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醫(yī)師論文范文1
現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中完全未執(zhí)行洗手與衛(wèi)生手消毒共102人，其中醫(yī)生48人，護(hù)士43人，影像、檢驗(yàn)人員11人，不同崗位工作人員洗手與衛(wèi)生手消毒依從性比較。不同工作區(qū)域醫(yī)生洗手與衛(wèi)生手消毒依從性比較洗手設(shè)施本次調(diào)查結(jié)果顯示，全院住院科室5個(gè)，洗手池8個(gè)，每個(gè)科室平均擁有1．6個(gè)洗手池，每個(gè)洗手池均配備洗手液及一次性搽手紙，其中新生兒科和產(chǎn)房為感應(yīng)式水龍頭，其他診室為手?jǐn)Q式水龍頭；絕大部分操作采用速干手消毒劑。門(mén)診診室29個(gè)，洗手池29個(gè)，每個(gè)洗手池均配備洗手液及一次性搽手紙，其中婦科8個(gè)診室為腳踏式水龍頭，其他診室均為手?jǐn)Q式水龍頭；除產(chǎn)科4個(gè)診室無(wú)速干手消毒劑，其他診室均備有速干手消毒劑。
住院病區(qū)醫(yī)生洗手與衛(wèi)生手消毒的依從性明顯高于門(mén)診醫(yī)生，分析原因?yàn)閶D幼保健院的專(zhuān)科特殊性，就診人員需常規(guī)婦產(chǎn)科專(zhuān)科檢查，每位病人診治程序相對(duì)繁瑣，耗時(shí)較長(zhǎng)，工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于住院病區(qū)，需要洗手的次數(shù)越多，依從性則越低［4］。盡管在門(mén)診每個(gè)診室都配備了洗手和手消毒劑，但依從性仍低。本研究還發(fā)現(xiàn)，保潔員洗手與衛(wèi)生手消毒的依從性最低，他們?cè)诓》恐蟹浅；钴S，接觸病人用物頻次較高，可以通過(guò)不同方式直接或間接接觸病人，造成院內(nèi)交叉感染，今后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這類(lèi)人員的洗手與衛(wèi)生手消毒的培訓(xùn)與監(jiān)控。衛(wèi)生設(shè)施配備不完善、安裝位置不當(dāng)、使用不便影響了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生要求，如工作區(qū)域內(nèi)沒(méi)有足夠的洗手池或位置不方便使連續(xù)操作中的洗手率低［4］。衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無(wú)菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制［9］。本組結(jié)果表明，我院住院病區(qū)洗手設(shè)施嚴(yán)重不足，幾十名醫(yī)務(wù)人員只有一個(gè)洗手池，并且設(shè)置在醫(yī)生辦公室，不便大家洗手，重視洗手設(shè)施的配備到位，也是執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的重要保障。醫(yī)務(wù)人員掌握洗手與衛(wèi)生手消毒指證是提高依從性的關(guān)鍵本次研究結(jié)果表明，接觸病人血液、體液后洗手與衛(wèi)生手消毒依從性最低，不同于袁維榮等［7］的接觸病人血液、體液后洗手與衛(wèi)生手消毒依從性較高的調(diào)查結(jié)果；調(diào)查還顯示，接觸病人物品后洗手與衛(wèi)生手消毒依從性?xún)H3．67％，戴手套共135次，只有7次洗手，戴手套是有效預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，但錯(cuò)誤地認(rèn)為戴手套就沒(méi)有必要洗手。有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員戴手套與病人接觸后，仍有大約30％的手部還會(huì)染菌，這些病原體既可能來(lái)自手套上微小的缺損，也可能是在脫掉手套時(shí)被污染［4］。六項(xiàng)洗手與衛(wèi)生手消毒指證的掌握與《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求存在很大的差距，也是導(dǎo)致總依從性低的重要原因。提示，應(yīng)強(qiáng)化培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的洗手與衛(wèi)生手消毒指證的基礎(chǔ)上，掌握正確的洗手方法。對(duì)策2010年度我院為配合實(shí)施《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，在全院范圍內(nèi)開(kāi)展手衛(wèi)生活動(dòng)，而且將手衛(wèi)生列為崗前教育內(nèi)容，在洗手池旁張貼“六步洗手法”流程圖，以此提高手衛(wèi)生依從性，從調(diào)查結(jié)果顯示，效果不容樂(lè)觀(guān)，還只是停留在認(rèn)知階段，并沒(méi)有把有關(guān)知識(shí)變成自己的信念，更沒(méi)有貫徹到行動(dòng)中。
計(jì)劃今后的培訓(xùn)重點(diǎn)首先應(yīng)讓醫(yī)護(hù)人員或工勤人員熟練掌握洗手指證，并在病區(qū)的顯著位置除了張貼“六步洗手法”流程圖外，同時(shí)張貼洗手指證，時(shí)刻提醒洗手；增設(shè)洗手池、改手?jǐn)Q式水龍頭為腳踏式或感應(yīng)式水龍頭，避免清潔手再次污染，提供干手設(shè)施，配齊洗手液，在不能提供流動(dòng)水洗手條件時(shí)，配備速干手消毒劑，為執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范提供保障；持續(xù)監(jiān)控洗手與衛(wèi)生手消毒各個(gè)環(huán)節(jié)，在重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)，在重點(diǎn)操作時(shí)現(xiàn)場(chǎng)督察，重點(diǎn)病人如多重耐藥菌感染及血液、體液傳播疾病等病人床旁懸掛隔離標(biāo)識(shí)，隨時(shí)警示對(duì)手衛(wèi)生的要求；將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入每月質(zhì)控內(nèi)容。提高洗手與衛(wèi)生手消毒執(zhí)行率是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的系統(tǒng)工程。科學(xué)分析洗手與衛(wèi)生手消毒執(zhí)行現(xiàn)狀，找到差距與不足，探究其影響因素，針對(duì)性采取相應(yīng)措施，多措施并舉，不斷強(qiáng)化工作人員手衛(wèi)生意識(shí)，才能提高洗手與衛(wèi)生手消毒的依從性。
醫(yī)師論文范文2
伴隨全國(guó)性醫(yī)學(xué)院校發(fā)展策略及相關(guān)政策和措施的實(shí)施，近年來(lái)擴(kuò)招和新建醫(yī)學(xué)院校學(xué)生陸續(xù)畢業(yè)，英國(guó)注冊(cè)醫(yī)師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生了改變。
1.1英國(guó)注冊(cè)醫(yī)師人數(shù)呈上升趨勢(shì)為了保證衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，GMC規(guī)定所有在英國(guó)行醫(yī)的醫(yī)生必須獲得行醫(yī)執(zhí)照并通過(guò)GMC注冊(cè)。英國(guó)注冊(cè)醫(yī)生數(shù)量近年呈顯著上升趨勢(shì)，2001年注冊(cè)醫(yī)生數(shù)為205829人，2011年增長(zhǎng)至245903人[2,4]。2011年注冊(cè)醫(yī)師人數(shù)與2001年相比，增加了19.5%。
1.2英國(guó)注冊(cè)醫(yī)師隊(duì)伍年齡呈下降趨勢(shì)2010年，英國(guó)注冊(cè)醫(yī)師平均年齡為39.9歲，而注冊(cè)高峰年齡為33歲[2]。但在注冊(cè)醫(yī)師中，仍有一定比例的60歲以上的醫(yī)師[4]。GMC2012報(bào)告明確指出，當(dāng)更多年輕醫(yī)生不斷進(jìn)入衛(wèi)生行業(yè)后，英國(guó)醫(yī)生的平均年齡將持續(xù)下降[4]。
1.3英國(guó)女性注冊(cè)醫(yī)師比例逐年提高10年來(lái),英國(guó)注冊(cè)醫(yī)師隊(duì)伍最顯著的變化是女性醫(yī)師數(shù)量的穩(wěn)步增長(zhǎng)。2001年,男性注冊(cè)醫(yī)生的數(shù)量幾乎為女性的2倍;而2011年,這一結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化,英國(guó)女性注冊(cè)醫(yī)師人數(shù)首次突破10萬(wàn)大關(guān),女性醫(yī)生的比例上升到42.5%[4]。盡管目前男性醫(yī)生數(shù)量仍多于女性,但皇家醫(yī)學(xué)院預(yù)測(cè)2017-2022年,英國(guó)半數(shù)以上的醫(yī)生將為女性。
1.4英國(guó)以外醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的醫(yī)師注冊(cè)數(shù)量有所下降英國(guó)注冊(cè)醫(yī)師中，有許多是英國(guó)以外醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的。國(guó)外醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在英國(guó)注冊(cè)行醫(yī)的比例，2005年達(dá)到最高峰，占英國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的40%。目前這一比例略有下降，2010年為37%[2]。隨著更多英國(guó)本土醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)，國(guó)外醫(yī)生的注冊(cè)比例將會(huì)繼續(xù)下降。近年來(lái)，英國(guó)醫(yī)生來(lái)源的國(guó)度以不發(fā)達(dá)國(guó)家為主。2010年約有150個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在英國(guó)注冊(cè)行醫(yī)。印度居首，占英國(guó)總注冊(cè)醫(yī)師的10.8%;其次是巴基斯坦，占3.4%，南非2.6%，尼日利亞1.5%等[2]。
2相關(guān)政策及措施的配套實(shí)施
醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招后，隨著擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生的陸續(xù)畢業(yè)，GMC制定了相關(guān)政策和措施，從崗位就業(yè)條件、醫(yī)師執(zhí)照驗(yàn)證以及職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn)等方面，進(jìn)一步解決了院校教育后續(xù)問(wèn)題。
2.1優(yōu)先滿(mǎn)足本國(guó)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生崗位就業(yè)需求伴隨全國(guó)性醫(yī)學(xué)院擴(kuò)大與新建計(jì)劃的實(shí)施，醫(yī)學(xué)生數(shù)量顯著增加并隨之不斷畢業(yè)。為了保障本國(guó)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)需求，同時(shí)也為了改變對(duì)國(guó)外醫(yī)生過(guò)渡依賴(lài)的現(xiàn)狀，降低欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)學(xué)人才大量跨國(guó)流動(dòng)對(duì)原住國(guó)衛(wèi)生體系造成的巨大沖擊，GMC從2006年開(kāi)始，明確要求英國(guó)所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在招聘時(shí)，只有證明所招聘職位不能被本國(guó)醫(yī)生擔(dān)任時(shí)，才能聘用來(lái)自非英國(guó)或歐盟的醫(yī)生[2]。事實(shí)上，面臨全球衛(wèi)生人力的短缺，許多不發(fā)達(dá)國(guó)家也在采取相應(yīng)措施，防止本國(guó)醫(yī)學(xué)人才的流失。雖然印度占據(jù)著英國(guó)國(guó)外醫(yī)生來(lái)源的首位，但印度自身卻面臨著短缺60萬(wàn)衛(wèi)生人力的嚴(yán)重局面。為此，印度政府及許多發(fā)展中國(guó)家都在不斷采取措施，阻止本國(guó)醫(yī)學(xué)人才的流失[5]。這一政策的實(shí)施，也是導(dǎo)致近年來(lái)在英國(guó)的國(guó)外注冊(cè)醫(yī)生數(shù)量下降的重要原因之一。
2.2優(yōu)化注冊(cè)醫(yī)師隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)為了優(yōu)化注冊(cè)醫(yī)師隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)，有3項(xiàng)政策與此相關(guān)，一是GMC廢除了老齡醫(yī)師免交GMC年費(fèi)的政策；二是實(shí)施醫(yī)師執(zhí)照的重新驗(yàn)證制度；三是領(lǐng)取退休金最低年齡的改變。隨著這些政策的實(shí)施，2009年以來(lái)，有63%的65歲以上的醫(yī)生不再成為注冊(cè)醫(yī)師，使得注冊(cè)醫(yī)師平均年齡有所下降[2]。
2.3實(shí)施執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照驗(yàn)證制度執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照驗(yàn)證（revalidation），即執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)系列評(píng)估后，所持有的醫(yī)師執(zhí)照的重新生效。這是一項(xiàng)保障執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍質(zhì)量的強(qiáng)有力制度措施，它的實(shí)施，將結(jié)束醫(yī)師執(zhí)照的終身制。同時(shí)這項(xiàng)制度規(guī)定，醫(yī)師所持有的醫(yī)師執(zhí)照必須每5年更新一次[6]。這一政策的實(shí)施，亦使許多老齡醫(yī)師陸續(xù)離開(kāi)醫(yī)師隊(duì)伍，這也是醫(yī)師隊(duì)伍年齡下降的原因之一。
醫(yī)師論文范文3
2002年2月，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)公布了本科《醫(yī)學(xué)教育全球最基本要求》，界定了醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面:職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為與倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床技能，交流溝通技能，群體健康與衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維與研究;闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生所必須具備60種核心能力。從《醫(yī)學(xué)教育全球最基本要求》和全國(guó)醫(yī)學(xué)院校的卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式來(lái)看，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)相比，卓越醫(yī)師的培養(yǎng)更強(qiáng)調(diào)和注重人文素質(zhì)。鑒于在卓越醫(yī)師培養(yǎng)中，人文素質(zhì)的培養(yǎng)越來(lái)越重要，人文教育的比例越來(lái)越大，因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)更應(yīng)發(fā)揮學(xué)科人文科學(xué)的特點(diǎn)，充分利用自己的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，將人文教育與科學(xué)教育結(jié)合起來(lái)。
2將預(yù)防醫(yī)學(xué)教育融入臨床教學(xué)過(guò)程
2．1臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際趨勢(shì)
早在1992年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出了五星級(jí)醫(yī)生(醫(yī)療保健提供者、保健方案決策者、健康知識(shí)傳播者、社區(qū)健康倡導(dǎo)者和健康資源管理者)的概念。醫(yī)師不再是一個(gè)簡(jiǎn)單的疾病治療者，而是一個(gè)針對(duì)全人群的健康服務(wù)者。傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式不可能培養(yǎng)出五星級(jí)醫(yī)生。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育在醫(yī)師培養(yǎng)中承擔(dān)了更大的任務(wù)。從國(guó)際來(lái)看，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育越來(lái)越受到重視。在美國(guó)，預(yù)防醫(yī)學(xué)為必修課，其內(nèi)容包括社區(qū)保健、預(yù)防醫(yī)療、統(tǒng)計(jì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)，并組織學(xué)生進(jìn)行基層社區(qū)保健實(shí)習(xí)和門(mén)診保健見(jiàn)習(xí)。在俄羅斯，預(yù)防醫(yī)學(xué)也為必修課，定為國(guó)家考試科目，其內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生(醫(yī)院規(guī)劃、衛(wèi)生技術(shù)設(shè)備要求、放射防護(hù)、微小氣候、照明、噪音、醫(yī)院設(shè)計(jì)、勞動(dòng)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、課間實(shí)習(xí))，并規(guī)定臨床實(shí)習(xí)時(shí)每個(gè)學(xué)生必須在疾病控制中心實(shí)習(xí)一個(gè)月。在日本，文部省規(guī)定預(yù)防醫(yī)學(xué)為社會(huì)保健課程，另外由教師制定課題組織學(xué)生進(jìn)行社會(huì)調(diào)查。在德國(guó)，預(yù)防醫(yī)學(xué)包括統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生事業(yè)課。在英國(guó)，公共衛(wèi)生課也稱(chēng)社區(qū)醫(yī)學(xué)，十分重視用流行病學(xué)方法來(lái)研究基礎(chǔ)保健問(wèn)題。
2．2結(jié)合卓越醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)，將預(yù)防醫(yī)學(xué)融入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中
2．2．1預(yù)防醫(yī)學(xué)理論與臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科融合滲透預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的根本目標(biāo)在于培養(yǎng)合格的卓越醫(yī)師，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)活動(dòng)都應(yīng)圍繞這一目標(biāo)服務(wù)。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)必須打破傳統(tǒng)的學(xué)科界限，彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的裂痕，將預(yù)防醫(yī)學(xué)理論滲透到臨床各學(xué)科，提高卓越醫(yī)師的思考能力與邏輯能力。如將營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生理論滲透到消化系統(tǒng)疾病的診斷、治療與預(yù)防中;將環(huán)境與健康理論、行為醫(yī)學(xué)理論滲透到病因探索、疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中;將流行病學(xué)理論和概率觀(guān)點(diǎn)，滲透到疾病的病因探索、診斷與治療中;將健康教育、健康促進(jìn)和健康管理理論與疾病的早期診斷、預(yù)防和控制結(jié)合起來(lái)。
2．2．2預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，增強(qiáng)卓越醫(yī)師的崗位適應(yīng)力人類(lèi)疾病發(fā)生、發(fā)展的復(fù)雜性和綜合性，要求卓越醫(yī)師有廣闊的視野、深厚的知識(shí)底蘊(yùn)與突出的實(shí)踐能力。卓越醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中的臨床實(shí)踐，固然能夠提高醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力，但對(duì)于卓越醫(yī)師來(lái)說(shuō)，尚不能滿(mǎn)足由于人群生活水平的提高而對(duì)健康服務(wù)提出新的需求。加強(qiáng)卓越醫(yī)師的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐必不可少，我國(guó)控制2003年SARS和2009年H1N1流感流行等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)表明:一個(gè)優(yōu)秀的卓越醫(yī)師必須具備能防、能治和處理突發(fā)事件的能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐主要內(nèi)容包含社區(qū)預(yù)防、保健、免疫接種、疾病統(tǒng)計(jì)、疾病監(jiān)測(cè)、疾病篩查、健康教育和健康促進(jìn)等。在臨床實(shí)踐中，不僅要體現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐內(nèi)容，而且要將預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐場(chǎng)所從疾病控制中心，逐漸擴(kuò)展到醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等臨床場(chǎng)所中，與卓越醫(yī)師的崗位銜接起來(lái)，增強(qiáng)畢業(yè)生崗位適應(yīng)能力。
2．2．3培養(yǎng)卓越醫(yī)師的科研思維與探索能力創(chuàng)新與探索精神是卓越醫(yī)師的重要素質(zhì)之一，對(duì)卓越醫(yī)師而言，傳統(tǒng)培養(yǎng)方法缺少相應(yīng)的訓(xùn)練。預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科中流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科對(duì)培養(yǎng)卓越醫(yī)師的科研思維和探索精神有重要作用［5］。預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)中應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)這些課程的學(xué)習(xí)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)生將來(lái)從事臨床科學(xué)研究的需要，促進(jìn)學(xué)生邏輯思維能力的提升，提高臨床工作的診療水平。突出循證醫(yī)學(xué)的地位，培養(yǎng)學(xué)生在臨床工作中提出問(wèn)題、探索問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也有利于提高終身學(xué)習(xí)的能力。
2．2．4培養(yǎng)卓越醫(yī)師法律意識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和任務(wù)決定了卓越醫(yī)師不僅要有較高的技術(shù)水平與技術(shù)能力，而且應(yīng)具備良好的法治精神和職業(yè)素養(yǎng)。因此，在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)適當(dāng)增加衛(wèi)生法律、法規(guī)的知識(shí)，讓學(xué)生盡早產(chǎn)生法律意識(shí)，明白醫(yī)學(xué)的法治精神;除此之外，應(yīng)讓學(xué)生盡早地參與社區(qū)實(shí)踐、社區(qū)活動(dòng)，體驗(yàn)和了解社會(huì)實(shí)際情況;廣泛與社會(huì)人流，了解人民群眾的需求，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的交流、溝通能力，從而提高其職業(yè)素質(zhì)。
3編寫(xiě)用于卓越醫(yī)師培養(yǎng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材
卓越醫(yī)師的培養(yǎng)在我國(guó)還是一個(gè)較新的課題，全國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的模式與教材。現(xiàn)階段我國(guó)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材，主要是國(guó)家規(guī)劃教材，經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐與數(shù)次修訂，內(nèi)容選擇和安排有很大的改進(jìn)。但筆者認(rèn)為尚不能完全適應(yīng)卓越醫(yī)師的培養(yǎng)，尤其是目前我國(guó)卓越醫(yī)師培養(yǎng)方案均采用模塊式教學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容全部分解到各個(gè)教學(xué)模塊中，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)融合在一起，極大地限制了預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)，因此如何設(shè)計(jì)和編寫(xiě)用于卓越醫(yī)師培養(yǎng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。
4綜合應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)手段與方法，改革考試評(píng)價(jià)體系
預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容涉及理論、知識(shí)、技能和科研設(shè)計(jì)等內(nèi)容，要全面提高預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到卓越醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)，必須綜合應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)手段與方法。現(xiàn)代常見(jiàn)的教學(xué)方法有案例為中心的教學(xué)法(CBL)、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)、以探究為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(RBL)和團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)法(TBL)等教學(xué)方法。在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方法，以期達(dá)到最佳教學(xué)效果。如基礎(chǔ)理論可采用傳統(tǒng)的講授法;環(huán)境與健康、衛(wèi)生法律法規(guī)可采用案例為中心的教學(xué)法(CBL);疾病的預(yù)防與控制可采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL);流行病學(xué)可采用以探究為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(RBL)和團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)法(TBL)，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行流行病學(xué)課題的設(shè)計(jì)、調(diào)查。此外，改變傳統(tǒng)的考試評(píng)價(jià)方式，采用以過(guò)程評(píng)價(jià)和綜合評(píng)價(jià)為主的評(píng)價(jià)方法。過(guò)程評(píng)價(jià)重點(diǎn)考查學(xué)生學(xué)習(xí)的參與度、思維能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力;過(guò)程評(píng)價(jià)采取學(xué)生每完成一項(xiàng)任務(wù)后，根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)、結(jié)果質(zhì)量及時(shí)予以評(píng)分的方式進(jìn)行。過(guò)程評(píng)價(jià)成績(jī)與最終卷面成績(jī)一起進(jìn)行學(xué)生成績(jī)的綜合評(píng)定。
5注重教師發(fā)展，提升教師專(zhuān)業(yè)水平
醫(yī)師論文范文4
醫(yī)學(xué)學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段所學(xué)習(xí)的內(nèi)容大多較為抽象，單單通過(guò)課本很難掌握要旨。基于循證醫(yī)學(xué)的基石是最佳的醫(yī)學(xué)證據(jù)、而這些醫(yī)學(xué)證據(jù)主要來(lái)自已有的研究報(bào)告，特別是臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的研究成果，以及對(duì)這些研究的Meta分析，因此通過(guò)可靠的醫(yī)學(xué)期刊能夠掌握一定的、科學(xué)的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。另一方面，本科學(xué)生需要掌握獲取這些醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的有效方法，才能在學(xué)習(xí)過(guò)程中根據(jù)臨床所面臨的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，了解同類(lèi)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的研究進(jìn)展，對(duì)研究的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)，從而把此類(lèi)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的最佳證據(jù)為我所用。教學(xué)過(guò)程中指導(dǎo)學(xué)生時(shí)要做到：基于臨床關(guān)注的問(wèn)題或重大的科學(xué)問(wèn)題的研究；參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策；關(guān)注實(shí)踐的效果；后效評(píng)價(jià)、止于至善。在實(shí)踐操作中進(jìn)行必要的、科學(xué)的、有效的文獻(xiàn)檢索，以及合理的歸納和分析能夠一定程度上對(duì)本科學(xué)生的學(xué)習(xí)和實(shí)踐有所幫助，但是在檢索和分析評(píng)價(jià)的過(guò)程中要注意深刻領(lǐng)悟有關(guān)文章對(duì)治療方法的表述，不能斷章取義；在分析文獻(xiàn)的過(guò)程中要學(xué)會(huì)正確辨別權(quán)威的表述和指南；在以文獻(xiàn)作指導(dǎo)的時(shí)間過(guò)程中注意與臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行合理結(jié)合，充分參考病例的個(gè)人情況和臨床背景，結(jié)合用藥的禁忌，才能在臨床實(shí)踐中有據(jù)可依、有章可循。為將循證醫(yī)學(xué)思想具體應(yīng)用到臨床教學(xué)工作中，鄭宏庭等人以?xún)?nèi)分泌臨床教學(xué)為例提出，對(duì)在一線(xiàn)進(jìn)行臨床教學(xué)的醫(yī)師進(jìn)行包括循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和實(shí)踐，以及文獻(xiàn)檢索、閱讀、評(píng)價(jià)等技能的培訓(xùn)；進(jìn)行實(shí)習(xí)生承擔(dān)日常醫(yī)療工作、一線(xiàn)醫(yī)生協(xié)助的教學(xué)模式改革；集中討論解決實(shí)習(xí)生在日常醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題；定期舉行以實(shí)習(xí)生為對(duì)象的病歷或?qū)ｎ}討論以及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。這樣不僅可以幫助醫(yī)學(xué)生將已經(jīng)掌握的理論知識(shí)系統(tǒng)化，又可以將理論在實(shí)踐中體現(xiàn)，并加以操作運(yùn)用。鑒于醫(yī)學(xué)前沿的論文及國(guó)際學(xué)術(shù)交流的語(yǔ)言多為英文，專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的提高顯得尤為重要。醫(yī)學(xué)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中要注重加強(qiáng)英文原版教材的閱讀，掌握常見(jiàn)的疾病的詞匯及英文的習(xí)慣用法。此外還可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)于某個(gè)特定領(lǐng)域新進(jìn)展進(jìn)行查閱，不斷更新最佳的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。
2教學(xué)評(píng)價(jià)
因?yàn)楫?dāng)前專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)的評(píng)定現(xiàn)狀，臨床醫(yī)生需要晉升職稱(chēng)，醫(yī)學(xué)生需要，運(yùn)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析發(fā)表高水平的論文（主要是SCI論文）造成對(duì)EBM認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。社會(huì)上也因此出現(xiàn)各類(lèi)為了迎合對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析需求的培訓(xùn)班，因?yàn)榕嘤?xùn)師資水平的良莠不齊，影響了參訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量。王萍玉等人對(duì)某校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，并采用形成性評(píng)價(jià)，具體包括平時(shí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)、作業(yè)評(píng)價(jià)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評(píng)價(jià)和學(xué)生自我評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示循證醫(yī)學(xué)課程采用形成性評(píng)價(jià)得到絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，教學(xué)質(zhì)量得到提高。在循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過(guò)程中，堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐練習(xí)相結(jié)合，對(duì)理論的掌握中不僅要注重基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，還要學(xué)習(xí)一定的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充，開(kāi)闊學(xué)生視野的同時(shí)，提高自身的綜合素質(zhì)；教師在教授過(guò)程中采用靈活多樣的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生興趣的同時(shí)，提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量；對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，采用形成性評(píng)價(jià)，不僅能夠使學(xué)生認(rèn)可，主動(dòng)地學(xué)習(xí)，同時(shí)能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，促進(jìn)終身發(fā)展。
3教學(xué)意義
在本科及實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)對(duì)于我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展有著極其重要的意義：
①提高我國(guó)藥品在國(guó)際上的競(jìng)爭(zhēng)力：循證醫(yī)學(xué)遵循以最佳的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，在對(duì)醫(yī)學(xué)證據(jù)的搜集和分析過(guò)程中遵循科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，同時(shí)考慮病例個(gè)人的臨床背景和現(xiàn)狀，以最佳證據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐，指導(dǎo)對(duì)新藥研發(fā)、生產(chǎn)、評(píng)價(jià)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，同時(shí)也推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究、走出國(guó)門(mén)、創(chuàng)出品牌。
②提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量：當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)存在明顯的地域性差異，衛(wèi)生資源的配置呈現(xiàn)不均衡，各地疾病譜構(gòu)成不同，醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)和水平也存在著差異。普及循證醫(yī)學(xué)知識(shí)是通過(guò)不斷提高醫(yī)生的臨床知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能來(lái)改善當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)又不增加醫(yī)療費(fèi)用，使公眾和政府都能獲益。
③普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高公眾健康意識(shí)：隨著循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的普及，患者和公眾能方便了解自身的基本臨床情況，獲得醫(yī)學(xué)研究結(jié)論，防止有病亂投醫(yī)；同時(shí)，公眾的健康意識(shí)提高了，便從以往的被動(dòng)接受治療，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防疾病。
4結(jié)語(yǔ)
醫(yī)師論文范文5
【關(guān)鍵詞】詩(shī)意；闡釋?zhuān)粏?wèn)題
詩(shī)意一詞無(wú)論在日常交流、學(xué)術(shù)話(huà)語(yǔ)還是在一些文學(xué)作品中都能頻繁見(jiàn)到。日常交流時(shí)我們會(huì)聽(tīng)到諸如“充滿(mǎn)詩(shī)意”、“富有詩(shī)意”之類(lèi)的說(shuō)法；學(xué)術(shù)話(huà)語(yǔ)中我們既可見(jiàn)到許多帶“詩(shī)意”字樣標(biāo)題之作，也可從維柯、歌德、馬克思、普魯斯特以及海德格爾等人著述及中國(guó)文論中看到詩(shī)意一詞；中國(guó)文學(xué)作品唐詩(shī)、宋詩(shī)以及西方文學(xué)作品如荷爾德林的詩(shī)作、《追憶似水年華》等小說(shuō)中該詞也會(huì)被頻繁見(jiàn)到。在生活中，人們也會(huì)品味到詩(shī)意。迄今，既有如西方學(xué)者維柯、海德格爾等人的著作也有如中國(guó)學(xué)者張思齊的著作《宋代詩(shī)學(xué)》和邢海珍的論文《文學(xué)詩(shī)意的范疇界定》對(duì)詩(shī)意作過(guò)闡釋。然而我們并不知道詩(shī)意指什么。這是一個(gè)耐人尋味的文化現(xiàn)象。倘若說(shuō)日常交流用語(yǔ)使用詩(shī)意一詞其具體所指可以不嚴(yán)格追究還說(shuō)得過(guò)去的話(huà)，在學(xué)術(shù)著述或者文學(xué)作品中使用詩(shī)意一詞就需要認(rèn)真考究了。就日常交流而言，語(yǔ)言的使用與使用者的生活時(shí)空密切關(guān)聯(lián)，語(yǔ)詞使用帶有某種相對(duì)臨時(shí)性，隨著該時(shí)空的變化，語(yǔ)詞意義也會(huì)隨著消失；但就學(xué)術(shù)著述或者文學(xué)作品而言就不一樣了，因?yàn)檫@些作品將會(huì)流傳下去被更多的人所閱讀，因而其語(yǔ)詞運(yùn)用特別是關(guān)鍵語(yǔ)詞的運(yùn)用就需要考究是在何種意義上使用的。鑒于人類(lèi)對(duì)詩(shī)意生活的趨之若鶩，這一語(yǔ)詞當(dāng)然是人類(lèi)語(yǔ)言中的一個(gè)關(guān)鍵語(yǔ)詞，因此其所指，尤其是該詞在學(xué)術(shù)著述和文學(xué)作品中之共通性意義需要界定。對(duì)此，國(guó)內(nèi)學(xué)界有所嘗試，但還不充分，也未取得基本共識(shí)。
中國(guó)學(xué)者運(yùn)用詩(shī)意一詞的情形比較普遍，但專(zhuān)門(mén)探討此概念者主要有張思齊和邢海珍兩位。張思齊在其著作《宋代詩(shī)學(xué)》中指出，“詩(shī)意是中國(guó)詩(shī)學(xué)中一個(gè)重要范疇。詩(shī)意又稱(chēng)為詩(shī)思。所謂詩(shī)意，有兩方面的含義。一指詩(shī)的內(nèi)容和該內(nèi)容所產(chǎn)生的意境。二指事物所表現(xiàn)的類(lèi)似于詩(shī)歌所產(chǎn)生的能夠給人以美感的意境。前者是詩(shī)歌本身的本質(zhì)要素。后者是以詩(shī)歌的認(rèn)知方式作用于其他事物的結(jié)果。”可以看出，該定義的出發(fā)點(diǎn)是通過(guò)詩(shī)歌的內(nèi)容及其認(rèn)知方式所達(dá)到的效果。
在《文學(xué)詩(shī)意的范疇界定》一文中，邢海珍將國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)于“詩(shī)意”的界定歸結(jié)為“詩(shī)意是文學(xué)的基本概念”，認(rèn)為其意義可以涉及三個(gè)方面：一是廣普的稱(chēng)謂，即人在生活中所能體驗(yàn)到的一切美感形態(tài)，當(dāng)然也包括人類(lèi)的藝術(shù)活動(dòng)，凡能引發(fā)人對(duì)美的事物的感受，均可稱(chēng)為“詩(shī)意”；二是文學(xué)藝術(shù)的稱(chēng)謂，即指文學(xué)藝術(shù)作品中由創(chuàng)造主體通過(guò)一定的方式和手法創(chuàng)作而成的情境和氛圍，并在受眾的心中產(chǎn)生一定的感染效應(yīng)，這種藝術(shù)的美感形態(tài)也可稱(chēng)為“詩(shī)意”；三是詩(shī)歌文體中的具體稱(chēng)謂，即指詩(shī)歌的意境，詩(shī)歌是通過(guò)“境”來(lái)表“意”，詩(shī)意也就是詩(shī)的美感。還可進(jìn)一步拓展，詩(shī)是抒情的文體，詩(shī)意即是詩(shī)人情感表達(dá)的基本形態(tài)。”就第三個(gè)意義，作者把張思齊在《宋代詩(shī)學(xué)》中對(duì)“詩(shī)意”的界定作為主要例證。在此基礎(chǔ)上，作者又主張“應(yīng)當(dāng)從‘詩(shī)’這個(gè)基本前提出發(fā)”“更深入地挖掘詩(shī)意的基本內(nèi)涵及發(fā)展過(guò)程”，最后，作者指出，“所謂文學(xué)詩(shī)意，就是在文學(xué)表達(dá)中由作家獨(dú)特感受作用而通過(guò)語(yǔ)言文字的表意系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的美的感染形態(tài)。”
這個(gè)界定是目前國(guó)內(nèi)學(xué)者根據(jù)中國(guó)語(yǔ)境對(duì)“詩(shī)意”這一概念所進(jìn)行的基本界定，應(yīng)該說(shuō)這也代表了國(guó)內(nèi)學(xué)界對(duì)該概念的基本認(rèn)識(shí)。如果就詩(shī)歌或者文學(xué)作品的整體情形而言，這個(gè)界定是符合基本事實(shí)的，正如作者所說(shuō)，任何一種體裁的文學(xué)作品中都含有詩(shī)意，詩(shī)意“不為詩(shī)歌文體所獨(dú)有，但它與詩(shī)歌文體也有割不斷的親緣關(guān)系。任何詩(shī)歌以外的其他文體都暗含著詩(shī)，它們之中的詩(shī)意都是一種‘詩(shī)’的轉(zhuǎn)移，是作家的詩(shī)的素養(yǎng)、詩(shī)的情懷轉(zhuǎn)化為其他文體中成為具有藝術(shù)氣質(zhì)的詩(shī)意的。”然而，仔細(xì)分析也會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)界定有問(wèn)題。原因是作者把“詩(shī)意”看做文學(xué)作品的一個(gè)組成部分，即一種“美的感染形態(tài)”；這樣，“詩(shī)意”就是一種靜態(tài)的、形而上學(xué)的、可以從文學(xué)作品離析出來(lái)的東西。
這種情況給人的基本感覺(jué)是，好像沒(méi)有詩(shī)，便沒(méi)有“詩(shī)意”，從語(yǔ)言學(xué)存在看，這倒是對(duì)的。即使擴(kuò)展開(kāi)，沒(méi)有藝術(shù)就沒(méi)有詩(shī)意。這是一種。另外，詩(shī)意的比喻性意義也很常用。就現(xiàn)在的語(yǔ)境看，的確是隱喻；但應(yīng)該考察其原始性意義。這一觀(guān)點(diǎn)問(wèn)題在于：詩(shī)本身是精神產(chǎn)品，因此，說(shuō)詩(shī)意出于詩(shī)歌就有唯心主義之嫌。根本原因在于未科學(xué)看到詩(shī)意（含其比喻性意義）的真正本質(zhì)。
其實(shí)，無(wú)論張思齊還是邢海珍，很顯然，他們都是從“詩(shī)”這一概念出發(fā)去闡釋“詩(shī)意”的，因此，還需要繼續(xù)追問(wèn)；特別是，如果聯(lián)系詩(shī)歌創(chuàng)作實(shí)踐過(guò)程而不僅僅是詩(shī)歌作品本身考察，更會(huì)明確這種闡釋的本末倒置性。其實(shí)，當(dāng)張思齊指出“詩(shī)意又稱(chēng)為詩(shī)思”時(shí)，已經(jīng)涉及到了創(chuàng)作實(shí)踐問(wèn)題，只是他沒(méi)有深入下去罷了。很顯然，詩(shī)思指的是因?yàn)槟撤N特別情境的刺激使詩(shī)人產(chǎn)生的一種作詩(shī)的想法，正是這種想法促使了詩(shī)歌作品的產(chǎn)生。因此，具體而言，一首具體的詩(shī)歌誕生大致應(yīng)該經(jīng)過(guò)這么幾個(gè)步驟：一是詩(shī)人受到某種特別情境刺激，思維（回憶或者想象）被激活，體驗(yàn)到一種不尋常的生命活力；二是這種活力進(jìn)而促使詩(shī)人產(chǎn)生作詩(shī)的沖動(dòng)和作詩(shī)的方法，即所謂“詩(shī)思”，如清朝詩(shī)人鄭珍《論詩(shī)示諸生時(shí)代者將至》詩(shī)中所言，“我誠(chéng)不能詩(shī)，而頗知詩(shī)意：言必是我言，字是古人字；固宜多讀書(shū)，尤貴養(yǎng)其氣；氣正斯有我，學(xué)贍乃相濟(jì)。”三是通過(guò)具體的寫(xiě)作技巧將體驗(yàn)到東西轉(zhuǎn)化為具體的詩(shī)作。在這些步驟中，其實(shí)第一步中的某種特別情境即是真正的“詩(shī)意”，這可以從唐詩(shī)宋詩(shī)以及中國(guó)文論中對(duì)詩(shī)意一詞的使用可以看出來(lái)，何其芳曾指出，“詩(shī)意……是從社會(huì)生活和自然界直接提供出來(lái)的、經(jīng)過(guò)創(chuàng)作者的感動(dòng)而又能夠激動(dòng)別人的”的東西。此外，從本體內(nèi)涵看，“詩(shī)意”并不是“詩(shī)”派生出來(lái)的，相反，如果可以這樣說(shuō)的話(huà)，“詩(shī)”卻是“詩(shī)意”的產(chǎn)物。這在《中國(guó)詩(shī)性文化與詩(shī)觀(guān)念》同樣被提到，該書(shū)作者指出，持續(xù)的社會(huì)心態(tài)導(dǎo)致了詩(shī)需求，這種心態(tài)轉(zhuǎn)化為詩(shī)的創(chuàng)作行為和文本構(gòu)成中，則形成獨(dú)特的語(yǔ)言，一項(xiàng)所傳遞的審美心理因素——詩(shī)意。詩(shī)意的公認(rèn)程度和普遍心理認(rèn)同，構(gòu)成了詩(shī)觀(guān)念基礎(chǔ)。詩(shī)……文化現(xiàn)象……詩(shī)的性質(zhì)在本質(zhì)上就是文化中的詩(shī)性。中國(guó)詩(shī)史……呈現(xiàn)著對(duì)于詩(shī)的本體意義的感性認(rèn)同。這里就有一個(gè)問(wèn)題，為什么國(guó)內(nèi)學(xué)界更傾向于從詩(shī)這一概念而不是從具體的生命體驗(yàn)出發(fā)去闡釋“詩(shī)意”呢？筆者認(rèn)為，其中有文化慣性（文化無(wú)意識(shí)）在起作用。
首先，對(duì)該概念的理解很容易受到構(gòu)詞法的影響。就構(gòu)詞法而言，中西語(yǔ)境中的“詩(shī)意”均屬于“詩(shī)”一詞的派生詞；因此，從詩(shī)這一概念出發(fā)進(jìn)行闡釋就是自然而然的事情。其次，這還與人的記憶特點(diǎn)有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，人們所記住的往往是某種靜態(tài)存在的結(jié)果，這樣，就詩(shī)而言，被更多地關(guān)注的是具體的詩(shī)歌作品本身而不是其產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)過(guò)程。這也容易導(dǎo)致這類(lèi)闡釋方式。第三，文化惰性也起著作用，畢竟，深入闡釋任何一個(gè)概念都是艱苦的工作，能進(jìn)行闡釋已經(jīng)不易，因此闡述到什么程度并非闡釋者最為關(guān)心的事情。
【參考文獻(xiàn)】
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醫(yī)師論文范文6
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生是以培養(yǎng)應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才為目標(biāo)，旨在提高其臨床診療和操作水平。因此，新生入校后，應(yīng)加強(qiáng)入學(xué)教育，讓其認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的區(qū)別，做好自身定位，避免因認(rèn)識(shí)不夠、安排不合理而造成臨床能力和科研能力“兩失誤”。新生應(yīng)盡早接觸臨床，盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境、操作流程，了解醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù)以及對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)職業(yè)有一個(gè)全面而深刻的認(rèn)識(shí)。在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中應(yīng)用知識(shí)，在實(shí)踐中感悟，從而激發(fā)其熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神。傳統(tǒng)上，醫(yī)學(xué)院校研究生第一學(xué)期主要時(shí)間用在理論課程的學(xué)習(xí)，這樣會(huì)縮短臨床實(shí)踐實(shí)踐時(shí)間，不利于專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)。為解決這一矛盾，作者所在院校開(kāi)始試行新的培養(yǎng)模式：新生報(bào)到后便安排進(jìn)入本專(zhuān)業(yè)臨床科室，跟隨導(dǎo)師或?qū)熃M成員管理病人，周末集中學(xué)習(xí)理論課程。這樣時(shí)間得到優(yōu)化，使其快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，熟悉各種操作流程，迅速由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變到臨床醫(yī)生的角色，培養(yǎng)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到臨床實(shí)踐能力上。新生入學(xué)后，根據(jù)專(zhuān)業(yè)要求，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)及個(gè)人實(shí)際情況制定出培養(yǎng)計(jì)劃，并認(rèn)真填寫(xiě)培養(yǎng)手冊(cè)。導(dǎo)師是培養(yǎng)計(jì)劃的責(zé)任人，需要做出培養(yǎng)總體安排，如熟悉本專(zhuān)業(yè)臨床工作時(shí)間，輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間，本專(zhuān)業(yè)定向?qū)W習(xí)時(shí)間，論文預(yù)答辯、答辯時(shí)間等，然后統(tǒng)一送教研室、科研處審查，確保輪轉(zhuǎn)科室、輪轉(zhuǎn)時(shí)間得到充分合理安排。
2培養(yǎng)方式與實(shí)踐
2．1突出臨床能力，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練
美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)認(rèn)為，臨床能力包括如下9方面：①病史采集；②體格檢查；③應(yīng)用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫(yī)療決策；⑥執(zhí)行醫(yī)療決策；⑦繼續(xù)治療護(hù)理；⑧正確處理醫(yī)患關(guān)系；⑨職業(yè)態(tài)度。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位本質(zhì)是職業(yè)型學(xué)位，臨床能力訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的核心。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)是改善醫(yī)務(wù)人員基本素養(yǎng)，加強(qiáng)基本技能，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障，是臨床綜合能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)。“三基”即基本理論、基本知識(shí)、基本技能；“三嚴(yán)”即嚴(yán)格要求、嚴(yán)肅作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。把“三基三嚴(yán)”貫穿到培訓(xùn)始終，建立研究生“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)檔案，可以幫助研究生打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，掌握系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟悉各種技能操作。
2．2制定全面、規(guī)范的考核制度
臨床專(zhuān)業(yè)型研究生考核制度是培養(yǎng)過(guò)程中重要環(huán)節(jié)，也是研究生質(zhì)量的保證。目前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生單位采取多種考核方法，如自我總結(jié)，理論考試，帶教教師、導(dǎo)師組評(píng)論，專(zhuān)家考評(píng)意見(jiàn)等。評(píng)分有百分制法，主觀(guān)判斷法（優(yōu)、良、中、差）等。主要采取如下考核內(nèi)容：①研究生階段理論考試。成績(jī)以百分制，大于或等于70分為合格，若1門(mén)低于70分，可申請(qǐng)下一年補(bǔ)考，若2門(mén)不及格延緩畢業(yè)或退學(xué)處理。②臨床能力評(píng)價(jià)。每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室結(jié)束后，科研處統(tǒng)一時(shí)間，統(tǒng)一地點(diǎn)舉行考試，內(nèi)容包括：理論基礎(chǔ)（筆試）、臨床操作、輔助檢查、病例書(shū)寫(xiě)及分析。考試小組專(zhuān)家成員一般3－5人，提供一份本學(xué)科常見(jiàn)病例的現(xiàn)成病史資料，或準(zhǔn)備一位常見(jiàn)病病人（研究生未參加治療），由研究生詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、分析資料、作出診斷、鑒別診斷、提出處理意見(jiàn)。在此過(guò)程中，考試小組提問(wèn)，研究生答辯。考試小組提問(wèn)應(yīng)注意了解研究生對(duì)本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床診療知識(shí)的掌握程度，注意考察其臨床分析及思維能力，以及對(duì)學(xué)科發(fā)展動(dòng)向和新知識(shí)、新方法的掌握與應(yīng)用情況。診斷治療技術(shù)操作考試，內(nèi)科系統(tǒng)主要考輔助診斷方法或有關(guān)特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線(xiàn)讀片等。外科系統(tǒng)各專(zhuān)業(yè)，主要考手術(shù)操作，無(wú)菌操作規(guī)范。醫(yī)療技術(shù)學(xué)科及專(zhuān)業(yè)（如影像、核醫(yī)學(xué)）則以考有關(guān)儀器的使用、操作和診斷為主。③階段考核。研究生應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)《臨床碩士研究生培養(yǎng)手冊(cè)》及《臨床能力訓(xùn)練手冊(cè)》，如實(shí)作好平時(shí)收治病人記錄，如門(mén)、急診就診病人數(shù)、病房分管床位數(shù)、所進(jìn)行的診療操作、手術(shù)類(lèi)型、術(shù)后并發(fā)癥、病例討論及參加學(xué)術(shù)活動(dòng)次數(shù)等。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)認(rèn)真填寫(xiě)統(tǒng)一制訂的輪轉(zhuǎn)小結(jié)表，對(duì)照培養(yǎng)方案的要求進(jìn)行自我小結(jié)，業(yè)績(jī)記錄，然后由病房負(fù)責(zé)帶教的主治醫(yī)師審核研究生的自我小結(jié)，根據(jù)研究生在該科室的學(xué)習(xí)、工作情況，寫(xiě)出評(píng)語(yǔ)，并由科室考核小組，進(jìn)行臨床考核、評(píng)分。④畢業(yè)論文答辯。第六學(xué)期，培養(yǎng)科室及科研處組織學(xué)生統(tǒng)一答辯。
2．3培養(yǎng)臨床思維與創(chuàng)新型思維能力
臨床思維是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。在臨床上認(rèn)真對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，達(dá)到分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨(dú)立工作的能力。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床思維是在臨床實(shí)踐中通過(guò)不斷積累得來(lái)的，因此，在臨床訓(xùn)練中，如詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、基本操作、病例分析等，讓學(xué)生處于主體地位，主動(dòng)分析解決問(wèn)題，具備較強(qiáng)的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。哈佛大學(xué)校長(zhǎng)普西曾說(shuō)過(guò)：一流人才與三流人才之間的分水嶺在于是否具有創(chuàng)新能力。創(chuàng)新型思維是創(chuàng)新能力的關(guān)鍵，具有創(chuàng)新能力的人必需具有創(chuàng)新思維。創(chuàng)新型思維需在廣泛積累知識(shí)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐逐漸養(yǎng)成的。由于研究生整天忙碌臨床瑣碎的工作，憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，機(jī)械地接受上級(jí)醫(yī)生意見(jiàn)，依葫蘆畫(huà)瓢，不善于獨(dú)立思考，缺乏臨床思維，更談不上創(chuàng)新思維，這樣使得其思維變的狹隘、固化，難以達(dá)到高層次人才要求。在培養(yǎng)過(guò)程中不僅要加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，更應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從被動(dòng)中接受變?yōu)橹鲃?dòng)求索的學(xué)習(xí)方式，在掌握相關(guān)疾病診治的同時(shí)加強(qiáng)臨床思維鍛煉。
2．4增加人文素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
醫(yī)學(xué)教育，德育為先。要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。當(dāng)前，患者對(duì)自身權(quán)利意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生的期望和要求也越來(lái)越高。醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象是人，直接面對(duì)患者及家屬，在利益與道德選擇上難免不會(huì)受到環(huán)境影響，稍有不慎便容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)學(xué)生不但要注重醫(yī)技水平的提高，同時(shí)要加強(qiáng)人文素養(yǎng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)。除在本科階段接觸醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、思想品德教育外，在研究生階段很少把人文學(xué)科納入培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)，形成一種重知識(shí)、技能，而偏廢人文素質(zhì)教育。吳孟超曾說(shuō)過(guò)：“醫(yī)德比醫(yī)術(shù)更重要，醫(yī)生最重要的是學(xué)會(huì)做人”，做人先立德，只有德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生才能盡心盡責(zé)為病人服務(wù)，才會(huì)不斷提高自己的醫(yī)技水平。在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)加設(shè)倫理學(xué)、醫(yī)療法規(guī)、心理學(xué)等人文學(xué)科，把專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)成臨床過(guò)硬，溝通能力強(qiáng)，具有高尚醫(yī)德、較強(qiáng)人格魅力的合格醫(yī)生。啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，急病人所急，痛病人所痛，一切為病人。只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏(yíng)得病人的信賴(lài)，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實(shí)際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。
3加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)
導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過(guò)程中占有十分重要角色，是培養(yǎng)高質(zhì)量專(zhuān)業(yè)型研究生的關(guān)鍵。一支優(yōu)秀的德才兼?zhèn)涞难芯可鷮?dǎo)師隊(duì)伍才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的研究生。在研究生培養(yǎng)諸多因素中，導(dǎo)師是最基本的，最具有能動(dòng)作用的因素，始終起著引路、督促、指導(dǎo)作用。導(dǎo)師的人生態(tài)度、學(xué)術(shù)作風(fēng)以及思維方式，時(shí)刻影響著學(xué)生的成長(zhǎng)。在研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)中考慮如下幾點(diǎn)：①研究生導(dǎo)師遴選與考核。研究生導(dǎo)師不僅要具有較高學(xué)術(shù)水平、較強(qiáng)科研能力，還要具備較高的道德境界，對(duì)自己品行嚴(yán)格要求，恪守學(xué)術(shù)道德和教育規(guī)范。只有這樣才能保證培養(yǎng)出高層次、高水平的研究生。一但成為研究生導(dǎo)師并不是一勞永逸，還應(yīng)加強(qiáng)考核，如：科研項(xiàng)目、學(xué)術(shù)水平、論文質(zhì)量、研究生實(shí)踐與培養(yǎng)情況，對(duì)于責(zé)任心不強(qiáng)，自身素質(zhì)差的導(dǎo)師，相關(guān)部門(mén)應(yīng)給予停招或取消資格等處理。②培養(yǎng)研究生導(dǎo)師后備力量。把優(yōu)秀青年教師吸納入研究生導(dǎo)師后備隊(duì)伍中，加強(qiáng)對(duì)他們的培養(yǎng)，提供更多的深造機(jī)會(huì)，從而形成較強(qiáng)研究生導(dǎo)師人才梯隊(duì)，為培養(yǎng)高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)型研究生奠定良好的基礎(chǔ)。
4加強(qiáng)培養(yǎng)過(guò)程中的日常管理
4．1關(guān)心研究生身心健康
如今就業(yè)壓力大，學(xué)習(xí)科研任務(wù)重，研究生內(nèi)心脆弱，人生目標(biāo)不明確、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等問(wèn)題仍較突出。研究生導(dǎo)師及科研處工作人員應(yīng)在研究生入學(xué)后全面了解其思想政治、身心健康等狀況，每學(xué)期應(yīng)與研究生直面交流，對(duì)其學(xué)習(xí)生活、思想動(dòng)態(tài)及個(gè)人發(fā)展中存在的問(wèn)題和實(shí)際困難及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，生活上應(yīng)給予關(guān)心和照顧，使其順利完成學(xué)業(yè)。
4．2規(guī)范培養(yǎng)過(guò)程中的管理
在研究生培養(yǎng)過(guò)程中強(qiáng)化院級(jí)對(duì)培養(yǎng)環(huán)節(jié)、教學(xué)環(huán)節(jié)的監(jiān)控及規(guī)范化是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有力保障。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生除其導(dǎo)師直接管理外，每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)配有教學(xué)秘書(shū)并與科研處相關(guān)人員共同執(zhí)行培養(yǎng)計(jì)劃、監(jiān)督，使學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量。①做好考勤、考核登記管理制度。認(rèn)真填寫(xiě)臨床培訓(xùn)手冊(cè)及訓(xùn)練手冊(cè)。研究生入學(xué)后根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)入各個(gè)臨床學(xué)習(xí)，教學(xué)秘書(shū)應(yīng)對(duì)研究生認(rèn)真做好考勤、考核工作，如實(shí)登記，并監(jiān)督研究生。②加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)管理及階段檢查。據(jù)研究生培養(yǎng)計(jì)劃有12－18個(gè)月輪轉(zhuǎn)時(shí)間，須嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)要求進(jìn)行，加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)期間檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，順利完成培養(yǎng)計(jì)劃。
5結(jié)語(yǔ)
