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摘要：現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)下，人文素養(yǎng)缺失，醫(yī)患溝通障礙是使矛盾激化的誘因。康復(fù)治療因其獨(dú)特的工作模式及患者群體特征，該專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生群體的人文素質(zhì)、溝通技巧的專(zhuān)項(xiàng)教育地位日益突出。本文旨在探討康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)合理的人文教育體系及教學(xué)方法，幫助學(xué)生形成良好的醫(yī)患溝通技巧及人文情懷，實(shí)現(xiàn)“以人為本”的康復(fù)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；人文素養(yǎng)；康復(fù)治療學(xué)；教學(xué)實(shí)踐

0引言

隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程、制度的變遷、醫(yī)療資源分配仍極大不均，醫(yī)鬧、打醫(yī)、殺醫(yī)事件呈逐年上升趨勢(shì)，使得醫(yī)患矛盾日益突出、關(guān)系急劇收緊。而早在19世紀(jì)末，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育家威廉•奧斯勒曾深刻指出：醫(yī)學(xué)實(shí)踐的弊端在于歷史洞察的缺乏，科學(xué)與人文的斷裂，技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離[1]。終南山院士也曾指出：“醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)綜合的問(wèn)題，不能等制度的完善，而是首先提高醫(yī)生的人文素養(yǎng)……造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的根源在于醫(yī)療人文精神教育的缺失。不提高人文素質(zhì)，無(wú)法解決醫(yī)患關(guān)系。”[2]上海某大型綜合性醫(yī)院2005年度發(fā)生的919例醫(yī)療投訴，通過(guò)對(duì)投訴資料的分析顯示，患者投訴的主要原因是醫(yī)患溝通（46.8%）、環(huán)境和飲食質(zhì)量（17.5%）、服務(wù)態(tài)度（11.8%）、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心（8.8%）、服務(wù)規(guī)范（3.4%），這些都可歸入醫(yī)學(xué)人文服務(wù)的范疇，其總和占總投訴量的88.3%[3]。

1醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的提高是解決人文缺失的重要環(huán)節(jié)

造成醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的原因是復(fù)雜且多方面的，單就醫(yī)療主體層面上來(lái)說(shuō)，技術(shù)統(tǒng)治了醫(yī)學(xué)，疾病被通透性地探究、精細(xì)地處置，而病人的痛苦卻被無(wú)情地漠視，甚至被徹底地遺忘。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、技術(shù)性與人文性、社會(huì)性被深深地肢解了，真理與真諦、正確與正義發(fā)生了沖撞[4]。具體表現(xiàn)為重疾病，輕病人；重治療，輕照料；重疾病檢驗(yàn)，輕病人體驗(yàn)；重器質(zhì)的恢復(fù)，輕心理調(diào)理；重技術(shù)處置，輕倫理社會(huì)問(wèn)題的思量[1]。追根溯源，造成該類(lèi)價(jià)值傾向的根源在于學(xué)校人文教育的缺失。早在1999年國(guó)際上正式出版的專(zhuān)著“醫(yī)學(xué)目標(biāo)：設(shè)置新的重點(diǎn)”(ThegoalsofMedicine：SettingNewPriorities)，提出了新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)了“以人為本”“以病人為中心”的觀點(diǎn)[5]。美國(guó)著名醫(yī)生特魯多說(shuō)：“醫(yī)生對(duì)病人：有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”醫(yī)生能徹底根治的疾病很少，我們做得更多的是“幫助”病人減輕痛苦；“安慰”就是慰藉，幾乎所有的治療場(chǎng)合都包含著慰藉的努力[6]。明代繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》曰：“作為醫(yī)師，宜興悲憐，當(dāng)先識(shí)藥，宜懷虛谷，不圖厚報(bào)”[7]。醫(yī)學(xué)人文精神的核心就是關(guān)愛(ài)生命，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樸素的生命觀，有助于形成珍愛(ài)生命的價(jià)值體系及優(yōu)秀質(zhì)樸的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并促使其對(duì)醫(yī)生職業(yè)形成一定的社會(huì)責(zé)任感和使命感[7]。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)”。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神的理性重歸，促使醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，需要醫(yī)學(xué)院校宏觀上狠抓醫(yī)學(xué)人文教育，細(xì)節(jié)上加強(qiáng)醫(yī)患溝通的技能，從根源上解決這一問(wèn)題。

2康復(fù)治療作為康復(fù)的核心環(huán)節(jié)，人文關(guān)懷尤為重要

康復(fù)治療不同于臨床傳統(tǒng)治療方式，是在因人而異、循序漸進(jìn)、持之以恒、主動(dòng)參與和全面鍛煉的原則指導(dǎo)下，由物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語(yǔ)治療（ST）、心理治療和康復(fù)工程等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作共同促進(jìn)患者功能恢復(fù)、重返社會(huì)的治療學(xué)科。治療師面對(duì)的病人群體復(fù)雜多樣，包括殘疾人、老年人、慢性病患者及亞健康人群等，具有不同的生理、心理特征。因康復(fù)治療行業(yè)獨(dú)特的工作模式及患者群體，康復(fù)治療師作為康復(fù)環(huán)節(jié)的技術(shù)核心，與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)，是患者康復(fù)的最直接指導(dǎo)者。獨(dú)特的工作性質(zhì)，決定了溝通使康復(fù)治療人員獲得有效信息。因而康復(fù)治療師與患者的溝通質(zhì)量，并由此傳達(dá)人文關(guān)懷在一定程度上縮短了治療師與患者之間的距離，有助于患者對(duì)治療師產(chǎn)生信任，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，治療的順應(yīng)性和主動(dòng)性更高，進(jìn)而影響患者的康復(fù)結(jié)果。目前已有諸多學(xué)者就此做出了相應(yīng)的研究，丁宇[8]對(duì)脊髓損傷患者行良好的情緒疏導(dǎo)治療，治療組日常生活活動(dòng)能力有顯著提高，究其原因，脊髓損傷導(dǎo)致平衡性及日常生活活動(dòng)能力破壞，使其軀體敏感性增加，精神陷入極端困頓狀態(tài)。而患者處于興奮狀態(tài)和良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，此時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀志，對(duì)康復(fù)治療有積極促進(jìn)作用。孫保和，等[9]研究證明康復(fù)治療過(guò)程中與腦卒中患者實(shí)行恰當(dāng)?shù)臏贤Ｊ剑X卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度(1995年版)的評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者具有更強(qiáng)的順應(yīng)性和依從性，功能恢復(fù)情況更好，殘損程度更低。汪澄，等[10]運(yùn)用治療性溝通系統(tǒng)作用于脊髓損傷患者，顯示觀察組焦慮抑郁狀態(tài)，負(fù)性自動(dòng)思維較對(duì)照組有明顯改善，康復(fù)依從性較對(duì)照組則有明顯提高，康復(fù)順應(yīng)性更好，心理也更健康。寧鵬舉，等[11]將溝通應(yīng)用于康復(fù)治療中，顯示觀察組較對(duì)照組有更高的有效率和Bathel指數(shù)的顯著差異，提示良好溝通有利于康復(fù)治療進(jìn)展。患者處于興奮狀態(tài)和良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，此時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀志，對(duì)康復(fù)治療有積極促進(jìn)作用。

3康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生的人文教育的關(guān)注點(diǎn)

3.1教學(xué)方式的改善

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)生源75％是理科生，其人文素質(zhì)基礎(chǔ)本身就比較薄弱。相對(duì)于人文素養(yǎng)的“先天不足”，傳統(tǒng)療效目標(biāo)引導(dǎo)下的教學(xué)注重臨床知識(shí)，忽略醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)的“后天培養(yǎng)”，因而醫(yī)學(xué)生普遍存在人文社科類(lèi)知識(shí)薄弱，仁愛(ài)道德、感恩意識(shí)、社會(huì)責(zé)任感匱乏，抗挫性、抗壓性等心理素質(zhì)欠佳，并存在一定的人際溝通障礙。因而建合理的醫(yī)學(xué)人文課程體系勢(shì)在必行，人文社科類(lèi)課程的教學(xué)要避免形式主義，注意靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，有效結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)德實(shí)例，要啟發(fā)學(xué)生深入思考，逐步樹(shù)立應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任感和正確的職業(yè)道德。已有學(xué)者及教師在此方面做出了諸多探索，馬素慧，等[12]采用PLB教學(xué)方法和病歷采集與書(shū)寫(xiě)方法進(jìn)行教學(xué)結(jié)果對(duì)照，顯示兩種方法各有側(cè)重的培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)、臨床思維和實(shí)踐能力，以更好地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)。同時(shí)安排學(xué)生盡早的在臨床接觸病人時(shí)，實(shí)戰(zhàn)學(xué)習(xí)到與相應(yīng)的溝通方式。另有雷勝學(xué)，等[13]指出，課堂上注重推薦學(xué)生相應(yīng)課外資料進(jìn)行閱讀，重視醫(yī)學(xué)與文學(xué)的溝通，學(xué)生要多閱讀敘述疾患過(guò)程與體驗(yàn)的文學(xué)作品，以多重身份去品味、體悟、理解各種非科學(xué)的疾患傾訴。

3.2關(guān)注角色扮演，塑造人文情懷

羅杰斯指出：如果我們能夠移情理解一個(gè)人，站在別人的角度去理解他的思想感情，進(jìn)入他的內(nèi)心世界，就能夠產(chǎn)生真正的心理安全和心理自由[14]。進(jìn)入臨床后，作為治療師，每天都會(huì)與患者單獨(dú)相處半小時(shí)左右，這就給我們利用語(yǔ)言、非語(yǔ)言溝通創(chuàng)造了有利條件。使治療師有機(jī)會(huì)與患者對(duì)其不愿在公眾場(chǎng)合交流的話(huà)題進(jìn)行暢談。在課堂上須有多重臨床案例及醫(yī)德實(shí)例，使在醫(yī)患溝通中語(yǔ)言無(wú)時(shí)不在，醫(yī)者需要掌握和熟練運(yùn)用心理疏導(dǎo)及語(yǔ)言藝術(shù)，對(duì)不同文化層次，不同年齡，不同性別，采用相應(yīng)通俗易懂的語(yǔ)言溝通方式達(dá)到雙方互相了解，互相信任。通過(guò)語(yǔ)言技巧的溝通了解患者基本情況，消除不必要的緊張氣氛，減輕其思想壓力。在課堂上我們可以有相應(yīng)功能障礙及心理狀態(tài)模仿課，實(shí)現(xiàn)情景互動(dòng)。使學(xué)生能夠更好地理解患者，并理解各個(gè)康復(fù)階段所應(yīng)采取的溝通重點(diǎn)。康復(fù)早期在于鼓勵(lì)教育，激發(fā)其訓(xùn)練意圖，以增加感覺(jué)信息的傳入，促進(jìn)休眠突觸和潛伏通路的活化，改善腦血流，進(jìn)而降低神經(jīng)功能缺損程度；康復(fù)中期在于溝通互動(dòng)，細(xì)致耐心的體察神經(jīng)休克期過(guò)后，患者功能障礙情況，有助于避免壓瘡及肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。縮短康復(fù)療程，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。恢復(fù)后期在于平衡康復(fù)期待，隨著恢復(fù)進(jìn)程的放緩，必將存在一些后遺癥，隨之產(chǎn)生一部分焦慮、抑郁情緒。康復(fù)人員需不斷將最大程度的恢復(fù)功能這一康復(fù)目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行宣教，鼓勵(lì)患者直面殘存功能障礙這一現(xiàn)狀。2014年國(guó)家衛(wèi)生部在衛(wèi)生工作會(huì)議中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)理念，這就是醫(yī)學(xué)新目標(biāo)的核心思想，實(shí)現(xiàn)“以疾病為中心”到“以病人為中心”的轉(zhuǎn)變[15]。在康復(fù)治療教育上，我們需要探索的還有很多，共同培育新一代有責(zé)任心，有悲憫精神的醫(yī)療工作者。

作者:張姍姍 鐘云龍 黃彬洋 曹渺 袁野 單位:四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院