前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的淺談醫(yī)院抗高血壓藥物的使用，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來(lái)靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1資料與方法

1.1資料

數(shù)據(jù)來(lái)源于我院計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)2007年10月至2009年10月中抗高血壓藥物的使用情況。

1.2方法

采用金額排序法和用藥頻度排序法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。其中用藥頻度（DDDs）：DDDs=某藥品的總消耗量/該藥的DDD值；日用藥金額等于藥品的總銷售金額與DDDs的比值。

2分析與討論

近3年來(lái)，我院一線抗高血壓藥仍以腎上腺素能神經(jīng)抑制劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑三類為主體。隨著時(shí)間的推移，已開始呈下降趨勢(shì)，而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類用量并不是最大，但其增長(zhǎng)速度是相當(dāng)快的值得我們關(guān)注。

2.1腎上腺素能神經(jīng)抑制劑

腎上腺素能神經(jīng)抑制劑是通過阻滯腎上腺素能對(duì)心臟和血管的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生降壓作用。因有負(fù)性心率、負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用，服用時(shí)會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，應(yīng)用品種在減少。而其中美托洛爾有選擇性阻滯作用，對(duì)代謝影響較少，無(wú)論單獨(dú)使用或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用，其降壓效果都比較明顯，加上價(jià)格適中故使用狀況較穩(wěn)定，現(xiàn)已為本類中最常用和使用最多的。

2.2鈣拮抗劑

鈣拮抗劑是通過抑制跨膜鈣離子移動(dòng)而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子量，以舒張小動(dòng)脈平滑肌降低外周阻力而發(fā)揮降壓作用，這類藥不引起水鈉潴留是較安全有效的降壓藥，廣泛應(yīng)用于高血壓、心絞痛、心律失常、心肌缺血性疾病等的治療，臨床應(yīng)用趨向于緩釋和控釋制劑[4]。在我院鈣拮抗藥DDDs以氨氯地平和硝苯地平長(zhǎng)效制劑使用最廣泛，銷售金額較高，其價(jià)格也比較適中。第一代鈣離子拮抗藥如硝苯地平起效快，但作用維持時(shí)間短，需每日多次給藥，血壓控制較難掌握，且有可反射性地興奮交感神經(jīng)，使心跳加快等不良反應(yīng)，近年有報(bào)道稱，短效鈣拮抗劑長(zhǎng)期、大量應(yīng)用有誘發(fā)心絞痛和心肌梗死的危險(xiǎn)，其用量下降較多。而氨氯地平為代表的第三代制劑，其延續(xù)了第二代鈣離子拮抗劑的優(yōu)勢(shì)，且對(duì)血管平滑肌具高度選擇性，又具有獨(dú)特的長(zhǎng)效、血壓波動(dòng)小等特點(diǎn)，療效好于硝苯地平等鈣離子拮抗藥，用量不斷上升，但由于價(jià)格及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍等影響，臨床使用受到一定的限制。顯然由于以硝苯地平為代表的第一代鈣離子拮抗藥用量的下降，該類藥總體還是呈下降趨勢(shì)的。

2.3血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑從不同環(huán)節(jié)干擾腎素—血管緊張素系統(tǒng)而產(chǎn)生降壓作用，對(duì)多種類型高血壓均有明顯降壓作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能，還能預(yù)防心肌缺血、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。且服用方便，DDDs排序位居靠前。其中依那普利除了具有強(qiáng)效、長(zhǎng)效的藥理作用外，又有合適的價(jià)格，其DDDs含量靠前。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適用于輕或中度原發(fā)性或腎性高血壓，此類藥發(fā)展快品種多，使用廣泛，雖然最常見的副作用是咳嗽，一般停藥后即消失，所以臨床保持較大用量。血管緊張素Ⅱ，作為一種生長(zhǎng)激素，能通過促進(jìn)原癌癥基因表達(dá)，促使血管增生—血管重構(gòu)，可引起外周血管收縮，水鈉潴留，促使心肌肥厚及腎功能的減退，導(dǎo)致心力衰竭惡化，而它的拮抗劑能阻斷這些不良效應(yīng)。

2.4血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

雖然血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑該類藥品開始應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，但作為一種降壓新概念和新方法，具有良好的應(yīng)用基礎(chǔ)，雖然用量并不是最大，但其增長(zhǎng)速度是相當(dāng)快。其可降低充血性心力衰竭(CHF)的發(fā)生率和死亡率，可抑制心肌細(xì)胞增生抗心肌肥厚、抗心力衰竭，還可改善腎血流動(dòng)力學(xué)作用，降低腎血管阻力，選擇性擴(kuò)張出球動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓力，減少蛋白尿，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率，保護(hù)腎臟而延緩慢性腎功能不全的進(jìn)程等這成為臨床選擇應(yīng)用的主要理由。與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相比副作用更少，降壓效果更好，同時(shí)它耐受性好，一般一天口服一次，患者依從性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，因而受到歡迎，應(yīng)用呈明顯上升趨勢(shì)。

2.5利尿劑類抗高血壓藥

利尿劑類抗高血壓藥，本院主要以噻嗪類為主，噻嗪類利尿劑主要副作用為低血鉀對(duì)糖、脂肪代謝有不良影響，但小劑量配伍服用時(shí)，機(jī)體通過自身調(diào)整，一般不會(huì)有太大影響，而久用可致血漿腎素去甲腎上腺素與醛固醇血濃度上升而降壓效果下降，這是注意點(diǎn)。由于其作用溫和不易產(chǎn)生耐受性故使用狀況較穩(wěn)定。這類藥物由于價(jià)格因素，比較廉價(jià)，對(duì)于農(nóng)村、城鎮(zhèn)廣大低收入人群比較易于接受，所以其DDDs排序也在前10位之內(nèi)。氫氯噻嗪作為一線首選降壓藥，常與其他降壓藥合用，減少后者劑量，減少副作用，其DDDs排序也在前十位。

2.6復(fù)方制劑

現(xiàn)有藥物后期單獨(dú)使用后常會(huì)失效，如加大劑量又易引起不良反應(yīng)而難以為繼，而高血壓患者多數(shù)還患有如糖尿病、高脂血癥、心衰等其他慢性病，為防止單藥治療時(shí)觸發(fā)的代償反應(yīng)提高降壓療效，增加患者的耐受性在高血壓的治療中常采用聯(lián)合用藥[6,7]。體現(xiàn)小劑量聯(lián)合用藥的復(fù)方制劑，我院雖然只有2個(gè)，但由于其作用機(jī)理明確，效果明顯而使用普遍。高血壓的治療需終生用藥，因此應(yīng)根據(jù)患者自身情況及藥物的特點(diǎn)制定治療方案注重治療原則的個(gè)體化，從低劑量開始。臨床應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高合理用藥的水平，使廣大高血壓患者得到更好的治療。短效制劑每天服用次數(shù)較多，給日常生活和工作帶來(lái)不便，影響依從性。《中國(guó)高血壓防治指南》建議，優(yōu)先選擇應(yīng)用長(zhǎng)效制劑，但目前這類藥品費(fèi)用相對(duì)較高，為了讓更多患者得到治療，迫切需要價(jià)廉物美的抗高血壓制劑，這也是藥物研究和生產(chǎn)領(lǐng)域需要努力的。

3結(jié)語(yǔ)

總之，通過使用現(xiàn)狀分析，在未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)，長(zhǎng)效、高效、不良反應(yīng)少及價(jià)格便宜的抗高血壓藥物會(huì)受到我院患者的歡迎，是抗高血壓藥物的發(fā)展趨勢(shì)。