前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的提升地區(qū)急救醫(yī)療服務(wù)對策，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
作者：楊興林 滕清平 張彥龍 胡秋明 韋曉軍 陳瑋 單位：蘭州市第一人民醫(yī)院急診科
縱觀當(dāng)今世界，科技突飛猛進(jìn)，科技成果在高速信息的運載下，促進(jìn)了全球醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展。中國作為發(fā)展中國家，在實現(xiàn)現(xiàn)代化的進(jìn)程中，堅持改革開放，依靠科技進(jìn)步，加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展的任務(wù)尤為重要。作為護(hù)衛(wèi)我國人民健康的衛(wèi)生科技工作者，我們的目標(biāo)應(yīng)是提高各民族、全社會乃至全人類健康服務(wù)的層次和質(zhì)量。進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國先后遭受了“三大”病毒(非典、禽流感、甲流)的襲擊，在廣大醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生服務(wù)人員的共同努力下，出色地?fù)敉肆艘粓鰣鋈珖詾?zāi)難。由此，我們深深地理解到當(dāng)今醫(yī)學(xué)實踐模式，從臨床醫(yī)學(xué)與環(huán)境醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系，從生物學(xué)為主的臨床醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃裆鐣t(yī)學(xué)群體或社會醫(yī)學(xué)模式去研究和解決控制疾病的方法。該理念在我國救治重大傳染性疾病乃至重大自然災(zāi)害發(fā)揮的作用毋庸置疑。據(jù)預(yù)測，急救產(chǎn)業(yè)每年的市場容量達(dá)到1000億元，包括連帶的產(chǎn)業(yè)鏈，年市場容量達(dá)4000億元。
美國每輛車配備急救包，急救產(chǎn)業(yè)已趨成熟，超市、便利店都有急救包售賣。在日本的公共場所，每幾十米就有一個急救包，每個日本家庭、公司、旅館、學(xué)校都有急救包，英國、法國、德國等國也在公共場所隨處配有急救包。借鑒國外經(jīng)驗，順應(yīng)國內(nèi)市場，中國的急救包普及勢在必行。我國的《突發(fā)事件應(yīng)對法》提出國家鼓勵、扶持具備相應(yīng)條件的企業(yè)研究開發(fā)用于救援的新技術(shù)、新設(shè)備和新工具，也為大力發(fā)展急救產(chǎn)業(yè)提供了法律依據(jù)和保障，急救產(chǎn)業(yè)的千億商機等待挖掘。美國、英國、法國、日本等發(fā)達(dá)國家，有直升飛機快速轉(zhuǎn)運病人。美國有911急救系統(tǒng)及醫(yī)院急救系統(tǒng)相結(jié)合的完善體系，有先進(jìn)的救護(hù)車上醫(yī)院，可在救護(hù)車上進(jìn)行手術(shù)，有呼吸機進(jìn)行心肺復(fù)蘇。其衛(wèi)星定位及通訊系統(tǒng)可準(zhǔn)確預(yù)告到達(dá)醫(yī)院時間，病人病情資料可實時傳送，在院前可組織相關(guān)科室會診、備術(shù)，其他地段醫(yī)院、專科醫(yī)院能密切配合，可有效縮小救護(hù)半徑，減少院前救護(hù)時間，商業(yè)保險體系能確保每一位病員得到及時救治。澳大利亞針對地域廣闊、居民分散，分別制定了中心城區(qū)及邊遠(yuǎn)地區(qū)多種急危癥救治指南，將急救放在基層醫(yī)院為主，進(jìn)行電腦網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會診指導(dǎo)，節(jié)約時間、提高效率。馬達(dá)加斯加有法國的先進(jìn)管理模式，主要大醫(yī)院有直升飛機快速轉(zhuǎn)運病人，急救車上有內(nèi)科醫(yī)生、良好的醫(yī)療急救系統(tǒng)，配備有傳送心電圖設(shè)備，能夠解讀心電圖全天候一線的醫(yī)務(wù)人員，有負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療指揮的負(fù)責(zé)醫(yī)生。
在北京，通過舉辦奧運會，急救系統(tǒng)大大提升，北京999信息調(diào)度平臺是全國首個獲得微軟公司全球認(rèn)證的全智能數(shù)字化急救指揮平臺，擁有全景化數(shù)字衛(wèi)星地圖系統(tǒng)、適時電子交通路況系統(tǒng)。全天候站點和救護(hù)車輛定位顯示系統(tǒng)3個數(shù)字化支撐，明確地點后，電腦會自動提示最近車輛的信息，可在2s派出10輛救護(hù)車(而以往最少10min)，實行運轉(zhuǎn)高效的衛(wèi)生應(yīng)急管理機制。
甘肅省是一個自然災(zāi)害多發(fā)的省份，從四川汶川大地震和甘肅舟曲特大泥石流救治的過程來看［1～4］，如何合理配置醫(yī)療資源，如何合理調(diào)整專業(yè)急救隊伍的知識結(jié)構(gòu)，如何聯(lián)合各個專業(yè)，最有效地發(fā)揮團(tuán)隊的力量，按照現(xiàn)場救治，前方患者甄別，后方危重病人救護(hù)的需要，建立一支多學(xué)科聯(lián)合，知識結(jié)構(gòu)合理，軍地結(jié)合，團(tuán)隊優(yōu)勢明顯的災(zāi)難救治隊伍，從不同層面(現(xiàn)場急救階段－醫(yī)院救護(hù)階段－康復(fù)治療階段－防疫防護(hù)階段－心理咨詢階段)展開救援與救護(hù)工作，做到訓(xùn)練有素，召之即來，來之能戰(zhàn)，才能滿足對突發(fā)自然災(zāi)害的需要，提高災(zāi)難醫(yī)學(xué)的救治水平。
目前蘭州地區(qū)急救醫(yī)療在甘肅省急救中心指揮、協(xié)調(diào)下，不可否認(rèn)，為蘭州地區(qū)人民群眾生命健康起到了很大的保障安全作用，特別是對患有心腦血管病患者的救治作出了很大的貢獻(xiàn)，廣泛受到社會各界的好評。但隨著人民生活水平的提升，蘭州市與國內(nèi)發(fā)達(dá)城市北京、上海及國際發(fā)達(dá)國家城市相比，還有相當(dāng)大的差距。近10年來，中國的急救衛(wèi)生體系迅速提升，急救醫(yī)療設(shè)備迅速更新，急救醫(yī)療經(jīng)費也在成倍增長，由于蘭州所處的地理位置，所得到的經(jīng)費無法與北京、上海、廣州等城市相比，目前，蘭州市急救人員臨床工作環(huán)境并不理想，承受著社會輿論不合理的要求和對待，合理的經(jīng)濟(jì)收入偏低，缺乏合理規(guī)范的學(xué)習(xí)及培養(yǎng)的保證，這一切都導(dǎo)致人才流失的加快，急救科研人才遠(yuǎn)走高飛亦成常態(tài)。人員老化，高水平的急救中、青年嚴(yán)重不足，有人說，急救人員是“萬金油”，媒體常有報道急救人員被打、受辱、窘境，常被社會所不解。
2造就適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的急救人才
培育城市創(chuàng)新文化，堅持把創(chuàng)新觀念放在首位，提倡甘為人先的創(chuàng)新精神，破除各種安于現(xiàn)狀，墨守成規(guī)的保守思想，大力弘揚以改革創(chuàng)新為核心的時代精神，增強全市急救醫(yī)務(wù)人員建設(shè)創(chuàng)新蘭州的自信心和自豪感。在蘭州市區(qū)“120”急救網(wǎng)絡(luò)的22家醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查，蘭州從事專職院前急救人員176人，其中招聘人員98人，占55.7%，本科以上占68.8%，住院醫(yī)師76.7%，主治醫(yī)師18.8%，副主任醫(yī)師僅占4.5%，學(xué)歷及技術(shù)職稱明顯偏低。專職化院前急救醫(yī)師的發(fā)展已廣泛引起國內(nèi)外關(guān)注。專職化急救的及時性與有效性對危重患者的預(yù)后起著越來越重要的作用。我國只有少量綜合性醫(yī)院進(jìn)行了嘗試性發(fā)展，還未進(jìn)入一個規(guī)范化的進(jìn)程［5］，專職化院前急救將成為一個獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè)。北京阜外心血管醫(yī)院華偉等報道［6］，我國心臟猝死發(fā)生率為41.84/10萬，若以13億人口計算，我國猝死的人數(shù)約在54.4萬/年。必須引起全社會關(guān)注。另外，心臟性猝死的患者在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前往往已經(jīng)臨床死亡。如果目擊者能夠及時對患者實施心肺復(fù)蘇(CPR)等措施。就可以為醫(yī)護(hù)人員搶救贏得寶貴的時間，但在這方面我國與國外有很大差距。突發(fā)群體事件關(guān)系到社會穩(wěn)定問題，各級政府都非常重視，因此采取各種措施，尤其是嚴(yán)禁酒后駕駛，對降低車禍發(fā)生，促進(jìn)社會和諧有重要意義。我國陸續(xù)實施的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，以及《國家突發(fā)公共衛(wèi)生時間應(yīng)急預(yù)案》和《衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》在公共體系能力建設(shè)方面。我國建立健全了突發(fā)公共事件的監(jiān)測和預(yù)警制度，應(yīng)急報告制度，信息制度，事件舉報制度，協(xié)作聯(lián)動制度，應(yīng)急處理制度，以及應(yīng)急工作督導(dǎo)制度和評估制度等。這為大力發(fā)展蘭州的急救醫(yī)療體系帶來了前所未有的契機。#p#分頁標(biāo)題#e#
3發(fā)揮省級大醫(yī)院在急救醫(yī)療創(chuàng)新中的支撐和引領(lǐng)作用
改革開放以來，蘭州市的急救醫(yī)療有了長足的進(jìn)步，取得了輝煌的成就。在蘭州這樣一個欠發(fā)達(dá)的地區(qū)。僅僅依靠自有資源實現(xiàn)創(chuàng)新是不切實際的。樹立“大蘭州”“大急救”的新理念。蘭州的急救實力較強，蘭州市區(qū)“120”急救網(wǎng)絡(luò)共有46輛急救車輛［7－8］，其中監(jiān)護(hù)急救車輛15輛;留觀監(jiān)護(hù)搶救床248床，其中監(jiān)護(hù)搶救床68床;共有除顫監(jiān)護(hù)儀65臺，其中除顫儀24臺;多功能監(jiān)護(hù)儀41臺，洗胃機32臺，呼吸機26臺。調(diào)查院內(nèi)21家急診科共有急救人員432人，本科以上203人，住院醫(yī)師246人，主治醫(yī)師137人，副主任醫(yī)師以上47人。高學(xué)歷、高職稱及急救設(shè)備60%～70%，集中在省級醫(yī)院，充分發(fā)揮蘭州地區(qū)省級、軍隊醫(yī)院急救優(yōu)勢，提高合作的層次和整體顯示度，建立高水平的知識創(chuàng)新平臺，支持蘭州市急救、科研、教學(xué)進(jìn)一步提升高層次創(chuàng)新人才的培養(yǎng)和高水平科研成果原創(chuàng)能力，充分發(fā)揮省急救中心、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、第一醫(yī)院和省人民醫(yī)院急救龍頭作用。
4提升全民急救創(chuàng)新能力
落實《全民科學(xué)素質(zhì)行動計劃綱要(2006－2010－2020年)》完善科學(xué)技術(shù)教育［9］，傳播與普及的長效工作機制，大幅度提高全民急救素質(zhì)。為建設(shè)創(chuàng)新型蘭州打下雄厚的人力資源基礎(chǔ)，加大急救經(jīng)費的投入，確保急救經(jīng)費財政預(yù)算逐年增加，創(chuàng)設(shè)多種載體，分層次、分類別開展創(chuàng)新教育和培訓(xùn)，提高全民急救能力。努力在全社會形成鼓勵急救創(chuàng)新的社會風(fēng)尚。甘肅省“十一五”末規(guī)劃綱要中也明確提出要以蘭州市為中心構(gòu)建蘭州新區(qū)城市群。以適應(yīng)區(qū)域一體化發(fā)展的要求，提升區(qū)域的競爭力，未來的蘭州城市群將成為甘肅現(xiàn)代急救、產(chǎn)業(yè)、人口、城鎮(zhèn)以及國民經(jīng)濟(jì)最主要的集聚地，成為支撐甘肅和參與全國，全球競爭的區(qū)域主體。
5建議與對策
(1)提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，重視院前急救和院內(nèi)急救的一體化建設(shè)，強調(diào)“大急救”，“無縫隙”鏈接的緊急醫(yī)療救援概念。提高應(yīng)對突發(fā)事件醫(yī)療救援能力和急危重病人的搶救成功率。2)增強政府投資，加強急救基礎(chǔ)建設(shè)，建議建立社會急救醫(yī)療專項基金，基金主要來源各級政府年度財政預(yù)算，作為對急救機構(gòu)實施大量醫(yī)療救助的資金補貼，解決“三無人員”的急救醫(yī)療費用，從而緩解急救機構(gòu)經(jīng)費緊張問題。對蘭州地區(qū)各級急救醫(yī)療機構(gòu)的人員、房屋設(shè)施、車輛配置、急救車輛標(biāo)識、醫(yī)療設(shè)備和藥物配備、急救通訊網(wǎng)絡(luò)、急救指揮系統(tǒng)及急診科進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。3)完善急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，結(jié)合蘭州市人口數(shù)量，急救服務(wù)需求，原則上每10～20萬人左右建一個院前急救分站，每6～10萬人口裝備一輛救護(hù)車。擴(kuò)大急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋面，適應(yīng)城市和社會發(fā)展，雁灘地區(qū)、九洲開發(fā)區(qū)和平開發(fā)區(qū)等區(qū)域增設(shè)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)。在紅古區(qū)、永登、榆中、皋蘭三縣建設(shè)區(qū)域急救網(wǎng)絡(luò)，逐步實現(xiàn)全市急救城鄉(xiāng)一體化。4)建立穩(wěn)定的專業(yè)急救隊伍，加強急救專業(yè)人員培訓(xùn)，必須制定專業(yè)急救人才隊伍發(fā)展規(guī)劃。在晉級、晉升、考核、管理、待遇等方面給予充分的政策支持。