摘要：在現實生活中，醫師檔案的管理工作實施起來存在著很多的不足，會耽誤醫院開展很多工作，比如無法快速地評價醫師的技術水平、知識水平和實際工作能力。而且相關部門的負責人對該項工作的不認可和不支持，導致醫師檔案管理工作難以實施，在一定程度上影響了醫院的醫療質量。本文對醫師檔案存在的問題進行分析，并就如何解決該問題進行探究。

關鍵詞：醫師檔案；檔案管理；問題及對策分析

在傳統的醫師檔案管理模式中，往往都是通過人工進行整理。在這個過程中，龐大的數據量往往影響了檔案管理的質量和效率。工作人員的工作量大，文件存放雜亂無章，信息統計分散程度大等，導致醫院管理層人員難以對醫師資料進行審核，影響醫師的評優和評職稱等工作。其次醫師難以通過往年的病例進行總結，優化自己的醫療水平和治療技術。而且絕大部分的工作環節需要大量的人工操作才能完成，其完成情況受工作人員數量、熟練程度等因素的影響較多，并且在需要進行各部門間的協同工作時，其配合程度較差，這大大降低了工作的效率[1]。因此醫院應該盡快引進信息技術，使得醫師檔案管理信息化。醫師檔案管理信息化可以大大地減少了工作人員的工作量，提高工作人員的辦事效率，同時有效的信息系統還能快速地讀取醫師檔案，將檔案信息清晰地呈現出來。

一、醫師檔案管理工作中存在的問題

（一）對醫師檔案管理工作缺乏正確認識

目前很多醫院在日常管理中忽視了醫師檔案管理的重要性，覺得醫師檔案信息多但可利用價值不高，從而導致醫師檔案管理工作在整個發展過程中處于劣勢地位。在一定程度上使得醫師檔案管理工作人員在工作中對檔案管理缺乏正確的認識。在醫院里面，各個工作人員的工作內容都特別雜多，但由于醫院領導人員對檔案管理沒有正確的認識，所以很多醫院檔案管理的工作人員不重視檔案管理工作，導致檔案的內容缺乏規范性，此外沒有明確的檔案書寫標準，導致很多資料與信息記錄不全、不規范，在實際運用的時候難以起到檔案的效果[2]。因此在醫師檔案管理工作中，領導的重視是很重要。如果部分領導只是關心醫院的收益和提升，沒有注重醫師檔案管理，可能會導致醫師的評優只是應付式的，因為沒有從醫師多年的工作經驗和手術病例等方面進行評估，從而導致不公平。而且部分醫院的領導對檔案管理工作缺乏重視，沒有制定適宜科學可行的規章制度，使得整個檔案管理工作沒有達到規范化、科學化，影響了整個醫院的醫療水平和質量。

（二）缺乏健全的醫師檔案管理制度

第一篇:實習個人總結

經過大內科45年嚴格的輪轉和培訓，經過本人申請，主治醫師投票和主任討論等一道道程序，我們終于被選為內科總住院醫師，開始新的工作。總住院醫師意味著什么呢?有人說，意味著從此不用每天早上給患者抽血，不用寫住院病歷，不用坐在電腦前開醫囑，不用在主治醫師查房時心驚膽戰地害怕挨批。說得不錯，總住院醫師確實和住院醫師有很大的不同，他們的工作內容主要是：

1、每隔3天要拿著310的呼機24小時oncall，不論是內科病房，急診室還是其他科室;不論是下午4點，還是凌晨2點;不論是緊急情況，還是一般會診，都隨時可能被呼。拿著310呼機的總住院醫師既是一本內科學參考書，又是一臺隨時待命的搶救車，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出現在哪里。

2、對于疑難危重病例，總住院醫師是住院醫師的堅強后盾。他們常

常需要在信息很不充分的情況下迅速做出事關生死的重大決策(CriticalDecisions)：是急性心梗嗎?需要緊急PCI嗎?需要氣管插管嗎?有休克嗎?休克原因是什么?需要中心靜脈導管和液體復蘇嗎?他們不僅要理論扎實，操作熟練，面對危重患者成竹在胸;還要頭腦冷靜，善于溝通，能夠把握復雜局面，及時洞察和化解矛盾與糾紛。

3、為整個大內科排班也是總住院醫師的重要工作之一，負責排班的總住院醫師必須對所有內科住院醫師、研究生、本院其他科室醫師和外院培訓醫師都有所了解，掌握他們的工作能力和性格特點，熟悉過去的輪轉情況，同時照顧崗位要求，休假申請和各種突發事件。不僅如此，還要滿足醫院其他崗位對內科人員的需求。內科家大業大，工作繁雜，為了排好每個月的班，他們必須反復思忖，深思熟慮。面對各種要求，明明不以為然，還必須面帶微笑地說不，因此這通常是總住院醫師中最痛苦的一項工作。

4、總住院醫師還要安排每周一次的內科大查房，他們要負責挑選既涉及多科情況，又具有教學價值的病例，落實科內和科外會診醫師的發言，邀請資深教授參加，并主持現場討論。會后還要督促住院醫師完成查房記錄，并編撰成文，為《協和內科臨床》供稿。內科大查房是內科的特色，應當堅持，但是時過境遷，既往的大查房形式是否仍然合適如今的環境值得商榷。《易經》有云：變則通，通則久。希望傳統的大查房制度能夠在不斷揚棄中發展，適應時代的同時又超越時代。

【摘要】目的：評價探究式教學法在臨床醫學教學中的應用效果。方法：選取2016年9月至2019年5月我院在培的60名臨床醫學相關科室的住培醫師作為研究對象，隨機分為研究組合對照組，研究組的教學方法為探究式教學法，對照組的教學方法為以授課為基礎的教學法，比較兩種教學方式的教學效果。結果：研究組基礎理論知識考核得分、專業相關知識考核得分、操作技能考核得分及臨床藥學教學滿意度均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），自我學習效果優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：探究式教學方法在臨床醫學教學中的應用，能夠獲得優于傳統以授課為基礎的教學方法的教學效果，有利于進一步提高臨床醫師臨床能力，具有推廣應用價值。

【關鍵詞】臨床醫學；探究式教學法；臨床能力；教學效果

臨床醫學具有應用性強、實踐性強、專業性強的特點，為醫學門類的一級學科。長期醫學教學實踐發現，臨床醫學所具有的上述特點，對學科教學提出了更高要求[1-2]。探究式教學法是一種新穎的教學方法，近年來已在多個領域的教學中得到應用，且多數實踐證實該教學方法能夠將理論和實踐有機結合，促進學習者對學科理論知識和實踐技能的掌握，獲得較滿意的教學效果[3-4]。為明確該教學方法在臨床醫學教學中的應用效果，本研究選取我院在培的60名臨床醫學相關科室的住培醫師作為研究對象，展開分析和探討，現進行以下匯報。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月至2019年5月我院在培的60名臨床醫學相關科室的住培醫師作為研究對象。應用抽簽法將60名醫師隨機分為對照組和研究組，每組30名。對照組中，男12名，女18名，年齡24~30歲，平均（27.0±3.0）歲，從業時間1~3年，平均（2.0±1.0）年。研究組中，男10名，女20名，年齡25~30歲，平均（27.5±2.5）歲，從業時間1~3年，平均（2.5±0.5）年。將兩組醫師的一般資料錄入至統計學軟件中進行均衡性分析，結果顯示組間差異不具有統計學意義（P>0.05），均衡性良好。本研究在獲取研究對象知情、同意及我院倫理委員會批準后開展。

1.2方法

1持續改進體檢報告質量的做法

1．1建立和完善質量監管制度

體檢報告質量控制與持續改進，是體檢質量管理體系中的重要環節，必須建立一套良好的體檢報告質量監管體系。2012年我們成立體檢質控小組，把體檢報告質量監管作為質控的重要任務。一是確定體檢報告質控小組領導成員和工作制度，制定質控目標、質控成員崗位職責、質控方法和任務，把質控責任落實到個人，要求做到發現差錯后及時糾正和認真分析原因，并做好記錄，做到條條有記錄、有改進措施。每周向體檢質量主管負責人匯報，中心主任月月有講評、有總結，對常見疑難問題共同制定整改措施，對經常出差錯者追究責任并給予適當經濟處罰。二是引導所有員工牢固樹立質量安全意識，營造質量安全氛圍。持續改進須從小事做起，直到質控和持續改進成為員工的良好習慣。

1．2在體檢報告生成的關鍵環節實施質量控制

體檢報告質量與體檢各部門、各環節、各個流程的工作密切關聯。根據體檢報告生成過程的關鍵點，我們選擇4個環節實施體檢報告質量檢查和控制措施，并明確了各個環節的職責。一級質控組是護理質控組，在體檢總結報告流程中負責補錄，主要任務是核對健康體檢者的基本信息和各專科醫師體檢結果的錄入完成情況；成員由具備多年體檢經驗的護師承擔。二級質控組是匯總醫師質控組，其任務是審核各實驗室傳回的檢驗數據、影像資料信息的完整性和準確性，并匯總異常檢出的初步結論和醫學建議；在發現問題的同時，還要經常與當事責任人溝通找出問題根源，制定持續改進的辦法與措施。三級質控組是主檢醫師質控組，主要承擔對異常檢出的綜合分析，逐條審核匯總醫師所做的結論、建議的準確性和完整性。四級質控組為綜合分析核對組，任務是體檢報告打印后的終末專職核對，負責體檢報告所有內容的分析，對所有原始數據進行核對，認真查找差錯或錯字、錯句，甚至包括裝訂質量檢查等。在總結報告流程中實施全面質控，分工明確，責任到人。

1．3充分利用體檢信息系統

體檢信息系統的應用，可實現體檢信息管理的自動化、標準化和規范化，促進健康體檢質量、水平的提高。借助體檢軟件的多項功能可提高和持續改進體檢報告質量。我們不斷把發現的質量問題歸納整理，并通過體檢軟件功能的修改實現規范化的處理。比如，通過不斷完善實驗室信息系統（LIS）功能，使所有檢驗數據導入順暢、實時傳輸；通過體檢信息系統與醫院信息系統（HIS）的逐步融合，實現所有檢驗數據、影像學資料可從醫院的HIS、LIS和影像管理系統（PACS）自動獲取，資料可直接打印彩圖，既清晰又直觀。再比如，利用體檢信息系統的軟件功能將體檢相關數據歸類整理，做成規范的模板，對較簡單的異常條目自動生成結論和建議，對較復雜的異常條目也有對應模板，做到一鍵生成結論和建議，從而大大減輕醫師的工作量和降低差錯率。

1方法

1．1崗前培訓

醫療機構新進人員崗前培訓是上崗前必不可少的一個程序。部分人員可能有過工作經驗，對于相關醫療制度、法規均有所掌握，但各單位規章制度、醫療流程方面仍存在差異，故也是很有必要參與培訓學習。本院安排1～2周的培訓課程，精心組織醫院各級管理、職能部門就各自所涉及的業務工作、管理流程進行講解、分析、指導，并在培訓過程中，引入企業文化、培養團隊精神、推行集體核心價值觀、提升新入職員工凝聚力、培養職工歸屬感等內容。內容需注重日常培訓管理工作中的各個環節，包括落實好政府相關政策法規，嚴格執行相關規章制度、嚴格培訓管理，完善培訓工作的客觀評價體系等。通過崗前培訓實現了新員工對單位的認識，對新同事的了解，對相關管理制度、職能部門人員的認識，對后續崗位工作開展打下了很好的基礎，為入職上崗后業務順利開展建立了很好的鋪墊。

1．2輪轉與考核

新進人員按職業經歷情況安排具體輪轉，按科室結構分為內科系統、外科系統、婦兒科專業系統。應屆畢業以及取得醫師資格，但執業3年內的醫生需參與全院內外科系統輪轉3年；取得醫師資格，執業3年以上的僅輪轉報考目標專業系統；取得中級以上職稱以及人才引進者不參加輪轉。科學制訂輪轉手冊，明確細化培訓目標，針對專業制訂個性化培訓計劃，構建綜合考核體系，并以此建立有效激勵機制。具體包含輪轉時間，工作情況，學習情況，其中工作情況包含以下內容：工作態度，工作量；學習情況包含：自查分析，學習記錄，三基考試情況。主要工作為值班、收治患者、參與手術、書寫文書。輪轉醫師持輪轉手冊進入科室，由科室主任安排科內學習，帶教師資為高年資主治醫師以上人員，科主任手冊記錄對輪轉人員的科室評價。醫務部不定期下科室調查了解輪轉人員的工作態度、組織紀律及學習情況，并每月組織新進人員匯總學習、匯報，及時溝通存在的問題，做到經驗共分享，不足共勉勵，差錯共警醒。輪轉培訓中制訂合理的考核機制，考核內容包含工作出勤、工作態度、學習記錄、文書書寫等各方面，考核成績與工作待遇相關聯，就考核情況及時內部通報，出現嚴重錯誤及時誡勉談話，重大原則性錯誤給予辭退。

1．3定科

輪轉結束，順利完成輪轉培訓，并通過執業醫師資格考試的人員進行定科安排，具體分為科人雙選及醫院安排兩種。對于工作積極、勤奮好學、知識掌握良好的人員，能夠得到科室認同，雙向同意，符合科室錄入需求即可完成定科。對于沒能及時定科人員，由醫務、人事等部門就學科建設與發展需求安排定科。對于無法定科人員，繼續輪轉。

【摘要】住院醫師規范化培訓制度是保障我國醫療衛生事業健康、持續發展的重要舉措，是畢業后繼續醫學教育的重要組成部分。目前，兒科住院醫師規范化培訓已由醫院內部培訓轉變為社會化培訓，其中放射科輪轉培訓是兒科住院醫師規范化培訓的重要組成部分，全國各地區、各單位由于不同的師資力量、專業背景、教學能力，放射科輪轉培訓的水平參差不齊。文章基于我國兒科住院醫師規范化培訓特點及西安市兒童醫院兒科住院醫師在放射科規范化培訓的實踐情況，闡述兒科住院醫師在放射科輪轉培訓期間存在的問題和不足，提出可能的解決方案，以期提高兒科住院醫師的影像專業水平，造福廣大患兒。

【關鍵詞】兒科；住院醫師；規范化培訓；放射科；繼續醫學教育；教學

我國住院醫師規范化培訓制度是提高兒科醫生診療水平，解決目前兒科醫生短缺的重要途徑[1]。隨著醫學影像學的不斷發展，兒科影像學作為亞專業越來越廣泛、深入地應用于兒童疾病的發現、診斷、治療和隨訪中，對臨床兒科住院醫師的培養也提出了更高的要求。目前放射科已成為兒科住院醫師規范化培訓的必選科室[2]。西安市兒童醫院放射科于2017年獲批國家級住院醫師規范化培訓基地，并依照《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》（《細則》）等相關規定制訂了輪轉與考核計劃，每年承擔約20名兒科住院醫師的住培任務。文章旨在分析本院兒科住院醫師在放射科規范化培訓中存在的問題，總結經驗、教訓，探討優化解決方案。

1兒科住院醫師在放射科規范化培訓中存在的問題

1.1思想重視程度不夠，缺乏學習興趣

一方面，兒科住院醫師住培學員本科階段影像專業學習課時短，對醫學影像學認識不足，加之影像教材的滯后性，學員自身影像基礎知識薄弱，住培期間對新技術、新設備，如高場磁共振、功能成像技術、CT三維重建等技術缺乏了解，對影像專業知識缺乏臨床實踐，認為與自己所學專業關系不大，缺乏主觀能動性，對各種設備、影像技術能解決哪些臨床問題缺乏了解，加之輪轉時間短，常常容易懈怠。另一方面，帶教老師要承擔繁重的臨床醫療工作，對非影像專業的住培學員，往往認為其輪轉時間短、缺乏專業知識、積極性不高，常常疏于指導，對于不同臨床專業背景、不同層次的學員更難以實施個性化培訓，因此教師更傾向于關注影像專業的住培學員。

1.2輪轉時間短，培訓內容多

【摘要】目的：通過醫院精細化管理平臺建設，為醫院醫療管理及經濟經營管理提供及時、準確的數據抓手，提升醫院的決策水平和管理效率。方法：利用大數據、ETL等技術將醫院各信息系統中的數據進行采集、清洗、整合、存儲；應用專家法和層次分析法等建立各管理主題的指標體系。結果：搭建了醫院精細化管理平臺；構建了醫師臨床業務能力評價體系和病種直接可控成本核算分析體系。結論：精細化管理平臺可為提高醫療質量、科學評價醫師臨床業務能力與技術發展能力、實施有效的醫療成本控制等提供科學依據，輔助醫院管理決策。先進信息技術的應用可為醫院實現精細化管理和可持續發展提供抓手和保障。

【關鍵詞】公立醫院；精細化管理；醫師評價；直接可控成本

深化醫藥衛生體制改革以來，我國公立醫院建設得到快速發展，目前已經到了從“量的積累”轉向“質的提升”的關鍵期。2021年發布的《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》中明確提出要健全醫院運營管理體系，提升醫院新效能。北京市某三甲醫院作為北京市取消藥品加成的首批醫改試點單位，較早開啟了由粗放式、經驗式管理模式向精細化管理模式轉型的探索。經過近10年的努力，醫院精細化組織協同能力得到提高，信息化技術支撐手段得到加強，精細化管理數據資源建設不斷完善，逐步健全了以經濟管理為重點的科學化、規范化、精細化運營管理體系，提高了醫院運行效率，節約了費用，資源配置和使用效率得到明顯提升。本文以該三甲醫院為例總結建設經驗，研究探索利用新興信息技術提高數據分析和利用能力、加強精細化管理、增強醫院核心競爭力的方法與舉措。

1醫院實現精細化管理存在的差距與問題

2017年國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，提出到2020年基本形成公立醫院運行新機制和治理機制，推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化[1]。很多醫院已積極改變原有的管理模式，以促進醫院良性發展。但實際上，仍有一些醫院在管理中存在不足，對醫改的深化推進造成了影響，同時也不利于提升醫療機構的整體服務質量[2]。

1.1管理決策層面

醫院部分管理者精細化管理意識薄弱、精細化管理能力不足，醫院信息技術手段落后，不能及時發現問題以及對產生問題的原因進行深度發掘，找不準加強和改進工作的著力點。在日常管理中，部分醫院管理者更多憑借個人經驗進行管理決策。在管理制度方面，部分醫院存在不全面、不嚴謹和細化不到位的問題，由于信息缺失，管理者難以掌握制度的執行情況，不能形成閉環管理，醫院管理決策科學化、精準化水平有待提升。

【摘要】對臨床醫學專業學位研究生培養模式的探索與構建,從明確培養目標、健全培養體系、加強質量監控、完善管理體系等多方面著手,強化醫學專業學位研究生臨床能力培養力度,具有重要的現實意義。本文探討臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌模式下，結合住院醫師規范化培訓管理實踐，介紹培訓過程考核管理的實施重點、總結其主要成效，并就過程考核的諸多方面進行了初步分析。

【關鍵詞】臨床醫學；專業學位；研究生；住院醫師；規范化培訓；并軌模式；考核；管理

隨著醫學教育模式的變革，為適應對醫學高層次專業人才的需求，自2015年起，各醫學院校執行了教育部等六部門下發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時需參加住院醫師規范化培訓，具“雙重身份”，其臨床實踐與參加住院醫師規范化培訓的住院醫師要求一致，合格的畢業生可獲《執業醫師資格證》《住院醫師規范化培訓合格證書》《碩士研究生畢業證》和《碩士學位證》四證[1]。培養方式以臨床輪轉為主，臨床能力訓練應在衛生計生行政部門或中醫藥管理部門公布的住院醫師規范化培訓基地進行，實際臨床培訓時間不少于33個月，并嚴格按照住院醫師規范化培訓的過程考核和結業考核進行。這是我國醫學教育領域的重大舉措，但如何切實提高醫學專業碩士研究生培養的整體水平，已經成為社會、學校和基地醫院共同關注的焦點問題。培訓考核是住院醫師培訓制度的重要環節，是衡量培訓質量與效果、進行人員選拔與淘汰的重要手段，與受訓醫師執業資格的獲取、獎懲、待遇及晉升等密切相關。因此，無論是對于培訓學員還是培訓基地而言，建立科學、有效、規范、全面的考核管理體系都具有重要意義。醫院自2013年開始了臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌模式的管理實踐，總結經驗教訓，改進流程，結合自身特點調整和優化培訓考核方案，初步建立了完整的培訓考核管理體系，現把有關情況作一介紹。

1實施醫學專業碩士研究生培養模式的意義

醫學專業碩士研究生培養模式的實施，實現了臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓的有機結合。經過3～4年的培養，學生畢業時可同時獲得畢業證書、學位證書、執業醫師資格證書、住院醫師規范化培訓證書，實現其臨床能力達到高年資住院醫師水平，同時具備一定的臨床科研思維和科研能力。這個培養模式是以提高臨床醫療隊伍素質和臨床醫療工作水平為目標，其教育的核心是臨床技能的培養。這與既往醫學專業碩士研究生畢業后再進行三年規范化培訓相比，大大縮短了培養時間，為解決目前臨床醫生，尤其是高學位臨床醫生短缺找到了一個途徑，有其積極的現實意義[5-7]。

2實施醫學專業碩士研究生培養模式目前存在的問題

2.1理論課程學習存在的問題