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摘要：

新的醫療改革體系實施以后，對醫院的發展建設有較大的影響，其中尤其是對醫院的財務管理而言，面臨較大的問題挑戰，社會市場上私立醫院的崛起，在日益激烈的醫療市場環境中，為了實現醫院的穩定發展，財務管理部門必須通過加強成本控制，提高實際的財務管理水平，確保醫院的健康可持續發展，本文主要是分析了現階段醫院成本控制管理中面臨的諸多問題，在問題梳理的基礎上，提出積極的建設性意見，僅供參考。

關鍵詞：

醫療改革；財務管理；成本控制

醫療衛生事業的發展是國家發展中重要關注的民生項目，事關人民群眾的切身利益。在醫療改革不斷深入的當下，整個醫院改革工作中的財務管理成為關鍵性問題所在，對于醫院的發展而言，逐步的加強自身內部的財務管理，對醫院成本進行強有力的控制管理，實現醫院自身綜合實力的提升有著重要的意義，并且從醫院的長遠發展角度來說，財務管理順應歷史時代的發展要求，實現新的創新與發展也是醫院不斷提升服務質量進而取得體制改革的成功的關鍵性因素。所以加大對醫療改革背景下醫院財務管理的成本控制研究，有著重要的現實意義。

一、醫療改革背景下醫院財務管理的目標以及必要性

(一)財務管理的目標

在新醫改的形式下，醫院經濟工作中的核心工作就是醫院的財務管理，這一項工作內容在醫院的經營活動中占據重要的位置，確保醫院發展中的各項活動都可以有效的展開。新醫改的逐漸推廣適用，為醫院的發展指明了新方向，醫改的主體思路是進行醫院管理體制的改革，醫院運行體制的改革，以及醫院監督體制的改革，通過逐步的各項改革盡可能的實現醫院醫療服務體系的健全，盡可能最大程度上的減輕公民個人負擔的醫療費用，減少不必要的開支，減輕公民的醫療負擔。借助這些方式實現醫療體系的公共服務，公益性的發展。醫院的管理改革需要堅持政事分開，官辦分開的原則，逐步優化醫院的管理方式，為病人做好最大化的理療服務，這也是醫院的辦院宗旨要求。簡單地理解就是醫院的發展要盡可能的降低運營成本的同時還需要降低患者的就醫成本，實現醫院可持續發展的同時獲得良好的經濟社會效益。

(二)醫院實施財務管理成本控制的必要性

從我國的醫院定價發展角度進行進一步的分析，我國實施的醫療定價一直都是比較傳統的費用預算法方式，這種方式導致醫療的定價價格與實際成本之間存在著相互背離的情況，主要的醫療服務價值得不到科學合理的補償，不合理的價格補償在一定程度上阻礙了醫療體制改革的進一步發展，同時這一弊端造成的危害還有其他方面的表現，最具代表性的就是醫患關系的日益緊張，復雜[1]。所以在當下的醫療體系發展改革中，需要積極的加強財務管理，實現對成本的管理控制，促使醫院的發展在競爭激烈的市場環境中，能夠為患者提供優質的服務的同時實現醫院的長期穩定發展。

二、新醫改環境下實施醫院成本管理的重要意義

新的醫療改革體制對于醫院的發展提出了較高的要求，需要切實加強醫院的管理方式，利用有限的人力、物力等資源，實現成本管理的提高，進一步降低醫院的運行成本，通過有效的財務成本管理策略，實現對醫院發展的重要影響。

(一)加強醫院的財務管理水平

新醫改的環境下，積極有效的成本管理可以更為高效快捷的實現醫院經營目標的實現，通過財務管理控制，將整個醫院的成本核算盡可能公平公正的落實到每個科室，進一步具體的落實到科室工作人員身上，通過這種方式實現醫院成本管理控制的全面具體化。

(二)調動員工的工作積極性

這一因素是和以上的論述相關聯的，由于醫院的成本管理控制與每一科室每一員工的切身實際利益是相連的，所以從根本上就激發了員工的工作積極性，可以最大程度上的保障工作質量的同時，并使其積極參與到醫院的成本管理控制中，實現醫院上下的步調一致發展[2]。

(三)實現醫院經濟責任的落實

在落實新醫改的步驟中，醫院的成本考核中，明確了各自的經濟責任，使整個醫院的成本核算權責更為明確，切實提高醫院的財務管理水平。

三、現階段醫院財務管理中存在的主要問題表現

(一)成本管理控制意識的缺乏

由于各地之間醫院發展的實際狀況不同，同時受各種主客觀因素的影響，大部分的醫院管理過程中，相對的只是側重于事后管理，相反對于事前的預防，事中的控制相對欠缺，醫院的管理運營中只是單純的重視當下現階段的發展，缺乏具有長期戰略性的發展規劃，尤其是在一些經濟發展比較落后的地區，醫院發展所采用的管理策略還是采用傳統以往的成本管理控制策略，在新的歷史時期，顯然這種方式已經不適合當下時代的發展，無法適應市場的發展需求。

(二)欠缺完整科學的成本核算制度

結合實際狀況而言，整個醫院的管理涉及范圍廣，實際工作面多，整個工作量較為的龐大，一般有幾十個不同的科室組成，加之各個科室之間的具體實施預算成本的方式又不一樣，一般都是各科室之間根據自身科室的特點，采用具有針對性的預核算方式進行分別核算的操作[3]。但是在新的醫療體制改革下，我國的醫院財務管理還沒有形成一套完整的行之有效的成本核算體系，以及沒有明確的成本考核目標，科室運行所用的期間費用以及相關的管理費，間接費用等時機劃分不明確，使得整個醫院存在的成本核算不夠的精準，從而影響醫院的成本控制管理效果。

(三)風險意識不強

這一問題特點主要是在公立醫院中表現的較為明顯，由于以往我國的醫療衛生事業單位屬于特殊的國家公共服務體系，所以一般的醫院都是國有性質的，公立醫院發展中，最大的問題就是存在虧損都是由國家負擔的，借助國家的財政撥款就可以解決的僥幸心理[4]。因此，在實際的經營中，經營風險意識較差，參與市場競爭度低，風險意思不強導致的在當下激烈的市場競爭中難以立足發展。

(四)進行成本管理控制的工作人員綜合素質偏低

在我國的眾多醫院發展過程中，由于長期的受舊醫療體制的影響束縛，從事財務管理的相關財務人員綜合素質較低，包括專業的財務知識或是專業的財務管理技能都比較欠缺，尤其對醫院這種主要業務量比較龐大，同時需要專業性較強的行業來說，醫院財務管理中的人員素質高低直接影響著整個醫院運行中的經濟效益，所有結合以上的分析論述，醫院財務人員的綜合素質也是限制醫院改革發展的關鍵性因素之一。

四、新醫改背景下的醫院財務管理中的具體成本控制策略

(一)切實提高醫院的財務管理水平

對于醫院的發展來說涉及到的具體各部門分布較多，但是各部門之間的經濟活動都是以基本的財務活動為主線展開的，所以各部門在實際的經營決策上都需要堅持以醫院的財務核算為依據，參考較為準確的會計數據進行前瞻性的預算，這些步驟的展開都需要財務部門的合理把控，具體的操作方式主要是做到以下三方面的內容：首先，加強財務的內部控制。在醫院的經營管理中加大對內部財務的控制與管理是進行財務管理的基礎性內容，同時也是不斷提升整個醫院財務管理水平的關鍵所在，同時還需要醫院的財務管理人員明確具體的業務流程以及控制目標，了解醫院的資金流向以及不同業務之間展開的對應策略[5]。其次，發揮計劃管理的重要作用。財務計劃的制定是醫院財務管理中重要的環節，主要是以醫院資金投向的科學合理性為主要的重點關注內容，保證資金的運作與醫院的長期發展規劃是一致的。同時還需要對醫院購進的重要醫療設備，在投入使用之后，相關的財務人員對于設備產生的實際效益情況進行必要的調查總結，并做好相關的參數信息記錄，方便之后的查找使用以及進行資金管理控制。最后，加強成本控制的意識滲透。在醫院的財務管理活動中，對于醫院科室以及各項成本的核算，都需要在堅持成本控制的機制的原則下，來進一步具體實施對醫院內部資源的合理優化配置，醫院財務管理中重視并加強成本管理的控制工作，借助這一方式實現醫院運營成本的降低。除此之外，針對醫院設備材料消耗的費用可以實施定額成本或是標準化成本的控制，實現增量資產的優化，同時還可以借助成本考核的指標，實現對事后的成本分析與評估[6]。

(二)做好醫院的財務管理工作，最大限度的發揮成本控制的實際作用

作為醫院財務管理的主要工作人員，必須對現有的醫院各項財務業務流程有清楚的了解，設立科學合理的控制目標，其中需要注意的是針對不同的控制點之間有一個明確的區分。在結合不同的控制目標制定不同的控制策略措施，加強醫院的財務預算管理對于醫院資源的最大程度上的合理配置，對于實現醫院各科室之間的工作協調與實現醫院的收支平衡有很大的影響。對于醫院支出預算的編制需要著重關注三個比較關鍵性的費用，分別是基本的公用費用，人員費用以及按照實際先進的流入量合理的安排流出量這三方面，對于各種資金的預算要實施收付實現制，簡單的說也就是把收入到的現金時間可以考慮確認為資金的收回，把實際支出的資金時間保證在具體的時間點上可以實現支付[7]。為了有效的達到上述做法，具體的操作步驟還需要做到以下兩方面的內容：首先，建立一個明確的會計記賬簿，記賬簿內體現的內容有詳細的核算科目明細。由于醫院的財務管理活動是一項對醫院資金的總體規劃使用，所以關于核算科目的設置需要相關的財政部門和衛生部門結合醫院運營的特點狀況，來設置具體的業務流程核算科目。其次，進一步強化內部核算的功能。從維護正常的醫院發展角度而言，醫院在指定恰當科學的經營管理策略時，就必須要對現有的資金進行合理的分配，以確保現有資金可以滿足醫院的某一階段的發展。同時還可以實施統一化的管理，對現有資金進行統一的管理發放，對于醫院發展中重點緊急項目所需的資金結合醫院的資金預算盡可能合理的安排落實。

(三)有必要抓好財務的評價評估工作

醫院需要階段性的展開財務分析會，主要目的就是對于之前實施的財務活動有一個全面的認識評價總結[8]。以方便展開下一階段的財務預算工作，在新的歷史情況下，醫院財務工作內容涉及到醫院的各個方面的經濟利益，加強做好財務管理的分析與評估預測工作內容，可以對成本控制過程中可能出現的各種問題進行有效的防范應對。五、總結結合以上分析論述醫院的財務管理中的成本控制工作是一項涉及面廣，綜合性高的管理工作，財務管理部門做好成本控制的工作，可以實現醫院的財務管理的高效化運作，逐漸實現規范化、科學化、法制化的發展方向，為醫院的長遠發展奠定堅實的基礎，實現良好經濟效益的同時，還可以實現良好的社會效益。

參考文獻：

[1]陳衍荍.論新醫改環境下醫院財務管理中的成本管理[J].行政事業資產與財務，2014(20)：85-85.

[2]王玉芬.新醫改背景下公立醫院財務管理問題研究[J].財經界：學術版，2016(6)：212-212.

[3]賈卓霞，李風芹，張少萍等.醫改政策下醫院財務管理加強措施[J].財會通訊，2012(26)：156-156.

[4]張俊玲.淺談新一輪醫改背景下的公立醫院財務管理[J].中國經貿，2016(8)：210-210.

[5]李云峰.新一輪醫改背景下的公立醫院財務管理思考[J].經濟師，2016(1)：148-149.

作者:孫岳群 單位:聊城市人民醫院