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摘要：目的：探討急救鏈?zhǔn)?/a>管理用于胸心外科護(hù)理管理的效果。方法：醫(yī)院自2019年1月調(diào)整胸心外科護(hù)理管理方案，構(gòu)建急救鏈?zhǔn)焦芾硐到y(tǒng)，從理論培訓(xùn)、急救操作、現(xiàn)場模擬三方面提升護(hù)士的急救能力。同時(shí)制定規(guī)范化的搶救流程，梳理急救工作鏈，對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行完善，確保各個搶救環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣。將2018年設(shè)為實(shí)施前，2019年設(shè)為實(shí)施后，比較實(shí)施前后胸心外科護(hù)士的急救能力評分、護(hù)理搶救效率和搶救成功率。結(jié)果：胸心外科護(hù)士的各項(xiàng)急救能力評分均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）；胸心外科護(hù)理有效搶救時(shí)間為（44．9±7．6）min，顯著低于實(shí)施前的（63．8±11．2）min（P＜0．05）；搶救成功率為95．6％，顯著高于實(shí)施前的89．1％（P＜0．05）。結(jié)論：構(gòu)建胸心外科的急救鏈?zhǔn)焦芾矸桨福軌虼_保護(hù)理搶救工作的順利開展，提升搶救效率和搶救成功率。

關(guān)鍵詞：胸心外科；護(hù)理管理；急救；鏈?zhǔn)焦芾恚恍?/p>

急救是醫(yī)療工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是挽救危重癥患者生命的必要手段，急救工作的效率往往直接影響著搶救成功率［1］。由于危重癥患者病況危急、搶救工作內(nèi)容復(fù)雜，急救工作開展的過程中，如果沒有完善、科學(xué)的流程進(jìn)行指導(dǎo)，就可能導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)重疊或空缺，嚴(yán)重影響搶救效率［2－3］。因此實(shí)現(xiàn)搶救流程的規(guī)范化、科學(xué)化管理，是十分必要的。鏈?zhǔn)焦芾硎侵笇⒐ぷ髁鞒讨械拿總€環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，確保每個環(huán)節(jié)平穩(wěn)過渡。同時(shí)每個環(huán)節(jié)緊密相連，為參與搶救的醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)工作效率和工作質(zhì)量的提升［4］。本文就急救鏈?zhǔn)焦芾碓谛匦耐饪谱o(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院自2019年1月調(diào)整胸心外科護(hù)理管理方案，構(gòu)建急救鏈?zhǔn)焦芾硐到y(tǒng)。將2018年設(shè)為實(shí)施前，2019年設(shè)為實(shí)施后。胸心外科共有護(hù)士16名，均為女性，年齡21～46歲。專科8名，本科8名。護(hù)士3名，護(hù)師8名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師1名。實(shí)施前患者64例，男33例，女31例；年齡38～76歲。實(shí)施后患者68例，男35例，女33例；年齡32～78歲。實(shí)施前后護(hù)士及患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法。1．2．1構(gòu)建急救鏈?zhǔn)焦芾矸桨浮Ｊ紫茸龊萌藛T安排及培訓(xùn)工作，對胸心外科全體護(hù)士進(jìn)行急救培訓(xùn)，分為理論培訓(xùn)、急救操作和現(xiàn)場模擬三方面，不但要求護(hù)士具備扎實(shí)的理論知識基礎(chǔ)，還要具備嫻熟的操作技巧，急救中能夠冷靜面對各類問題。要求護(hù)師及以上職稱的護(hù)士必須獨(dú)立負(fù)責(zé)某項(xiàng)搶救。培訓(xùn)后，所有護(hù)士必須通過考核，未通過者進(jìn)入下一輪培訓(xùn)，連續(xù)兩輪未通過考核者扣除相應(yīng)績效，直至達(dá)標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，管理層對急救流程進(jìn)行梳理，按照鏈?zhǔn)焦芾硭悸罚瑢本冗^程中的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行合理性評估，要求骨干護(hù)士模擬急診流程，評估并分析流程中存在的問題，及時(shí)進(jìn)行優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)流程的合理性和可行性。流程構(gòu)建后，采用現(xiàn)場模擬形式，組織胸心外科護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，并發(fā)放流程手冊，確保所有護(hù)士熟練掌握急救流程，能在工作中準(zhǔn)確找到自己的定位。1．2．2完善輔助管理工作。圍繞急救流程，完善輔助管理內(nèi)容。對科室環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，安排專人負(fù)責(zé)環(huán)境維護(hù)，確保進(jìn)入急救流程后，所有護(hù)士能夠快速響應(yīng)，急救車內(nèi)物品每天清點(diǎn)并補(bǔ)充，每次急救工作完成后立刻進(jìn)行藥械補(bǔ)充。走廊內(nèi)不得堆放雜物，減少意外事件拖慢搶救進(jìn)度。1．2．3成立指導(dǎo)小組。充分考慮目前胸心外科護(hù)理隊(duì)伍偏向于年輕化的特點(diǎn)，在構(gòu)建鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ降幕A(chǔ)上，由護(hù)士長帶頭成立指導(dǎo)小組，由4名護(hù)理骨干組成，負(fù)責(zé)急救相關(guān)護(hù)理工作的開展。每次急救工作完成后，由指導(dǎo)小組進(jìn)行總結(jié)分析，對急救過程中存在的問題進(jìn)行討論，通過流程優(yōu)化的形式逐步完善管理方案，從管理角度來實(shí)現(xiàn)急救效率和成功率的提升。在危重癥患者搶救時(shí)，要求指導(dǎo)小組至少有1名成員參與搶救，并對搶救工作進(jìn)行指導(dǎo)。

1．3觀察指標(biāo)。對比實(shí)施前后胸心外科護(hù)士的急救能力評分，包括體征觀察、風(fēng)險(xiǎn)評估、急救操作、突發(fā)事件應(yīng)對4項(xiàng)內(nèi)容，均以百分制計(jì)分，分值越高則說明該項(xiàng)能力越好。分別統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后胸心外科的工作數(shù)據(jù)，對比不同時(shí)期胸心外科的護(hù)理搶救效率及搶救成功率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選用SPSS22．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（％）］表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后護(hù)士急救能力評分比較。實(shí)施后胸心外科護(hù)士的各項(xiàng)急救能力評分均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。見表1。

2．2實(shí)施前后搶救效率比較。實(shí)施后胸心外科護(hù)理有效搶救時(shí)間為（44．9±7．6）min，顯著低于實(shí)施前的（63．8±11．2）min（t＝7．91，P＜0．05）。

2．3實(shí)施前后搶救成功率比較。實(shí)施后胸心外科的搶救成功率為95．6％，顯著高于實(shí)施前的89．1％（χ2＝3．74，P＜0．05）。

3討論

急救是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，提升護(hù)士的急救能力能夠顯著降低患者的死亡率，改善患者的預(yù)后。考慮到目前護(hù)理隊(duì)伍年輕化的問題，在護(hù)士缺乏豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的情況下，必須通過管理手段來實(shí)現(xiàn)護(hù)士急救水平的提升［5］。鏈?zhǔn)焦芾硎且豁?xiàng)先進(jìn)的管理模式，強(qiáng)調(diào)的是對流程的疏導(dǎo)和優(yōu)化，通過每個環(huán)節(jié)的調(diào)整來確保整個工作流程更加緊密，每個環(huán)節(jié)都能平穩(wěn)過渡。流程當(dāng)中每個參與者都能準(zhǔn)確找到自己的定位，整個團(tuán)隊(duì)默契配合，最終提升工作成效［6］。為了提升護(hù)士的急救能力，為管理制度的調(diào)整打好基礎(chǔ)，本研究從理論、技巧、現(xiàn)場三個方面對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。理論和技巧水平的提升是基礎(chǔ)要求，現(xiàn)場能力有助于綜合能力的提升。即使是低年資護(hù)士也能在急救工作中迅速找準(zhǔn)定位，參與到急救工作中來。冷靜的心態(tài)是確保急救工作順利開展的必要條件。從成效來看，急救鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ降臉?gòu)建，顯著提升了胸心外科的搶救效率，有效縮短了搶救時(shí)間，保證了搶救成功率。在構(gòu)建急救鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ降幕A(chǔ)上，圍繞急救工作可能存在的問題，本研究對其他管理內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，從環(huán)境和藥械管理入手，為急救工作的開展提供后勤保障，盡量避免其他不良因素對急救工作造成的影響。指導(dǎo)小組的成立能確保管理工作的持續(xù)改進(jìn)，對每一次急救工作都進(jìn)行回顧總結(jié)，拋開個人因素對管理制度進(jìn)行評估并優(yōu)化，從而促進(jìn)了管理質(zhì)量的提升。綜上所述，構(gòu)建胸心外科急救鏈?zhǔn)焦芾矸桨福軌虼_保護(hù)理搶救工作的順利開展，提升搶救效率和搶救成功率。

作者:陳曉珍 黃彬 周勇清 陳偉焱 單位:麗水市人民醫(yī)院