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1資料與方法

1.1、一般資料

在本案例中的70例患者都是表現(xiàn)出下肢癱瘓，在治療之前對全部的病例進(jìn)行了臨床診斷和顱腦CT證實(shí)，全部病例均符合腦中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。在患者的授權(quán)情況下，隨機(jī)將患者分為2組，觀察組和對照組（分別35例）。其中觀察組中女12例，男23例，患者的平均年齡為（65±5.5）歲；其基本病變部位：偏癱肢體左側(cè)18例，右側(cè)15例，基底節(jié)區(qū)23例。其中下肢肌力等級0級13例、Ⅰ級10例、Ⅱ級20例，有膝關(guān)節(jié)疼痛者15例，肌張力偏高、肌肉出現(xiàn)萎縮患者12例。而對照組的女13例，男22例，在對比組中患者的平均年齡為（68.0±6.5）歲；其基本的病變部位為：偏癱肢體左側(cè)20例，基底節(jié)區(qū)18例，右側(cè)13例。其中下肢肌力等級為0級15例、Ⅰ級9例、Ⅱ級16例，有膝關(guān)節(jié)疼痛者15例，肌張力偏高、肌肉出現(xiàn)萎縮者15例。這兩組的患者在年齡、病變部位、肌力分級等方面的臨床資料其可比性為（P＞0.05）。

1.2、治療方法

對觀察組在運(yùn)用對比組的藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練與針灸治療相結(jié)合的治療方案。對比組就直接采用藥物治療：主要是運(yùn)用營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物以及服用對腦組織功能恢復(fù)藥物等。

1.3、下肢康復(fù)訓(xùn)練方案

在患者下肢癱瘓的早期：首先患者取健側(cè)臥位，對下肢體從遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行伸、屈、外展、內(nèi)旋、外旋被動訓(xùn)練；然后把下肢的活動幅度逐漸由小到大；同時對患者進(jìn)行不間斷的主動翻身訓(xùn)練；對雙下肢進(jìn)行搭橋康復(fù)訓(xùn)練；輔助患者進(jìn)行上下床坐姿的平衡性訓(xùn)練；同時還需要對患者的日常生活能力的訓(xùn)練，例如：進(jìn)食；洗漱；如廁等等方面進(jìn)行訓(xùn)練。

1.4、下肢針灸治療方案

在康復(fù)訓(xùn)練的同時進(jìn)行針灸治療，我們在針灸時普遍采用頭針與體針進(jìn)行結(jié)合的治療方案。頭針治療取患肢對側(cè)頭部運(yùn)動區(qū)，選1.5寸毫針，常規(guī)消毒后，進(jìn)針0.8-1寸，快速捻轉(zhuǎn)行針，每10min行針1次，每次1min，共行針3次，1次/d，15次為1個療程。體針取陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴，下肢：足三里、梁丘、環(huán)跳、解溪、三陰交、陽陵泉、太沖風(fēng)市、血海。

1.5、康復(fù)訓(xùn)練與針灸相結(jié)合的療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療痊愈的標(biāo)準(zhǔn)：前期的臨床病癥基本消失，下肢神經(jīng)系統(tǒng)的功能基本恢復(fù)，下肢肌力達(dá)到5級標(biāo)準(zhǔn)，患者的基本生活可以自理，能夠單進(jìn)行獨(dú)立行走。效果顯著的標(biāo)準(zhǔn)：癱瘓的下肢肌力能夠提高到2級或者以上，下肢癱瘓部位神經(jīng)系統(tǒng)的功能大部分恢復(fù)；基本治療效果的標(biāo)準(zhǔn)：下肢癱瘓部位的神經(jīng)系統(tǒng)部分恢復(fù)，但是需要人攙扶著行走；治療無效果：治療過后與治療前的臨床癥狀無明顯的變化。

1.6、治療效果觀察指標(biāo)

對研究案例中的2組患者于分別于治療前和治療后4周進(jìn)行治療效果評估，采用Fugl-Mayer工具對患者下肢的感知功能、運(yùn)動功能的評估，同時對所以的研究對象進(jìn)行生命體征平穩(wěn)之后進(jìn)行評估，也就是在治療4周之后再次對患者進(jìn)行有效評估。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0軟件包中，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

對2組患者分別于治療前和治療后4周進(jìn)行醫(yī)療效果評估，效果顯效的患者有25例，占71.4%；基本有效的患者有5例，占14.2%；完全無效的患者有5例，占14.2%，總有效率85.6%。對照組效果顯效的患者有12例，占34.2%；基本有效的患者有6例，占17.1%；完全無效患者17例，占48.5%，總有效率51.3%。兩組患者之間的總有效率相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3、討論

對于神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)及功能，在醫(yī)學(xué)里面通過采用康復(fù)訓(xùn)練治療下是具備可塑性的，也就是說是重新恢復(fù)神經(jīng)組織的基本功能。在康復(fù)訓(xùn)練中，運(yùn)用輸入正常的運(yùn)行形式來影響輸出形式，這樣就可以使患者的神經(jīng)運(yùn)動功能得到最大限度恢復(fù)，促進(jìn)患者大腦的皮質(zhì)功能的有效恢復(fù)，使得喪失的神經(jīng)功能得到有效的恢復(fù)。本文在康復(fù)訓(xùn)練的同時，采用針灸治療的方案對患者在大腦皮層運(yùn)動區(qū)獲得有效增強(qiáng)，主要是通過頭部的穴位，采用針刺可直接對興奮中樞運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生效果，以此來促進(jìn)康復(fù)療效的效果。在我們的實(shí)驗(yàn)研究中，采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療，對提升患者的下肢的運(yùn)動功能方面以及提升患者的日常生活功能方面有了明顯的效果，其治療效果明顯優(yōu)于對照組，這就充分證明在康復(fù)訓(xùn)練與針灸治療相結(jié)合的治療方案，其治療效果顯著，值得臨床醫(yī)學(xué)治療借鑒。

作者：盧天達(dá) 單位：廣東佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院康復(fù)理療科