作者：胡敏霞    單位：上海市寶山區(qū)大場(chǎng)鎮(zhèn)祁連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心   1.1認(rèn)識(shí)誤區(qū)   社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能定位是小病進(jìn)社區(qū)、保健服務(wù)和慢性病管理在社區(qū)，但從一般百姓到醫(yī)務(wù)人員都有不同程度的模糊認(rèn)識(shí)。社區(qū)居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是開(kāi)藥、輸液、打針，看病到醫(yī)院特別是到大醫(yī)院，不管是小病還是大病，凡是生病最好找專家，造成了大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有很好地實(shí)行能級(jí)原理。當(dāng)然，目前國(guó)家基本藥品目錄實(shí)施后，關(guān)于在實(shí)踐中如何及時(shí)調(diào)整某些藥品，使醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療單位各自功能定位更明確也是影響原因。另外對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作簡(jiǎn)單，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作的信心和興趣降低，沒(méi)有全心全意投入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作中去。   1.2功能不夠完善   社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中利用率較高的項(xiàng)目是看病、開(kāi)藥、慢性病的隨訪，而對(duì)于其他公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目利用能力不足，雖然已開(kāi)展家庭病床服務(wù)但仍未能積極開(kāi)展主動(dòng)服務(wù)，同時(shí)也缺乏對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全方位全過(guò)程的健康照護(hù)與管理服務(wù)模式。   2對(duì)策   2.1加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹(shù)立正確的效益觀念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益，在新醫(yī)改的推進(jìn)下，各級(jí)政府加強(qiáng)各方面的支持，這一點(diǎn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在如何加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、樹(shù)立正確的效益觀念創(chuàng)造了良好的條件。社會(huì)效益是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，作為一個(gè)單位的管理，抓好經(jīng)濟(jì)效益是社會(huì)效益的基礎(chǔ)條件，良好的經(jīng)濟(jì)效益可促進(jìn)中心全面建設(shè)和發(fā)展，而社會(huì)效益提高反過(guò)來(lái)也可促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)。醫(yī)務(wù)人員必須具備良好的職業(yè)道德、正確的服務(wù)理念，在新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)要以患者為中心，切實(shí)有效地將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體管理主要內(nèi)容來(lái)抓，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核管理力度。醫(yī)藥領(lǐng)域里某些不正之風(fēng)是繞不過(guò)去的問(wèn)題，必須在醫(yī)藥導(dǎo)購(gòu)等大政策背景下加以解決，當(dāng)然醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)也是其中重要的工作。   2.2加快全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人才隊(duì)伍中，全科醫(yī)學(xué)人才的數(shù)量和質(zhì)量是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的必備條件和可持續(xù)發(fā)展的重要保障，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科人才培養(yǎng)是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要工作。重點(diǎn)應(yīng)多管齊下，首先使通過(guò)在職人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)后的現(xiàn)有全科醫(yī)生，在執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員繼續(xù)教育后（二、三級(jí)醫(yī)院切實(shí)有效提供好培訓(xùn)基地是關(guān)鍵，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理安排好人員去學(xué)習(xí)是保證），有效地?fù)?dān)負(fù)起全科服務(wù)能力；同時(shí)也要積極招聘在校大學(xué)畢業(yè)生充實(shí)全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，總量上滿足需求。隨著醫(yī)療集團(tuán)優(yōu)化組合，上級(jí)醫(yī)院專家到社區(qū)指導(dǎo)和培訓(xùn)，既能有效地提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體業(yè)務(wù)水平，也為全力打造一支與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)相適應(yīng)的全科醫(yī)療隊(duì)伍創(chuàng)造了條件。上級(jí)部門(mén)應(yīng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行激勵(lì)政策，包括實(shí)行績(jī)效工資、優(yōu)先晉升、培訓(xùn)等，鼓勵(lì)人員積極性；對(duì)人才的繼續(xù)培養(yǎng)及使用，使其充分體現(xiàn)自我價(jià)值也是留住人才的重要環(huán)節(jié)[3，4]。   2.3完善功能，更好地為社區(qū)居民服務(wù)隨著人民生活水平的提高，慢性病、老年病、傳染病的防治和如何提高患者生活質(zhì)量已成為群眾普遍關(guān)心的問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作由單純的門(mén)診醫(yī)療工作轉(zhuǎn)變?yōu)榻】到逃㈩A(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。利用社區(qū)衛(wèi)生資源和常用診療技術(shù)解決社區(qū)基本衛(wèi)生問(wèn)題，為群眾提供就近、方便、低廉、快捷的社區(qū)式家庭式的健康服務(wù)，將預(yù)防、保健網(wǎng)絡(luò)延伸到家庭和個(gè)人，推廣“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院，手術(shù)在醫(yī)院、術(shù)后護(hù)理在社區(qū)”的就醫(yī)模式，改變?nèi)罕娋歪t(yī)習(xí)慣，節(jié)約醫(yī)療資源，提高健康水平。提供最靠前的預(yù)防服務(wù)，在疾病還未發(fā)生的時(shí)候?qū)】嫡呋驘o(wú)癥狀的患者進(jìn)行咨詢、篩檢、干預(yù)等。雖然群眾的健康意識(shí)較之以前已有很大提高，但一些傳統(tǒng)的觀念仍占有非常牢固的地位。因此，必須加大宣傳力度，使群眾真正認(rèn)識(shí)到臨床預(yù)防服務(wù)的重要性和必要性，其為增強(qiáng)群眾自我保健意識(shí)，保障人民健康的重要舉措[5，6]。   2.4政策支持，多方協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)已經(jīng)有十多年的發(fā)展歷程，當(dāng)前隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，國(guó)家對(duì)社區(qū)醫(yī)療高度重視，已將其作為保障民生、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措。目前關(guān)鍵是如何落實(shí)好具體的改革措施，細(xì)化工作任務(wù)，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，政府重視、支持與主導(dǎo)是順利開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的關(guān)鍵。要解決工作中存在的問(wèn)題，需認(rèn)真研究、部署或不定期檢查督促，同時(shí)要具體指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、幫助解決部分問(wèn)題和困難（比如說(shuō)不能把一切公共衛(wèi)生問(wèn)題都集中到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，醫(yī)院、疾病防治機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分工和協(xié)調(diào)，需不斷定位和明確；收支兩條線不能等同于差額撥款等等）。唯有這樣，才能使社區(qū)醫(yī)療事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。同時(shí)社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部考核績(jī)效機(jī)制，也要避免唯經(jīng)濟(jì)利益或大鍋飯現(xiàn)象，有利于醫(yī)務(wù)人員積極性的發(fā)揮，切實(shí)解決內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革也是有利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。   3小結(jié)   目前，社區(qū)醫(yī)療存在服務(wù)意識(shí)淡薄，缺乏全科人才，服務(wù)功能不夠完善，政策不夠配套等問(wèn)題。因此，必須在上級(jí)主管部門(mén)指導(dǎo)和配合下，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加快全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能，使社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)地發(fā)展。

摘要：臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變以及成長(zhǎng)為高素質(zhì)實(shí)用型人才過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)專業(yè)理論與實(shí)踐相結(jié)合的主要途徑，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才中具有重要地位，臨床實(shí)習(xí)效果直接關(guān)系到人才培養(yǎng)質(zhì)量。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式存在如下問(wèn)題：臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院中缺少優(yōu)秀的雙師型教師，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中缺乏醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，無(wú)固定的臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，實(shí)習(xí)生考研及找工作等嚴(yán)重影響臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃及缺乏對(duì)實(shí)習(xí)生的考核標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)存在的問(wèn)題，提出切實(shí)可行的教學(xué)新模式，從而達(dá)到促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，全面提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)；人才培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是一門(mén)交叉性強(qiáng)的新興學(xué)科，涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、電子計(jì)算機(jī)、圖像處理等多個(gè)學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容，是利用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備獲取、處理及分析醫(yī)學(xué)影像信息，從而為疾病的診療提供臨床證據(jù)［1］。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及成長(zhǎng)為高素質(zhì)實(shí)用型人才過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)［2］，是實(shí)現(xiàn)專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的主要形式，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才中具有重要作用，臨床實(shí)習(xí)效果直接關(guān)系到人才培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)開(kāi)設(shè)的時(shí)間較短，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式不成熟，筆者就該專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式存在的問(wèn)題、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)建設(shè)及策略展開(kāi)闡述。

1醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)根據(jù)亞專業(yè)分類，一般可分為放射科檢查技術(shù)［普通放射檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、磁共振成像（MRI）檢查技術(shù)、數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查技術(shù)等］、核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)、放射治療技術(shù)、超聲檢查技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)等多個(gè)方向，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間一般在35～48周［3］，目前各醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)安排略有差異（差異在于培養(yǎng)方向有無(wú)超聲檢查技術(shù)），以本校為例，由于培養(yǎng)方向不包括超聲檢查技術(shù)，具體的臨床實(shí)習(xí)方向包括普通放射檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、MRI檢查技術(shù)、DSA檢查技術(shù)、核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)、放射治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)及圖像后處理等8個(gè)方向［4］，可以看出醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)是在醫(yī)技科室多個(gè)方向輪轉(zhuǎn)式學(xué)習(xí)，其專業(yè)應(yīng)用性和實(shí)踐性強(qiáng)，且與理論知識(shí)學(xué)習(xí)有一定的時(shí)間間隔。

2傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式存在的問(wèn)題

2．1臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院中缺少優(yōu)秀的雙師型教師醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的雙師型教師是指既在影像科室技術(shù)崗位上為患者提供檢查服務(wù)的影像技師，又在醫(yī)學(xué)院校為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)影像技術(shù)理論知識(shí)的教師［5－6］。目前，大部分在醫(yī)院帶教的教師多是一線影像技師，沒(méi)有承擔(dān)過(guò)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)理論知識(shí)的教學(xué)工作。以本院為例，帶教教師共84名，但承擔(dān)理論教學(xué)任務(wù)的教師僅11名，86．9％（73名）的教師沒(méi)有承擔(dān)過(guò)理論知識(shí)教學(xué)工作。影像技師雖然有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高水平的影像技能，但缺乏講解系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)理論知識(shí)的能力。

一、醫(yī)德檔案管理的具體做法

1.建立嚴(yán)格明晰的醫(yī)德檔案考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

（1）按照衛(wèi)生部醫(yī)德規(guī)范要求，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，按照考核項(xiàng)目權(quán)重賦予不同的分值。醫(yī)療質(zhì)量15分、廉潔行醫(yī)15分、滿意度15分、服務(wù)態(tài)度13分、團(tuán)結(jié)協(xié)作10分、勞動(dòng)紀(jì)律10分、職業(yè)道德學(xué)習(xí)考試8分、社會(huì)監(jiān)督員評(píng)價(jià)7分、儀表著裝7分。

（2）建立員工醫(yī)德考核加分標(biāo)準(zhǔn)。獲國(guó)家級(jí)榮譽(yù)稱號(hào)加16分/次，獲省級(jí)榮譽(yù)稱號(hào)加10分/次，市區(qū)級(jí)榮譽(yù)稱號(hào)加8分/次，校院級(jí)榮譽(yù)稱號(hào)加3分/次。

（3）建立員工醫(yī)德考核扣分標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員著裝不整或不佩戴胸卡上崗扣2分/次；被投訴服務(wù)態(tài)度差，有生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，性質(zhì)惡劣、嚴(yán)重影響醫(yī)院形象的扣30分；上班時(shí)擅自離崗、串崗每次扣5分；利用工作之便，向服務(wù)對(duì)象推銷(xiāo)藥品、保健品、器械等物品謀取私利的扣30分；違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，多收、亂收或者私自收取費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的，屬科室的，科室主要負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人各扣10分。

（4）建立一票否決項(xiàng)目。收受患者“紅包”、回扣，有較重大醫(yī)療差錯(cuò)，有被社會(huì)媒體曝光且情況實(shí)，職業(yè)道德考試不及格，醫(yī)院將這樣的員工直接降入“較差”等次中。

2.實(shí)行科學(xué)規(guī)范的醫(yī)德檔案考評(píng)體系。

1明確培養(yǎng)目標(biāo)，制定培養(yǎng)計(jì)劃

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是以培養(yǎng)應(yīng)用型專門(mén)人才為目標(biāo)，旨在提高其臨床診療和操作水平。因此，新生入校后，應(yīng)加強(qiáng)入學(xué)教育，讓其認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的區(qū)別，做好自身定位，避免因認(rèn)識(shí)不夠、安排不合理而造成臨床能力和科研能力“兩失誤”。新生應(yīng)盡早接觸臨床，盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境、操作流程，了解醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù)以及對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)職業(yè)有一個(gè)全面而深刻的認(rèn)識(shí)。在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中應(yīng)用知識(shí)，在實(shí)踐中感悟，從而激發(fā)其熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神。傳統(tǒng)上，醫(yī)學(xué)院校研究生第一學(xué)期主要時(shí)間用在理論課程的學(xué)習(xí)，這樣會(huì)縮短臨床實(shí)踐實(shí)踐時(shí)間，不利于專業(yè)型研究生培養(yǎng)。為解決這一矛盾，作者所在院校開(kāi)始試行新的培養(yǎng)模式：新生報(bào)到后便安排進(jìn)入本專業(yè)臨床科室，跟隨導(dǎo)師或?qū)熃M成員管理病人，周末集中學(xué)習(xí)理論課程。這樣時(shí)間得到優(yōu)化，使其快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，熟悉各種操作流程，迅速由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變到臨床醫(yī)生的角色，培養(yǎng)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到臨床實(shí)踐能力上。新生入學(xué)后，根據(jù)專業(yè)要求，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)及個(gè)人實(shí)際情況制定出培養(yǎng)計(jì)劃，并認(rèn)真填寫(xiě)培養(yǎng)手冊(cè)。導(dǎo)師是培養(yǎng)計(jì)劃的責(zé)任人，需要做出培養(yǎng)總體安排，如熟悉本專業(yè)臨床工作時(shí)間，輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間，本專業(yè)定向?qū)W習(xí)時(shí)間，論文預(yù)答辯、答辯時(shí)間等，然后統(tǒng)一送教研室、科研處審查，確保輪轉(zhuǎn)科室、輪轉(zhuǎn)時(shí)間得到充分合理安排。

2培養(yǎng)方式與實(shí)踐

2．1突出臨床能力，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練

美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)認(rèn)為，臨床能力包括如下9方面：①病史采集；②體格檢查；③應(yīng)用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫(yī)療決策；⑥執(zhí)行醫(yī)療決策；⑦繼續(xù)治療護(hù)理；⑧正確處理醫(yī)患關(guān)系；⑨職業(yè)態(tài)度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位本質(zhì)是職業(yè)型學(xué)位，臨床能力訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的核心。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)是改善醫(yī)務(wù)人員基本素養(yǎng)，加強(qiáng)基本技能，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障，是臨床綜合能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)。“三基”即基本理論、基本知識(shí)、基本技能；“三嚴(yán)”即嚴(yán)格要求、嚴(yán)肅作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。把“三基三嚴(yán)”貫穿到培訓(xùn)始終，建立研究生“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)檔案，可以幫助研究生打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，熟悉各種技能操作。

2．2制定全面、規(guī)范的考核制度

臨床專業(yè)型研究生考核制度是培養(yǎng)過(guò)程中重要環(huán)節(jié)，也是研究生質(zhì)量的保證。目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生單位采取多種考核方法，如自我總結(jié)，理論考試，帶教教師、導(dǎo)師組評(píng)論，專家考評(píng)意見(jiàn)等。評(píng)分有百分制法，主觀判斷法（優(yōu)、良、中、差）等。主要采取如下考核內(nèi)容：①研究生階段理論考試。成績(jī)以百分制，大于或等于70分為合格，若1門(mén)低于70分，可申請(qǐng)下一年補(bǔ)考，若2門(mén)不及格延緩畢業(yè)或退學(xué)處理。②臨床能力評(píng)價(jià)。每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室結(jié)束后，科研處統(tǒng)一時(shí)間，統(tǒng)一地點(diǎn)舉行考試，內(nèi)容包括：理論基礎(chǔ)（筆試）、臨床操作、輔助檢查、病例書(shū)寫(xiě)及分析。考試小組專家成員一般3－5人，提供一份本學(xué)科常見(jiàn)病例的現(xiàn)成病史資料，或準(zhǔn)備一位常見(jiàn)病病人（研究生未參加治療），由研究生詢問(wèn)病史、體格檢查、分析資料、作出診斷、鑒別診斷、提出處理意見(jiàn)。在此過(guò)程中，考試小組提問(wèn)，研究生答辯。考試小組提問(wèn)應(yīng)注意了解研究生對(duì)本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床診療知識(shí)的掌握程度，注意考察其臨床分析及思維能力，以及對(duì)學(xué)科發(fā)展動(dòng)向和新知識(shí)、新方法的掌握與應(yīng)用情況。診斷治療技術(shù)操作考試，內(nèi)科系統(tǒng)主要考輔助診斷方法或有關(guān)特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科系統(tǒng)各專業(yè)，主要考手術(shù)操作，無(wú)菌操作規(guī)范。醫(yī)療技術(shù)學(xué)科及專業(yè)（如影像、核醫(yī)學(xué)）則以考有關(guān)儀器的使用、操作和診斷為主。③階段考核。研究生應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)《臨床碩士研究生培養(yǎng)手冊(cè)》及《臨床能力訓(xùn)練手冊(cè)》，如實(shí)作好平時(shí)收治病人記錄，如門(mén)、急診就診病人數(shù)、病房分管床位數(shù)、所進(jìn)行的診療操作、手術(shù)類型、術(shù)后并發(fā)癥、病例討論及參加學(xué)術(shù)活動(dòng)次數(shù)等。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)認(rèn)真填寫(xiě)統(tǒng)一制訂的輪轉(zhuǎn)小結(jié)表，對(duì)照培養(yǎng)方案的要求進(jìn)行自我小結(jié)，業(yè)績(jī)記錄，然后由病房負(fù)責(zé)帶教的主治醫(yī)師審核研究生的自我小結(jié)，根據(jù)研究生在該科室的學(xué)習(xí)、工作情況，寫(xiě)出評(píng)語(yǔ)，并由科室考核小組，進(jìn)行臨床考核、評(píng)分。④畢業(yè)論文答辯。第六學(xué)期，培養(yǎng)科室及科研處組織學(xué)生統(tǒng)一答辯。

摘要：以“糖皮質(zhì)激素”教學(xué)為例，對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)以及課堂教學(xué)形式進(jìn)行改革，將教學(xué)過(guò)程分為6個(gè)模塊，充分發(fā)揮學(xué)生主體作用。同時(shí)，通過(guò)探討基于BOPPPS教學(xué)模式的藥理學(xué)課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)，為不同專業(yè)課程開(kāi)展有效的思政教育提供教學(xué)改革思路。

關(guān)鍵詞：BOPPPS；藥理學(xué)；課程思政

2020年6月，教育部發(fā)布的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》指出，高校課程思政要做到全程融入課堂教學(xué)建設(shè)，并在所有學(xué)科專業(yè)中全面開(kāi)展，還明確提出在醫(yī)學(xué)類課程教學(xué)中，教師應(yīng)注重加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，充分落實(shí)醫(yī)者仁心教育。學(xué)生在掌握高超精湛醫(yī)術(shù)的同時(shí)，教師應(yīng)該作為領(lǐng)路人，引導(dǎo)學(xué)生在未來(lái)的職業(yè)生涯中，自始至終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，尊重、關(guān)心、體貼患者，做到友善溝通，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，力爭(zhēng)做黨和人民信任的好醫(yī)生[1]。藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，以及醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的重要紐帶[2]。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，幫助醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生較全面地掌握常見(jiàn)疾病臨床治療代表藥物的基本藥理理論知識(shí)，能夠指導(dǎo)臨床合理用藥，確保藥物最佳療效，同時(shí)盡量避免患者用藥時(shí)所帶來(lái)的不良反應(yīng)。藥物作為醫(yī)務(wù)人員救治患者的重要工具，可以緩解或解除患者的痛苦、拯救其生命，但不依據(jù)用藥指征濫用藥物或過(guò)分診療不僅造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，還會(huì)因不合理用藥引發(fā)的不良反應(yīng)給患者帶來(lái)更多的身體傷害和精神傷害。即便如此，在現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)教育中仍然普遍存在“重醫(yī)科、輕人文”現(xiàn)象，忽視專業(yè)課中的人文教育[3]。因此，在藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，除給學(xué)生傳授基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能之外，還要樹(shù)立學(xué)生“健康所系、性命相托”的職業(yè)責(zé)任感、“是藥三分毒”的藥物使用理念以及“醫(yī)者仁心”的人文素養(yǎng)。然而，在實(shí)際的課程思政實(shí)施過(guò)程中，教師往往是進(jìn)行思政教育的主體，學(xué)生更多是被動(dòng)接受，存在教書(shū)育人“兩張皮”的現(xiàn)象，因此學(xué)生參與度低，主觀能動(dòng)性不強(qiáng)，難以在課程學(xué)習(xí)中積極主動(dòng)去踐行思政理念，從而造成思政教育效果停留在理論知識(shí)層面，而沒(méi)有切實(shí)深入影響學(xué)生的世界觀、人生觀及價(jià)值觀，使課程思政的最終效果不佳。改變傳統(tǒng)教學(xué)模式有望解決該問(wèn)題。BOPPPS是一種以學(xué)生為中心、鼓勵(lì)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生主動(dòng)投入或參與學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[4-5]。因此，本文將BOPPPS教學(xué)模式引入藥理學(xué)課程，以學(xué)生為中心，結(jié)合課程思政教育，有效開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的興趣，以期使學(xué)生在課堂中更好地掌握專業(yè)知識(shí)，并受到良好的思政教育。

1BOPPPS教學(xué)模式簡(jiǎn)介

BOPPPS教學(xué)模式首先由加拿大高校教學(xué)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提出的一種新模型，也是近年來(lái)北美等發(fā)達(dá)國(guó)家教育部門(mén)極力倡導(dǎo)的課程設(shè)計(jì)模式，告別了傳統(tǒng)“填鴨式”“一言堂”的教學(xué)理念，采用全新的“模塊化”教學(xué)，將課堂教學(xué)過(guò)程劃分為6個(gè)可循環(huán)的環(huán)節(jié)（見(jiàn)圖1），依次為：（1）導(dǎo)言（Bridge-in），激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情與興趣；（2）學(xué)習(xí)目標(biāo)（Objective），從學(xué)生角度出發(fā)，確定“三果式”教學(xué)目標(biāo)，即知識(shí)之果、技能之果以及育人之果；（3）前測(cè)（Pre-assessment），了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況以及前期課程基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況；（4）參與式學(xué)習(xí)（Participatorylearning），以學(xué)生為中心，增強(qiáng)師生、生生互動(dòng)，學(xué)生多種方式參與課堂教學(xué)，以達(dá)到主動(dòng)領(lǐng)悟知識(shí)的目的；（5）后測(cè)（Post-assessment），主要通過(guò)后期測(cè)驗(yàn)，了解學(xué)生該堂課的學(xué)習(xí)成效，是否實(shí)現(xiàn)初設(shè)的教學(xué)目標(biāo)；（6）總結(jié)（Summary），課堂學(xué)習(xí)總結(jié)、知識(shí)點(diǎn)總結(jié)、學(xué)習(xí)心得總結(jié)。整個(gè)教學(xué)過(guò)程強(qiáng)調(diào)“學(xué)生參與式學(xué)習(xí)”，注重教學(xué)過(guò)程中的互動(dòng)與反思。

2BOPPPS教學(xué)模式在藥理學(xué)課程思政教學(xué)中的設(shè)計(jì)

將BOPPPS教學(xué)模式有效引入藥理學(xué)課程中，充分采用其形式多樣的教學(xué)環(huán)節(jié)，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，讓其積極主動(dòng)地參與教學(xué)全過(guò)程，更加深刻地掌握所學(xué)知識(shí)。將BOPPPS模式引入藥理學(xué)課程思政教學(xué)中，以人衛(wèi)版《藥理學(xué)》（第九版）第三十五章中最重要的知識(shí)“糖皮質(zhì)激素”教學(xué)為例，其內(nèi)容主要介紹糖皮質(zhì)激素藥物的四大生理效應(yīng)，包括糖代謝、蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝、水鹽代謝；糖皮質(zhì)激素藥物的藥理作用，包括抗炎、抗休克、免疫抑制及抗過(guò)敏等；糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用（包括嚴(yán)重感染或炎癥、免疫相關(guān)疾病、血液病、局部應(yīng)用），不良反應(yīng)（包括長(zhǎng)期大劑量引起的不良反應(yīng)、停藥反應(yīng)）及用法與療程。糖皮質(zhì)激素藥物臨床應(yīng)用已有較長(zhǎng)歷史，其療效早已得到公認(rèn)。在2003年暴發(fā)非典疫情期間，糖皮質(zhì)激素針對(duì)SARS冠狀病毒帶來(lái)的炎癥，發(fā)揮了重要的治療作用，也是當(dāng)時(shí)治療非典的主要藥物之一，是重癥及危重癥患者的首選搶救藥物，挽救了無(wú)數(shù)的患者生命。然而糖皮質(zhì)激素藥物既是“天使”也是“魔鬼”，其長(zhǎng)期用藥或不合理用藥，會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，包括患者脂質(zhì)和水鹽代謝紊亂、誘發(fā)或加重感染、消化道出血、糖尿病、骨質(zhì)疏松、高血壓等，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)致殘、致死等藥源性事故。近年來(lái)，對(duì)于糖皮質(zhì)激素藥物的使用存在多用、濫用、用量及用法使用不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，且越來(lái)越普遍，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。為使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)并掌握糖皮質(zhì)激素的藥理作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)，認(rèn)識(shí)到該藥是一把“雙刃劍”以及合理用藥的重要性，在教學(xué)中，需充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)以學(xué)生為本，針對(duì)糖皮質(zhì)激素藥物課程內(nèi)容，基于BOPPPS教學(xué)模式的6個(gè)環(huán)節(jié)合理設(shè)計(jì)教學(xué)方案，保證課堂教學(xué)有序進(jìn)行，激發(fā)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的熱情，將思政教育合理有效地融入藥理學(xué)教學(xué)中（見(jiàn)圖2）。

1存在的問(wèn)題

進(jìn)修學(xué)習(xí)是一個(gè)系統(tǒng)性的過(guò)程,涉及到的主體包括科室負(fù)責(zé)人、帶教老師和學(xué)員。調(diào)研過(guò)程中科主任反映：①部分進(jìn)修人員來(lái)自縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)電子病歷操作不熟悉,跟不上節(jié)奏。②進(jìn)修生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差,不能夠積極主動(dòng)地提出問(wèn)題主動(dòng)學(xué)習(xí)。③對(duì)進(jìn)修生的待遇有待進(jìn)一步提高,解決實(shí)際問(wèn)題(例如住宿),醫(yī)院層面缺少吸引進(jìn)修生來(lái)本院的激勵(lì)政策和條件。學(xué)員進(jìn)修過(guò)程中存在的問(wèn)題主要包括：①希望在科室選擇、學(xué)習(xí)內(nèi)容等方面自己有更多的選擇權(quán),不要被動(dòng)的安排。②大醫(yī)院硬件操作方面電子病歷等跟不上,希望提前統(tǒng)一培訓(xùn)。帶教老師帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題：①進(jìn)修時(shí)間太短,學(xué)不到東西便要離開(kāi),導(dǎo)致部分進(jìn)修生學(xué)習(xí)浮躁。②請(qǐng)假制度需要再明確,除了管理部門(mén),科室相關(guān)人員要知道,不能擅離崗位。③進(jìn)修人員素質(zhì)參差不齊,醫(yī)院環(huán)境和基本操作需要統(tǒng)一培訓(xùn)為更好地入科學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

2進(jìn)修生管理機(jī)制的完善

2.1入科前管理

①隨著進(jìn)修人員的增多,為保證醫(yī)院的正常醫(yī)療工作秩序,嘗試按季度與月招生,招生時(shí)間定在入學(xué)前一個(gè)月,同時(shí),對(duì)周期學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)的專業(yè)設(shè)定最低進(jìn)修時(shí)限,避免短期無(wú)效學(xué)習(xí)［2］。②編制進(jìn)修人員手冊(cè),使進(jìn)修人員了解醫(yī)院基本情況和各級(jí)各崗各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程、紀(jì)律要求。③在統(tǒng)一入學(xué)的基礎(chǔ)上對(duì)進(jìn)修人員進(jìn)行電子病例等操作的基本培訓(xùn),使其進(jìn)入科室可盡快進(jìn)入學(xué)習(xí)角色。

2.2入科管理

①培訓(xùn)科室需指定業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、責(zé)任心強(qiáng)的中級(jí)或比進(jìn)修人員高一級(jí)技術(shù)職稱的本院專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任進(jìn)修人員指導(dǎo)教師,并在進(jìn)修期內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定。②培訓(xùn)科室組織帶教老師編寫(xiě)醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育講義或指定本專業(yè)學(xué)習(xí)參考書(shū)及期刊,并針對(duì)派送單位的要求、目標(biāo)制訂進(jìn)修人員培訓(xùn)計(jì)劃填入《進(jìn)修人員手冊(cè)》相應(yīng)欄目,由科室主任簽字后按計(jì)劃實(shí)施。③培訓(xùn)科室對(duì)進(jìn)修人員每周必須安排1次本專業(yè)專題講座,兩周一次教學(xué)查房。④培訓(xùn)科室進(jìn)一步加強(qiáng)進(jìn)修人員動(dòng)手能力的培養(yǎng),指導(dǎo)、安排其操作訓(xùn)練。外科系統(tǒng)必須有計(jì)劃的安排進(jìn)修人員進(jìn)手術(shù)室觀摩、參加手術(shù),特別是進(jìn)修人員主管的患者進(jìn)修人員必須參與手術(shù)。

摘要：目的：了解近年來(lái)泌尿外科醫(yī)療糾紛的成因等內(nèi)容，提出改進(jìn)對(duì)策。方法：收集2015～2017年發(fā)生在醫(yī)院的80例泌尿外科醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行匯總分析，結(jié)果：經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，在引起泌尿外科醫(yī)療糾紛的原因中醫(yī)療技術(shù)所占比例最高，其次是并發(fā)癥和溝通不全面，結(jié)論：引發(fā)泌尿外科的醫(yī)療糾紛的原因我們必須高度重視并且積極采取一些綜合防范措施，才能減少其不斷的發(fā)生。定期對(duì)科內(nèi)的醫(yī)療糾紛的原因進(jìn)行分析，及時(shí)改進(jìn)實(shí)施相關(guān)的對(duì)策，具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；成因；對(duì)策；研究方法

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，在保證不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平的情況下，還要不斷地改善醫(yī)患關(guān)系，眾所周知醫(yī)療糾紛增多是醫(yī)患關(guān)系面臨的主要問(wèn)題，近年來(lái)，隨著媒體的不斷曝光，我國(guó)的醫(yī)療糾紛事件不斷呈現(xiàn)出多發(fā)態(tài)勢(shì)，由于制度的不健全，惡性傷醫(yī)事件也在不斷發(fā)生，有研究報(bào)道認(rèn)為泌尿外科又是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，我們對(duì)泌尿外科醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)和一些應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行研究，現(xiàn)對(duì)2015～2017年發(fā)生在我醫(yī)院的80例泌尿外科醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行匯總分析，淺談防范泌尿外科醫(yī)療糾紛的對(duì)策。

1資料與方法

1．1一般資料

收集2015～2017年發(fā)生在我醫(yī)院的80例泌尿外科醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行匯總分析，其中男45例，女35例；年齡20～30歲7例，30～40歲19例，40～60歲34例，60歲以上20例；門(mén)診患者24例，住院患者56例；創(chuàng)傷38例，其他42例。

1．2方法

1基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響

1.1醫(yī)院收入受限

由于醫(yī)療保險(xiǎn)中規(guī)定了醫(yī)院預(yù)算總額,導(dǎo)致醫(yī)院的盈利空間受到一定限制,具體表現(xiàn)為醫(yī)療行為不能超標(biāo)準(zhǔn)、超出范圍,其中不僅要嚴(yán)格貫徹落實(shí)相關(guān)保險(xiǎn)要求,而且要求不斷提高醫(yī)院收入,導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的難度增加。實(shí)施基本醫(yī)保將使賣(mài)方市場(chǎng)轉(zhuǎn)向買(mǎi)方市場(chǎng),過(guò)去企業(yè)職工就診可享受半費(fèi)或全面待遇,但對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)其他選擇,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保后這種情況將被改變,職工具有自主選擇權(quán),可任意挑選就診醫(yī)院,因此一些醫(yī)療技術(shù)專業(yè)、費(fèi)用較少及服務(wù)周到的醫(yī)院將具有優(yōu)勢(shì),而一些服務(wù)質(zhì)量較差、技術(shù)條件落后的醫(yī)院由于收入銳減,將面臨淘汰危機(jī)。

1.2管理難度增加

作為醫(yī)保制度中不同利益群體矛盾集中點(diǎn),實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)后將增加醫(yī)院管理的難度,個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌結(jié)合,控制醫(yī)療費(fèi)用總額等均將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患人員的制約。同時(shí),由于醫(yī)保覆蓋面和涉及面較廣,且具有政策性強(qiáng)、差異性大等特點(diǎn),相關(guān)醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院具有較多限制,而且審核環(huán)節(jié)嚴(yán)格,如查出醫(yī)院違背有關(guān)規(guī)章制度,一般將給予通報(bào)批評(píng)和扣除費(fèi)用處理,若違規(guī)情況嚴(yán)重將會(huì)取消責(zé)任醫(yī)生醫(yī)保處方權(quán)和醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)資格。

1.3　患者意識(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)變

實(shí)施醫(yī)保后醫(yī)院外部的經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生改變,給予了患者更多選擇權(quán),直接導(dǎo)致患者的醫(yī)療消費(fèi)觀念增強(qiáng),促進(jìn)患者將醫(yī)療方面的消費(fèi)視為部分自身消費(fèi),尤其隨著社會(huì)整體生活水平和健康意識(shí)的提高,不少群眾逐漸加大對(duì)醫(yī)療保健投入,另一方面患者的維權(quán)意識(shí)也明顯提升,更加懂得運(yùn)用相關(guān)法律、規(guī)定維護(hù)自身利益。在這種情況下對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展提出了諸多挑戰(zhàn),醫(yī)院需根據(jù)內(nèi)外部形勢(shì)變化,積極加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè),不斷提高技術(shù)、服務(wù)、管理等層面的質(zhì)量和水平,努力提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。