1方法

1．1崗前培訓

醫療機構新進人員崗前培訓是上崗前必不可少的一個程序。部分人員可能有過工作經驗，對于相關醫療制度、法規均有所掌握，但各單位規章制度、醫療流程方面仍存在差異，故也是很有必要參與培訓學習。本院安排1～2周的培訓課程，精心組織醫院各級管理、職能部門就各自所涉及的業務工作、管理流程進行講解、分析、指導，并在培訓過程中，引入企業文化、培養團隊精神、推行集體核心價值觀、提升新入職員工凝聚力、培養職工歸屬感等內容。內容需注重日常培訓管理工作中的各個環節，包括落實好政府相關政策法規，嚴格執行相關規章制度、嚴格培訓管理，完善培訓工作的客觀評價體系等。通過崗前培訓實現了新員工對單位的認識，對新同事的了解，對相關管理制度、職能部門人員的認識，對后續崗位工作開展打下了很好的基礎，為入職上崗后業務順利開展建立了很好的鋪墊。

1．2輪轉與考核

新進人員按職業經歷情況安排具體輪轉，按科室結構分為內科系統、外科系統、婦兒科專業系統。應屆畢業以及取得醫師資格，但執業3年內的醫生需參與全院內外科系統輪轉3年；取得醫師資格，執業3年以上的僅輪轉報考目標專業系統；取得中級以上職稱以及人才引進者不參加輪轉。科學制訂輪轉手冊，明確細化培訓目標，針對專業制訂個性化培訓計劃，構建綜合考核體系，并以此建立有效激勵機制。具體包含輪轉時間，工作情況，學習情況，其中工作情況包含以下內容：工作態度，工作量；學習情況包含：自查分析，學習記錄，三基考試情況。主要工作為值班、收治患者、參與手術、書寫文書。輪轉醫師持輪轉手冊進入科室，由科室主任安排科內學習，帶教師資為高年資主治醫師以上人員，科主任手冊記錄對輪轉人員的科室評價。醫務部不定期下科室調查了解輪轉人員的工作態度、組織紀律及學習情況，并每月組織新進人員匯總學習、匯報，及時溝通存在的問題，做到經驗共分享，不足共勉勵，差錯共警醒。輪轉培訓中制訂合理的考核機制，考核內容包含工作出勤、工作態度、學習記錄、文書書寫等各方面，考核成績與工作待遇相關聯，就考核情況及時內部通報，出現嚴重錯誤及時誡勉談話，重大原則性錯誤給予辭退。

1．3定科

輪轉結束，順利完成輪轉培訓，并通過執業醫師資格考試的人員進行定科安排，具體分為科人雙選及醫院安排兩種。對于工作積極、勤奮好學、知識掌握良好的人員，能夠得到科室認同，雙向同意，符合科室錄入需求即可完成定科。對于沒能及時定科人員，由醫務、人事等部門就學科建設與發展需求安排定科。對于無法定科人員，繼續輪轉。

1對象與方法

1．1調查對象

對南京市設有兒科的36家醫療機構兒科醫療資源進行統計分析，包括兒科病床總數、醫生總數及職稱、護士總數及9家社區衛生服務中心的醫生總數。資料來源于南京市衛生監督所醫療機構監督檔案。

1．2調查方法

運用調查問卷和查閱衛生統計年鑒等方法。調查問卷設計分為兩部分:一是被調查醫院的基本資料，包括醫院的類別、等級、所在區縣等;二是被調查醫院的兒科醫療資源情況，包括兒科病床數、醫生總數及職稱、護士總數。再通過查閱南京衛生年鑒，了解南京市兒科資源縱向發展狀況。

1．3統計學處理

對所獲取的相關數據用Excel軟件按醫療機構的類型、等級、性質、區域等統計指標分別建立相應的數據庫，進行數據管理與分析，用表格進行相關描述。

一、強制醫療執行監督概述

強制醫療執行監督，是指人民檢察院的監所檢察部門依照有關的法律法規，對強制醫療機構根據人民法院作出的強制醫療決定，對依法不負刑事責任的精神病人進行強制醫療和監管活動是否合法進行監督。強制醫療作為一種特殊的社會防衛措施是以社會本位為價值取向，以人身危險性的預判為標準對被強制醫療人的人身自由加以剝奪，實施強制醫療，從而消除潛在的社會危害性。由于這種特殊的刑罰措施是以剝奪被強制醫療人的人身自由為代價，不可避免地隱藏著侵犯人權的風險，而在封閉的強制醫療執行環節，被強制醫療人人身自由受到限制，其維權能力和救濟途徑的受限，檢察機關監所檢察部門的監督無疑是維護被強制醫療人合法權益，對其進行權利救濟的最現實途徑。而對監管場所實施監督也是檢察機關的一項重要職能，也是檢察機關的傳統業務。《人民檢察院刑事訴訟規則(試行)》(以下簡稱《刑訴規則》)第六百六十一條規定:“人民檢察院對強制醫療執行活動是否合法進行監督。強制醫療執行監督由人民檢察院監所檢察部門負責。”由此可見，《訴訟規則》明確了強制醫療執行監督的主體，規定對強制醫療執行監督由人民檢察院監所檢察部門負責。

二、強制醫療執行監督的內容

1．交付執行的監督。

人民檢察院的監所檢察部門主要從以下方面對強制醫療交付執行進行監督:人民法院做出強制醫療的決定后，是否在法定期限內將強制醫療決定書和執行通知書送交公安機關執行;是否同時抄送同級人民檢察院監所檢察部門;公安機關收到法院的執行文書后，是否按照規定將被強制醫療人送交安康醫院等醫療機構;強制醫療機構是否收治了不應當收治的人員;強制醫療機構是否對應當收治人員拒絕收治;被決定強制醫療的人員是否屬于刑事訴訟法規定的適用對象;是否應當追究刑事責任，發現有上述違法情形的，監所檢察部門應當依法提出糾正意見。

2．強制醫療活動的監督。

檢察機關對強制醫療的執行活動監督應當包括以下幾個方面內容:一是對被強制醫療人員生活待遇的監督;二是對被強制醫療人員醫療情況的監督;三是對被強制醫療人員權利保障的監督;四是對強制醫療機構是否對被強制醫療人員進行診斷評估的監督，也是對強制醫療活動監督的重點。

一、對象與方法

（—）、對象

此次共調查杭州市蕭山區開展內鏡診治的11家醫院，其中三級醫院3家，二級醫院8家。本次調查的內鏡以胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等消毒類內鏡為主。

（二）、基本情況調查

調查采用現場查看和問卷調查相結合的方式，了解內鏡使用量、消毒室專用率、內鏡管理制度、清洗消毒設備配置、清洗消毒流程、內鏡保存條件、工作人員的防護及培訓情況。

（三）、采樣和檢測方法

1、每件內鏡同時采用內腔面采樣法和外表面采樣法取樣。

一、審計目標與范圍

（一）審計目標

對醫療設備相關經濟活動的經濟性、效率性和效果性進行綜合審查和客觀評價，優化醫療設備運行的有效途徑，及時發現醫療設備在投資決策、使用管理、維護與保養、運行調配、報廢等環節上的薄弱點；提高醫療設備的經濟效益和社會效益，保證醫院資產的保值增值。

（二）審計范圍

單價50萬元以上的醫療設備納入審計范圍，審查一年中經濟運行、設備管理等情況，以此來評價其運行能力的真實性、經濟性、效益性。

二、審計方法

（一）常規審計

本文作者：李奇 祝益民 盛小奇 肖政輝 李愛勤 單位：湖南省兒童醫院

兒童醫療服務能力尚需完善

不同級別的兒科醫療衛生機構在功能上重疊、資源上非良性競爭，體系層次不清晰：(1)全國除部分省會城市和地級市擁有獨立設置的兒童專科醫院外，各級兒童專科醫院、綜合醫院兒科的醫療技術和配套設施參差不齊；(2)各級兒科醫療機構提供的服務重疊，三級醫療衛生機構與二級、一級醫療衛生機構在基礎衛生服務上相互競爭，僅僅只是醫療衛生機構間掌握衛生資源和提供多樣服務多寡的區別。全國大部分兒童醫院建設于20世紀五六十年代，發展起點偏低（占地少、規模小）、基礎設施陳舊、醫療設備短缺、人才嚴重匱乏、運營成本較高（投入少、收費低、消耗大、風險高）、兒童家庭經濟承受力大（欠費、棄嬰等）、兒科醫療收費項目無特殊傾斜等諸多因素成為制約兒童專科醫院發展的瓶頸。新醫改方案要求公立醫院實行醫藥分開、取消藥品加成，進一步嚴格控制藥品比例，而絕大多數兒童醫院藥品收入占總收入比例在40％以上，醫院收入結構徹底打破，主要收入渠道“斷流”將影響醫院長遠發展。

20世紀90年代中期，全國綜合醫院兒科呈現就診患兒數量減少態勢，其床位數由1995年的5萬余張下降到2005年的4.2萬張[1]，極大地阻礙了兒科事業的健康發展和服務能力的提升。進入21世紀，各級綜合醫院兒科因收費水平較低、業務收入明顯低于其他科室，醫護人員配置等人力資源成本普遍高于其它臨床科室等原因，日益淪落為醫院的“邊緣”科室，床位配置逐步“萎縮”，部分被迫撤銷。即使一些醫院能按照衛生部規定設立兒科，也時常面臨著病源、資金和人力的匱乏。數據顯示[1]，全國執業（助理）醫師232.92萬人，而占人口總數17.32%的兒童，卻只有占執業醫師總數4.2%和執業助理醫師總數2.1%的專業兒科醫師。長期以來，兒科不受重視的現狀導致兒科專業醫師培養不足、流失嚴重；與其他專業相比，兒科醫生工作負擔重、職業風險高、福利待遇低，導致絕大多數優秀的醫學生畢業時都不選擇兒科，原兒科專業人才也紛紛跳槽轉行，最終形成總量減少、結構不合理的局面，難以完成正常門診和病房診療工作。

兒科醫學的發展面臨挑戰

隨著人們生活水平的提高、生存環境的改變、醫療技術的介入，兒童疾病譜每隔20年左右會發生較為明顯的變化。近年來，由于衛生管理和計劃免疫的改進，小兒急性傳染病和腸胃病的發病比例明顯減少，而呼吸道感染、先天畸形、心臟病、血液病、惡性腫瘤、急性中毒、意外事故卻躍居前位[2]。一方面由于醫療資源配置存在不公平性，地域、貧富、規模之間的兩極分化現象愈演愈烈，基層醫院缺少資金設備，吸引不到醫技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大醫院就醫。另一方面，隨著經濟發展和社會進步，交通、信息等求醫條件改善，兒科新技術的應用推廣，社會醫療保障體系的健全，獨生子女和優生優育政策使得家長們愿意在孩子的疾病診治和預防保健方面投入更多的精力和金錢，不同經濟層面的人群開始出現了不同的醫療需求，刺激更專業和更人性化的兒科診治服務和高質量的醫療保健需求不斷產生。兒科號稱“啞科”，患兒不會自己表述病情，也不能像成人一樣檢查和用藥，主要靠癥狀和醫生經驗來判斷病情，容易發生誤診漏診事故；兒科疾病具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點，若醫療服務與患兒家屬需求之間存在差距，極易引發醫患矛盾或醫療糾紛，既耗費醫院人力、物力、財力，也會對醫院聲譽造成損失。

兒童就醫除受醫院規模、醫務人員數量等醫療資源偏少的限制外，一定程度上還受兒科疾病季節性特點的影響。由于綜合醫院兒科“萎縮”而導致兒科總收治容量、診治能力的減少超過了兒童專科醫院的診治容量、診治能力的增長，因此，加強統籌規劃、加大政策扶持、增加財政投入、合理重整綜合醫院兒科的現有醫療資源、組建更多的兒童專科醫院和規范化的兒科病房，亟為迫切。兒科也是整個醫療急救體系里的重要環節，區域性兒童急救中心在突發公共衛生事件和重大疾病醫療救治工作中發揮著越來越重要的作用。近幾年，大規模傳染病接連爆發，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天災人禍不時發生，暴露出公共衛生事件處置對兒童救治體系的忽略和區域性120及緊急救援中心對兒童救治能力的滯后，給兒童應急救治敲響了警鐘。

1我國醫療制度的特點

1.1醫療制度必須為經濟基礎服務，醫療模式必須與當前經濟相適應

經濟基礎與醫療制度的關系的實質是經濟基礎與上層建筑的關系。經濟基礎是社會中占統治地位的社會關系的總和。上層建筑是指建立在一定的經濟基礎上的政治法律制度及其設施和社會意識形態。經濟基礎和上層建筑是社會有機體不可分割的組成部分，只有兩者自身內部以及彼此之間的協調與和諧，社會的和諧統一才能實現。醫療制度屬于上層建筑的一部分。經濟基礎與醫療制度的關系是屬于經濟基礎與上層建筑的關系：上層建筑由經濟基礎決定，并對經濟基礎產生反作用，為經濟基礎服務，表現在當醫療制度適應經濟基礎發展時，對經濟基礎起到支撐、發展和促進作用，當落后于經濟基礎時則可能妨礙經濟的發展。醫療改革成功與否決定著社會生產的持續性，社會的安定團結、人民的幸福和諧。縱觀世界經濟與醫學發展史，醫療保障能力為一個國家的繁榮昌盛起到巨大的支撐作用。同樣我們也要意識到如果醫療模式超越經濟的可承受能力可能對社會經濟產生負擔，對社會產生發展產生負面影響。我國的醫療制度必須在突出中國特色的社會主義性質的同時定位于社會主義初期階段這一客觀實際即：我們是以公有制為主體，多種經濟成分并存的經濟形式，在階段上但尚處在經濟不發達階段。這就決定了我國的醫療模式落腳于公有制這一性質的同時必須采取節約的形式。

1.2醫療制度必須能夠保障、促進醫療行業的健康發展

由于醫療對生命健康的保障作用，和醫療體系對經濟發展的支撐作用，決定了醫療行業的進步體現的是一個國家的軟實力、軟環境以及對國際人才的吸引力。因此醫療行業的進步在一個國家的進步中起到舉足輕重的作用。我們必須大力發展醫療事業，促進醫療行業的科技進步。醫療領域與其他領域有明顯的不同，醫療行業是一個高智力投入、高危險性、高勞動強度的行業，同時服務的性質、內容、意義、社會生產中的作用、醫患之間的關系與其他行業有著本質的不同，決定了市場規律及供求關系等手段不能完全適用于醫療行業，完全遵照市場經濟運行模式損傷的是患者的利益；用市場經濟的法律來約束醫療工作者，又損害的是從醫者權益。醫療改革牽動著社會的每一根神經，醫療制度健康與否決定著大到社會生產持續性，行業的科技進步、社會穩定、醫患關系、從醫者的質量、數量，小到醫者的人身安全、工作態度等。

1.3醫療制度的制定在最大程度的滿足人民對健康的需求的同時必須引導人們走向正確的就醫觀念

醫療制度在引導人們關愛健康的同時必須尊重疾病發展的客觀規律，比如某些疾病只能預防不可能完全治愈。某些疾病只可能控制不可能徹底治療，疾病的初期（早期）階段容易治療和控制，一旦發展了則不可能治療或很難治療，如糖尿病、高血壓、各種癌癥等。盡早治療可以更有效的治療，同時盡可能的節約社會資本。所以醫療制度本身必須引導人們大眾具有疾病以防為主，一旦患病盡早治療的觀念。

1研究背景及意義

妊娠分娩對于大多數人群而言是一個十分復雜的過程，在這個過程中一旦發生意外而沒有得到醫務人員的及時、有效處理就會出現醫療差錯，圍生期是女性一生中最重要的時期之一，做好相關醫務工作，確保母嬰平安是婦產科醫師的職責所在。對于基層醫院而言，除了醫務人員的個人因素外，設備因素和技術因素也是出現醫療差錯的重要原因，對這些影響因素進行分析，制定防范對策，保證患者的生命安全和健康是工作中的重點。通過針對性的制定防范措施提高醫療質量，減少醫療差錯發生率，控制孕產婦及新生兒死亡率是醫務工作者一項重要的責任。

2基層婦產科醫師常見醫療差錯原因分析

2．1醫療技術因素

（1）誤診誤治。

由于基層醫院的條件所限，醫療設備往往較為落后，醫師的技能水平也存在瓶頸，臨床診斷上誤診的情況時有發生，因而導致的醫療差錯屢見不鮮。部分醫師在診斷時僅僅注重了患者的表面癥和局部的檢查結果，而忽視了疾病整體的發展過程和患者的個體情況，過于依賴儀器檢查結果或化驗結果，或是對臨床經驗過于依賴，存在難以克服的主觀臆斷等不良習慣，這都是導致誤診誤治的重要因素。

（2）醫療操作違規。