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摘要:回顧性分析了194例嬰幼兒高壓氧治療中存在的意外傷害等安全問題,提出了相應的護理對策。

關鍵詞:高壓氧治療;嬰幼兒;安全問題;護理對策

高壓氧治療能有效增加血氧含量,提高血氧張力,減輕組織水腫,改善缺氧狀態,促進側支循環,消除體內氣體栓塞,目前其適應證已經拓展到180余種疾病[12],且對一些疾病有其獨特療效[3]。對于嬰幼兒,高壓氧治療已成為治療缺血缺氧性腦病、新生兒核黃疸和早產兒腦損傷恢復期等常見疾病的重要手段[4]。高壓氧治療必須在高壓氧艙內進行,高壓氧艙作為一個在高壓、高氧的密閉環境中進行升壓、穩壓、降壓等操作的設備[5],被普遍認為是所有治療器械中最具有危險性的儀器設備,在使用過程中稍有不當,極易發生安全意外,已成業內共識[68]。為此,我科于2016年4月—2017年5月采用武漢船舶設計研究所制造的嬰幼兒氧艙對194例門診及住院患兒進行高壓氧治療,通過對高壓氧治療患兒的觀察,對患兒在治療過程中存在的安全問題做了統計分析,并探討制定出相應護理對策,現總結報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2016年4月—2017年5月在我科進行高壓氧治療的住院及門診患兒共194例(5266艙次)。其中男127例,女67例;年齡1歲~5歲,平均年齡17.2個月;缺血缺氧性腦病恢復期31例,腦性癱瘓39例,精神發育遲緩90例,病毒性腦炎10例,顱腦外傷術后12例,急性脊髓炎10例,氣體栓塞癥2例。

1.2高壓氧艙使用情況

采用武漢船舶設計研究所制造的嬰兒高壓氧艙YLC0.5/1.5型、YLC0.5/1.2型及YLC0.5/1.0型,以純氧加壓治療。治療壓力為1.4ATA~2.0ATA,升減壓時間為8min~15min,穩壓時間為25min~35min。

1.3結果

本組共治療患兒194例,5266例次,其中治療期間發生哭鬧2919艙次,氧艙玻璃筒體起霧2100艙次,嘔吐67艙次,頭部撞擊艙門13艙次,患兒拉扯導靜電電線10艙次,患兒玩弄電極片放于口中6艙次,肢體夾在托盤與玻璃筒體間5艙次,被褥覆蓋頭部1艙次,因哭鬧劇烈或躁動不能配合提前出艙6艙次,因嘔吐量較多提前出艙5例次,未發生導管脫落。護理人員實施相關護理對策及并給予恰當處理,所有患兒均安全出艙,未發生差錯事故。

2存在的安全問題

2.1意外傷害

受患兒對父母非常依賴、高壓氧艙環境的特殊性以及患兒原發病的影響,患兒進入高壓氧艙內極易產生不適應、恐懼、孤獨等負面情緒[9],進而引發患兒哭鬧,造成意外傷害的發生。觀察發現本組患兒意外傷害多表現為頭部撞擊艙門、患兒拉扯導靜電電線、玩弄電極片放于口中、肢體夾在托盤與玻璃筒體間、被褥覆蓋頭部以及氧艙玻璃筒體起霧影響護理人員對艙內情況的觀察與掌控等造成的身體傷害。

2.2窒息

嬰幼兒因胃容量小,食管較松弛,胃底發育差,胃呈水平位,幽門括約肌發育較好,而賁門括約肌發育差,在哭鬧或吸氣時,賁門呈開放狀態,大量氣體被吸入,導致刺激咽喉,引發溢乳、惡心、嘔吐,而嘔吐物吸入氣道,可導致窒息[10]。

2.3交叉感染

高壓氧艙內容積小、通風不良、且病人多、病種雜,因此造成艙內交叉感染的機會多[11],而嬰幼兒環境適應能力差、抵抗力弱,使得嬰幼兒在艙內交叉感染易發多發。

3護理對策

3.1密切觀察艙內患兒變化,對癥施護

①哭鬧的護理:采取多種形式,強化患兒心理護理工作,穩定患兒情緒。具體可在透明艙頂外放置一些色彩鮮艷的圖片,或在對講機邊播放兒童歌曲,或在氧艙外放置手機、iPda等播放動畫片供患兒觀看,以此轉移患兒注意力,減輕患兒哭鬧,緩解患兒緊張、恐懼等的負面情緒。此外,主動向患兒家長講解高壓氧治療的作用,治療中可能出現的不適反應及其注意事項,以消除嬰幼兒家長的緊張、恐懼心理,讓其以良好的心態接受高壓氧治療,并能夠幫助護理人員共同減輕消除患兒哭鬧行為。②隨身線路及電極片管理:將電極片貼于患兒背部,保證粘貼牢固,導線置于枕頭下,使導線完全不露出,以避免患兒拉扯導線;如發現電極片進入患兒口中,立即通知醫生并緊急出艙,出艙后積極配合處理。③防護護理:在嬰兒氧床托盤上墊被褥,覆蓋全部托盤邊,同時使用全棉布帶交叉固定法,固定患兒,使患兒固定在托盤中部,即使患兒亂動也不容易移位。用全棉嬰兒手套套住患兒手掌,防止嬰兒抓握被子、枕頭導致蓋住口鼻部,發現影響患兒呼吸時應緊急出艙,配合醫生進行緊急處理。對于肌張力高、角弓反張的患兒,容易將枕頭弄到背下,頭往上頂,可將患兒枕頭置于患兒枕后部往頭頂的部位,以有效防止患兒頭部向上撞到艙門。若患兒肢體夾在托盤與玻璃筒體之間,醫護人員應先將患兒手腳輕輕拉出,再將托盤拉出艙門,防止夾傷患兒皮膚。④艙內環境管理:控制氧艙溫度在24℃~26℃,確保艙內濕度適宜,穩壓洗艙,以減少患兒出汗,促進患兒入睡,降低艙內霧氣的產生。

3.2窒息的預防與護理

在高壓氧治療過程中,患兒出現噴奶現象是該治療最為禁忌的[12],因其可造成患兒窒息的發生。為此,我科指定專人大力開展患兒家長健康教育工作,反復向患兒家長講解為什么要嚴格按要求執行進艙前1h~2h完成哺乳、進食,避免進食不易消化的食物,如雞蛋等,且患兒不宜喂食過飽,五成到八成飽即可。同時,強化技能操作演示,使患兒家長熟練掌握患兒胃內積氣排出技能,即喂食后要將嬰兒豎起,輕叩背部。進艙后,患兒頭部要略高,取右側臥位或平臥位,頭偏向一側,面向操艙護士,衣物不遮口鼻;護理人員要密切觀察患兒面色及呼吸情況,一旦出現異常,馬上停止升壓,隨時做好緊急出艙準備。

3.3嚴格執行科室高壓氧艙消毒制度,預防交叉感染

依據高壓氧治療的患兒數量及其病種病情,制定符合科室實際的高壓氧艙消毒制度,加強制度落實監管,嚴格執行,以預防交叉感染的發生。具體措施:①每艙治療前使用含氯消毒液擦拭艙體內,艙內衣被等物品一人一用一消毒;②每日全部治療結束后,采用含氯消毒液擦拭消毒艙體外,紫外線車消毒空氣,時長30min,照射時艙體有機玻璃用布遮蓋,照射后開窗通風;③每月定時做艙內、室內細菌培養,判斷高壓氧艙感染預防與控制效果,及時消除感染因素;④強化患兒入艙前身體評估,若有咳嗽、發熱、腹瀉等情況或傳染性疾病應暫停治療,不得入艙。

4小結

在高壓氧治療過程中,安全問題是關鍵,安全護理尤為重要,已得到相關文獻[1315]的廣泛證實。通過對我科嬰幼兒高壓氧治療中的安全問題進行分析,明確以密切觀察患兒艙內變化和重在預防為原則,制定出相應的護理對策,有效提高了患兒家長滿意度,達98%,保障了患兒安全,所有患兒均安全出艙,未發生差錯事故,順利完成高壓氧治療。

作者:陳玉芬 楊雪 羅娟子 李薔