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摘要：目的探討脊柱嗜酸性肉芽腫的MRI檢查及影像學特點。方法回顧性分析湖南省胸科醫院2017年1月至2019年10月收治的20例經臨床手術病理確診的脊柱嗜酸性肉芽腫患者的病例資料，所有患者術前均進行CT和MRI檢查，對比兩種檢查方法的效果。結果MRI診斷嗜酸性肉芽腫19例，誤診結核1例；CT診斷嗜酸性肉芽腫14例，誤診結核4例、轉移瘤2例。MRI診斷符合率為95.00%，CT為70.00%，MRI較高（P<0.05）。MRI與CT診斷時間、診斷預約時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。臨床醫生對MRI診斷的滿意度為100.00%，CT為80.00%，MRI較高（P<0.05）。結論脊柱嗜酸性肉芽腫的MRI檢查價值高，診斷符合率高，診斷效率快，有利于分辨病變的典型征象，為臨床治療提供重要的依據，值得進一步推廣使用。

關鍵詞：肉芽腫；脊柱；磁共振成像；影像學特點

骨嗜酸性肉芽腫是經臨床病理診斷確診的肉芽腫性疾病，主要由朗格漢斯細胞局灶性增生導致，是一種良性腫瘤樣病變，病理上主要表現為局限性朗格漢斯細胞增生、嗜酸粒細胞浸潤、骨質破壞，兒童和青少年發病率較高［1］。嗜酸性肉芽腫發病較高的部位為顱骨、骨盆、四肢，而脊柱嗜酸性肉芽腫臨床發病率較低［2］。臨床上由于該病臨床表現不典型，容易導致誤診、漏診［3］。本研究探討脊柱嗜酸性肉芽腫的MRI檢查及影像學特點。

1資料與方法

1.1一般資料。本研究回顧性分析湖南省胸科醫院2017年1月至2019年10月收治的20例經臨床手術病理確診的脊柱嗜酸性肉芽腫患者的病例資料。其中男13例，女7例；年齡3~22歲，平均（12.6±4.3）歲；病程2個月~1年，平均（4.5±1.1）個月。6例為外傷后偶然發現，平常不具有特殊癥狀，10例表現為局部輕度疼痛，4例為活動受限。3例紅細胞沉降率加快，14例血常規嗜酸性粒細胞計數升高。

1.2納入與排除標準。納入標準：①患者臨床上經手術病理確診為脊柱嗜酸性肉芽腫，病歷完整；②患者簽署本研究知情同意書，愿意配合試驗工作。排除標準：①合并骨腫瘤如骨軟骨瘤等疾病的患者；②不配合CT或MRI檢查的患者；③合并精神分裂癥、抑郁、躁狂等嚴重精神障礙性疾病的患者；④合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病的患者；⑤合并骨結核性肉芽腫或其他系統結核疾病的患者；⑥合并先天性畸形疾病的患者。

1.3方法。所有患者術前采用相同的CT檢查儀器進行掃描，完成平時后經靜脈注射造影劑進行增強掃描，由同一位影像科醫生拍攝后傳輸圖像并由兩位具有副高或以上職稱的醫生閱片得出CT診斷結果。同時，所有患者進行MRI檢查，采用相同的MRI檢查儀器進行掃描，完成平時后經靜脈注射造影劑進行增強掃描，由同一位影像科醫生拍攝后傳輸圖像并由兩位具有副高或以上職稱的醫生閱片得出MRI診斷結果。

1.4觀察指標。比較兩種方法的診斷結果；比較兩種方法的診斷效能；評估臨床醫生對診斷結果的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法。采用SPSS23.0統計軟件對比分析相關指標。計量資料以均數±標準差（-x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種方法診斷結果比較。MRI診斷嗜酸性肉芽腫19例，誤診結核1例；CT診斷嗜酸性肉芽腫14例，誤診結核4例、轉移瘤2例。MRI診斷符合率為95.00%，高于CT診斷符合率，比較差異有統計學意義（χ2=4.329,P=0.038）。見表1。

2.2兩種方法診斷效能比較。MRI與CT診斷時間、診斷預約時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

骨嗜酸性肉芽腫是郎格漢斯組織細胞增生導致的疾病，具體發病機制尚未完全明了［4］。脊柱嗜酸性肉芽腫是當中一種典型的發病表現，主要發生于胸、腰椎體，因病灶多位于椎體中部較少壓迫神經，該病臨床癥狀表現不典型，需要借助影像學手段進行輔助診斷［5］。本研究探討脊柱嗜酸性肉芽腫的MRI檢查及影像學特點。結果表明，MRI診斷嗜酸性肉芽腫19例，誤診結核1例；CT診斷嗜酸性肉芽腫14例，誤診結核4例、轉移瘤2例。MRI診斷符合率為95.00%，CT為70.00%（P<0.05）。MRI與CT診斷時間、診斷預約時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。臨床醫生對MRI診斷滿意度為100.00%，CT為80.00%（P<0.05）。脊柱嗜酸性肉芽腫MRI檢查主要表現為椎體形態結構及信號改變，溶骨性破壞的椎體通常伴有壓縮變扁，病變在T1WI為低信號，在T2WI為高信號，增強掃描出現均勻強化，同時椎間盤以及周圍軟組織由于不受累亦有明顯強化［6］。相比CT，MRI對于軟組織的成像分辨率更高，可以更加清晰地顯示椎間盤、病灶周圍軟組織等信號改變，同時對于脊髓受壓程度、硬膜囊及脊髓信號改變敏感度更高，更有利于發現細微變化［7］。臨床上借助MRI檢查結果更有利于臨床方案的制定。同時臨床上脊柱嗜酸性肉芽腫需要著重和脊柱結核進行鑒別。脊柱嗜酸性肉芽腫臨床病灶以單發為主，表現為單個囊狀膨脹，邊緣可輕度硬化，椎間盤不受累但椎體扁平為其典型表現［8］。脊柱結核則很容易侵犯椎間盤導致椎間隙狹窄，表現為相鄰兩個椎體的溶骨性骨質破壞和沙礫樣壞死［9］。另外，青少年罹患該病時需要著重與椎體骨軟骨病進行鑒別，后者好發于胸椎中段，表現為多個椎體連續受累并伴有椎體上、下前方邊緣不規則凹痕、結節樣改變［10-11］。成年人罹患該病時需要著重與椎體轉移瘤進行鑒別，尤其是老年患者，后者多具有原發腫瘤疾病史，通常累及多個椎體并伴有明顯的軟組織或椎弓根破壞，疼痛等臨床癥狀明顯，臨床上需要綜合患者病史、癥狀、體征等多方面資料進行考慮。臨床上借助相關影像學檢查早期明確診斷有利于為患者臨床治療爭取時間，提高臨床治療效果，節省患者醫療相關費用，減少誤診漏診導致的醫療事故或醫療糾紛［12-15］。綜上所述，脊柱嗜酸性肉芽腫的MRI檢查價值高，診斷符合率高，診斷效率快，有利于分辨病變的典型征象，為臨床治療提供重要的依據，值得進一步推廣使用。

作者:肖雪 單位:湖南省胸科醫院（湖南省結核病防治所）影像科