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摘要:

醫(yī)患糾紛是當(dāng)前一個(gè)極為突出的社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)鬧事件在全國(guó)各地不斷上演，但處理醫(yī)療損害案件的法律法規(guī)卻并不完善，僅在《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任一章中做了11個(gè)條文的規(guī)定，對(duì)此類案件審理中涉及的醫(yī)療損害鑒定問(wèn)題更是未有規(guī)定。本文筆者僅就目前醫(yī)療損害鑒定中存在的一些問(wèn)題，淺談幾點(diǎn)看法。

關(guān)鍵詞:

醫(yī)學(xué)鑒定;司法鑒定;醫(yī)療糾紛

處理醫(yī)療糾紛適用的法律是《侵權(quán)責(zé)任法》及其配套法律規(guī)定。在這樣的法律架構(gòu)中，從2010年7月1日《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施至今，處理醫(yī)療糾紛的法律規(guī)定顯然過(guò)于粗放，沒(méi)有為此規(guī)定專門的細(xì)則。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)在不斷發(fā)展、變化和進(jìn)步，處理醫(yī)療糾紛則是永遠(yuǎn)的專業(yè)問(wèn)題，永遠(yuǎn)需要同時(shí)期的臨床醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行分析鑒定。筆者所在的衡陽(yáng)市引入了醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)的機(jī)制處理醫(yī)療糾紛。從這幾年的運(yùn)行來(lái)看，解決了很多糾紛。但無(wú)論是調(diào)解還是審判，由于醫(yī)療問(wèn)題過(guò)于專業(yè)，患方和醫(yī)方對(duì)鑒定書(shū)分別提出的各種問(wèn)題，處理人員其實(shí)無(wú)法完全分辨。調(diào)解員和審判員明顯過(guò)于依賴鑒定意見(jiàn)和結(jié)論，而無(wú)法深入分析辨別鑒定中存在的問(wèn)題。所以，任何鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定，因此而處于爭(zhēng)議中心、受到各種質(zhì)疑，前些年是醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，這幾年是司法鑒定機(jī)構(gòu)的司法鑒定。《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，醫(yī)療糾紛的鑒定其現(xiàn)狀是司法鑒定機(jī)構(gòu)為主，醫(yī)學(xué)鑒定在訴訟中幾乎沒(méi)有作用，發(fā)生這種現(xiàn)象的原因是多方面的。比較司法鑒定和醫(yī)學(xué)鑒定，從組織機(jī)構(gòu)、鑒定規(guī)則、適用的法律法規(guī)、鑒定人員等等方面，可以看出兩者有著本質(zhì)的區(qū)別。因此，任何試圖將醫(yī)學(xué)鑒定改裝成類似于司法鑒定，或者試圖將司法鑒定改裝成類似于醫(yī)學(xué)鑒定的方法，可能是徒勞的。司法鑒定進(jìn)入醫(yī)療糾紛鑒定已經(jīng)四年。由于司法鑒定機(jī)構(gòu)林林總總，依托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，出具的鑒定書(shū)同樣存在水平不一的問(wèn)題。無(wú)論是患方還是醫(yī)方，對(duì)司法鑒定均有意見(jiàn)。由于鑒定是患方交費(fèi)，司法鑒定機(jī)構(gòu)可能考慮各種原因，甚至可能考慮為避免患方采取壓力的時(shí)候，出具不公平的鑒定。司法鑒定機(jī)構(gòu)大部分系社會(huì)力量舉辦或者外聘法醫(yī)鑒定，組織機(jī)構(gòu)和人員的監(jiān)管松懈等原因，鑒定時(shí)可能存在隨意性較大的個(gè)人因素。鑒定作為解決專門問(wèn)題的證據(jù)，保證其內(nèi)容的客觀公正和科學(xué)性，需要解決的問(wèn)題太多。筆者現(xiàn)提出如下幾點(diǎn)意見(jiàn)供參考:

一、訴訟中醫(yī)學(xué)鑒定的委托和采信

目前絕大部分法院在訴訟中，無(wú)一例外均委托和采信司法鑒定而不委托和采信醫(yī)學(xué)鑒定。最高法院《關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》(征求意見(jiàn)稿)中，非常明確“醫(yī)療損害鑒定可以委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定專家進(jìn)行，也可以委托具有相應(yīng)資質(zhì)的其他司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行”，該意見(jiàn)說(shuō)明因?yàn)檫@種鑒定的醫(yī)學(xué)專業(yè)性，故最高法院明確醫(yī)學(xué)鑒定為首選。但現(xiàn)行司法實(shí)踐中即便案件審理中存在省市兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)學(xué)鑒定，只要當(dāng)事人提出異議和申請(qǐng)，法院仍會(huì)同意再次委托司法鑒定，且最終一般會(huì)以司法鑒定意見(jiàn)為準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)鑒定幾乎毫無(wú)意義。在醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定未被明確廢止的情況下，改變這種尷尬現(xiàn)狀，需要最高院盡快出臺(tái)有關(guān)醫(yī)療損害鑒定的司法解釋，明確醫(yī)學(xué)鑒定與司法鑒定的關(guān)系，二者如何委托、如何采信等問(wèn)題。

二、健全、建立鑒定機(jī)構(gòu)

(一)醫(yī)學(xué)鑒定

因?yàn)殍b定人來(lái)自各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療專家，因此醫(yī)學(xué)鑒定人不能出庭接受法庭質(zhì)詢，這種程序問(wèn)題導(dǎo)致的負(fù)面作用太大，與證據(jù)規(guī)定不合。因此，醫(yī)學(xué)鑒定容易被誤解為行政方面的證據(jù)而不是訴訟意義上的證據(jù)。醫(yī)學(xué)鑒定是否可以考慮按照法律要求改革，鑒定過(guò)程是否可以納入審理法院監(jiān)督的范圍，以確保程序意義上的公正。

(二)司法鑒定

筆者所在衡陽(yáng)市具有醫(yī)學(xué)院、眾多三級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)資源非常豐富，全省范圍內(nèi)僅次于長(zhǎng)沙。機(jī)構(gòu)和人員太少，司法鑒定項(xiàng)目的嚴(yán)重欠缺，明顯就不合理，不符合我市正在快速發(fā)展的要求，浪費(fèi)了豐富的醫(yī)學(xué)資源，且不能有效的處理醫(yī)療糾紛。目前，我市沒(méi)有進(jìn)行醫(yī)療糾紛鑒定的司法鑒定中心，鑒定至少去長(zhǎng)沙各司法鑒定中心，到外省司法鑒定中心鑒定也是常事。因此，依法迅速設(shè)立各個(gè)市醫(yī)療糾紛的司法鑒定，彌補(bǔ)其空白可能是目前亟待解決的問(wèn)題。

三、設(shè)立專門的醫(yī)療損害法庭

審理醫(yī)療糾紛中經(jīng)常碰上專業(yè)方面的問(wèn)題。有時(shí)候，法官把握鑒定中的專業(yè)問(wèn)題不夠準(zhǔn)確，表現(xiàn)在委托鑒定事項(xiàng)不明確、收集證據(jù)提交鑒定和采信鑒定意見(jiàn)時(shí)不能加以區(qū)分等等方面。比如共同侵權(quán)的主體包括各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有依法追加。患方應(yīng)當(dāng)提供其他材料以查明事實(shí)并提交鑒定，但法官卻將其列入醫(yī)方舉證的范圍。不能準(zhǔn)確區(qū)分因?yàn)榛A(chǔ)疾病或者基礎(chǔ)傷情已經(jīng)構(gòu)成的傷殘及其他損害賠償項(xiàng)目與醫(yī)療損害造成的賠償責(zé)任，處理時(shí)加重醫(yī)療損害的賠償。因此，筆者認(rèn)為很有必要設(shè)立專門的醫(yī)療損害法庭，該庭由具備醫(yī)學(xué)背景或醫(yī)療損害案件審判經(jīng)驗(yàn)豐富的法官組成，對(duì)此類案件進(jìn)行專業(yè)化審理。這也有助于此類案件的高效審結(jié)，讓當(dāng)事雙方服判息訴，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾。

作者：謝濤 單位：湖南天戈律師事務(wù)所

［參考文獻(xiàn)］

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