前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫學影像學人才創新與實踐能力培養，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

【摘要】:通過對醫學影像教學特點的分析,從現代醫學影像學的教學理念及具體的影像思維培養等各方面有針對性地對影像學教學及實踐方法進行了探討,以便使學生較好地掌握醫學影像學知識,培養出具有科學思維觀的創新型醫學影像學人才.

【關鍵詞】:醫學影像學;教學創新;實踐;思維

隨著電子、計算機以及網絡技術在醫學影像檢查中的運用與發展,醫學影像學已發展成為集X線、計算機體層攝影(computedtomography,CT)、磁共振成像(MRI)及介入放射學等多門學科的綜合臨床學科.醫學影像學診斷的范圍已經由形態學發展到功能學,甚至是分子水平,例如靜息態腦功能磁共振成像(restGingGstatefMRI)、MR分子成像探針等[1].隨著醫學影像學科在“深度”及“廣度”的持續性發展,給我們的醫學影像學的教學實踐提岀了更高的要求,要求我們要大力培養寬口徑、厚基礎、高素質、重應用的綜合型醫學影像人才.因此,筆者結合30年來的影像醫學教學及實踐體會,就醫學影像學的教與學中學生運用知識、分析問題和解決問題能力的培養方面闡述自己的見解.

1以學生為中心的醫學影像學教學

1．1循循善誘,挖掘學生的內在動力

教師在授課前要對學生的整體文化水平、醫學基礎及影像知識的了解要進行調研,圍繞學生的需求和能力有針對性備課.無論多媒體教學或傳統的教學模式,都不應簡單地將知識“堆積”或“下載”給學生,應以幽默詼諧的語言,采用類比及比喻的方法,深入淺出,激發初學者的學習興趣,加深對影像知識的理解,使抽象、枯燥生疏的醫學影像學變得直觀、有趣、形象,易懂易記[2].例如:講X線、CT成像原理的區別,可以比喻為X線照片就像把面包壓扁看、CT成像就像面包切成薄片看等;如講授左心衰竭體征中的舒張期奔馬律,可模仿馬蹄奔跑時的節奏敲擊桌面發出聲音配合進行講述,這種形象的知識講解可使學生記憶深刻.對一門全新的學科,開始聽講部分學生難免會感到枯燥乏味,對此教師可提出一些簡單的問題,讓學生進行思考,然后引導、總結.通過這種以問題導向學習方式(PBL)的教學,培養學生自主學習,主動閱讀醫學書籍、刊物的能力,為真正掌握醫學影像學的精髓、樹立正確的醫學思維方法和今后的臨床實踐打下基礎[2G6].

1．2不斷強化學科建設,提高師資素質

教師要堅持繼續教育及知識更新,“要給學生一碗水,教師就要有一桶水”.醫學影像學發展速度快,新知識大量涌現,這就要求教師具有很強的業務能力,不斷充實自己,拓寬知識面,既精通影像專業的理論知識和技術,又要加強教育學、心理學等相關專業知識的學習和教學方法研究,運用現代教育理念,遵循醫學教育規律,進行啟發討論式教學,在影像實踐教學中提高學生的逆向思維、發散思維以及創新思維能力,不斷提高醫學影像學的教學水平[7].

2認識影像教學特點,找出創新突破口

創新型人才的培養主要有兩個教學過程,即理論教學和實踐教學.

2．1理論教學

2．1．1加強醫學影像專業的理論基礎知識,使理論體系更加完善

可在傳統的專業基礎斷層解剖、生理性、病理性等課程結束后加進影像專業基礎的理論學習,講解各種影像檢查原理及人體正常組織、各種病理組織的X線、MRI、超聲等基本的影像表現[8G9].例如:在學習各系統疾病診斷前,必須先掌握人體正常組織和病理組織的MRI信號特點.可以設想,不懂得正常組織的MR信號表現,怎么能識別異常信號并鑒別病變性質.例如:在T1WI上高信號既可以是正常的生理性血管流入相關增強,也可為組織的出血、鈣化等病理改變信號征象,因此在系統影像診斷前設置影像專業基礎理論課程可為前者的理解、學習打下必備基礎,又能提高解決實踐問題的能力.

2．1．2重視基礎理論知識的講解及與相關知識的融會貫通

醫學生應懂得醫學影像學在基礎醫學與臨床醫學之間的內在聯系,疾病的影像表現是人體解剖結構和病理變化通過影像設備的反映.因此,在醫學影像教學中要注重病理、生理及解剖等基礎知識的滲透,鍛煉學生利用這些知識解讀影像信息的能力[10].

2．2實踐教學

2．2．1把握醫學影像學的特點,重視影像實踐教學

醫學影像包括普通放射、CT、MRI、USG、DSA和ECT等多種成像技術,各種成像技術的原理與方法不盡相同,每種成像技術的診斷價值與適用范圍各有差異,但所有影像成像技術都是通過對人體內部結構(器官、組織)成像借以了解人體器官組織的形態結構及功能狀態改變,以達到診斷疾病的目的.影像診斷學是一門形象思維學科,具有很強的實踐性.因而我們要求影像教學中臨床見習必不可少,而且時間安排上盡量前移.在醫學影像學的總論教學中就需要有影像見習、接觸影像技術,到影像科了解影像設備及各種成像設備成像過程,使學生一開始就懂得X線片是如何產生的,CT、MR的掃描及二、三維重建過程,使學生對影像醫學有充分的感性認識、想象理解能力,調動起學生對醫學影像學的興趣,使學生走進并能真正理解一門全新的知識,使教學與實際臨床相適應.作為教師在教授學生的過程中,也就要把理論知識和影像診斷的經驗結合起來向學生傳授.

2．2．2比較影像學在影像實踐教學中的應用比較

影像學作為一種嶄新的教育模式,能夠從多角度、多方式進行疾病比較,對不同疾病的影像特征及同一疾病各種成像方式產生的征象互相比較、鑒別,是醫學影像學發展模式,也是醫學影像學教學實踐的重要方式.它可提高學生對各種醫學征象的理解把握水平,有效提高醫學影像專業教學質量和臨床實踐能力[11].譬如:兒童腰椎椎體骨折在X線檢查表現正常,在CT表現為椎體中部一條高密度線,在MRI表現為長T1長T2的骨質水腫線.在教學實踐中,通過各種影像表現,如同一病例的X線表現、CT表現、MRI表現等的對照比較,使學生掌握各種影像技術的性能特點及其如何互相補充、互相印證;通過各種檢查方法學習,掌握人體各系統的影像學解剖及疾病的影像診斷與鑒別診斷方法.

2．2．3影像與臨床相結合的循證醫學教育模式

疾病的臨床表現及實驗室檢查對醫學影像診斷確立有重要的參考價值.醫學影像診斷是臨床工作的重要方面并直接服務于臨床.影像診斷靠基本影像表現,但診斷是一個過程,要掌握更充分的資料才能保證診斷的正確,這些資料包括疾病的臨床表現及實驗室檢查.因為,在影像學診斷中同病異影、異病同影的現象比比皆是,如果脫離臨床資料,僅從影像征象分析,有時很難做出正確判斷,甚至導致誤診[12G13].所以說一個好的醫學影像醫師必須有較系統的臨床醫學知識,醫學影像診斷專業的教學不應該忽略與臨床知識的聯系.

3注重培養科學的思維方法,提高學生實踐能力

3．1影像診斷實踐能力的培養應與辨證思維、循證醫學相結合

正確的診斷來源于正確的思維方法,因此在教學中融入辯證法的知識,培養學生科學的思維方法就顯得尤為重要.首先,應樹立普遍聯系及對立統一的辯證思維觀,在認識疾病的影像表現時,要從整體出發、分析判斷,透過現象抓本質.疾病診斷過程往往充滿了挑戰,或許我們所忽略的細微征象就是影像鑒別診斷的關鍵證據,或許我們所看到的征象都是假象,而真相卻隱藏得很深,需要我們去挖掘.這些證據,不只是影像學表現,有時就是臨床資料及實驗室檢查,因此應認識到許多疾病診斷離不開影像表現及臨床資料的綜合分析;還有影像學檢查中包括超聲、X線、CT、MRI甚至PETGCT,每一種影像學技術都有其優越性,而多種影像學檢查的互補和綜合才更有利于得到正確的診斷結果.其次,用辯證法發展的觀點認識疾病,影像教學中強調靜態與動態相結合,以動態觀察靜態的思維方法,通過動態觀察不同時期病變的大小、形態、周圍組織的變化、臨床改變.這樣,才能對病變的性質做出準確的判斷.最后,學生創新思維能力的培養應引入循證醫學、比較影像學知識,使學生具有較強的臨床分析和判斷思維[11G13].影像診斷實踐能力的培養須訓練學生熟練運用臨床思維方法,即觀察影像圖像時聯系正常人體解剖及影像斷層解剖,發現病癥聯系的病理基礎,從病變的基本影像學表現入手,對不同病因做出系統分析比較,最后得出診斷結論.

3．2科學思維方法在醫學影像實踐教學中的具體運用

醫學影像診斷中常用的思維方法有分析綜合法和推理排除法.分析綜合法是從臨床資料、病變部位、影像學特點及進展方式進行分析,尤其是從疾病的影像學表現來推導出其所含的成分、生長方式以及與周圍結構的關系,其本質是分析綜合的過程.分析與綜合是人們認識事物的一般規律,也是影像診斷中兩個緊密聯系、不可分隔的思維過程,在醫學影像教學中要特別注意學生分析綜合能力的培養;推理排除法是指每一種疾病都有一定的特征,根據這些特征可以排除其他疾病,其要點是憑借經驗找出是“它”而不可能是“非它”的關鍵證據,抓住了病變的本質,這樣得出診斷往往是“一擊而中”.譬如:我曾會診一病例,CT片見肝右葉邊緣部有一個數毫米的低密度小結節灶,強化方式是學生耳熟能詳的常用的鑒別方法;但由于結節灶較小、強化方式不典型,不能確定是血管瘤還是小肝癌,當我看見鄰近肝包膜稍膨隆這個影像特征,聯系兩者的發病機理及病理學改變,我認為是小肝癌,手術病理證實是小肝癌.想要讓醫學影像學生做到“知其然,知其所以然”,知識面的廣度和深度固然重要,但掌握方法卻更重要,“授人以魚不如授人以漁”.分析綜合法及推理排除法都有其不足之處,分析綜合法有時推導出可能是幾個疾病,可能是這個,也可能是那個,避免不了“異病同相”的結果[10G11];推理排除法也會出現問題,由于經驗不足,或本身疾病變化多端,并不一定找到用來排除其他疾病的特征影像表現、有鑒別診斷價值的關鍵證據,如果把數個疾病都可具有的征象當作診斷某個疾病的特有征象,或者某征象不能排除某個疾病,因認識不足,把它排除掉了,均可導致誤診或漏診的結果.不管分析綜合法還是推理排除法,都要掌握每一種方法的精髓,學會活學活用,學會聯合應用.對年輕的影像醫師來說,首先要掌握分析綜合法并實踐應用,從疾病的影像表現來推導出其所含的成分、進展方式以及與周圍結構的關系,對基本典型的病變能做岀診斷.隨著醫學影像工作時間的延長和經驗的積累,不斷的影像診斷和臨床及手術病理對照,所掌握疾病的影像特征越多,對每一種疾病的認識越深入,則會更多地采用推理排除法做診斷,尤其對疑難疾病的診斷多采用推理排除法,抓住其要害特征,省略了很多的診斷步驟,能快速、準確地做出影像診斷.

4從思想源頭抓起,向學生闡明醫學影像學學習及影像診斷能力的培養是一長期積累的過程

在臨床教學實踐中,經常會遇到醫學影像專業畢業的年輕人充滿疑惑地問“教師,你是如何看出是這個病?”因為沒有教科書上講的典型征象,告訴學生“是什么”簡單,而要讓學生掌握“為什么”卻不簡單.應讓學生懂得要以扎實的基礎理論和臨床醫學知識為基礎,并在影像診斷實踐中逐漸加深對理論知識的理解.在“邊學邊用”中,掌握醫學影像診斷思維方法,不斷提高醫學影像診斷能力.綜上所述,要想做好影像醫學教學,必須理解影像醫學發展特點,教師在教學過程中要不斷充實自己,改進教學方法,循循善誘、生動教學,重視培養學生基礎理論和臨床聯系的良好習慣,重視培養學生邏輯思維方式,提高學生綜合判斷能力[2,7],適應現代影像醫學發展需要,以培養出符合臨床需要的高素質影像醫學人才.

作者:王建武 王金潔 彭如臣 單位:首都醫科大學附屬北京潞河醫院放射科