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摘要

目的:對基于病例的教學方法在湖南省某醫學院校醫學影像學教學中的應用進行研究。方法:將80名醫學影像學專業本科實習生隨機分為實驗組和對照組，分別運用基于病例的教學方法與傳統教學方法對兩組學生進行為期半年的教學與追蹤觀察，對比兩組學生學習前、后的診斷信心、診斷準確性以及學習興趣。結果:通過傳統教學，學生的診斷信心、診斷準確率分別為51%、81%;運用基于病例的教學方法，學生的診斷信心由48．3%提高到77．0%，診斷準確率由46．8%提高到90．3%，比傳統教學方法有明顯的改進。結論:基于病例的教學方法比傳統教學方法更能提高學生的學習興趣、自我診斷能力以及解決問題的能力。

關鍵詞

基于病例的教學方法;診斷信心;診斷準確率;學習興趣

基于病例的教學方法(Case－BasedStudy，CBS)是基于問題的教學方法(Problem－BasedLearning，PBL)的一個延伸，目前基于病例的教學方法已經在世界各地的臨床醫學教學中廣泛應用。CBS教學法是以病例為基礎的一種教學方法，該方法主要是將臨床病例應用于教學，通過所學習到的臨床基礎知識對臨床病例進行探討分析，提高學生綜合分析、解決問題的能力，最終達到理論知識與臨床實踐能力的提高和融合［1］。隨著基于病例的教學方法應用的不斷擴展，這種方法也應用到醫學影像學教學上。本研究旨在探討CBS教學方法在醫學影像學教學中的應用，了解學生經過CBS教學后的診斷信心、診斷準確性、學習興趣以及解決問題的能力等方面的情況;探索、建立一套基于CBS的醫學影像學教學方法，以提高醫學影像學教學效率，為醫學影像學專業人才培養提供一套更為有效的培養方案。

1資料來源與方法

1．1研究對象

在湖南省某醫學院校醫學影像學專業本科實習生中隨機選取80名，并且隨機分為實驗組和對照組，對兩組學生進行為期半年的追蹤觀察。所有入選研究對象均已順利完成臨床基礎課程學習且了解研究目的。選取湖南省某三甲醫院2012－2013年所有患者頭部CT檢查資料。所有資料經過2名副高級及以上職稱醫師進行影像報告的核查，對比所掌握的臨床、病理資料，排除診斷不明確、診斷錯誤的相關資料。根據復查后的影像診斷，選取各種頭部常見、多發疾病200例(2012年100例，2013年100例)，同一種疾病盡量選取不同部位的異常檢查。根據以上患者資料建立一套由多個問題組成的調查試卷，所有的問題均采用對、錯以及多項選擇的答題方式。問題模版的創建以頭部CT影像學相關的解剖知識和常見疾病的CT影像學診斷要點為基準，如有一例腦外傷患者CT病例需要觀察。①是否存在腦出血，如有出血情況，完成相應選擇題目描述出出血的位置、形態、大小、密度、周圍情況;②是否存在顱骨骨折，如有骨折，完成相應選擇題目描述出骨折的定位、骨折線周圍周圍情況;③是否存在腦挫裂傷，如有腦挫裂傷，完成相應選擇題目描述出挫裂傷的位置、形態、大小、密度;④是否有其他征象，如腦室情況以及中線情況，并描述出其他征象。

1．2研究方法

1．2．1基于病例的教學方法的建立。

放射科CBS教學方法首先是應用臨床病例以及臨床病例所組成的試卷進行學習，學習過程中學生可以通過不同的問題發現診斷的要點、關鍵問題。經過調查問卷的學習后，學生可以根據問題查詢參考書籍、文獻。整個教學過程中，帶教老師鼓勵學生進行自我探索、提出自己的見解。帶教老師根據學生的學習情況進行點評，并給出建議。

1．2．2教學展開過程的設計。

對兩組學生在放射科臨床實習的實踐課上進行分開學習，設計為期半年的學習計劃，學習計劃如下:實驗組學生在CBS教學方法下使用2012年病例，對照組在傳統教學方法學習2012年病例，每人隨機抽取10例;學習前對實驗組學生疾病診斷的信心以及診斷準確情況進行記錄，學習完成后回顧所有病例，并且反復學習。經過半年學習后，對實驗組及對照組學生進行考核，考核使用2013年病例(隨機抽取10例)?？己撕蠓謩e記錄實驗組以及對照組對于疾病診斷的信心、診斷的準確度情況，最后與學生進行交流交以了解兩組學生的學習興趣情況。

1．2．3診斷信心分級以及學習興趣的調查。

對照李克特量表(Likertscale)對診斷信心進行分級，共分為5級，按照1－5分進行評定:5分，非?？隙?4分，肯定;3分，不確定;2分，不肯定;1分，非常不肯定。對每個研究對象進行學習興趣調查，記錄如下問題:①對于病例是否有興趣;②難度是否適中;③教學是否能提高學習效率;④教學方式對于未來是否有幫助;⑤學習過程中的時間是否充足。

1．3統計學方法

對于學習興趣的各個問題，使用Kruskal－Wal-lis秩和檢驗，比較兩組學員評分情況，使用統計學軟件IBMspss22．0進行統計分析，檢驗水準為α=0．05。

2結果

2．1診斷信心評分

實驗組學習前已經完成臨床基礎課程學習，初步建立了對疾病的診斷信心。經過基于病例的教學方法學習后，實驗組學生的診斷信心提高明顯，對于肯定及以上的診斷由48．3%提高到77．0%，同時對照組學生經過常規學習后肯定及以上的診斷占51%。對照組學生經過常規學習之后相對實驗組學生學習之前，非常不肯定的診斷明顯減低，由20．5%降低至12%。

2．2疾病診斷準確性比較

實驗組學習前經過常規理論學習，診斷準確率為46．8%，經過基于病例的方法學習后，疾病診斷準確率提高到90．3%，并且對照組經過常規學習后，其疾病診斷準確率也得到提升，準確率為81．0%。實驗組和對照組學生分別經過基于病例的教學方法、傳統教學方法學習后，發現CBS教學方法能夠更明顯的提高學習效果，達到學習目的。

2．3學習興趣差異性比較

實驗組、對照組兩組學生經過學習，學習興趣明顯不同，而且從平均分上可以看出，除了問題5，實驗組學習興趣各指標的平均分均比對照組高?；诓±龑W習的學生對于學習有著更濃厚的興趣，覺得難度更容易接受，相對于對照組自覺學習效率有明顯的提高(均P＜0．05);對于學習時間，實驗組與對照組學生無明顯差異(P＞0．05)。

3討論

3．1CBS教學法應用的效果及優勢

本研究對頭部CT影像學檢查建立一套基于病例的教學方法，對學生進行為期半年的追蹤。通過對疾病診斷信心的調查，發現CBS教學法使學生的自信心得到明顯的提高。CBS教學方法能更好的引導學生學習，提高對于疾病診斷的信心，通過提高信心以及激發學習的興趣，能明顯提高學習效率。CBS教學法教育下的學生對于診斷的準確性較傳統學習方法有明顯提高，這一點在其他學科的應用中也得到了體現［2］。在學習興趣方面，CBS較傳統教學具有優勢，國外有研究指出CBS學習法對于學習動機有積極影響［3］。傳統醫學網絡教學千篇一律的教學模式、陳舊的教學技術、落后的學習方法已經制約了學科的發展，目前大量研究都指出恰當的教學與培訓能提高醫學影像科醫師的診斷能力以及診斷效率［4］?；诓±慕虒W法為醫學影像學臨床工作提供一個新的學習方法，它和傳統影像學教學一樣能夠擔負起為臨床醫師提供關鍵診斷信息的使命，可以使影像診斷的準確性得到保證［5］。CBS教學法能夠引導學生查閱資料、獨立思考，并且主動學習、吸收［6］。目前有很多國內醫學院采用各種先進的教學方法，并且獲得了很好的效果。有研究指出基于病例的教學方法可以提高教學質量以及教學效率，有利于培養有思想、有創新精神、有獨立處理問題能力的高素質人才［7］。

3．2教學方式是學習興趣的影響因素

本研究在學習興趣的調查中發現學生對于病例有明顯的興趣，這與傳統“填鴨式”教學有所區別。傳統教學方法落后、教學思維固定以及教學內容死板已經成為制約傳統教學的三大問題。通過傳統教學，學生雖然可以獲得一定的基礎知識，但教學方式單一、乏味使內容較難接受，導致教學效率降低。隨著醫學教學模式的不斷改變，教學已經開始由傳統的以教師為中心向以學生為中心轉變。CBS是以學生為主體、教師為主導的教學方法，在調動學生學習積極性的基礎上，充分發揮學生的主觀能動性，讓學生參與到教學中。通過臨床病例的實踐，讓學生學習臨床知識的同時，提升其臨床實踐能力，培養其自信心，明顯提高學生對于醫學學習的興趣，降低對臨床工作的陌生感、恐懼感［8］。有研究指出基于病例的教學方式能夠激發醫學影像學專業學生主動探索學習方法，對于醫學影像學專業學生非常重要———循此模式不僅能夠做出正確的影像診斷，更能形成對每一個病例的系統診斷方法［9］。

3．3CBS教學法應用的局限性

本研究所入選的學生均已完成大學本科臨床基礎課程學習，對于醫學影像學專業的基本知識有一定的了解。通過結合CBS教學，他們有足夠的自信心獨立思考、解決問題，這與國外學者的研究發現類似［10］。但是在CBS教學過程中發現，教學方法的改進需要教師、學生的配合，這一點與國內外學者的研究發現相同［11］。因此要完全開展CBS教學法的應用以及改革，需要教研室各授課老師以及學生的溝通、交流，本研究認為各種課外交流是較好的應對方法。在當前教育體制下，教師、學生由于臨床任務以及實習任務繁重，教學工作往往會犯形式主義錯誤。因此，在實施CBS教學之前，必須要統一思想［12］。本研究針對頭部CT檢查使用CBS教學方法有一定的局限性，如無法控制教師對實驗組與對照組的教授過程，因此可能會出現教師對于CBS熱情較傳統教學組熱情更高的情況。雖有局限性，CBS教學的效果是顯著的。CBS教學法比傳統教學更能提高學生的學習興趣、自我診斷能力以及解決問題的能力，在現階段傳統教學中融入CBS教學法能為醫學影像學人才培養提供新的工具，有利于學科發展以及更好地滿足臨床需求。

作者：劉進才 周宏 羅光華 李勁松 唐焱 單位：南華大學附屬第一醫院

參考文獻

［7］李邦國，陳華，王顯高，等．PBL教學模式在醫學影像診斷學教學中的應用與體會［J］．重慶醫學，2010，39(13):1759－1770．

［8］陽諾，冼磊，陳銘伍，等．CBL教學法與傳統教學法在胸外科教學中的比較研究［J］．微創醫學，2011，6(5):477－478．

［12］陳瑜，胡曉兵，周建華，等．兒科臨床見習教學的實踐的思考［J］．醫學與社會，2010，23(10):104－105．