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摘要：

［目的］探討益氣解瘀保健操的有效性及安全性。［方法］將60例C2級(jí)～C3級(jí)原發(fā)性下肢靜脈曲張的門(mén)診病人隨機(jī)分為兩組，觀察組采用基礎(chǔ)治療配合益氣解瘀保健操功能鍛煉，對(duì)照組僅予基礎(chǔ)治療，于治療后第3天、第1周、第2周和第4周比較兩組小腿周徑（包括腳踝和腳踝上8cm）、下肢酸痛感及沉重感的變化。治療1個(gè)月為1個(gè)療程。［結(jié)果］組內(nèi)比較，兩組酸痛感和沉重感均于治療后第3天開(kāi)始明顯緩解，直至療程結(jié)束；小腿周徑在治療后第4周才開(kāi)始明顯減小。組間比較，治療組腳踝周徑、腳踝上8cm周徑于干預(yù)后第2周、第4周較對(duì)照組明顯減小；下肢酸痛感和沉重感于干預(yù)后第4周較對(duì)照組明顯緩解，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。［結(jié)論］基礎(chǔ)治療可有效緩解下肢酸痛和沉重感，但對(duì)消退下肢腫脹作用有限。而堅(jiān)持行益氣解瘀保健操可明顯緩解下肢腫脹。

關(guān)鍵詞：

下肢靜脈曲張；益氣解瘀保健操；基礎(chǔ)治療；下肢腫脹；下肢酸痛

下肢靜脈曲張性疾病是指在各種因素作用下，下肢深、淺靜脈的瓣膜失去單向開(kāi)放的功能而發(fā)生關(guān)閉不全和／或促進(jìn)靜脈血液回流的肌肉泵功能受損而不能制止血液倒流所導(dǎo)致的以下肢靜脈高壓為病理生理基礎(chǔ)的一系列臨床表現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴(kuò)張、沉重墜脹感、易疲乏、皮膚色素沉著，重者可引起靜脈炎、肢體腫脹、難以愈合的足靴部皮膚潰瘍等，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量［1－3］。我院自2013年1月起采用常規(guī)治療方法配合益氣解瘀保健操進(jìn)行功能鍛煉，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

將2013年1月—2014年4月到我院門(mén)診就診的CEAP分級(jí)［4］為C2級(jí)～C3級(jí)的60例原發(fā)性下肢靜脈曲張病人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其一般資料見(jiàn)表1，兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0．05）。

1．2干預(yù)方法觀察組給予基礎(chǔ)治療配合益氣解瘀保健操，對(duì)照組僅予基礎(chǔ)治療。

1．2．1基礎(chǔ)治療

給予地奧司明（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058471，南京正大天晴制藥有限公司）0．45g每天2次口服、四妙丸（成分：蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁。國(guó)藥準(zhǔn)字Z22024960，吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司）6g每天2次口服。另囑白天穿一級(jí)醫(yī)用彈力襪。教育病人盡量抬高患肢，避免久行久立。

1．2．2益氣解瘀保健操

保健操共5節(jié)。第一節(jié)下蹲運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作要領(lǐng)：將雙手放于頭部，維持直立姿勢(shì)。然后慢慢彎曲雙膝，至完全下蹲，再慢慢站起，連續(xù)做20次。第二節(jié)原地踏步。動(dòng)作要領(lǐng)：原地踏步走，兩手自然擺動(dòng)。每次抬高腳步，盡量舉至與腰同高，共18次。第三節(jié)拍打膽經(jīng)、腎經(jīng)。動(dòng)作要領(lǐng)：雙手向兩側(cè)伸直，用大臂帶動(dòng)小臂和腕力空掌用力沿膽經(jīng)腎經(jīng)循行部位拍打，伴隨下蹲動(dòng)作。第四節(jié)直腿抬高。動(dòng)作要領(lǐng)：平躺，伸直雙腿，向上方上舉至與身體垂直，后放下。交互雙腿，做相同動(dòng)作，共18次。第五節(jié)蹬踏單車(chē)。動(dòng)作要領(lǐng)：平躺，腿向上方伸展，做騎腳踏車(chē)狀，持續(xù)30s～60s。每天做2次，早晚各1次。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

1．3．1小腿周徑

分別于門(mén)診就診當(dāng)天、就診后第3天、第1周、第2周和第4周09：00，用規(guī)定皮尺測(cè)量?jī)?nèi)踝部和內(nèi)踝尖端上8cm處周徑。

1．3．2下肢酸痛感

分別于門(mén)診就診當(dāng)天、就診后第3天、第1周、第2周和第4周16：00，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VisualAnalogueScale，VAS）評(píng)價(jià)下肢酸痛感。

1．3．3下肢沉重感

分別于門(mén)診就診當(dāng)天、就診后第3天、第1周、第2周和第4周16：00，采用自制的評(píng)分方法（0分為無(wú)沉重不適；1分為偶爾不適，但不限制日常活動(dòng)；2分：頻繁不適，干擾但不妨礙日常活動(dòng)；3分為每天不適，限制多數(shù)日常活動(dòng)）評(píng)價(jià)下肢沉重感。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組下肢腫脹情況比較

組內(nèi)比較，兩組腳踝周徑和腳踝上8cm周徑均于干預(yù)后第4周較入組明顯減小（P＜0．05）。組間比較，觀察組腳踝周徑于干預(yù)后第2周、第4周較對(duì)照組減小更明顯；對(duì)于腳踝上8cm周徑，觀察組于干預(yù)后第4周較對(duì)照組改善更明顯（P＜0．05）。

2．2兩組下肢酸痛感比較

兩組下肢酸脹感均于干預(yù)后第3天開(kāi)始緩解直至療程結(jié)束（P＜0．05）。組間比較，觀察組于干預(yù)后第4周較對(duì)照組改善更明顯（P＜0．05）。

2．3兩組下肢沉重感積分分布情況比較

與干預(yù)前比較，兩組下肢沉重感均于干預(yù)后第3天開(kāi)始緩解直至療程結(jié)束（P＜0．05）。組間比較，觀察組于干預(yù)后第4周較對(duì)照組改善更明顯（P＜0．05）。

3討論

下肢靜脈曲張，中醫(yī)病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，其曰：“有所疾前筋，筋曲不得伸，邪氣居其間而不及，發(fā)為筋瘤。”明代《外科正宗》曰：“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，其自筋腫起，按之如筋，盤(pán)曲甚者，累累青筋，結(jié)若蚯蚓，治當(dāng)清肝解郁，養(yǎng)血舒筋。”中醫(yī)對(duì)于本病的病因，自古有較為全面的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為中氣下陷、氣虛血瘀是本病的根本所在［5］，強(qiáng)調(diào)氣機(jī)在本病發(fā)生中的作用。本研究在此基礎(chǔ)上提出了采用益氣解瘀保健操進(jìn)行功能鍛煉，以緩解下肢靜脈曲張病人的癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究中，益氣解瘀保健操主要功效在于益氣解瘀，活躍全身所有經(jīng)絡(luò)中的氣血，加強(qiáng)足六經(jīng)與督脈的活力，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)回流，改善血管功能，促進(jìn)血液循環(huán)，可增強(qiáng)血管的彈性，減少血管壁破裂的發(fā)生。足少陽(yáng)膽經(jīng)在下肢位于大腿外側(cè)、褲子的外正中線，從臀部環(huán)跳穴→風(fēng)市穴→陽(yáng)陵泉→外丘穴→光明穴→懸鐘穴→丘墟穴直到足背部足竅陰穴。足少陰腎經(jīng)在下肢位于大腿內(nèi)側(cè)、褲子的內(nèi)正中線，從足底部涌泉穴→照海穴→大鐘穴→太溪穴→復(fù)溜穴→陰谷穴直到少腹部中極穴［6］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“十一臟皆取決于膽”之說(shuō)，所以經(jīng)常拍打膽經(jīng)可以充盈全身氣血，從而調(diào)養(yǎng)全身臟腑，對(duì)氣血虧損、體質(zhì)虛弱者尤為適用。膽經(jīng)是十二經(jīng)子午流注的起端，是保證全身氣血運(yùn)行暢通的源頭。足少陰腎經(jīng)聯(lián)系腎、肺、肝、心、脾等多個(gè)臟腑，刺激腎經(jīng)穴位，可直接或間接影響各個(gè)臟腑，疏通腎經(jīng)氣血、補(bǔ)腎益氣，從而調(diào)理各臟腑功能。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組病人下肢腫脹、下肢酸痛和沉重感均于干預(yù)后2周或4周比對(duì)照組緩解更明顯，提示堅(jiān)持行益氣解瘀保健操比單純藥物治療效果更好。其中，該功能鍛煉可最早緩解腳踝腫脹情況，因?yàn)橛^察組腳踝周徑比對(duì)照組減小更明顯。此外，口服地奧司明片對(duì)靜脈血管系統(tǒng)發(fā)揮其活性作用，降低靜脈擴(kuò)張性和靜脈血淤滯。其次，在微循環(huán)系統(tǒng)，使毛細(xì)血管壁滲透能力正常化并增強(qiáng)其抵抗性。四妙丸的功效為清熱利濕，用于濕熱下注，足膝紅腫，筋骨疼痛。二藥合用，可有效緩解因下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張引起的不適癥狀。結(jié)果顯示，兩組病人與干預(yù)前比較，干預(yù)后第3天下肢酸痛和沉重感癥狀即開(kāi)始明顯緩解。但兩組小腿腫脹癥狀直至治療后第4周才開(kāi)始明顯消退。這提示基礎(chǔ)藥物治療對(duì)于緩解下肢酸痛和沉重感的療效要優(yōu)于下肢腫脹。

總之，本研究中基礎(chǔ)藥物治療可效緩解下肢酸痛、沉重癥狀，但對(duì)消退下肢腫脹作用較局限。而益氣解瘀保健操可剛好彌補(bǔ)這一局限性，并且安全有效、簡(jiǎn)單易學(xué)、無(wú)創(chuàng)傷痛苦、病人易接受、成本低廉。該保健操適合在基層醫(yī)療部門(mén)進(jìn)一步推廣，以使更多病人受益。

作者：黃錚 朱莉 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

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［3］靳汝輝，王小平，王群，等．腔內(nèi)微波閉合術(shù)結(jié)合中藥治療下肢靜脈性潰瘍［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（12）：1705－1707．

［5］崔文學(xué)．升氣活血法治療下肢靜脈曲張30例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（5）：290．

［6］孟選理，朱永康，朱惠云．艾灸為主治療下肢慢性潰瘍31例［J］．江蘇中醫(yī)，1998，19（5）：38