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【摘要】目的分析腹腔鏡下直腸癌根治術患者的圍術期護理對策，進一步分析其價值。方法于2013年1月至2017年8月選取100例腹腔鏡直腸癌根治術患者作為本研究的受試對象，根據患者圍手術期不同護理對策分成觀察組和對照組各50例。對照組患者為常規護理，觀察組在其基礎上采取綜合性護理對策。結果觀察組患者的胃腸功能恢復時間和住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組患者護理總滿意度高達100%，較對照組高16.0%，組間差異顯著（P＜0.05）。100例患者主要出現了吻合口瘺、吻合口狹窄、腹腔感染等并發癥，觀察組共4例，對照組15例，組間差異顯著（P＜0.05）。結論腹腔鏡直腸癌根治術患者圍手術期積極采取綜合性護理對策的效果滿意，并發癥少，患者康復快、護理滿意度高，值得用于臨床中。

【關鍵詞】腹腔鏡；直腸癌根治術；圍手術期；護理對策

隨著近年來微創手術在臨床中的廣泛開展，腹腔鏡手術用于結直腸癌外科中取得了快速的發展，人們對腹腔鏡手術的可行性、安全性、根治性和療效等方面給予認可，但術后并發癥問題仍不容忽視[1，2]。為確保腹腔鏡手術的順利進行、取得滿意療效，圍術期的護理顯得尤為重要[3]。為進一步分析腹腔鏡下直腸癌根治術圍術期護理對策的效果，筆者特于2013年1月至2017年8月將綜合性護理用于腹腔鏡下直腸癌根治術患者圍術期，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2017年8月腹腔鏡直腸癌根治術100例患者為受試對象，且符合入組標準，患者和家屬知情并自愿參與研究。根據患者圍手術期不同護理對策分成觀察組和對照組各50例。觀察組中，男17例，女33例；年齡22~65歲，平均（42.1±9.8）歲。腺癌分化類型：高分化14例，中分化24例，低分化12例。對照組中，男16例，女34例；年齡22~69歲，平均（43.3±9.1）歲。腺癌分化類型：高分化13例，中分化25例，低分化12例。兩組患者性別、年齡、腺癌分化類型方面相比，差異均不存在統計學意義（P＜0.05）。

1.2方法：對照組患者為常規護理，包括常規手術配合、術前訪視、術后回訪等內容。觀察組在其基礎上采取綜合性護理對策：（1）術前護理：①入院評估：在患者入院后及時了解健康影響因素和異常情況，并進行護理評估，制定出科學、合理、有針對性的護理對策；②心理護理：腹腔鏡作為一種外科手術，患者心理焦慮、抑郁問題較為明顯，因此，護士應專業地解釋腹腔鏡手術在各專科領域所取得的成功，消除患者恐懼心理，增強患者信心；③術前準備：腹腔鏡手術要求術前徹底清潔肚臍內污垢，確保臍內皮膚的完整性，切忌擦破皮膚，避免感染。同時在術前3天予以半流質飲食，2天全流質飲食，1天禁食并遵醫囑服用抗生素，下午口服30ml蓖麻油、1000ml溫開水，以徹底清潔腸道，減少腸道細菌，緩解術后腹脹、避免感染；④預防術后肺炎：提前教會患者有效咳嗽和排痰技巧，協助翻身拍背，促痰液咳出。（2）手術配合：①嫻熟的直腸癌根治術經驗和相關應變能力，在手術意外情況時能夠立即轉換手術方式，做到臨危不亂；②嚴格執行無菌技術操作，熟知每一步手術操作，能夠準確無誤地傳遞術者需要器械；③熟知器械性能、使用方法、保管和保養技術等，確保手術順利。④預熱鏡面或拭防霧劑確保視野鏡面清晰。（3）術后護理：①觀察事項：待患者麻醉清醒回到病房，首先應掌握手術情況、麻醉程度和失血量等，密切觀察患者生命體征和尿量，一旦有發熱、腹部壓痛、反跳痛等需及時告知醫生處理，警惕傷口感染、吻合口瘺等；注意引流管情況：在術后的24~48小時內可能出現腹腔出血現象，因此護士要確保腹腔引流管通暢，注意引流液顏色、性質、量等，引流液一般為紅色轉淡且逐日減少，若引流液為糞水樣需及時報告責任醫生，觀察切口處是否有滲血、滲液等；②活動指導：在術后6小時指導半臥位并進行床上的四肢運動，術后24小時協助進行下地活動，促進胃腸蠕動，改善其呼吸功能，避免肺部感染、血栓等發生。咳嗽時應輕壓住傷口，避免負壓增加引起傷口疼痛；③術后并發癥的護理：密切觀察患者是否出現煩躁、疲乏、肌肉顫抖、呼吸淺慢、雙手撲動等，警惕術后酸中毒、高碳酸血癥等；肩背酸痛不適多在3~5天可自行消失，皮下氣腫在24~48小時內可自行吸收，護士應耐心給患者講解其癥狀誘因及消失時間，避免患者恐慌。

1.3療效指標：①觀察手術一般情況，包括手術時間、失血量、胃腸功能恢復時間和住院時間等，記錄患者手術相關并發癥，如吻合口瘺、吻合口狹窄、腹腔感染等；②自擬護理問卷調查表，在患者出院時現場調查并統計結果，總分100分，分為滿意、一般滿意和不滿意[4]。

1.4統計學分析：本研究中手術一般情況、并發癥以及護理滿意度的調查數據均由筆者完成收集、處理，以確保數據科學性、真實性。全部數據初步以EpiDa-ta3.1軟件校正，統計學處理采用SPSS18.0軟件；“n（%）”形式錄入計數資料，并以χ2檢驗；“x±s”形式錄入符合正態分布的計量資料，結果用t/F檢驗；檢驗水準：P＜0.05，比較結果差異有統計學意義。

2結果

2.1手術一般情況分析：觀察組患者的胃腸功能恢復時間和住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2患者護理滿意度的分析：觀察組患者護理總滿意度高達100%，較對照組的84.0%高16.0%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3并發癥情況分析：100例患者主要出現了吻合口瘺、吻合口狹窄、腹腔感染等并發癥，觀察組共4例，對照組15例，組間差異顯著（P＜0.05）。見表3。

3討論

微創手術在現代臨床中不斷發展，腹腔鏡術式在臨床中的價值也日益凸顯。由于腹腔鏡直腸癌根治術的痛苦小、失血少、患者康復快，其已成為了臨床中直腸癌患者治療的首選術式[5]。但腹腔鏡作為一種侵入性外科手術，術后難以避免的存在一系列并發癥，影響著患者術后的康復[6]。因此，在腹腔鏡直腸癌根治術的圍術期采取科學、合理的護理措施，對于減少術后并發癥，促進患者早日康復具有重要意義[7]。綜合性護理對策通過護理人員對患者現狀的了解和評估，制定出科學、合理、全面且具有針對性的護理方案，不僅重視對患者的常規護理，更重視患者心理、術后并發癥等方面的護理[8]。筆者認為，綜合性護理對策的實施有助于建立和諧的醫護患關系，最大限度降低醫療糾紛，促進患者康復。本研究結果可以看出：①觀察組胃腸功能恢復時間和住院時間均低于對照組，這與李顯蓉等學者[9]的報道結果相近，提示綜合性護理在腹腔鏡直腸癌根治術圍術期的應用，縮短了胃腸功能恢復時間和住院時間，提高了患者的滿意度；②觀察組患者護理總滿意度高達100%，較對照組高出16.0%，組間差異顯著（P＜0.05）提示綜合性護理對策有助于提高護理滿意度，對于護理質量的提升具有一定作用；③在吻合口瘺、吻合口狹窄、腹腔感染等并發癥方面，觀察組共4例，對照組15例，組間差異顯著（P＜0.05），說明綜合性護理的實施顯著降低腹腔鏡直腸癌根治術后的并發癥，對于患者盡早康復具有不可或缺的作用。總之，腹腔鏡下直腸癌根治術圍手術期需要針對性制定護理措施，并找到具有科學依據的護理經驗來指導臨床實際問題的解決，降低護理盲目性。筆者通過實施綜合性護理對策顯著降低了腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥、提高了護理滿意度，不失為一種有效的圍術期護理對策。

參考文獻

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9李顯蓉，楊慶強，徐林霞，等.腹腔鏡手術在老年直腸癌患者中的應用及圍手術期護理[J].實用醫學雜志，2012，28（1）：150-153.

作者:盧芳 金亞平 洪璟 單位:浙江省臨海市第一人民醫院 浙江省臺州市立醫院