前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的脊柱結(jié)核影像學(xué)多樣性特征，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1資料與方法

1．1一般資料

85例經(jīng)手術(shù)病理證實的脊柱結(jié)核，其中男47例，女38例;年齡3～69歲，平均42歲;病程2個月～5年不等。發(fā)生于頸椎8例，胸椎者37例，腰段者32例，腰骶結(jié)合部者6例，骶骨者2例。患者均有不同程度脊柱及受累關(guān)節(jié)疼痛、乏力盜汗、活動受限、畸形等。合并肺結(jié)核27例，腎結(jié)核2例，腹膜結(jié)核2例，艾滋病2例。所有患者均行MRI、CT及X線片檢查，所有患者均行前路或后路病灶清除內(nèi)固定，椎間植骨融合術(shù)，術(shù)后標(biāo)本常規(guī)行常規(guī)脫鈣、切片、蘇木精－伊紅染色，顯微鏡下觀察。

1．2設(shè)備

CT掃描采用Picker2000型單螺旋CT掃描儀，CT檢查管電壓為130kV，毫安秒為473mAs，層厚及層距為4mm。MRI使用1．5T超導(dǎo)型SONATAMRI掃描機(jī)。常規(guī)行T1WI、T2WI、T2壓脂掃描，必要時加行增強(qiáng)掃描層。X線片檢查采用GERevolutionXR/D全數(shù)字化X線機(jī)，行正側(cè)位X線攝影。

2結(jié)果

2．1病理學(xué)結(jié)果

85例脊柱結(jié)核病理變化主要有:急性炎性反應(yīng)5例、骨細(xì)胞變性、壞死56例、炎性細(xì)胞滲出85例、干酪樣壞死69例、肉芽腫性炎72例、結(jié)核結(jié)節(jié)52例、郎漢氏巨細(xì)胞71例、纖維組織增生82例、玻璃樣變性53例、鈣化33例及新骨生成19例。滲出、壞死、增殖纖維化、玻璃樣變性、鈣化以上各種病理變化多同時存在，而以某一種為主，僅有2例表現(xiàn)為單純慢性炎癥反應(yīng)。

2．2影像學(xué)表現(xiàn)

影像學(xué)改變主要有骨質(zhì)破壞、椎體水腫和椎間盤破壞、結(jié)核肉芽腫、椎旁膿腫、死骨，未液化干酪壞死，新骨增生及鈣化，全部病例都有其中四種以上影像學(xué)改變。其中椎體水腫85例，結(jié)核肉芽腫72例，液化干酪壞死69例，椎旁組織腫脹85例，死骨59例，反應(yīng)性骨質(zhì)增生化52例，椎間盤破壞82例，骨質(zhì)破壞85例，椎旁膿腫及流注膿腫58例，未液化干酪壞死71例。

3討論

3．1脊柱結(jié)核的病理多樣性

脊柱結(jié)核的病理學(xué)變化主要 有炎性滲出病變、增生病變、壞死病變?nèi)齻€基本類型，常常以某一種或兩種病變?yōu)橹?，但多種病變又以不同的比例同時混合存在，構(gòu)成了脊柱病理的形態(tài)多樣性。因此鏡下往往既能看見骨質(zhì)破壞、死骨形成的區(qū)域，同時也能夠看見少量新生骨的再生;既能看見廣泛骨質(zhì)破壞、死骨形成、干酪壞死，也能看見形成上皮細(xì)胞肉芽腫及典型結(jié)核結(jié)節(jié)特征病變，同時也能夠看見以纖維素、血漿、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞滲出的不典型急性炎性反應(yīng)區(qū)，還能夠看見以纖維組織、毛細(xì)血管增生為主的慢性炎癥反應(yīng)區(qū)及鈣化。本組病例也證實了這一點，本組83例(占97．6%)都同時有滲出、增生、干酪壞死多種性質(zhì)病理表現(xiàn)，與國內(nèi)報道相符，表現(xiàn)為脊柱結(jié)核的病理的多樣性。由于病理檢查切片不能包括整個標(biāo)本，而且術(shù)中病灶清除只能獲得散碎的組織塊，手術(shù)中的取材部位及取材的量直接影響手術(shù)后病理診斷結(jié)果，不同取材部位可出現(xiàn)不同病理結(jié)果，廣泛取材很重要。不同質(zhì)地的組織都應(yīng)采取，并分開包埋，包括無結(jié)構(gòu)的壞死和滲出液，每例病例盡量能有3～6張切片，能較全面的發(fā)現(xiàn)各種病理變化。

3．2影像學(xué)表現(xiàn)的多樣性

脊柱結(jié)核病理學(xué)改變具有多樣性，并且多數(shù)患者病程較長，發(fā)病部位、受累程度、病變發(fā)展階段差異較大，決定了影像學(xué)表現(xiàn)的多樣性。表現(xiàn)為受累組織多，不同病理性質(zhì)的影像學(xué)改變同時出現(xiàn)，本組全部病例椎間盤、椎體、椎旁組織同時受累，CR、CT、MRI表現(xiàn)主要有骨質(zhì)破壞、椎體水腫、纖維肉芽組織、干酪樣壞死、椎旁膿腫或流注膿腫、椎旁鈣化、死骨、反應(yīng)性骨質(zhì)增生硬化、椎間盤破壞、變窄。本組病例全部都同時具有以上影像學(xué)改變中的至少四種改變。加強(qiáng)對脊柱結(jié)核影像學(xué)形態(tài)多樣性特征的認(rèn)識，將極大有利于脊柱結(jié)核正確診斷及治療。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為，結(jié)核的影像學(xué)的主要特點是以骨質(zhì)破壞為主，這是因為纖維組織，炎性肉芽腫，干酪組織，玻璃變性、散在鈣化等修復(fù)變化X線、CT難以發(fā)現(xiàn)。隨著骨關(guān)節(jié)病理與MRI的研究發(fā)展，結(jié)核纖維增生也是修復(fù)的主要方式，也伴有一定新骨形成。MRI能明確結(jié)核肉芽腫，T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻稍高信號，其信號強(qiáng)度T1WI可等于或略高于冷膿腫，T2WI明顯低于冷膿腫掃描呈均勻中度強(qiáng)化。椎體內(nèi)的結(jié)核肉芽腫界限不清，增強(qiáng)掃描后可輕度至中度強(qiáng)化，相鄰椎體的椎旁結(jié)核肉芽腫相互連接，呈跨椎體生長。結(jié)核肉芽腫CT表現(xiàn)為與周圍肌肉呈等密度或略低密度的軟組織腫塊影，X線不能顯示。未液化的干酪樣壞死物質(zhì)MRI的T1WI、T2WI、T2WI壓脂像均為低或等信號，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化，X線片表現(xiàn)為蟲噬狀，CT表現(xiàn)為蟲噬狀或小片狀低密度骨質(zhì)破壞影。影像學(xué)形態(tài)多樣性表現(xiàn)的另一特征是多種結(jié)構(gòu)的破壞，液化干酪壞死組織的流動性，這一點對于腫瘤的鑒別有重要意義。椎間盤組織腫瘤較少累及，極少產(chǎn)生液體并流動，椎旁膿腫沿椎體前緣或后緣上下延伸在腫瘤中較為少見。

3．3CR、CT、MRI三者相結(jié)合在脊柱結(jié)核診斷中的必要性

X線檢查可初步了解脊柱病變的整體，如脊柱結(jié)核的病變部位、骨質(zhì)破壞程度、椎間隙變窄、伴隨的脊柱畸形及脊椎旁軟組織腫脹，對新骨的增生顯示率高于其他檢查方法。骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為不規(guī)則的吸收破壞，也可表現(xiàn)為椎體塌陷、變形，脊柱成角畸形。新骨的增生表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高、硬化椎體融和，椎間盤破壞主要表現(xiàn)為椎間隙變窄，椎旁膿腫可見梭形軟組織密度增高影。CT能準(zhǔn)確顯示脊柱骨質(zhì)破壞、增生、硬化及病灶邊界。能準(zhǔn)確顯示病灶內(nèi)有大小不一鈣化，即使是較細(xì)微的鈣化也能明確顯示。能準(zhǔn)確顯示死骨大小，部分軟組織異常CT片能明確顯示，CT值測定對液化的的干酪組織和肉芽組織的鑒別有一定意義。CT能較好的顯示細(xì)微的骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)硬化、死骨及椎管內(nèi)骨碎片或軟組織塊影。MRI能發(fā)現(xiàn)椎體充血、水腫、早期終板變化及椎間盤小膿腫等脊柱結(jié)核早期改變，對早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核有一定價值，MRI能清晰顯示干酪組織，結(jié)核肉芽腫、椎間盤膿腫、椎旁膿腫及椎管內(nèi)侵犯的情況和硬脊膜囊和脊髓的受壓程度和受壓部位，對結(jié)核的正確診斷和治療有重要價值。MRI病理對照研究表明，MRI能較好反映不同病理成分組成，對判斷結(jié)核病變的性質(zhì)及所處階段有重要意義。由于脊柱結(jié)核病例的形態(tài)多樣性決定了影像學(xué)的形態(tài)多樣性，不同病理組織有不同的影像學(xué)表現(xiàn)，不同檢查方法對不同病理改變的顯示各有優(yōu)勢，在臨床工作中，應(yīng)CR、CT、MRI相結(jié)合，仔細(xì)對照，綜合分析，初步明確各種病理成分及其比例，這對判斷病情，估計預(yù)后、正確設(shè)計手術(shù)方案十分重要。

4結(jié)語

總之，脊柱結(jié)核為慢性病程，病理、影像學(xué)表現(xiàn)為形態(tài)多樣性，表現(xiàn)為炎癥滲出，變性壞死，肉芽及組織的增生，椎體內(nèi)、椎旁膿腫，反應(yīng)骨，鈣化多種改變。很多病例可同時見到多種影像和病理改變。廣泛取材，病理檢查，CR、CT、MRI三者相結(jié)合，綜合分析，就容易發(fā)現(xiàn)形態(tài)多樣性特征。這一脊柱結(jié)核的重要特征性表現(xiàn)，對正確診斷脊柱結(jié)核，結(jié)核與腫瘤病變的鑒別有重要臨床意義。

作者：楊海青 段洪 單位：昆明市第一人民醫(yī)院骨科