摘要：通過對部分高等醫學院校醫學信息類專業培養目標、課程設置、師資隊伍、教學條件等教育基本情況進行調研，總結醫學信息類專業教育現狀，并對醫學信息類專業教育發展提出有針對性的建議。

關鍵詞：醫學信息類專業；高等醫學院校；信息管理與信息系統專業

2016年，國務院印發的《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》及《“健康中國2030”規劃綱要》中對加強健康醫療（衛生）信息化復合型人才隊伍建設的要求，使得衛生信息化人才能力培養得以強化。高等醫學院校的醫學信息類專業作為衛生信息化人才培養的搖籃，應及時調整教學體系，以提高學生實踐能力、創新能力，縮小人才培養與社會需求間的差距。本文通過調查部分高等醫學院校醫學信息類專業教學情況，總結醫學信息類專業教育現狀，并對醫學信息類專業教育發展提出建議。

1研究對象

在宏觀了解全國高校醫學信息類專業設置情況的基礎下，根據專業開設時間，從東北、華東、華中、華南、西南等地域選取9所高等醫學院校，分別是中國醫科大學、新鄉醫學院、湖北中醫藥大學、重慶醫科大學、廣東藥科大學、西南醫科大學、遼寧中醫藥大學、安徽醫科大學、川北醫學院。以這些醫學院校的信息管理與信息系統專業為例，分析醫學信息類專業教育現狀。

2醫學信息類專業教育現狀

我國醫學信息類專業經過三十余年的發展，從無到有、從小到大，形成目前以本科教育為主體，向下涵蓋專科教育，向上發展為碩士、博士研究生教育的多層次教育體系[1]。

摘要：通過開展臨床醫學專業認證工作，不僅可對醫學院校教育教學的現狀進行全面而客觀的評價、幫助醫學院校認清當前教育教學水平與國際醫學教育之間的差距，更可為醫學院校今后開展臨床醫學專業的教育教學改革提供明確指向。針對臨床醫學專業認證中有關教育評價體系的各項指標，濟寧醫學院積極構建符合學校發展現狀的教育評價體系，不僅在臨床醫學專業認證教育評價方面得到了專家的高度認可，相關經驗更可為其他醫學院校開展臨床醫學專業認證提供借鑒和參考。

關鍵詞：臨床醫學；專業認證；教育評價

近年來，我國的醫學教育已經有了長足的發展，尤其是在國家層面，開始實施卓越醫師培養計劃，并以此為契機，大力推動醫學院校開展臨床醫學教育教學改革［1］。臨床醫學專業認證作為評價醫學院校臨床醫學專業的教學質量的重要手段，不僅能夠對醫學院校臨床醫學專業的教學質量進行科學評價［2］，更能夠為醫學院校今后開展教育教學改革提供明確的指引。教育評價體系作為臨床醫學專業認證的核心指標之一，不僅能夠較為客觀地反映臨床醫學專業課堂教學效果，更能夠較為真實地反映臨床醫學專業培養醫學生的總體質量。因此，探討如何建立科學合理的教育評價體系，對于醫學院校順利通過臨床醫學專業認證工作具有重要指導意義。

1教育評價機制的建立

1．1教育質量評價機制與體系

學校落實“全程監控，注重評價，重在反饋，促進提高”的教學質量管理理念，形成了較為完善的教學質量監控體系（圖1）和運行機制（圖2）。構建了在基礎醫學階段學校、教學院部、教研室與臨床醫學階段學校、附屬醫院、教研室三級教學評價體系。教學質控委員會和實踐教學管理處作為學校教學質量監控的職能部門（質控委員會、教務處），統籌各教學環節教學質量評價與監控，通過多種途徑，獲取各方教學信息，做出綜合分析，并及時反饋和整改，確保教學工作的順利實施。

1．2教育評價制度

1臨床實習中存在的問題

1.1動手實踐能力差

醫學生在進行臨床實習前的實踐課只是臨床見習和實驗室模擬訓練，其動手實踐的對象為標本、模型人及病案。實習生進入醫院直接在患者身上進行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應的過程。臨床上就會表現出動作僵硬，動手能力差。

1.2組織紀律松懈

醫學生進入醫院實習期間，缺少了學校老師學生的管理，加之有些同學自我控制能力差，則出現紀律松懈、懶散，學習不求上進。

2影響臨床實習的因素

近年來，隨著醫療體制的改革、高校擴招及就業壓力等因素影響，使醫學生臨床實習的教學效果欠佳。調查發現影響醫學生臨床實習的因素主要有以下幾個方面。

摘要：目的：在國家級“一流本科專業”建設背景下進行臨床醫學專業本科生勝任力的實踐與分析。方法：構建并實施以崗位勝任力為導向的醫學人才培養新模式，選取西安醫學院實習生、畢業生各200人及實習單位、用人單位各50人通過問卷調查的方式，評價我校實習生和畢業生崗位勝任力情況，包括臨床技能、職業素養、溝通能力、醫學知識、團隊合作能力等8個方面。結果：臨床專業實習生和畢業生分別在醫學知識和臨床技能兩個方面評價較好；實習生在職業素養、溝通能力、團隊合作、公共衛生服務方面與帶教老師的評價有一定差異，有統計學意義（P＜0．05）。畢業生在溝通能力、團隊合作、公共衛生服務、信息管理方面與用人單位的評價有一定差異，有統計學意義（P＜0．05）。結論：臨床專業本科實習生和畢業生在臨床技能和醫學知識能力方面表現較好，在其他幾個方面自我評價和實習單位、用人單位評價有差異，需要進一步加強以崗位勝任力為導向的醫學人才培養模式的落實與改進。

關鍵詞：一流本科；醫學生；勝任力

全球醫學教育第三代改革提出“以衛生體系為中心，系統為基礎，以勝任力為導向”的理念［1］。目前在醫學教育中主要存在醫學人才的崗位勝任能力與廣大患者需求不匹配的問題［2］。如何滿足衛生系統對高質量臨床專業人才的需求，培養具備崗位勝任力的臨床醫學人才，一直是擺在醫學院校面前的重要問題。如何將“崗位勝任力”的目標引入目前的醫學生培養當中，對落實以崗位勝任力為導向的現代醫學人才培養模式具有重要意義。我校臨床醫學專業獲批國家級“一流本科專業”建設點，在建設過程中需要結合目前對學生崗位勝任力實施的情況及效果，進行適時調整培養計劃及方案。本研究通過構建并實施以崗位勝任力為導向的醫學人才培養新模式，調查分析我校臨床專業在校生、畢業生、用人單位對崗位勝任力的需求情況，分析在校生和畢業生崗位勝任力情況。根據“一流本科專業”要求及醫學院校的辦學目標和要求，通過了解在校生和畢業生的崗位勝任力情況，分析臨床專業人才的崗位勝任力的培養現狀，以利于進一步完善和改進以崗位勝任力為目標的臨床醫學人才培養的理論和實踐。

1對象與方法

1．1研究對象

選擇西安醫學院臨床醫學專業的2017級實習生200人，2015、2016級該專業畢業生200人，實習基地教學及管理人員50人，畢業生就業相對集中的10家醫療機構的人事部門及科室負責人50人。

1．2研究方法

1對象與方法

1．1研究對象

選取我院2008級臨床醫學專業學生100人，年齡18～21歲，均為五年制本科生。其中50人作為觀察組，在傳統實踐教學模式基礎上加入預實習模式。50人作為對照組，按照傳統實踐教學模式執行教學。

1．2研究方法

(1)傳統實踐教學模式

在第1～5學期不安排實踐教學，在第6～7學期安排配合臨床理論課程的教學見習，在第8～9學期安排畢業實習，在第10學期安排畢業臨床技能考核，即教學見習與畢業實習兩段的傳統實踐教學模式。

(2)預實習模式

【摘要】對臨床醫學專業學位研究生培養模式的探索與構建,從明確培養目標、健全培養體系、加強質量監控、完善管理體系等多方面著手,強化醫學專業學位研究生臨床能力培養力度,具有重要的現實意義。本文探討臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌模式下，結合住院醫師規范化培訓管理實踐，介紹培訓過程考核管理的實施重點、總結其主要成效，并就過程考核的諸多方面進行了初步分析。

【關鍵詞】臨床醫學；專業學位；研究生；住院醫師；規范化培訓；并軌模式；考核；管理

隨著醫學教育模式的變革，為適應對醫學高層次專業人才的需求，自2015年起，各醫學院校執行了教育部等六部門下發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時需參加住院醫師規范化培訓，具“雙重身份”，其臨床實踐與參加住院醫師規范化培訓的住院醫師要求一致，合格的畢業生可獲《執業醫師資格證》《住院醫師規范化培訓合格證書》《碩士研究生畢業證》和《碩士學位證》四證[1]。培養方式以臨床輪轉為主，臨床能力訓練應在衛生計生行政部門或中醫藥管理部門公布的住院醫師規范化培訓基地進行，實際臨床培訓時間不少于33個月，并嚴格按照住院醫師規范化培訓的過程考核和結業考核進行。這是我國醫學教育領域的重大舉措，但如何切實提高醫學專業碩士研究生培養的整體水平，已經成為社會、學校和基地醫院共同關注的焦點問題。培訓考核是住院醫師培訓制度的重要環節，是衡量培訓質量與效果、進行人員選拔與淘汰的重要手段，與受訓醫師執業資格的獲取、獎懲、待遇及晉升等密切相關。因此，無論是對于培訓學員還是培訓基地而言，建立科學、有效、規范、全面的考核管理體系都具有重要意義。醫院自2013年開始了臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌模式的管理實踐，總結經驗教訓，改進流程，結合自身特點調整和優化培訓考核方案，初步建立了完整的培訓考核管理體系，現把有關情況作一介紹。

1實施醫學專業碩士研究生培養模式的意義

醫學專業碩士研究生培養模式的實施，實現了臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓的有機結合。經過3～4年的培養，學生畢業時可同時獲得畢業證書、學位證書、執業醫師資格證書、住院醫師規范化培訓證書，實現其臨床能力達到高年資住院醫師水平，同時具備一定的臨床科研思維和科研能力。這個培養模式是以提高臨床醫療隊伍素質和臨床醫療工作水平為目標，其教育的核心是臨床技能的培養。這與既往醫學專業碩士研究生畢業后再進行三年規范化培訓相比，大大縮短了培養時間，為解決目前臨床醫生，尤其是高學位臨床醫生短缺找到了一個途徑，有其積極的現實意義[5-7]。

2實施醫學專業碩士研究生培養模式目前存在的問題

2.1理論課程學習存在的問題

1美國醫學教育

美國的醫學教育只有本科和研究生教育層次，無大專、中專以及成人教育類型。其教育結構完整且連續，主要由學歷教育、畢業后教育和繼續教育3部分組成。學歷教育是采用傳統4年制方式，課程設置為兩段式，即基礎和實習2個階段，第1、2年為基礎課學習，第3、4年為臨床課的見習和實習，同時完成臨床課的教學。2年的基礎課學習結束后要參加醫學基礎知識為主的美國執業醫師考試USMLEⅠ，通過后方可進入臨床實習，實習結束后要參加以臨床專業知識為主的USMLEⅡ考試，通過后才可申請住院醫師。再經過3年的專業培訓，參加綜合性的USMLEⅢ考試合格后取得行醫執照。美國醫學本科生教育的培養目標是具有可以在畢業后接受專科培訓的必需知識、技能和態度。專科化培訓是在畢業后進行，且專業數量較少，專業面寬。強調學生早期接觸臨床，注重動手能力的培養，采用多樣化的教學形式和手段，如課堂講授、課堂討論、學術研討、課外閱讀、寫論文甚至參與教育等。現在大多采用以社區為基礎的學習方法（CBL）和以問題為中心的學習方法（PBL）教學方法。

2法國醫學教育

法國醫學教育在歐洲乃至全世界都有非常重要的地位。學生進入醫學院學習之前，要先通過法國會考，取得就讀資格。其學制分為6年和11年，分3階段完成，每階段都有嚴格的會考制度。第一階段（第1年）為醫學預科階段，僅有20％的學生可通過此階段會考獲得繼續學習的資格；第二階段（第2～6年）學生完成全部在校醫學課程學習并參加全國會考，有50％的學生可通過考試，未通過考試的學生只能作為全科醫生或進入實驗室、私人診所工作。第三階段（第7～11年）作為專科醫生培訓階段，學生接受高度專業化的培訓，使其臨床思維能力和實際工作能力得到大幅度提升。法國醫學院校非常注重學生的臨床實習及教學工作，在第2學年就開始接觸臨床工作，第4～6年完成全部臨床課程的學習，醫院每周專門為學生開設“臨床常見疾病診治與鑒別診斷”課程，講解典型的、特殊的臨床病癥和臨床診治經驗與技術等，使學生對某些臨床疾病和現象進行全面分析，臨床實際工作能力得到較快提高。

3德國醫學教育

德國醫學教育已有幾百年的發展歷史，形成了一套獨特而又完善的人才培養模式［11］。德國實行免費教育制度，無入學考試，實行寬進嚴出的原則，淘汰率高。醫學教育學習時間最長，連實習在內至少要修6年（12個學期）后通過兩個階段的國家醫師考試即可畢業，在校學習分臨床前期（第1～4學期）和臨床期（第5～12學期）兩個階段，臨床前期要完成基礎和專業基礎課的學習，無具體專業劃分，在臨床前期課程學習結束時參加第一階段國家醫師考試，考試通過后才有資格申請第二階段考試。臨床期共學習8個學期，主要進行常見病臨床培訓、臨床診斷、實驗室診斷及具體的分科培訓，在理論和實踐兩方面進行知識傳授，培養學生的職業能力。學習結束后參加第二階段國家醫師考試，全部考試通過后才可獲得國家醫師考試合格證書。畢業后教育是德國醫學教育全過程的重要組成部分。要想成為注冊醫師必須先進行18個月的實習醫師工作，實習工作結束后獲得官方認可，方可獨立行醫，但也必須在上級醫師的指導下從事至少6個月非手術科室或者至少6個月手術科室的臨床工作。18個月注冊前培訓結束后可申請一個全科醫師培養項目，經過2～3年的全科醫師培訓且考試合格后頒發全科醫師證書。要成為全科醫學必須經過4～8年的專科醫師培訓，培訓結束后通過考試方可授予專科醫師資格證書，取得專科醫師稱號。繼續教育在醫學教育中持續終身，一般由醫師協會組織實施和管理，其根據各地醫師工作中存在的問題和需要，每年制定有針對性的繼續教育課程，執業醫師要求參加多種學習，累計學時發給證明。

4國外醫學教育對中國專科層次臨床醫學專業的借鑒

作者：法曉艷 季曉輝 單位：南京醫科大

近半個世紀以來,現代醫學教育體系在歐美發達國家歷經多次變革與調整,已發展得相當完善。為此,通過比較歐美發達國家的醫學教育體系,找出其共有的特點,必將為完善我國的高等醫學教育體系提供重要啟示。

一、歐美發達國家的醫學教育體系

盡管世界各國的醫學教育體系各不相同,但總體上講大致可分為兩大模式,即以美國為代表的北美模式和以英法為代表的歐洲模式。美國的醫學教育模式是西方醫學教育的典型模式[1],實行本科后教育和精英教育的體制,將學生動手能力的培養貫穿于整個醫學教育過程,特別重視學生臨床實踐能力[2]和臨床科研能力的培養[3]。美國學生報考醫學院一般有以下要求:高中和大學時期各方面發展均衡;在與研究人體機能相關的課程中有良好的表現;完成綜合性大學本科階段的學習,已經獲得學士學位;具有良好的學術表現,特別是具有較高的平均績點分(GPA)(一般為3.5—4分);參加醫學院入學聯考(medicalcollegead-missiontes,tMCAT)并取得優異成績。此外,還要向申請學校表明自己有學醫的志向,樂于助人,具有良好的人際交流技巧,同時要有教授的推薦信[4]。符合上述要求后,由醫學院校獨立進行新生錄取。因此,美國醫學教育起點高,屬于大學本科后教育。英國的醫學教育與醫學學位體系盡管比較復雜,但出入靈活,體現了以人為本的教育理念;同時培養目標明確,醫生職業定位清晰,結果使其90%的畢業生走上了醫師培訓道路;另外,碩士、博士專業學位與研究型學位明確分開,側重對臨床能力的考核和臨床資格的認可,而且與畢業后教育———臨床住院醫師培訓相結合,頗具特色。

亞洲地區受英國影響較大,印度、東南亞、中國香港地區的醫學教育都采取了與英國相似的模式。法國的醫學教育屬于“精英”教育,具有學習難度大、競爭性強、淘汰率高、注重臨床、注重自學能力培養、注重理論與實踐相結合等特點[5]。與英國模式有許多相似之處,也有自己的特點。法國的醫學教育有以下特點:(1)培養目標明確,要求具體,與PhD的培養完全分開,全科醫生和專科醫生的培養目標和要求也不相同,學位也不同。(2)第三階段的學習培訓由院校組織和考核,把臨床學習和住院醫生(全科和專科)培訓結合起來,形成了由院校一體化實施完成醫學教育的連續性和整體性[6]。(3)篩選嚴格,學生進入醫學院后通過兩次國家會考,絕大部分的學生被淘汰,只有最優秀的學生才能最終成為專科醫生。德國醫學教育有幾百年的發展歷史,曾經培養過世界上最優秀的臨床醫生,其特點為治學嚴謹,注重能力培養,辦學質量高,實行“精英”教育。德國醫學教育體系的特點包括:(1)從高中畢業生中招生,與歐洲其他國家相似。(2)學校內醫學教育完成時可獲醫學博士學位,即將醫學博士培養融入6年醫學教育之中,這又與美國模式相似。(3)住院醫生培訓與學校教育完全分開,屬畢業后教育,但學校教育與畢業后教育和嚴格的醫師準入制度有很好的銜接。

二、歐美醫學教育體系與我國醫學教育的比較

(一)歐美醫學教育所呈現的共同規律