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摘要:綜述了護理層級在臨床中的應用，包括護理層級的管理概念、護理層級的應用內容、國內應用現(xiàn)狀以及研究進展，并提出一些建議和改進措施，供后續(xù)研究參考，認為護理層級是一種對護理人員的平臺式管理，其可合理劃分護理人員職責以及調動護理人員積極性，使護理人員更好地了解護理人員職業(yè)，使人力資源合理配置以及充分調動其積極性。

關鍵詞:護理層級;醫(yī)療機構;人力資源;工作積極性;管理

單一、瑣碎、重復和繁重的護理工作以及不夠科學的排班制度明顯降低了護理人員的工作熱情，從而導致工作倦怠，影響護理人員的工作態(tài)度。隨著醫(yī)療機構的發(fā)展和我國醫(yī)療機構工作強度的加大，臨床上對醫(yī)療機構的專業(yè)素質要求也在不斷提高，相應的護理人員工作強度得到了明顯增強，護理人員需要進行更為繁瑣的護理工作，護理層級管理尚不完善則會影響護理人員的自我感覺，使其工作負荷明顯增加［1－3］。既往國內基層醫(yī)院整體護理隊伍參差不齊，護理層級管理尚不完善，這些因素下使得護理人員在自我概念上認知不清，容易產生職業(yè)倦怠感，為此，本文將我國護理層級的應用現(xiàn)狀及進展進行綜述，以此為國內更好開展護理層級提供依據(jù)。

1護理層級管理概念

護理層級管理是通過護理人員的專業(yè)技能、學歷、技能、專業(yè)素質、工作能力以及培訓經(jīng)歷等作為依據(jù)，對護理人員進行相應的等級劃分。通過劃分臨床等級制定相應的晉升制度以及工作內容，避免人力資源劃分不細致，缺乏科學安排，以此避免護理人員的流動以及減少專業(yè)程度高的護理人員流失率［4－6］。通過護理層級管理拓寬護理人員的上升空間，并且依據(jù)護理層級管理提供職稱晉升渠道，提高專業(yè)素質以及工作能力強的護理人員的待遇，護理層級管理為其設置相應的激勵機制，進而帶動護理質量提升。現(xiàn)代護理層級管理設置績效考核、專業(yè)評級等，以此提供競聘上崗機會以及工作內容劃分，進而加強護理人員的工作熱情，提高其專業(yè)素質和責任心［7］。

2護理層級的應用內容

根據(jù)國內前瞻性研究表明，由于工作壓力、生活質量、晉升渠道、工作態(tài)度以及工作待遇因素導致護理人員離職率有增高的趨勢，而護理人員離職率增高導致臨床護理工作出現(xiàn)許多潛在的不良影響，會使護理人員資源相對缺乏等諸多問題，其會使護理質量降低，進而影響到醫(yī)療機構的服務質量以及患者的康復水平［8－10］，為此我國開始重視層級護理。我國香港地區(qū)是最先開始實現(xiàn)護理人員層級管理的地區(qū)，于2008年正式實施，通過落實護理層級管理，有利于避免職能不清的現(xiàn)象，其通過助理護理人員、登記護理人員、注冊護理人員(初級實踐護理人員、實踐護理人員、專科護理人員、高級實踐護師以及顧問護師)三種進行護理，其中注冊護理人員由于層層分級確保了不同專業(yè)程度、專業(yè)技術的劃分，從而減輕護理人員過重的工作負擔。針對醫(yī)療任務量重的醫(yī)院應該適當擴建護理人員隊伍，改善輪班方式，解決人力資源不足的問題。根據(jù)層層分級劃分護理人員人員的薪酬，可通過同工同酬制度改善護理人員的工作環(huán)境。我國與21世紀初實施護理崗位工作職責并于2012年開始于護理人員條例中提出具體規(guī)劃，以此制定針對性的培訓對策并全面提升護理能力，我國近些年國內各級別的醫(yī)療機構均按照衛(wèi)生部的要求實施分層管理、推進分級診療，并且不斷改革以及完善有效提高患者及社會公眾的滿意度［11－13］。

3護理層級國內應用現(xiàn)狀以及研究進展

3．1國內應用現(xiàn)狀

國內醫(yī)療機構在護理層級上形成了系統(tǒng)體系，目前我國層級內細化不明確等問題引起了臨床的關注。現(xiàn)在我國逐漸開始根據(jù)學歷、職業(yè)道等以及年資等進行細分，制定出不同層級護理人員的綜合能力培養(yǎng)計劃。我國內護理層級管理的層級劃分上對提升護理人員解決問題的能力非常重要，但護理層級實施后不同基層醫(yī)療機構各成體系，缺乏相應的理論基礎，并且層級架構相比國外層級框架不夠細致，較為寬泛，來自護理過程中的壓力可直接影響護理工作人員工作滿意度以及生活質量，進而影響到護理質量，現(xiàn)代研究表明護理層級對解除護理人員壓力對改善工作滿意度以及生活質量有重要作用，目前我國層級護理已經(jīng)明顯提高護理質量。由于當前尚無較多前瞻性、多中心報道層級護理具體細化相關對策，所以應該結合臨床經(jīng)驗與僅有的研究資料進行整合。有研究中表明通過國內梯級模式層級護理經(jīng)驗與國外經(jīng)驗整合，根據(jù)護理發(fā)展狀況等改善實施，其對護理人員壓力應對方式有積極影響。梯級模式層級護理有助于改良傳統(tǒng)層級護理框架不夠細致的問題，建立新的層級護理框架應對方式以此減輕護理人員的不良壓力反應，進而實現(xiàn)協(xié)同統(tǒng)一。

3．2國外應用現(xiàn)狀

1972年，西方國家開始實施于1964年提出的臨床等級劃分概念，將其應用于臨床護理實踐，為護理人力資源管理提供幫助。到上世紀80年代護理層級已經(jīng)在西方國家逐漸普及，并且日本也同樣吸收其相應理念與經(jīng)驗，用于護理人員的招聘以及培訓、晉升等各個方面。護理層級推動了醫(yī)療護理事業(yè)的發(fā)展，并在此過程中不斷得到了改善與應用。通過創(chuàng)新循環(huán)，目前層級管理已經(jīng)可以有效滿足護理人員資源短缺以及離職率較高等各項護理人力資源問題，可提高護理人員在工作獲得的職業(yè)成就感、使命感，從根本上發(fā)揮自身醫(yī)德的示范作用以及降低護理人員的離職率，穩(wěn)定護理人員隊伍，解決各項護理人力資源問題以及促進護理人員職業(yè)的發(fā)展。

3．3研究進展

有研究中表明應用護理人員培入職、晉升等系統(tǒng)、臨床護士核心能力培養(yǎng)系統(tǒng)對緩解護理人員人員心理壓力具有良好的作用，通過建立臨床護士核心能力培養(yǎng)系統(tǒng)可有效提升護理人員慎獨精神、專業(yè)技能和人文關懷，并且可以提高臨床護士的綜合能力和解決問題的能力、進行針對護理人員招聘有利于協(xié)調護理中出現(xiàn)的各種矛盾以及沖突，護理人員如果其從事喜歡的科室可更有效率的投入工作［14］。合理配置人力資源是落實層級管理的主要目標，檢查醫(yī)療機構護理人員配備合理，在護理人員相對缺少的情況下應進行補充，避免排班不合理，造成工作效率、護理質量受損，人力資源的配備合理有利于加強護理人員的服務道德，減少成本消耗，避免人力資源缺乏導致的護理人員的流動，減少護理人員的流失率［15］。建立以人為本的層級管理體系，通過提高護理管理者以及護理人員本身對團隊的干預能力，護師應提升綜合分析資料的能力和研究資料的收集能力。主管護師應注重了解有關醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)以及發(fā)展方向，護士應提升護理實踐的能力。增加護理人員參與醫(yī)療機構決策的機會，副主任護師應改進團隊工作中不足的能力以及優(yōu)化護理團隊的管理水平，發(fā)揮高年資、高職稱護理人員的指導作用，創(chuàng)造良好的組織氛圍，建立和諧融洽的護理團隊，提高護理人員的歸屬感以及認同感，提高護理人員的社會地位以及福利薪資。通過規(guī)范化培訓增加學術交流、提供多種深造機會以及增加外出進修的機會，以及及時更新護理人員知識層次，發(fā)揮更高專業(yè)知識護理人員的科研潛能以及工作潛能，并且在全社會加強護理人員價值的宣傳，提高護理人員的收入水平，使護理人員在社會上得到更多的尊重以及理解。拓寬護理人員的上升空間以及職稱晉升渠道，提高護理人員的補助，設置激勵機制，包括設置績效考核機會以及提供競聘上崗機會，進而加強護理人員的專業(yè)素質和責任心，進而帶動護理質量提升。對各個醫(yī)院內臨床護士進行綜合能力評價，對不同變量統(tǒng)計分析，制定出不同層級護士的培養(yǎng)計劃。通過掌握護理人員的個人性格特點以及主觀意愿為護理人員分配科室。

4小結

層級管理制度建設對提高醫(yī)療質量有著重要作用。未來應加強層級管理制度建設并對臨床護士進行規(guī)范化培訓，通過掌握護理人員的個人性格特點等提供較為契合的科室，完善層級管理制度建設，以此提高護理人員的專業(yè)能力。大力推進層級管理制度建設，強化護理人員的人文關懷精神，幫助護理人員自身建立正確的價值觀，提高護理人員的職業(yè)使命感以及使護理人員學會適應環(huán)境，在不斷提高心理適應能力的同時調動工作積極性，提高護理人員的業(yè)務素質以及能力，層級管理制度值得臨床重視。

作者:黃秀月 單位:廣西巴馬縣人民醫(yī)院護理部