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［摘要］目的了解新醫(yī)改下醫(yī)患關(guān)系緊張背景下，急診科醫(yī)護(hù)人員的身心健康情況存在何種變化，總結(jié)并分析影響健康的因素機(jī)制，為提高健康水平提供有效措施。方法通過問卷調(diào)查和訪談的形式，以廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科100名醫(yī)護(hù)人員為對(duì)象(A組)，并與非急診科醫(yī)護(hù)人員(B組)進(jìn)行比較SCL-90量表和人體5大系統(tǒng)主要陽性癥狀評(píng)分情況。結(jié)果A組心理健康測(cè)試量表(SCL-90)中軀體化、強(qiáng)迫癥、抑郁、焦慮及飲食睡眠情況的評(píng)分均明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05);在循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌三大系統(tǒng)陽性癥狀方面比較，A組均明顯高于B組(均P＜0．05)，且呼吸系統(tǒng)所占比例達(dá)73．68%;頸椎病發(fā)病率在A組的所占比例高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論通過國家政策支持，營(yíng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境以及增強(qiáng)自我適應(yīng)能力，提高身心素質(zhì)，減輕其心理壓力，從而提高急診科醫(yī)護(hù)人員的健康水平，為更好地緩和醫(yī)患緊張關(guān)系打下良好基礎(chǔ)，同時(shí)也有利于醫(yī)院的穩(wěn)定和發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］新醫(yī)改;醫(yī)患關(guān)系;急診科醫(yī)護(hù)人員;身心健康

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展環(huán)境得到了較大改善。但醫(yī)患關(guān)系并沒有朝好的方向發(fā)展，醫(yī)患矛盾越來越激烈，這對(duì)長(zhǎng)期堅(jiān)守醫(yī)療崗位的醫(yī)護(hù)人員造成了巨大的身體、心理、社會(huì)關(guān)系健康的影響。而且對(duì)長(zhǎng)期堅(jiān)守在醫(yī)院急、危、重癥患者最集中、醫(yī)患關(guān)系最敏感的急診科醫(yī)護(hù)人員來說，如何保持良好的身心健康是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。已有專家指出，促進(jìn)心理健康在工作環(huán)境中具有特殊意義，因?yàn)樗俏锢戆l(fā)展的一個(gè)重要因素和心理問題［1］。本文就新醫(yī)改下醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢(shì)下對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員身心健康狀況進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1對(duì)象

選擇廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科100名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象(A組)，其中男36名，年齡23～45歲;女64名，年齡22～42歲;文化程度:本科65名，碩士35名;職稱:初級(jí)護(hù)士49名、主管護(hù)師10名、副主任護(hù)師1名，住院醫(yī)師26名、主治醫(yī)師10名、副主任醫(yī)師4名。同時(shí)選擇100名非急診科醫(yī)護(hù)人員(B組)進(jìn)行比較，其中男30名，年齡25～43歲;女70名，年齡20～40歲;文化程度:本科63名，碩士37名;職稱:初級(jí)護(hù)士50名、主管護(hù)師10名，住院醫(yī)師26名、主治醫(yī)師10名、副主任醫(yī)師3名、主任醫(yī)師1名。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

(1)采用國際通用的心理健康測(cè)試量表(SCL-90)對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括10個(gè)主要因子，即軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、偏執(zhí)、恐怖、精神病性、飲食睡眠情況，采用5級(jí)評(píng)分制(0～4級(jí))進(jìn)行評(píng)定。(2)通過調(diào)查問卷形式收集并歸納兩組的呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)等5大系統(tǒng)的陽性癥狀表現(xiàn)，并進(jìn)行評(píng)估。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)分析前，原始數(shù)據(jù)必須滿足獨(dú)立性、正態(tài)性、方差齊性。符合Gauss分布用x珋±s表示;方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，不齊時(shí)可進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換或采用非參數(shù)法;計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。所有假設(shè)檢驗(yàn)均以雙側(cè)P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組的SCL-90量表評(píng)分比較

見表1。從表1可以看出，A組的SCL-90量表中軀體化、強(qiáng)迫癥、抑郁、焦慮及飲食睡眠情況的評(píng)分均明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05);人際關(guān)系、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等指標(biāo)比較，差異無顯著性(均P＞0．05)。

2．2兩組的消化、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)陽性癥狀比較

見圖1。從圖1中可見，A組的醫(yī)護(hù)人員在循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌三大系統(tǒng)陽性癥狀均明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。

2．3急診科醫(yī)護(hù)人員健康狀況調(diào)查情況

通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，在急診醫(yī)護(hù)人員中，頸椎及腰部不適所占比重較多，此外，血壓異常及心電圖改變也比較常見。

3討論

3．1調(diào)查結(jié)果分析

由表1中可以看出，與非急診科醫(yī)護(hù)人員比較，急診科醫(yī)護(hù)人員的SCL-90量表中軀體化、強(qiáng)迫癥、抑郁、焦慮及飲食睡眠情況評(píng)分均明顯高于非急診科醫(yī)護(hù)人員，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。表明緊張的醫(yī)患關(guān)系使得原本工作壓力較大的急診科醫(yī)護(hù)人員在心理各方面有不同程度的損傷。且長(zhǎng)期工作的連續(xù)性，有時(shí)連續(xù)性的日班夜班的均可導(dǎo)致急診醫(yī)護(hù)人員睡眠不足，體內(nèi)各種動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，從而引發(fā)各種慢性疾病。同時(shí)由于病人入院時(shí)間的突發(fā)性、病因多樣性及病情復(fù)雜性等多種因素，急診科醫(yī)護(hù)人員在值班期間，要隨時(shí)保持一種應(yīng)激狀態(tài)，精神緊繃、心理高度緊張。由此可以看出，采取必要的干預(yù)措施來減輕醫(yī)護(hù)工作人員的身心壓力刻不容緩。通過對(duì)兩組呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)等五大系統(tǒng)癥狀進(jìn)行問卷調(diào)查、歸納總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)急診科醫(yī)護(hù)人員在循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌三大系統(tǒng)陽性癥狀明顯高于非急診科醫(yī)護(hù)人員(見圖1)，且呼吸系統(tǒng)所占比例達(dá)73．68%，其中以輕微咳嗽、咽喉不適為主要陽性癥狀，這與急診科醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境息息相關(guān)。在急診科面對(duì)的疾病通常具有“雜、重、危”，且就診患者量大的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員作為第一接診人員，必須做到細(xì)致全面的醫(yī)患溝通，以保證診療的順利開展。隨著工作負(fù)荷不斷增加，醫(yī)護(hù)人員也愈發(fā)感覺身心疲憊。另一方面，通過細(xì)化急診科醫(yī)護(hù)人員健康狀況具體調(diào)查情況可知，頸椎病在急診科醫(yī)護(hù)人員中占比最高(42．11%)，其次為腰部病變、血壓異常等(見圖2)。表明許多急診科醫(yī)護(hù)人員工作性質(zhì)過于繁忙，致使各種職業(yè)病的患病率急劇升高，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低［2］。這些都值得警惕。

3．2影響急診科醫(yī)護(hù)人員身心健康的因素

面對(duì)日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，我院急診科醫(yī)護(hù)人員身心健康狀況不容樂觀，且大多數(shù)處于亞健康狀態(tài)。通過分析可能與以下幾方面相關(guān):(1)身體方面:由于醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期在醫(yī)院工作，沒有時(shí)間鍛煉提高身體素質(zhì)，免疫力下降，長(zhǎng)期暴露于病原體多的環(huán)境下，使他們感染疾病機(jī)率上升;根據(jù)前期走訪了解，發(fā)現(xiàn)中午時(shí)段醫(yī)生休息區(qū)仍少見急診科醫(yī)生休息，且在調(diào)查訪談中，急診科醫(yī)生說沒時(shí)間吃飯、上廁所都是常事，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員的消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等造成影響，甚至引起猝死。此外，已有數(shù)據(jù)顯示［3］，僅有不足2%的醫(yī)護(hù)工作者每天堅(jiān)持鍛煉，而有56%的醫(yī)護(hù)工作者從不參加體育鍛煉。(2)心理方面:隨著醫(yī)改進(jìn)程的不斷深入，醫(yī)護(hù)工作者的福利待遇越來越低，特別是三甲醫(yī)院以及改革的試點(diǎn)地區(qū)。因此，需要完善改革措施直接或間接規(guī)范醫(yī)院收入，盡量不增加政府支出解決昂貴的醫(yī)療問題。這項(xiàng)措施客觀上減少了醫(yī)務(wù)人員的收入，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改具有矛盾的心態(tài)［4］。且在急診科常接收的是病急、病重、病危以及可見性創(chuàng)傷面大的患者，這些視覺上的沖擊以及死亡和瀕死事件的反復(fù)刺激，也給醫(yī)護(hù)人員帶來不同程度的心理陰影。(3)醫(yī)患矛盾方面:隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，患者及其家屬對(duì)治療及預(yù)后有更高的期望值，但社會(huì)上對(duì)院前急救日益增長(zhǎng)的需求與目前院前急救能力尚有諸多不足的矛盾存在，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日益緊張［5］。一方面，衛(wèi)生資源配置的“倒三角”模式以及公眾對(duì)基層醫(yī)院的不信任，使得多數(shù)公立醫(yī)院人滿為患，醫(yī)護(hù)人員與病人比例嚴(yán)重失調(diào)［6］;另一方面，新醫(yī)改政策尚未完全落實(shí)到社會(huì)的各個(gè)階層，“看病難、看病貴”成為群眾對(duì)衛(wèi)生工作反映最強(qiáng)烈的問題。研究表明［7］，多數(shù)醫(yī)療工作高風(fēng)險(xiǎn)性、患者期望過高存在醫(yī)患信任危機(jī)、醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展快速需要不斷學(xué)習(xí)及經(jīng)常加班沒有完整假日是工作的主要壓力。而且患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱有不滿意、不信任的態(tài)度，極易發(fā)生各種社會(huì)影響極其惡劣的醫(yī)鬧、殺醫(yī)事件。

3．3解決措施

3．3．1國家政策支持，營(yíng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境

我國新一輪醫(yī)改正在深化，各項(xiàng)配套政策已經(jīng)相繼出臺(tái)。最為重要的是采取何種方法既能保證患者利益不受侵害，也能保證醫(yī)務(wù)人員的合理收入，將二者統(tǒng)一結(jié)合解決，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，減輕醫(yī)護(hù)工作者心理壓力。促使醫(yī)務(wù)人員成為醫(yī)療改革的受益者，從而推動(dòng)醫(yī)改的進(jìn)行。同時(shí)營(yíng)造醫(yī)務(wù)工作者良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，主要從以下幾點(diǎn)著手:(1)要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)幸福感，最大限度地發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造專業(yè)發(fā)展的有利條件。(2)建立和完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)共享機(jī)制［8］。作為醫(yī)務(wù)工作者，良好的實(shí)踐環(huán)境對(duì)于社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制是必不可少的，以確保醫(yī)務(wù)人員能夠做好醫(yī)療工作。(3)營(yíng)造醫(yī)務(wù)工作者良好的執(zhí)業(yè)社會(huì)輿論環(huán)境。加強(qiáng)新聞媒體的輿論導(dǎo)向，讓群眾了解醫(yī)療專業(yè)的特點(diǎn)和醫(yī)務(wù)人員的辛勤工作和奉獻(xiàn)精神，倡導(dǎo)對(duì)醫(yī)學(xué)人員的良好尊重、理解、支持和關(guān)心。(4)依法維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的人身安全。(5)增加醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行身體鍛煉的機(jī)會(huì)，組織各科室進(jìn)行鍛煉活動(dòng)等。

3．3．2增強(qiáng)自我適應(yīng)能力，提高身心素質(zhì)

首先要對(duì)自己的業(yè)務(wù)能力充滿信心，調(diào)整好自己的心態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在實(shí)踐中不斷提高自己的心理控制能力，學(xué)會(huì)在繁雜的外界環(huán)境中整理、分辨、選擇、回避，更精確、更有效地把握現(xiàn)實(shí)環(huán)境中有利于自己生存發(fā)展的信息;這樣就會(huì)擁有突破困境，把握成功的自信與自由，同時(shí)樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。救死扶傷是醫(yī)護(hù)人員的天職，在為患者解除病痛的同時(shí)自身也會(huì)有一種幸福感和成就感，更多的是體現(xiàn)了自身的價(jià)值。學(xué)會(huì)站在病人角度思考問題，學(xué)會(huì)溝通，讓患者更多的理解與支持，兩者間搭建一座互信橋梁。綜上所述，醫(yī)護(hù)人員的身心健康直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。有關(guān)急診科醫(yī)護(hù)人員身心健康問題應(yīng)更予以重視，減輕其心理壓力，提高整體素質(zhì)，從而提高健康水平，為更好地緩和醫(yī)患之間緊張的關(guān)系打下良好基礎(chǔ)，同時(shí)也有利于醫(yī)院的穩(wěn)定和發(fā)展。

作者:符振坤 梁桂蓮 肖海晴 覃雪梅 鄧海霞 單位:廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科