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一、重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理

1.1呼吸監(jiān)護(hù)

患者麻醉未清醒期間，應(yīng)當(dāng)保持其呼吸通暢，并將氣管插管固定好，對其上肢約束，避免意外拔管的發(fā)生。觀察患者血氧飽和度變化情況，注意呼吸機是否運轉(zhuǎn)正常、兩側(cè)胸廓是否對稱移動。麻醉清醒后，若要脫機，則需要根據(jù)患者病情及血氣分析，氣管插管拔除后再采用鼻導(dǎo)管吸氧。同時，協(xié)助并鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽排痰，患者動脈導(dǎo)管切斷縫合術(shù)后，指導(dǎo)其不可進(jìn)行用力咳痰，若必要則應(yīng)當(dāng)給予鎮(zhèn)咳劑內(nèi)服。患者血氧飽和度、呼吸節(jié)律、頻率、深度，同時需要觀察患者是否存在喉頭水腫。

1.2體溫監(jiān)護(hù)

體外循環(huán)術(shù)后早期患者會出現(xiàn)體溫不升癥狀，為防止寒戰(zhàn)而導(dǎo)致機體耗氧量增加從而誘發(fā)心律失常，則應(yīng)當(dāng)給予有效的保暖措施。在患者體溫存在異常時，應(yīng)當(dāng)對其體溫進(jìn)行監(jiān)測，1次／h，待到體溫恢復(fù)正常后，則1次／4h。同時，觀察患者皮膚顏色、濕度、溫度是否存在改變。

1.3腎功能監(jiān)護(hù)

維持尿量在1mL／（kg•h），注意尿液相對密度及顏色。術(shù)后當(dāng)天觀察患者是否存在血紅蛋白尿，為避免腎小管堵塞而導(dǎo)致腎功能衰竭，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予利尿或堿化尿液治療。若尿量＞100ml／h，且持續(xù)時間為6～8h，則需要對其尿比重測量，并報告醫(yī)生，同時根據(jù)其心功能狀況給予相應(yīng)的入量補充，也可對其CVP進(jìn)行測量并作比較。對患者每小時尿量及24h出入液量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.4常規(guī)護(hù)理

患者麻醉未清醒前，則需要對其意識、生命體征、瞳孔及四肢活動情況進(jìn)行密切觀察。患者清醒后，應(yīng)當(dāng)對其簡單介紹病情及環(huán)境，加強心理護(hù)理，消除使恐懼感，積極配合各種治療。氣管插管拔除后，若生命體征平穩(wěn)，則可取半坐臥位，將床頭抬高。術(shù)后第1d可取坐位，使患者活動四肢，術(shù)后第2d可指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊活動。氣管插管拔除后，可給予患者少量水飲用，若未出現(xiàn)嘔吐或嗆咳，術(shù)后第1d可給予流質(zhì)飲食。

1.5血管活性藥物的應(yīng)用與護(hù)理

嚴(yán)格藥物的統(tǒng)一配制方法，熟練掌握各種常用血管活性藥物藥理、注意事項、監(jiān)測重點，確保用藥安全性；盡量使用中心靜脈給藥方法，注意對不同藥理作用選擇不同通道輸注，采用微量泵用以保證藥物濃度的準(zhǔn)確性與恒定性，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測患者心電、體征變化。

1.6維持水、電解質(zhì)平衡

在進(jìn)行輸液過程中，應(yīng)當(dāng)注意速度，同時需注意的是保持出入量平衡，尤其是應(yīng)當(dāng)加強血鉀濃度的監(jiān)測，使其維持在4．5mmol／L左右。若患者尿量過多，則應(yīng)當(dāng)對其生化指標(biāo)及時給予監(jiān)測，并給予血壓、CVP、尿量對其心、肺功能進(jìn)行判斷，以此為輸液提供有效依據(jù)。

1.7血液系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

對紅細(xì)胞積壓、血紅蛋白、血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)和分類、出凝血時間進(jìn)行定時監(jiān)測，以此判斷患者是否存在出血可能，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝或止血藥物。

1.8各管道護(hù)理

注意監(jiān)護(hù)導(dǎo)線的正確位置，保持各引流管及靜脈輸液通路通暢，避免各管道折疊、受壓、扭曲、脫落，若患者麻醉未清醒或雖然清醒但存在躁動，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)固定管路，對其四肢給予約束。

二、結(jié)果

經(jīng)治療及術(shù)后有效監(jiān)護(hù)后，1例發(fā)生心包填塞搶救成功，60例患者無1例死亡。

三、討論

心臟手術(shù)本身的特點就存在低氧血癥、組織灌注不良等而容易造成血容量減少，體外循環(huán)術(shù)后容易并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭及腎臟等組織器官功能衰竭，部分患者容易出現(xiàn)精神及心理障礙、術(shù)后出血、低體溫等不良反應(yīng)。因此，對術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)及護(hù)理有較高要求。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)當(dāng)參與討論，根據(jù)患者病情及病程長短給予綜合評估，制定有針對性、完整的護(hù)理計劃。術(shù)后及時給予血容量補充，使組織器官灌注得到有效改善，維持水、電解質(zhì)平衡、合理用藥，使心、肺、腎等重要組織器官功能得到改善，同時維持心臟的最佳前、后負(fù)荷，并對存在的危險因素給予積極處理，最大限度地降低死亡率。并且，有效的皮膚護(hù)理及心理護(hù)理也具有重要意義，能夠使患者治療和護(hù)理的依從性得到有效提高，并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，手術(shù)成功率提高。在為患者提供有效監(jiān)護(hù)的同時，要求護(hù)理人員必須具備豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的專科理論及慎獨的護(hù)理精神，給予患者精心的護(hù)理、細(xì)心的觀察，以關(guān)心、愛心、同情心為患者提高全方位護(hù)理，同時對問題應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)，并對病情發(fā)展趨勢給予正確的分析判斷，從而為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息及診療資料。

作者：譚云芬 單位：四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院