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體外沖擊波碎石（ESWL）已成為治療上尿路結石最常見的方法之一，我院自2013年10月起在門診體外碎石患者中開展優質護理服務，其中對患者進行規范化健康教育是重點內容，經過1年的實施取得了明顯的療效和成形的經驗，報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
隨機抽取本院2013年10月至2014年10月收治的100例門診結石患者，其中男60例，女40例，年齡18～60歲，平均（41．2±9．1）歲。輸尿管結石97例，腎結石2例，膀胱結石1例，結石大小為0．5～2cm。隨機分為實驗組和對照組各50例，兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等方面比較，差異均無統計學意義（P≥0．05）具有可比性。
1．2方法
均采用體外沖擊波碎石法。對照組行常規的口頭健康教育，對治療前后注意事項進行簡單交代；實驗組根據碎石患者不同階段出現的需求進行規范化的健康教育。
1．2．1健康教育內容
（1）就診。醫護人員接診時應熱情，言語溫和，查體動作輕柔，適當的安慰和鼓勵可消除或減輕患者、家屬的緊張及恐懼心理。在此過程中，簡單的介紹當班醫生、護士的姓名及治療室、檢驗科、藥局、注射室的大致方向，以方便患者進行檢查和治療。（2）碎石前。協助患者做好碎石前的各項檢查，對患者進行碎石前的健康教育。內容包括碎石的目的、原理、體位、程序、時間及注意事項，可能出現的癥狀及不適。若有其他做過治療的患者在場時，應介紹其治愈情況或讓同病例患者現身說法，以消除緊張恐懼心理，樹立治療信心，積極配合治療。宣教最好在應用解痙止痛藥物后進行。（3）碎石后。告訴患者觀察尿液的顏色及碎石沉渣排出情況，絕大多數患者均有不同程度的血尿，一般2～3次可自愈，注意休息。囑患者每日飲水量在2500ml以上，達到增加尿量，促進碎石沉渣的排出。尤其還要注意的是碎石后排尿不要全部排空，最好留一半，因為膀胱、輸尿管無尿時不充盈，不利于碎石排出，另一方面可防止碎石排出時劃破黏膜引起疼痛和加重血尿。輸尿管結石碎石后2～4h，無血尿時可根據自己的體力狀況，鼓勵病人多做跳躍、叩擊腰背，促進排石。若有明顯感染癥狀時遵醫囑給予抗生素治療。在排石過程中如果出現絞痛、嘔吐、明顯尿路刺激癥狀時要及時復診。（4）預防指導。當患者排石順利，經超聲顯示無結石，患者癥狀消失時即為痊愈。這時護士要給予預防方面的健康指導，內容包括鼓勵患者養成多飲水的好習慣，夏季或運動后增加，最好飲用磁化水，它可使尿液中的結晶顆粒普遍變小，結晶數量也明顯減少；上尿路結石大部分以草酸鈣和磷酸鈣混合性結石以及單純性草酸鈣結石為主。因此要囑咐患者調整飲食結構，減少動物蛋白質（每日不超過100g）、食鹽（每日總量不超過5g）和精制糖的攝入，少食含草酸、鈣高的食物，如菠菜、腌制品、海帶、巧克力等，避免咖啡、濃茶和酒，增加低糖、水果蔬菜和粗植物纖維飲食。注意盡量避免攝食菠菜，水果最好以葡萄、橙子、柚子為主。同時適當增加體育鍛煉。
1．2．2健康教育標準
（1）在進行宣教時要求護士舉止文雅，得體，語氣親切，語意清楚，避免使用專業術語。（2）要實事求是，如實告知患者的信息，對患者提出的疑問，耐心解釋。（3）要因人而異，對文化水平低的患者，護士在告知宣教時要關注病人的感受和情緒，掌握語言的技巧與分寸，把握健康教育的適度時機。護士自己不清楚的內容，可請上級護士或主治醫生來解答，以免宣教有誤，增加病人的疑慮。（4）要醫護一致，對于病情、用藥、飲食、碎石前后注意事項等內容，一定要醫護一致，否則不利于建立和諧的醫患關系，導致糾紛。（5）要及時規范。健康教育的目的是讓患者充分了解病情及治療方法，消除其恐懼感，并掌握相關的預防措施，利于疾病治愈和降低復發率。健康教育應貫穿于醫療護理全過程中的每一個環節。護士應根據不斷出現的新情況，新問題及時宣教，使患者配合治療。（6）一般采用口頭、書面、告示、發放健康宣教卡片等形式及時對患者進行教育。還與有微信的患者建立微信群，及時告知患者相關知識，患者有問題也會及時與醫護人員聯系，不僅能很快解決患者疑問，還能促進醫患關系和諧。
1．3統計學方法
數據采用CPSS13．0統計軟件包進行χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
兩組患者比較，實驗組患者掌握相關知識和技能、護理配合程度及病人滿意度明顯高于對照組，P＜0．05。
3討論
門診體外碎石患者一般在門診經過1～2次的治療，基本就痊愈了。門診患者不同于住院患者相對好管理些，因此做好門診碎石患者的健康教育，尤其是進行規范化的健康教育顯得尤為重要。對提高療效，減少護患糾紛，規避護理風險，密切護患關系起到積極的作用。同時規范化健康教育的實施提高了護士地位，使護理工作有了更大的主動性和獨立性。
作者：邊暉 肖東 孫愛忠 單位：大化集團有限責任公司醫院
