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脊柱骨折康復(fù)護(hù)理范文1

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；脊柱骨折；康復(fù)期

循證護(hù)理（Evidence Based Nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)（EVidence Based Medicine，EBM）的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，也稱為“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”[1]，可定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和原理，將三者完美地結(jié)合，制定護(hù)理措施[2]。隨著循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，我科開(kāi)始嘗試在脊柱骨折患者康復(fù)期實(shí)施循證護(hù)理。自2009年8月-2013年8月我們運(yùn)用循證護(hù)理方法對(duì)102例脊柱骨折患者進(jìn)行了康復(fù)期護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

所選病例204例均為臨床確診的脊柱骨折患者，病例來(lái)源為我院兩個(gè)骨科病區(qū)，將病例隨機(jī)分為觀察組102例，對(duì)照組102例。觀察組男性86例，女性16例，年齡21-59（39.6±4.7）歲，骨折類型：頸椎骨折26例，胸椎骨折36例，腰椎骨折40例；受傷類型：車禍61例，摔傷19例，其他22例；閉合損傷89例，開(kāi)放損傷13例；合并四肢骨折34例，合并胸部外傷21例，合并腹部外傷19例；手術(shù)治療81例，保守治療21例，對(duì)照組男性84例，女性18例，年齡19-58（39.3±4.9）歲，骨折類型：頸椎骨折25例，胸椎骨折38例，腰椎骨折39例；受傷類型：車禍59例，摔傷20例，其他23例；閉合損傷90例，開(kāi)放損傷12例；合并四肢骨折35例，合并胸部外傷20例，合并腹部外傷18例；手術(shù)治療80例，保守治療22例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

對(duì)觀察組患者通過(guò)查詢相關(guān)的文獻(xiàn)和資料，根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技術(shù)能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望，制定適合患者個(gè)體的康復(fù)期護(hù)理計(jì)劃。

（1）根據(jù)不同患者年齡、性別、文化程度、家庭背景、個(gè)人家庭及社會(huì)地位、對(duì)疾病的認(rèn)知程度提出康復(fù)期存在的問(wèn)題

（2）根據(jù)患者疾病的輕重，可預(yù)知的恢復(fù)程度，針對(duì)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，康復(fù)期心理調(diào)適程度，對(duì)未來(lái)生活的愿望與規(guī)劃，提出問(wèn)題。

（3）針對(duì)問(wèn)題通過(guò)查詢資料尋找循證支持，制定護(hù)理措施。

對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理模式，在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)期功能訓(xùn)練和指導(dǎo)，如膀胱功能差者給予膀胱功能的恢復(fù)鍛煉，肢體活動(dòng)障礙者給予肢體的屈伸鍛煉及肌肉的推拿按摩鍛煉，以及腰背肌功能鍛煉如三點(diǎn)支撐法、五點(diǎn)支撐法等。

1.3護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者功能鍛煉良好，和醫(yī)、護(hù)、病友間溝通正常，參與自己的疾病治療、護(hù)理，樂(lè)觀積極，有強(qiáng)烈的回歸社會(huì)的愿望；好轉(zhuǎn)：患者在護(hù)理人員督促下進(jìn)行功能鍛煉，和醫(yī)、護(hù)、病友間溝通少，對(duì)自身疾病關(guān)注度低，寡言少語(yǔ)，對(duì)出院后生活方式無(wú)積極規(guī)劃；預(yù)后不良：患者功能鍛煉處于被動(dòng)狀態(tài)，和醫(yī)、護(hù)、病友間無(wú)交流，對(duì)自身疾病漠不關(guān)心，消極悲觀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS12.0版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組所有患者均采用循證護(hù)理模式，其中治愈94例，好轉(zhuǎn)7例，預(yù)后不良1例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)康復(fù)期護(hù)理方法，治愈80例，好轉(zhuǎn)14例，預(yù)后不良8例。觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

循證護(hù)理將通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料獲得的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行辯證論證，然后結(jié)合臨床實(shí)際問(wèn)題，對(duì)脊柱骨折患者康復(fù)期進(jìn)行有計(jì)劃、有目標(biāo)的護(hù)理，該護(hù)理模式對(duì)病人而言，既能使患者得到最佳護(hù)理，又能通過(guò)科學(xué)的護(hù)理增加病人對(duì)治療護(hù)理手段的依從性，提高患者治愈率。其次，循證護(hù)理作為一門獨(dú)立的護(hù)理理論體系，能夠在臨床實(shí)踐中打破傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)間主動(dòng)與被動(dòng)的關(guān)系，融洽護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的依賴性與信任指數(shù)，增強(qiáng)護(hù)理人員自我存在感。

傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理把所有脊柱骨折患者看做一個(gè)發(fā)病群體，一個(gè)共同的“病”，護(hù)士作為醫(yī)生發(fā)出號(hào)令的執(zhí)行者只去機(jī)械地做好分內(nèi)工作，而沒(méi)有把每一位患者都當(dāng)成一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，去觀察、掌握其心理動(dòng)態(tài)、生理病理變化，更沒(méi)有思考過(guò)患者在康復(fù)期究竟處于馬斯洛需要層次論的哪個(gè)層次，作為一名專科護(hù)士，又能幫助患者把心身健康程度提高到哪個(gè)層次。事實(shí)上，護(hù)士是和患者面對(duì)面最多的人，比醫(yī)生有更多的時(shí)間了解患者，知道患者需求，醫(yī)生要對(duì)癥下藥，護(hù)士要對(duì)癥護(hù)理，這樣患者才能早日康復(fù)，所謂“三分治七分養(yǎng)”的道理就在于此。

總之，對(duì)脊柱骨折患者康復(fù)期實(shí)施循證護(hù)理，不僅豐富了護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)，提高了專業(yè)技能，打破了護(hù)理人員固有的護(hù)理、思維模式，而且科學(xué)實(shí)用的護(hù)理模式使患者治愈率明顯提高，從而進(jìn)一步體現(xiàn)了護(hù)理人員的自身價(jià)值和護(hù)理學(xué)的專業(yè)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

脊柱骨折康復(fù)護(hù)理范文2

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折；手術(shù)治療；健康指導(dǎo)

胸腰椎壓縮骨折是脊柱科常見(jiàn)疾病［1］，因骨折多不波及椎管，臨床表現(xiàn)較單純，如果疏忽大意容易失去治療機(jī)會(huì)，遺留下后遺癥，如腰部疼痛、畸形及椎體滑脫等。采用臥床墊枕、藥物治療、手術(shù)治療、功能鍛煉和飲食調(diào)節(jié)相結(jié)合方法，取得滿意效果，現(xiàn)就護(hù)理介紹如下：

1 臨床資料

1.1 本組22例，男15例，女7例，男性年齡最大85歲，最小18歲，平均43歲；女性年齡最大76歲，最小23歲，平均40歲。骨折原因：工地上施工受傷10例，車禍傷7例，行走滑倒3例，從床上或椅子上跌傷2例。骨折類型為單純胸腰椎壓縮性骨折。22例中其他系統(tǒng)合并癥10例，其中心血管病中冠心病4例，高血壓6例；糖尿病1例。傷者身前情況：能下床行走，生活自理22例，能下地勞動(dòng)16例。

1.2 臨床特點(diǎn) 病人均有腰背疼痛，脊柱活動(dòng)障礙和局部壓痛，絕大多數(shù)伴有腹部墜脹感。X線、CT表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)疏松和退行性變,骨折部位為T7～L5,單個(gè)椎體骨折15例、多個(gè)椎體骨折5例，均為單純壓縮骨折，壓縮程度為1/3～2/3椎體厚度。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)病人主訴疼痛程度，腰部墜脹感，脊柱活動(dòng)及X線、CT復(fù)查椎體壓縮度變化情況分級(jí)計(jì)分。出院時(shí)及隨訪6個(gè)月～1年分別評(píng)定療效.

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 安置：全麻術(shù)后病人平臥，頭偏向一側(cè).硬膜外麻醉術(shù)后，去枕平臥6小時(shí)，平臥可壓迫傷口止血。

2.2 生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并記錄，每1～2h測(cè)1次；注意觀察患者神志、面色、尿量的變化，保持呼吸道通暢。

2.3 切口及引流管護(hù)理：術(shù)后切口應(yīng)給予加壓包扎，密切觀察敷料的滲出情況，及時(shí)更換敷料并記錄滲出量；保持引流管通暢，防止管道受壓及扭曲，維持有效引流。注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，合理使用抗生素，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。

2.4 護(hù)理：術(shù)畢3～4人一起使患者保持水平位移至病床平臥；平臥4～6h，切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血；保持；軸線翻身1次/2h，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干成軸線，整個(gè)軀體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免脊柱扭曲，翻身時(shí)防止引流管脫出。

2.5 脊髓神經(jīng)功能的觀察： 密切觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌力及括約肌功能，尤其注意感覺(jué)平面的變化，并與術(shù)前作比較，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后有無(wú)脊髓損傷加重和術(shù)后肢體恢復(fù)情況。如患者出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、肌力較術(shù)前減退和感覺(jué)喪失平面升高等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并排除血腫形成或內(nèi)固定松動(dòng)植骨塊脫落的可能。

2.6 疼痛的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、范圍，保持周圍環(huán)境安靜舒適，多與患者溝通，分散其注意力。術(shù)后切口疼痛常與咳嗽、深呼吸和改變等關(guān)系密切，咳嗽時(shí)用手按壓傷口，能在一定程度上有效緩解咳嗽引起的疼痛。翻身時(shí)避免觸及切口及牽拉引流管。擠壓引流管時(shí)用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。

3 康復(fù)護(hù)理

康復(fù)鍛煉［2］主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，腰背肌的鍛煉對(duì)胸腰椎壓縮骨折的康復(fù)是非常重要的，通過(guò)腰背肌鍛煉（牽引椎體），使骨折部分復(fù)原，同時(shí)避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失，腰背肌的力量增加，增強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四頭肌的舒縮練習(xí)，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部力量，防止下床摔傷。功能鍛煉術(shù)后1～2天開(kāi)始，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈，可依次采用下述鍛煉方法：（1）五點(diǎn)支撐法：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。術(shù)后1周左右可練習(xí)此法。（2）三點(diǎn)支撐法：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸。術(shù)后2～3周可練習(xí)此法。（3）四點(diǎn)支撐法：用雙手及雙腳撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，術(shù)后3～4周可練習(xí)此法。（4）俯臥燕飛法也叫飛燕點(diǎn)水法：先練頸部后伸，待稍有力后再練習(xí)抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝關(guān)節(jié)抬腳，先抬一只腳，兩替抬，然后再同時(shí)抬兩腳。最后頭胸、下肢一起抬，兩上肢同時(shí)向后背伸，肘關(guān)節(jié)要伸直，爭(zhēng)取使兩手在背后拉在一起，這樣，身體的兩頭翹起，兩臂后伸，腹部成為支點(diǎn)形似飛燕，故又稱飛燕點(diǎn)水。術(shù)后5～6周可練習(xí)此法。

4 討論

胸腰椎單純壓縮性骨折［3］是由于外傷的脊柱骨斷筋傷，阻滯氣機(jī)致氣滯血瘀，故有腰背疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。由于脊柱中柱對(duì)于重力的傳導(dǎo)，脊柱的活動(dòng)及穩(wěn)定性至關(guān)重要，如壓縮性骨折未能有效復(fù)位可致脊柱后凸畸形，甚至椎體滑脫、脊髓神經(jīng)受損。護(hù)理質(zhì)量高低直接影響患者的治療和康復(fù)效果，尤其是能否解除患者的思想顧慮關(guān)系到患者的情緒穩(wěn)定，而正確的指導(dǎo)及護(hù)理直接關(guān)系到疾病的預(yù)后。因此，護(hù)理工作者要針對(duì)不同的患者，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，只有認(rèn)真實(shí)施了各項(xiàng)護(hù)理措施，才能有效地預(yù)防并發(fā)癥，取得滿意效果，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］梁欣，胡廣華，李會(huì)川，等.胸腰椎單純壓縮骨折病人的康復(fù)護(hù)理.中醫(yī)正骨，2001，13（3）:62

脊柱骨折康復(fù)護(hù)理范文3

摘　要：目的：探討采用頸前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定治療頸椎骨折脫位患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：對(duì)74例頸椎骨折脫位患者重點(diǎn)做好術(shù)前心理護(hù)理；顱骨牽引的護(hù)理，呼吸道護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后護(hù)理，功能鍛煉與康復(fù)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；以及出院的康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理。結(jié)果：按日本矯形外科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分為7～11分，無(wú)脊髓功能損害加重；按Frankel分級(jí)評(píng)價(jià)，有17例完全恢復(fù)正常，上升2級(jí)44例，無(wú)改善13例。結(jié)論：圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)頸椎骨折脫位患者的恢復(fù)和功能重建至關(guān)重要。大大提高了患者的生活能力和生存質(zhì)量，對(duì)疾病的康復(fù)有重要意義。

關(guān)鍵詞：頸椎骨折脫位；圍手術(shù)期；護(hù)理

    頸椎骨折脫位是脊柱骨折中最嚴(yán)重的骨折。發(fā)生于此段的骨折脫位易并發(fā)脊髓損傷.中醫(yī)正骨,2008,6(20):80.

脊柱骨折康復(fù)護(hù)理范文4

【中圖分類號(hào)】B 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】R473.6 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3643-01

腰椎壓縮骨折是臨床上常見(jiàn)的創(chuàng)傷，如護(hù)理不當(dāng)可發(fā)生呼吸道感染、泌尿系結(jié)石、墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命，合理有效的康復(fù)指導(dǎo)，不僅可促進(jìn)骨折的愈合，對(duì)機(jī)體的康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生亦起著重要作用。本院對(duì)16例腰椎壓縮性骨折保守治療的患者，予以疏導(dǎo)、飲食、和功能鍛煉方面的指導(dǎo)和護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組男10例，女6例，年齡17-72歲，平均51.6歲，所有患者均采取保守治療，年份為2010年8月-2013年4月。

2 康復(fù)指導(dǎo)

2.1 心理疏導(dǎo) 創(chuàng)傷骨折多為突發(fā)事件，尤其腰椎壓縮骨折，導(dǎo)致軀體功能障礙，往往擔(dān)心以后生活質(zhì)量。所以先穩(wěn)定患者情緒，入院后，積極與患者交流，使患者熟悉病區(qū)環(huán)境，消除陌生感，然后向患者介紹病情情況、治療方法和以往成功經(jīng)驗(yàn)，加深對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任，從而安心住院，積極配合要求。

2.2 飲食指導(dǎo) 椎體受傷后，引起腰椎血腫，刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能紊亂，而出現(xiàn)腹脹、便秘。骨折早期給予青菜、水果易消化食物以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。鼓勵(lì)多飲水，每日不少于2500ml水，可防止大便干燥，可預(yù)防泌尿系結(jié)石，骨折后期可給予瘦肉、豬蹄、雞蛋、蝦皮、牛奶、蔬菜、高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、高鋅、高鐵食物，以便于骨折修復(fù)和補(bǔ)充機(jī)體消耗。

2.3 患者平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷，腰椎壓縮性骨折患者傷后即在骨折處腰部墊以小棉褥卷成的長(zhǎng)枕，開(kāi)始高10-15cm，讓脊柱過(guò)伸 ，使壓縮椎體自動(dòng)復(fù)位。

2.4 功能鍛煉 腰椎損傷后，長(zhǎng)期臥床會(huì)增加軟組織粘連及組織纖維化的機(jī)會(huì)，影響以后的脊柱活動(dòng)，所以督促患者盡早功能鍛煉是必要的。

2.4.1 主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。做上肢外展，護(hù)胸兩手捏橡皮球，屈伸膝關(guān)節(jié)，按摩下肢肌肉等運(yùn)動(dòng)。

2.4.2 腰背肌鍛煉 挺胸、仰臥于硬板床上，兩肘支起胸部，腰背部懸空，傷后1-2天可進(jìn)行。五點(diǎn)支患者伸肌鍛煉，即頭、雙肘、雙足為主點(diǎn)，傷后2-3周進(jìn)行。

2.5 翻身 是腰椎護(hù)理中不容忽視的問(wèn)題，可有效避免長(zhǎng)期臥位誘發(fā)的褥瘡，墜積性肺炎，采用“軸線翻身，有2-3人協(xié)同完成，2-3小時(shí)翻身一次，一般按平臥―左側(cè)―右側(cè)―平臥原則進(jìn)行翻身。

3 出院指導(dǎo)

患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，注意3個(gè)月不得彎腰，6個(gè)月不負(fù)重，注意休息，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

實(shí)踐證明，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，正確的指導(dǎo)，可有效的預(yù)防褥瘡、肺部感染、泌尿系結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生。本組16例全部恢復(fù)了原來(lái)的生活狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

脊柱骨折康復(fù)護(hù)理范文5

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎爆裂骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉

中國(guó)分類號(hào):R49 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):B 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-176-03

胸腰椎爆裂骨折好發(fā)于胸段,為脊柱不穩(wěn)定型骨折,常伴有脊髓神經(jīng)根損傷,主要損傷原因?yàn)楦咛帀嬄?強(qiáng)大軸向暴力作用于脊柱1個(gè)或1個(gè)以上的椎體稱胸腰椎爆裂骨折,椎體后壁破壞,碎骨片突入椎管占位在20%以上,根據(jù)不同應(yīng)力作用,造成椎體骨折部位,形狀不同,主要損傷在脊柱的中、前柱,有部分病人伴有脊上韌帶斷裂。臨床上大部分病人脊髓神經(jīng)損傷以壓迫為主,早期手術(shù)準(zhǔn)確復(fù)位,堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是今后神經(jīng)功能恢復(fù),脊柱穩(wěn)定重建的重要條件.術(shù)后正確有效的康復(fù)是功能恢復(fù)的重要保障。我院自2003年1月至2009年12月以來(lái),共收治胸腰椎爆裂骨折58例,其中伴脊髓損傷12例,在脊柱內(nèi)固定的基礎(chǔ)上早期進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo),收到良好效果,現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組58例,男33例,女性25例,年齡19-63歲,平均54.8歲,損傷原因:高處墜落傷35例,擠壓傷18例,跌傷3例,車禍2例,受傷椎體T12 10例,L1 11例,L2 5例,其中有32例為多錐體損傷,8例T8.9,7例T9.10L1,12例T12L1,5例T12 L1、L2,同時(shí)4例合并有骨盆骨折,6例合并有四肢的骨折, 21例行AF內(nèi)固定,37例Tcnor系統(tǒng)內(nèi)固定;41例行減壓術(shù),其中26例行植骨融合術(shù)。結(jié)果無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥,除3例全癱病人無(wú)明顯進(jìn)步外,16例不全癱者都有不同程度的恢復(fù),其中13例生活基本可以自理,無(wú)脊髓損傷的35例,全部患者均采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,手術(shù)距損傷時(shí)間8h-12d.

2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.1心理康復(fù)指導(dǎo)

胸腰椎骨折一般發(fā)病突然,多為意外事故,患者沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備,從一個(gè)健康人成為一個(gè)患者的角色轉(zhuǎn)換,加之臥床休養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng),需要家人長(zhǎng)期照顧,患者對(duì)生活及預(yù)后的擔(dān)心會(huì)使其產(chǎn)生巨大的生活壓力,護(hù)理人員對(duì)患者除耐心疏導(dǎo)外,還應(yīng)指導(dǎo)患者發(fā)泄心中的不良情緒,需保持耐心,認(rèn)真傾聽(tīng),給予講解,切不可表現(xiàn)出厭煩,另外,取得家屬的配合,及時(shí)與患者溝通,針對(duì)患者各階段的心理反應(yīng),思想活動(dòng),及時(shí)給予安慰,解釋,講解手術(shù)的必要性、目的、手術(shù)簡(jiǎn)要過(guò)程,以及功能鍛煉的重要性,消除患者的緊張焦慮情緒,鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,認(rèn)真堅(jiān)持治療.

2.2術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理:康復(fù)鍛煉:適時(shí)有效地康復(fù)鍛煉指導(dǎo)想,使疾病恢復(fù)的重要保證。

2.2.1 術(shù)后護(hù)理:胸腰椎骨折術(shù)后患者需臥床休息,回病房后患者取平臥硬板床,時(shí)間一般為4-6周,特別是行椎管減壓植骨融合術(shù)的患者更應(yīng)如此,臥床時(shí)間可根據(jù)患者的年齡,身體素質(zhì)及手術(shù)方式而定。術(shù)后飲食無(wú)特殊禁忌,可根據(jù)麻醉方式?jīng)Q定。術(shù)后4-12h內(nèi)平臥,不宜過(guò)早翻身,以免引起傷動(dòng)性出血,這時(shí)應(yīng)按摩骶尾部、肩胛部 、足跟等骨突出受壓部位皮膚,以防止發(fā)生壓瘡,同時(shí)進(jìn)行雙下肢向心性按摩,每次按摩5--10回,間隔10---15分鐘,以增加血液循環(huán),預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。12h以后可由護(hù)士協(xié)助翻身,采用護(hù)士一手置于患者的肩胛部,另一手置于患者的髖部,兩手同時(shí)用力,保持脊柱在一條軸線上,平衡翻身,嚴(yán)防扭曲,如患者過(guò)于肥胖,可兩人協(xié)助,以保持翻身動(dòng)作的穩(wěn)妥,防止脊柱過(guò)度扭曲造成術(shù)后傷。一般術(shù)后3天內(nèi),患者不宜自行強(qiáng)力翻身,以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好。3-7天以后可根據(jù)患者的體質(zhì)結(jié)合病情考慮是否可自行翻身,據(jù)病情不宜自行翻身或翻身困難者,仍需要協(xié)助翻身。

2.2.2 引流管護(hù)理:注意保持傷口負(fù)壓引流管的通暢,根據(jù)患者翻身的方向,妥善固定好引流管,使其不受壓、不打折、不扭曲,并注意防止引流管脫出。同時(shí)注意觀察負(fù)壓引流的量、色、性質(zhì),一般術(shù)后1-2h引流量為200-350ml左右,24h不超過(guò)600ml,如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理,24-72h后引流量少于50ml時(shí)應(yīng)拔除引流管。如引流管中出現(xiàn)非血性液體或引流液明顯變淡,可考慮為腦脊液漏,可將床尾抬高30度,停止負(fù)壓引流,加壓包扎傷口,及時(shí)更換敷料及衣被,保持局部清潔干燥。

2.2.3病情觀察:術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化,密切注意切口滲血及滲液情況,傷口是否疼痛,雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況,四肢肌力恢復(fù)情況及皮膚感覺(jué)的改變,同時(shí)加強(qiáng)生活護(hù)理,多巡視病房,與患者交流溝通,主動(dòng)關(guān)心患者,解除其不習(xí)慣和怕麻煩人的顧慮,滿足患者的基本生活需要,正確指導(dǎo)患者在床上使用便器,保持床鋪的清潔,干燥,床鋪一旦污染,主動(dòng)及時(shí)更換干凈被褥。指導(dǎo)患者合理的膳食,多吃蔬菜,水果及粗纖維食物,適當(dāng)按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止便秘,增加營(yíng)養(yǎng),給予易消化,高熱量,高蛋白質(zhì),含纖維素豐富的飲食,防止受涼感冒,以增加肌體抵抗力。囑患者多飲水,以利排尿,防止泌尿系感染或結(jié)石。指導(dǎo)患者行深呼吸,有效咳嗽,促進(jìn)換氣,協(xié)助翻身叩背,促進(jìn)排痰,以預(yù)防肺部并發(fā)癥,必要時(shí)行霧化吸入,以利痰液稀釋。

2.3 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)方法。

2.3.1 術(shù)后早期(0-7d):術(shù)后1周內(nèi),以觀察病情變化,防止出現(xiàn)水腫,血腫壓迫脊髓與神經(jīng),預(yù)防神經(jīng)根粘連為主。[1]麻醉作用消失后,鼓勵(lì)患者自行活動(dòng)雙上肢,如握拳、屈腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸、外展,內(nèi)旋鍛煉;雙下肢肌肉等長(zhǎng)收縮,仰臥位,雙下肢自然伸直,雙上肢置于身體兩側(cè),進(jìn)行主動(dòng)的雙足背伸、跖曲鍛煉,持續(xù)5-10s后放松,恢復(fù)原位,雙足背伸與跖曲交替訓(xùn)練,同時(shí)還要加強(qiáng)下肢膝、髖屈伸和足趾各關(guān)節(jié)的活動(dòng)以及直腿抬高鍛煉,左右替訓(xùn)練,2-3次/d,10-20 min/次,鍛煉強(qiáng)度以病人能耐受為宜,各足趾隨意活動(dòng),拇趾盡量伸、屈反復(fù)進(jìn)行,以增加肌肉力量。直腿抬高活動(dòng)是防止神經(jīng)根粘連的有效措施,患者平臥位,在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物(如鎮(zhèn)痛泵)的前提下,膝關(guān)節(jié)伸直,腳上舉,初次由30度開(kāi)始,逐漸加大抬高幅度,雙替進(jìn)行2-3次/日,5-10下/次,逐日增加以不感到疲勞為宜,循序漸進(jìn)地達(dá)到活動(dòng)角度,鍛煉時(shí)先被動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)。在直腿抬高練習(xí)的同時(shí)協(xié)助患者做壓膝、壓髖等被動(dòng)活動(dòng),由于下肢伸屈活動(dòng)可牽拉神經(jīng)根,使其有1cm的移動(dòng)范圍,從而防止神經(jīng)根再粘連。[2] 截癱患者被動(dòng)完成上述訓(xùn)練。屈頸活動(dòng),去枕平臥,頭抬起,下頜靠近胸骨,反復(fù)進(jìn)行,3-4次/日,5-10下/次,逐漸增加活動(dòng)量。

2.3.2術(shù)后中期(7―28d):傷口愈合期,此期患者體溫逐漸恢復(fù)正常,負(fù)壓引流管拔除,疼痛緩解,脊神經(jīng)根水腫消失,繼續(xù)加強(qiáng)前面已指導(dǎo)的功能鍛煉。功能鍛煉要科學(xué)性:開(kāi)始動(dòng)作要緩慢,活動(dòng)范圍不必過(guò)大,循序漸進(jìn),切不可操之過(guò)急。功能鍛煉次數(shù)并非做得越多、幅度越大,效果就越好,每種鍛煉方法重復(fù)次數(shù)、幅度大小、頻率快慢都應(yīng)因人而異,應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和手術(shù)入路不同而靈活掌握。不應(yīng)規(guī)定具體時(shí)間、具體次數(shù),要辨證施護(hù),以鍛煉部位有輕度疲勞感為度,不可強(qiáng)求,次數(shù)由少到多,活動(dòng)幅度由小到大,頻率由慢到快,循序漸進(jìn),持之以恒。如鍛煉后出現(xiàn)不適或疼痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,防止意外發(fā)生,并進(jìn)一步調(diào)節(jié)功能鍛煉的度和量,這樣才能獲得最佳的效果。此期鍛煉以增加腰背肌和四肢肌力為主,指導(dǎo)患者在家人的協(xié)助下自行平衡翻身,側(cè)臥和平臥交替進(jìn)行,患者雙手拉住床欄桿,家屬在患者的另一側(cè)協(xié)助托腰背部,輕輕將患者抬起側(cè)臥,并將患者置于舒適的功能位。另外還要加強(qiáng)括約肌訓(xùn)練 對(duì)于不完全癱瘓的患者指導(dǎo)其進(jìn)行括約肌訓(xùn)練及做提肛運(yùn)動(dòng)8-10次/d,每次15min,逐步恢復(fù)括約肌的功能,使大小便得到控制。術(shù)后第三周開(kāi)始,首先練習(xí)挺腰法:,堅(jiān)持6個(gè)月,以提高腰背肌力,增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性,5-10 min/次,2次/d。病人仰臥位,肩與臀部貼緊床面,腰部向上抬起,開(kāi)始2-3次/日,5-10下/次,每日增加1次或以不感到疲勞為宜。術(shù)后第四周開(kāi)始,進(jìn)行五點(diǎn)式支撐法練習(xí),患者仰臥屈膝,用頭部、雙肘、雙足作為支撐點(diǎn),撐起背部、腰部、臀部及下肢,距離床面由小到大,直至腰部完全弓起,停留3―5 min,如此反復(fù)。

2.3.3康復(fù)期:術(shù)后4周-3個(gè)月,根據(jù)手術(shù)部位及方式不同,臥床休息4-6周。術(shù)后5周以飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背肌,患者俯臥,抬起頭胸離開(kāi)床面,兩上肢向后背伸,兩膝伸直,從床上抬起兩腿,只有腹部著床,身體呈反弓形。拆線以后,充分臥床休息后腰部需要戴腰圍,以保護(hù)胸腰椎的穩(wěn)定性,由護(hù)士或指導(dǎo)家人協(xié)助扶著坐起,重力放在腋下為支撐點(diǎn),挪至床旁,兩腳著地站起,由家人扶行,下床活動(dòng),慢慢行走,但避免彎腰、扭腰等動(dòng)作,護(hù)士應(yīng)與病人一對(duì)一的訓(xùn)練,指導(dǎo)病人掌握要領(lǐng),保持正確的訓(xùn)練姿勢(shì);同時(shí)進(jìn)行站立訓(xùn)練 可行扶助行器站立,站立自如后再扶拐站立,最后達(dá)到自己站立,練習(xí)站立的同時(shí)依靠上肢支撐力進(jìn)行下肢活動(dòng),如膝關(guān)節(jié)屈伸、踢腿等鍛煉下肢肌力,以加強(qiáng)其穩(wěn)定性。 若自己獨(dú)自下床時(shí),可先采取俯臥位,雙足著地,再以雙手配合用上肢撐起身體,保持腰部伸直位,兩腳著地逐漸站起。站立穩(wěn)定后由專人保護(hù)進(jìn)行行走訓(xùn)練,練習(xí)走路時(shí),要求邁步要前突,上身和頭部要伸直,保持上身穩(wěn)定,步伐要均勻。先練習(xí)扶墻行走,適應(yīng)后再獨(dú)立行走,行走距離開(kāi)始最多不超過(guò)50米,以后逐漸增加。不可在床邊或椅子上久坐,以免由于重力的作用,造成神經(jīng)根水腫,引起腰痛。繼續(xù)加強(qiáng)床上腰背肌肌力的鍛煉,進(jìn)行二點(diǎn)式、三點(diǎn)式訓(xùn)練以及五點(diǎn)式、飛燕點(diǎn)水式訓(xùn)練,次數(shù)增加,方法同前。

2.4.出院指導(dǎo):提高患者的認(rèn)識(shí),調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,出院前,護(hù)士要向患者及其家屬講明出院后仍需堅(jiān)持功能鍛煉至完全康復(fù),以鞏固和提高療效。出院后繼續(xù)臥硬板床,出院頭3個(gè)月以休息為主,輔助以積極的康復(fù)鍛煉,仍堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉,在原有鍛煉的基礎(chǔ)上,增加鍛煉的強(qiáng)度做到持之以恒,戴腰圍保護(hù)腰部3個(gè)月,避免過(guò)早體力勞動(dòng)。手術(shù)后腦力勞動(dòng)可在6個(gè)月逐漸恢復(fù)工作,體力勞動(dòng)則應(yīng)在12個(gè)月后才開(kāi)始工作,工作由輕到重,時(shí)間由短到長(zhǎng),并避免強(qiáng)烈的彎腰、挑擔(dān)、扛物等重體力活動(dòng)。[3]避免坐軟椅,防止腰部極度彎曲或扭曲。如出現(xiàn)持續(xù)性腰痛,下肢痛等異常情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

3討論

胸腰椎爆裂骨折由于手術(shù)相對(duì)復(fù)雜,骨性愈合時(shí)期長(zhǎng),術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練則是長(zhǎng)期堅(jiān)持,循序漸進(jìn)的過(guò)程,不正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是造成植骨塊移位,內(nèi)固定物松動(dòng),腰背肌萎縮的主要原因。術(shù)后的正確護(hù)理和病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)與手術(shù)成敗密切關(guān)聯(lián)。全面了解有關(guān)疾病的病因、癥狀、體征情況,有利于向病人進(jìn)行健康宣教,護(hù)理人員通過(guò)有針對(duì)性的宣傳和輔導(dǎo),減少患者手術(shù)前的心理恐懼和焦慮,提高患者對(duì)手術(shù)的信心,加快患者手術(shù)后恢復(fù)的速度。掌握病理變化,有利于了解手術(shù)指征與治療方案,掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),便于知道患者鍛煉的方法與時(shí)機(jī)。圍手術(shù)期制定切實(shí)可行的護(hù)理措施和有效的功能鍛煉及心理疏導(dǎo),加快了病人術(shù)后的康復(fù),減少了術(shù)后的并發(fā)癥,促進(jìn)了患者功能的恢復(fù)。所以精湛的手術(shù)技術(shù)配合優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理是疾病恢復(fù)的重要保證。

4結(jié)果

58例病人術(shù)后3-18個(gè)月隨訪,患者能夠自覺(jué)地按照要求進(jìn)行功能鍛煉,順利達(dá)到康復(fù),1例患者術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)螺釘松動(dòng),主要因過(guò)早負(fù)重有關(guān)。57例患者均達(dá)良好骨性愈合,其中13例截癱患者借助輪椅恢復(fù)部分生活自理,3例不全癱患者術(shù)后需家人協(xié)助恢復(fù)部分生活自理,除3例全脊髓損傷患者外,其余55例不完全脊髓損傷患者術(shù)后按ASIA損傷分級(jí)平均提高1-2級(jí),優(yōu)良率為98.7%,。

參考文獻(xiàn)

[1]胡慧敏.趙合元,腰椎間盤術(shù)后血腫形成原因分析[J]中國(guó)脊柱脊髓雜志,2007.7.96

脊柱骨折康復(fù)護(hù)理范文6

由于各種意外事故導(dǎo)致脊柱骨折合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、反射消失和括約肌功能完全或部分喪失，完全喪失臨床上稱完全性截癱，部分喪失稱不完全性截癱。隨著治療的進(jìn)展，病情穩(wěn)定后需在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，使患者最大限度恢復(fù)日常生活能力。現(xiàn)將截癱患者家庭康復(fù)護(hù)理效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：30例截癱患者中，男20例，女10例，年齡32~59歲，病程40~150天。完全性截癱8例，不完全截癱22例。

1.2 家庭康復(fù)護(hù)理內(nèi)容及時(shí)間安排：對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，包括對(duì)患者的心理康復(fù)、功能訓(xùn)練、一般治療和護(hù)理。康復(fù)護(hù)理時(shí)間為每日1次，10天為1療程。在出院前1周由責(zé)任護(hù)士給予出院指導(dǎo)，留下聯(lián)系電話，通過(guò)電話回訪，解答及指導(dǎo)出院患者存在的問(wèn)題，了解出院患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況和遵醫(yī)行為，有的放矢進(jìn)行宣教。

2 家庭康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

2.1 心理康復(fù)：截癱患者由于肢體功能障礙，日常生活不能自理，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀消極的心理狀態(tài)。針對(duì)這些心理狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者情緒的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力，解除心中郁悶，為患者營(yíng)造良好的生活氛圍，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：（1）預(yù)防和治療各種并發(fā)癥；（2）功能鍛煉改善殘存肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度；（3）增強(qiáng)患者自信心，提高日常生活能力。對(duì)C5損傷者可利用輔助工具進(jìn)食；在他人幫助下完成從床到椅的轉(zhuǎn)移，使用手控電動(dòng)椅；對(duì)C7~T12損傷者能自行或在他人協(xié)助下完成從座位或輪椅上的減壓，能做各種轉(zhuǎn)移活動(dòng)；能使用背闊肌訓(xùn)練器、人力訓(xùn)練器等；對(duì)T3~12損傷者，重點(diǎn)是借助支具站立和治療性步行[1]。

2.3 康復(fù)護(hù)理措施：(1)意識(shí)訓(xùn)練：囑患者在潛意識(shí)里做抬腿、抬腳、活動(dòng)腳趾；抬臂、舉手、抓東西每日3~5次，每次10分鐘。（2）保持功能位：癱瘓肢體保持功能位，如踝關(guān)節(jié)保持90度中立位，避免足下垂，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，髖關(guān)節(jié)伸直外展位，避免屈曲、外翻、外旋。墊高肩關(guān)節(jié)，適當(dāng)外展位，腕關(guān)節(jié)避免屈曲下垂。采用沙袋、夾板、支具來(lái)維持所需的功能位，要早期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每日2次，每次30分鐘，防止關(guān)節(jié)僵硬。（3）功能訓(xùn)練：高位截癱患者要注意避免上肢發(fā)生固定畸形。如借用手支具和ADL箍套，在套中插入匙或叉的柄，利用肱二頭肌屈肘力將食物送入口中；坐位或坐輪椅時(shí)，注意每30分鐘左右用上肢撐起軀干使臀部離開(kāi)椅面減壓，避免坐骨結(jié)節(jié)形成壓瘡；日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，如自行穿脫衣褲、鞋襪，刷牙、洗臉、進(jìn)食、輪椅轉(zhuǎn)移到廁所等。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練的方法：訓(xùn)練時(shí)采取家屬與患者“一對(duì)一”的形式，每次訓(xùn)練時(shí)間30~40分鐘，每日 1次。

3 效果評(píng)估（見(jiàn)表1）

4 護(hù)理體會(huì)

家庭康復(fù)護(hù)理能提高患者日常生活能力。截癱患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理后改善殘存肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)了肢體原有功能，因而提高了日常生活能力。家庭康復(fù)護(hù)理后能改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙程度，應(yīng)持之以恒、循序漸進(jìn)的原則，心理護(hù)理貫穿于護(hù)理的始終。總之，截癱患者的生理、心理、社會(huì)康復(fù)是一項(xiàng)漫長(zhǎng)又艱巨的工程，需要護(hù)理人員、家庭、社區(qū)、社會(huì)多方協(xié)作與支持，使患者由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由替代護(hù)理逐漸過(guò)渡到自我護(hù)理，最大限度發(fā)揮患者日常生活能力。

參考文獻(xiàn)：