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1對象與方法

1．1調查對象

對南京市設有兒科的36家醫療機構兒科醫療資源進行統計分析，包括兒科病床總數、醫生總數及職稱、護士總數及9家社區衛生服務中心的醫生總數。資料來源于南京市衛生監督所醫療機構監督檔案。

1．2調查方法

運用調查問卷和查閱衛生統計年鑒等方法。調查問卷設計分為兩部分:一是被調查醫院的基本資料，包括醫院的類別、等級、所在區縣等;二是被調查醫院的兒科醫療資源情況，包括兒科病床數、醫生總數及職稱、護士總數。再通過查閱南京衛生年鑒，了解南京市兒科資源縱向發展狀況。

1．3統計學處理

對所獲取的相關數據用Excel軟件按醫療機構的類型、等級、性質、區域等統計指標分別建立相應的數據庫，進行數據管理與分析，用表格進行相關描述。

2結果

2．1醫療機構基本情況

被調查的36家醫療機構中，公立醫療機構26家，民營醫療機構7家，其他性質醫療機構3家。一、二、三級醫療機構分別為9、19、8家。

2．2南京市兒科醫療資源總量情況

2．2.1總量縱向發展情況

醫療資源包括人、財、物。查閱南京衛生年鑒，1991年至2001年間，南京市只有1家兒童醫院，2002年增設了1家，迄今為止共有2家;2001年南京市兒童醫院的病床數為420張，2010年增至1020張，10年只增加床位600張;兒科衛生技術人員數2002年為1012人，2010年增至1511人，8年增加139人。統計資料顯示南京市兒科醫療資源總體增長緩慢。

2．2.2總量橫向情況

南京市目前約有兒科病床1668張、醫生682人(其中高級職稱247人，中級職稱194人)、護士1051人。

2．3南京市兒科醫療資源配置情況

2．3.1不同類型醫院間的配置

兒科醫療資源包括優質兒科人才資源大部分集中在兒童專科醫院，尤其是62%的高級職稱兒科人才集中在兒童專科醫院，其余分布在綜合性醫療機構。

2．3.2不同級別醫院間的配置

75%左右的兒科資源都集中在三級醫院，20%左右分布在二級醫院，一級醫院擁有不到5%。

2．3.3不同性質醫院間的配置

贏利性醫療機構擁有的兒科資源少，競爭能力不強。90%以上的兒科資源包括優質資源集中在公立醫療機構。本次調查的36家醫療機構中，民營醫療機構8家，占22%，但擁有的兒科資源不到10%。

2.3.4不同區域間的配置

75%以上的兒科醫療資源包括優質的資源集中在城區，郊區只擁有15%左右，而高淳、溧水縣兩縣擁有量不到10%。

3討論

3．1南京市兒科醫療資源不足的現狀

3．1.1總量不足

調查顯示南京市兒科病床1668張、醫生682人。兒科發展的根本是兒科人才的發展，在兒科醫療資源中，最重要的是兒科人才。2009年南京市兒童人口數為81萬，每千名兒童只有兒科醫生0.8419名，遠低于同期南京市醫師比例2.63名•(千人)－1的平均水平。而且南京市的兒科醫療資源除了滿足南京本地兒童需求，還有相當一部分用于治療周邊地區轉來的危重患兒。由此可見南京市兒科醫療資源短缺，總量不足。

3．1.2兒科資源向城區、公立高層次醫療機構集中

調查顯示南京市75%以上的兒科醫療資源集中在城區，90%以上的兒科資源包括優質資源集中在公立醫療機構，75%集中在三級醫院。兒科醫療資源呈現向城區、高層次公立醫療機構集中的狀態。這一結論與朱銘杰等南京市醫療資源分布呈現向城區、高層次醫療機構集中的研究結果一致。

3．2南京市兒科醫療資源不足原因分析

3．2.1醫學院校撤銷兒科專業，兒科人才培養機制缺乏

調查顯示南京市兒科醫師總量不足的主要原因是缺乏兒科醫師培養機制。1998年教育部調整《普通高等學校本科專業目錄》，兒科作為調整專業從1999年起陸續停止招生。中國醫師協會兒科分會會長朱宗涵指出，兒科專業被取消后，新的兒科醫生培養機制沒有建立，事實上切斷了兒科醫師的穩定來源。

3．2.2醫療機構注重經濟效益，不重視兒科發展

兒科與成人科室相比“風險高、工作累、收入低”。公立醫院藥品、檢查收入是醫院收入的最大來源，而兒科用藥量小、檢查項目少，“投入大、收益少、壓力大”是醫院發展兒科興趣不大的主要原因，同時超負荷的工作與不成比例的收入使兒科人才大量流失。

3．2.3兒科醫療資源配置不均衡

合理的資源配置應首先滿足初級醫療保健及常見病的診治，需求結構呈“金字塔”形。而南京市兒科醫療資源分布呈現向兒童專科醫院、公立醫院和城區集中狀態，資源配置結構倒置，主要原因為財政投入不足且向基層投入少。歐美發達國家政府對非贏利性醫療機構的補貼達到70%，發展中國家為40%，而我國大部分省市比例竟不足10%。2005年南京市政府財政投入占醫療機構總收入的比例，醫院、社區衛生服務中心分別為12.4%、6.7%。

3．3對策建議

3．3.1建立兒科人才培養機制

建議恢復醫學院校兒科專業設置，從源頭解決兒科人才短缺。同時加強基層兒科人才隊伍建設，通過規范化培訓、進修學習、遠程教育、城鄉對口支援等形式提高診療水平。出臺必要的政策及措施，增加兒科醫生編制、不以經濟效益作為考核指標、放寬基層醫師職稱晉升條件等吸引更多人才從事兒科工作。

3．3.2合理有效配置兒科醫療資源

將兒科建設列入醫療衛生發展規劃，合理有效配置醫療資源，達到優化資源結構和社會效益最大化目標。嚴格執行《醫療機構基本標準》，二級以上綜合醫院必須設立兒科且床位規模應與醫療機構級別相符，對新增兒科床位給予財政補助。完善考核機制，對取消兒科或床位數不達標的醫院年度考核評為不合格。鼓勵醫院依托重點專科特色開展相應兒科診療。縣級醫院在構建新型農村合作醫療和城市醫療衛生服務體系中發揮著承上啟下的作用，是我國基層三級醫療服務網的龍頭。應重點加強縣級醫院兒科建設，建立縣級兒童醫療中心，減少患兒異地轉診。

3．3.3落實社區首診、雙向轉診制度

新醫改提倡“小病在社區、大病到醫院”的就診模式。兒童常見病首先在社區醫療機構就診，建立遠程會診機制和轉診綠色通道，解除患者后顧之憂。建立兒科診療信息公布制度，通過衛生信息網公布各醫療機構門診人次、出診專家、空床數等兒科診療信息，引導患兒就近分散就醫，形成有序的分級就診格局。

作者：趙霞 單位：南京市衛生監督所監督二處