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［關(guān)鍵詞］醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療設(shè)備；投資管理；效益分析；運(yùn)營(yíng)管理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)各種疾病的診斷越來(lái)越多地依靠先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備來(lái)完成，這為患者的科學(xué)診斷帶來(lái)便利和可靠的同時(shí)，給醫(yī)院的設(shè)備運(yùn)營(yíng)過(guò)程中如何科學(xué)細(xì)致地控制成本、提升運(yùn)營(yíng)效益、降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)提出越來(lái)越高的要求［1］。因此，如何提升醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)效益是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。當(dāng)前，眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已開(kāi)展諸多研究［2-4］。筆者結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)踐，從做好新購(gòu)設(shè)備投資管理、加強(qiáng)在用設(shè)備效益分析和保障全院設(shè)備運(yùn)營(yíng)效益三個(gè)方面探討全面提升醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)效益的管理模式。

1做好新購(gòu)設(shè)備的投資管理

新購(gòu)設(shè)備的投資管理需要解決三個(gè)方面的問(wèn)題：一是設(shè)備是否值得投資，二是如何進(jìn)行使用中的監(jiān)管，三是怎么評(píng)價(jià)效益盈虧情況。

1.1做好投資可行性論證

選取論證設(shè)備的投資額、日工作量、運(yùn)營(yíng)費(fèi)用等作為投資相關(guān)因素，選取凈現(xiàn)值、內(nèi)部收益率、投資回收期、安全邊際率、日保本工作量、日保利工作量作為項(xiàng)目預(yù)期財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行投資財(cái)務(wù)分析、盈虧平衡（量本利）分析和敏感性分析。用科學(xué)的投資論證方法，解決“設(shè)備是否值得投資”的問(wèn)題。以某醫(yī)院直線加速器為例，采用的設(shè)備可行性論證報(bào)告包括核心假設(shè)、論證分析以及論證結(jié)論三部分，其中核心假設(shè)見(jiàn)表1，論證分析見(jiàn)表2。通過(guò)分析可以得出項(xiàng)目可行的結(jié)論，同時(shí)提醒注意NPV對(duì)日工作量的敏感系數(shù)過(guò)大，應(yīng)加強(qiáng)日工作量監(jiān)管。否則，投資可能失敗。

1.2做好工作量實(shí)時(shí)跟蹤分析

在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已定時(shí)，設(shè)備檢查量的多少?zèng)Q定設(shè)備的收入，因此將設(shè)備工作量作為設(shè)備使用監(jiān)管的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。上面做的設(shè)備投資論證報(bào)告一旦得到通過(guò)，申購(gòu)設(shè)備列入采購(gòu)計(jì)劃，設(shè)備的使用監(jiān)管便提到日程。怎么對(duì)設(shè)備工作量進(jìn)行監(jiān)管呢？筆者引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備工作量記錄儀，通過(guò)記錄儀實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的實(shí)時(shí)使用監(jiān)督。工作量記錄儀是一個(gè)分析、記錄、上傳醫(yī)療設(shè)備工作量信息的電子裝置。新購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備安裝工作量記錄儀后，在管理軟件中，將其可行性論證報(bào)告“編號(hào)”與工作量記錄儀“編號(hào)”配對(duì)設(shè)置，記錄儀就可自動(dòng)跟蹤并記錄該設(shè)備工作量。設(shè)備管理人員還可設(shè)置監(jiān)管事項(xiàng)，如日均工作量持續(xù)多少天低于保本工作量等。通過(guò)監(jiān)管事項(xiàng)設(shè)置，系統(tǒng)的短信平臺(tái)會(huì)對(duì)監(jiān)管事項(xiàng)的科室責(zé)任人進(jìn)行自動(dòng)短信提醒。通過(guò)短信提醒的方式，督促科室及時(shí)采取措施，改善指標(biāo)狀況和質(zhì)量，防止效益繼續(xù)下滑。通過(guò)工作量的實(shí)時(shí)跟蹤分析，不僅解決了“如何進(jìn)行使用中監(jiān)管”的問(wèn)題，還可對(duì)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的有損失偏離進(jìn)行及時(shí)管控，保障設(shè)備投資收益。

1.3做好工作量比較分析

由于有了使用監(jiān)管，設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益已經(jīng)在設(shè)備處的掌握之中。因此，進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的效益盈虧評(píng)價(jià)就顯得輕松和容易得多。經(jīng)濟(jì)效益等級(jí)評(píng)價(jià)評(píng)判規(guī)則：將醫(yī)療設(shè)備實(shí)際工作量與預(yù)期工作量比較，實(shí)際工作量等于或大于保利工作量的設(shè)備評(píng)價(jià)為經(jīng)濟(jì)效益良好（盈利）；小于保利大于保本工作量的評(píng)價(jià)為效益一般（微利）；等于或小于保本工作量的評(píng)價(jià)為效益較差（虧損）。按照評(píng)判規(guī)則，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將每個(gè)設(shè)備劃分到經(jīng)濟(jì)效益良好、效益一般、效益較差三個(gè)不同的評(píng)價(jià)等級(jí)中，定期生成醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析評(píng)價(jià)表。醫(yī)院管理者可以從表中清楚看到設(shè)備的盈利面、微利面以及虧損面各占多大比例，為設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)提高指明了工作方向。

2加強(qiáng)在用設(shè)備的效益分析

對(duì)于在用設(shè)備，設(shè)備效益分析的重點(diǎn)是如何進(jìn)行使用中的監(jiān)管和怎么評(píng)價(jià)效益盈虧情況。要進(jìn)行使用監(jiān)管，我們須知道兩個(gè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，一個(gè)是保本工作量，一個(gè)是保利工作量。因此，盈虧平衡（量本利）分析是必須做的。要做量本利分析，設(shè)備處需要哪些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)呢？和新購(gòu)設(shè)備需要的數(shù)據(jù)是一樣的，唯一不同的是新設(shè)備使用的是假設(shè)發(fā)生的數(shù)據(jù)，在用設(shè)備使用的是實(shí)際已經(jīng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，具體包括：（1）設(shè)備原值。采購(gòu)單價(jià)+運(yùn)費(fèi)+安裝費(fèi)+調(diào)試費(fèi)+安裝質(zhì)檢費(fèi)。（2）折舊年限。按規(guī)定已經(jīng)確定的折舊年限。（3）折舊費(fèi)。每年平均計(jì)提的折舊費(fèi)。（4）運(yùn)營(yíng)費(fèi)。每年平均支出的運(yùn)營(yíng)費(fèi)。（5）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前執(zhí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，多收費(fèi)項(xiàng)目時(shí)，需要加權(quán)平均。（6）每年工作日。按250天計(jì)。（7）期望收益率。一般習(xí)慣上用10%。每家醫(yī)院最好用統(tǒng)一的期望收益率標(biāo)準(zhǔn)，以便數(shù)據(jù)具有可比性。當(dāng)然期望收益率也可以用一個(gè)數(shù)組，如10%，20%，30%，40%等，分別計(jì)算10%收益工作量，20%收益工作量，30%收益工作量，40%收益工作量，通過(guò)實(shí)際工作量監(jiān)測(cè)，查看盈利設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益究竟能夠達(dá)到多大的收益率。

3保障全院設(shè)備運(yùn)營(yíng)效益管理

由于在進(jìn)行設(shè)備的投資管理和效益管理時(shí)，使用的基礎(chǔ)管理數(shù)據(jù)具有簡(jiǎn)單、易懂、易得的特點(diǎn)，因此這種方法具有很強(qiáng)的可操作性和可推廣性。尤其是將財(cái)務(wù)指標(biāo)的計(jì)算過(guò)程信息化以后，投資論證分析軟件可作為一種管理工具，供各醫(yī)技和臨床科室自由使用。將設(shè)備的申購(gòu)初審交給使用科室，讓科室自己算、自己評(píng)，算清后再向設(shè)備處報(bào)申購(gòu)，培養(yǎng)使用科室的運(yùn)營(yíng)管理思想和觀念，奠定全院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)管理的群眾基礎(chǔ)。對(duì)監(jiān)管過(guò)程和效益評(píng)價(jià)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，使用科室人員可按照權(quán)限瀏覽查看。從實(shí)際效果看，設(shè)備保本保利點(diǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)控圖，以及科室虧損設(shè)備所占比例數(shù)，會(huì)讓使用科室人員產(chǎn)生較大的壓力。因?yàn)椋展ぷ髁康念A(yù)估值畢竟是由使用科室自己提出來(lái)的。沒(méi)有壓力就沒(méi)有動(dòng)力，使用監(jiān)管和效益評(píng)價(jià)的結(jié)果，無(wú)形中為使用科室創(chuàng)造一個(gè)自我加壓、奮力向上的環(huán)境，調(diào)動(dòng)使用科室提高日均工作量的積極性，推動(dòng)全院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)管理工作的深入。設(shè)備的效率和效益能否提高，說(shuō)到底還是要看醫(yī)技和臨床科室人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和創(chuàng)新能力。具備了設(shè)備運(yùn)營(yíng)管理的群眾基礎(chǔ)和科室運(yùn)營(yíng)管理的內(nèi)在動(dòng)力，同時(shí)通過(guò)建設(shè)配套的相關(guān)規(guī)章制度和工作流程，不斷完善不斷成熟，保障設(shè)備運(yùn)營(yíng)效益管理工作的持久運(yùn)行。從實(shí)踐效果看，筆者提出的方法強(qiáng)調(diào)事前論證、事中監(jiān)管和事后評(píng)價(jià)，建立了一個(gè)規(guī)范化的科學(xué)的設(shè)備運(yùn)營(yíng)管理模式。抓住了設(shè)備效益管理工作的重點(diǎn)，有效提升了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)營(yíng)效率。

參考文獻(xiàn)

［1］戚丹，高虹，崔紅紅，等.醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心管理與運(yùn)營(yíng)模式探討［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（2）：118-119.

［2］夏嘉.大型醫(yī)療設(shè)備成本與效益分析［J］.企業(yè)改革與管理，2016，（1）：217-218.

［3］李建生，王耀飛，晉悅.淺談醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)的建立［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28（5）：84-86.

［4］劉元明，劉歡.醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)信息系統(tǒng)管理平臺(tái)的構(gòu)建［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（1）：54-56.

作者:李堅(jiān) 單位:海軍航空工程學(xué)院