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摘要:目的探討小兒重癥腹瀉患者采用中藥穴位貼敷配合護(hù)理的臨床療效。方法將2018年1月—2020年1月收治的70例患有重癥腹瀉的小兒患者作為研究對(duì)象，采用電腦分配的方式分成2組;常規(guī)組35例患兒給予常規(guī)治療配合護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組35例患兒給予中藥穴位貼敷配合護(hù)理治療，對(duì)比2組小兒重癥腹瀉患者的臨床療效和康復(fù)指標(biāo)。結(jié)果2組患兒的治療總有效率對(duì)比，試驗(yàn)組(94.29%)優(yōu)于常規(guī)組(77.14%)(χ2=4.200，P=0.040);相比常規(guī)組，試驗(yàn)組患兒的康復(fù)指標(biāo)改善情況較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中藥穴位貼敷配合護(hù)理治療效果顯著，可以有效縮短小兒重癥腹瀉患者的退熱、止瀉時(shí)間，提高患兒的臨床治療總有效率，同時(shí)也可以整體促進(jìn)患兒的身體恢復(fù)，減少住院時(shí)間，具有一定的創(chuàng)新推廣和應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:泄瀉;小兒重癥腹瀉;中藥穴位貼敷;護(hù)理干預(yù)

小兒腹瀉主要是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，患兒的主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉、大便次數(shù)增多和性狀改變，同時(shí)可伴有不同程度的嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀［1］;如果不給予及時(shí)的治療和病情控制，將會(huì)引發(fā)水電解質(zhì)失調(diào)等并發(fā)癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)造成消化系統(tǒng)損害、脫水現(xiàn)象，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康［2］。為了能夠更好改善患兒的預(yù)后情況，本次研究將采用中藥穴位貼敷配合護(hù)理治療后的效果進(jìn)行研究，其結(jié)果具體匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。研究對(duì)象為本院2018年1月—2020年1月收治的70例患有重癥腹瀉的小兒患者，將所有研究對(duì)象采用電腦分配的方式分成常規(guī)組和試驗(yàn)組，常規(guī)組(35例)給予常規(guī)治療配合護(hù)理干預(yù)，其中男性患兒23例，女性患兒12例;年齡2～5歲，均值為(2.5±0.6)歲;患兒的最長(zhǎng)病程時(shí)間和最短病程時(shí)間分別為7d和1d，均值為(2.5±0.8)d;患兒的最大體質(zhì)量和最小體質(zhì)量均值為(31.0±1.2)kg。試驗(yàn)組(35例)給予中藥穴位貼敷配合護(hù)理治療，其中男性患兒20例，女性患兒15例;年齡2～5歲，均值為(2.2±0.6)歲;患兒的最長(zhǎng)病程時(shí)間和最短病程時(shí)間分別為7d和1d，均值為(2.8±0.8)d;患兒的最大體質(zhì)量和最小體質(zhì)量均值為(31.3±1.1)kg。2組患兒的基線資料比較，P＞0.05，表示患兒的相關(guān)指標(biāo)具有可對(duì)比性。我院倫理委員會(huì)監(jiān)督核準(zhǔn)研究?jī)?nèi)容。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。小兒重癥腹瀉患兒的臨床表現(xiàn)為一天大便次數(shù)為3～5次，甚至達(dá)到10次，呈蛋花湯樣、黃色稀水樣便或鼻涕樣膿血便，同時(shí)伴有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)本院相關(guān)輔助檢查，符合“小兒重癥腹瀉”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡＜5歲的患兒;②家長(zhǎng)配合依從性較高，且病史資料完整的患兒;③排除患有認(rèn)知障礙、精神類以及心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患兒;④家長(zhǎng)對(duì)于本次研究試驗(yàn)簽署知情同意書(shū)的患兒。

1.4方法。1.4.1治療方法。常規(guī)組患兒在臨床治療中實(shí)施常規(guī)的補(bǔ)液糾正治療，并根據(jù)患兒的血常規(guī)和大便常規(guī)檢查結(jié)果，給予頭孢曲松鈉抗生素(生產(chǎn)企業(yè):哈藥集團(tuán)制藥總廠;國(guó)藥準(zhǔn)字H23021602)一次0.25～0.5g，每6h一次，感染較嚴(yán)重者一次可增至1g，但一日總量需要控制在1.5g以內(nèi)。同時(shí)配合常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)患兒的實(shí)際病情和身體狀況為其制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患兒日常應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，避免食用生冷、油膩和辛辣的食物，同時(shí)切忌暴飲暴食，適當(dāng)增強(qiáng)其免疫力;同時(shí)需要每天對(duì)患兒的住院環(huán)境進(jìn)行消毒處理，并告知家屬所有人員在接觸患兒之前均需要進(jìn)行雙手消毒，防止患兒出現(xiàn)交叉感染，對(duì)于患兒家屬提出的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題給予耐心、細(xì)致的解答，時(shí)刻觀察患兒的生命指標(biāo)和臨床癥狀。試驗(yàn)組患兒在臨床治療中實(shí)施中藥穴位貼敷配合護(hù)理治療，具體方法包括如下:①中藥穴位貼敷:選取丁香5g，蒼術(shù)20g，白胡椒2g，吳茱萸5g研磨成粉后加入適量水調(diào)制成糊狀;將患兒的肚臍部位進(jìn)行常規(guī)消毒后貼敷糊狀中藥并進(jìn)行固定，每天1次，貼敷時(shí)間可為每晚睡前直至第2天清晨晨起。②中醫(yī)護(hù)理干預(yù):首先，在患兒接受中藥穴位貼敷治療的同時(shí)由護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行小兒腹瀉疾病的相關(guān)知識(shí)、中藥治療方案以及相關(guān)注意事項(xiàng)等宣教，在中藥貼敷治療過(guò)程中，護(hù)理人員需要在家長(zhǎng)的輔助下使患兒呈平臥位并將肚臍前部暴露，對(duì)臍部皮膚進(jìn)行清洗消毒，貼敷5～6h，需要觀察貼敷處是否出現(xiàn)皮疹、發(fā)紅及水泡等現(xiàn)象，如果已經(jīng)出現(xiàn)則需要報(bào)告給主治醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理，此時(shí)部分患兒家長(zhǎng)會(huì)由于中藥貼敷現(xiàn)象出現(xiàn)負(fù)性情緒，而護(hù)理人員則需要告知家長(zhǎng)保持一定的情緒平穩(wěn)，患兒出現(xiàn)的相關(guān)紅腫現(xiàn)象均可以進(jìn)行治療，幫助家長(zhǎng)有效緩解緊張和焦慮等不良情緒;然后，護(hù)理人員在幫助患兒清洗臍部位置時(shí)查看是否出現(xiàn)皮膚破損現(xiàn)象，如果出現(xiàn)則需要在第一時(shí)間內(nèi)停止貼敷治療;對(duì)于中藥貼敷后出現(xiàn)哭鬧的患兒，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)哭鬧產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，并確定患兒的哭鬧是否由于中藥成分對(duì)其皮膚造成了刺激現(xiàn)象，如果是，則需要立即報(bào)告給主治醫(yī)生;對(duì)于貼敷后出現(xiàn)燒灼感、紅腫或是瘙癢等問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員需要與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，告知其屬于正常現(xiàn)象，不要著急，可以采用溫水擦拭貼敷部位的方法消除以上現(xiàn)象。1.4.2觀察指標(biāo)。對(duì)2組患兒治療后的臨床相關(guān)癥狀(退熱、止瀉)消失時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)比分析。1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%:參照“小兒重癥腹瀉”疾病的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，如果患兒治療后發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀消失，且排便情況和大便性質(zhì)恢復(fù)正常，則判定為顯效;如果患兒治療后發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀基本消失，且排便情況和大便性質(zhì)逐漸恢復(fù)正常，則判定為有效;如果患兒治療后臨床相關(guān)癥狀和大便情況均未出現(xiàn)明顯變化，則判定為無(wú)效。1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±平方差表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患兒臨床療效對(duì)比。2組患兒的治療總有效率對(duì)比，試驗(yàn)組(94.29%)優(yōu)于常規(guī)組(77.14%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組患兒康復(fù)指標(biāo)對(duì)比。相比常規(guī)組，試驗(yàn)組患兒的止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間以及住院時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，小兒腹瀉疾病的發(fā)病率一直在不斷上升，該疾病屬于我院臨床治療中較為常見(jiàn)的一種兒科疾病，患兒年齡較小，自身的免疫能力不足，消化系統(tǒng)生理功能發(fā)育程度和對(duì)于外界相關(guān)感染的抵抗能力較差，感染發(fā)生率相對(duì)較高;再加上患兒年齡較小，無(wú)法進(jìn)行完整的主訴，為醫(yī)護(hù)人員的臨床治療帶來(lái)了嚴(yán)重的困難，而且現(xiàn)在較多數(shù)兒童均為獨(dú)生子女，如果治療不及時(shí)或者出現(xiàn)誤差，將會(huì)影響到本院的名譽(yù)［3－5］。在常規(guī)治療中通常對(duì)小兒重癥腹瀉采用補(bǔ)液糾正和抗生素治療，同時(shí)根據(jù)傳統(tǒng)的護(hù)理方式對(duì)患兒的臨床生命指標(biāo)和相關(guān)癥狀進(jìn)行觀察記錄，但是相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表示，其整體護(hù)理效果不是較為顯著，仍需要進(jìn)一步的研究和探討。本次試驗(yàn)結(jié)果表示:2組患兒的治療總有效率對(duì)比，試驗(yàn)組(94.29%)優(yōu)于常規(guī)組(77.14%)，且試驗(yàn)組中顯效患兒13例，有效患兒20例，無(wú)效患兒2例;常規(guī)組中顯效患兒10例，有效患兒17例，無(wú)效患兒8例;組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，顯著說(shuō)明，相比常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，中藥穴位貼敷配合護(hù)理治療效果更加明顯。中醫(yī)認(rèn)為，小兒腹瀉屬于“泄瀉”的范疇，患兒的主要發(fā)病機(jī)制為自身體質(zhì)不足，脾胃虛，調(diào)護(hù)失宜所致，臨床中應(yīng)該給予清熱益氣、健脾利濕配合相關(guān)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行整體調(diào)節(jié)［6］。中藥穴位貼敷中所選擇的中藥成分丁香可以降逆止嘔，蒼術(shù)具有健脾利濕的作用，白胡椒和吳茱萸則可以溫中止痛，聯(lián)合應(yīng)用則具有固腸止瀉、溫中燥濕、健脾散寒的功效;而所選擇患兒的臍部又稱之為神闕穴，能夠直接與人體的十二經(jīng)脈、五臟六腑相連接，可以對(duì)貼敷藥物進(jìn)行刺激，提高藥物吸收率，整體獲得較好的臨床療效;在輔以針對(duì)性的中藥貼敷護(hù)理措施時(shí)，為患兒在貼敷治療中出現(xiàn)的皮疹、發(fā)紅及水泡等現(xiàn)象以及貼敷后出現(xiàn)的燒灼感、紅腫或是瘙癢等問(wèn)題進(jìn)行有效護(hù)理，整體提高患兒家長(zhǎng)的中藥貼敷依從性。本次研究結(jié)果表示:相比常規(guī)組，試驗(yàn)組患兒的止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間以及住院時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，對(duì)于小兒重癥腹瀉患者而言，中藥穴位貼敷配合護(hù)理治療效果顯著，既可以有效縮短患兒的止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間，提高臨床治療總有效率，同時(shí)也可以整體促進(jìn)患兒的身體恢復(fù)，減少住院時(shí)間，具有一定的創(chuàng)新推廣和應(yīng)用價(jià)值。

作者:楊婷婷 單位:大連市婦女兒童醫(yī)療中心兒童重癥監(jiān)護(hù)室