摘要：《中醫(yī)學(xué)》是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生感到難以深刻理解其內(nèi)涵。該文就多年教學(xué)體會(huì)，對(duì)其教學(xué)進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)

0引言

中醫(yī)學(xué)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其理論體系完全不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，這使學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生感到難以深刻理解其內(nèi)涵，感到枯燥乏味。那么怎么才能有效進(jìn)行中醫(yī)學(xué)教學(xué)，讓學(xué)生在有限的時(shí)間里理解、掌握中醫(yī)的基本理論和基本技能呢？筆者在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)以下幾點(diǎn)粗淺認(rèn)識(shí)和體會(huì)。

1引導(dǎo)學(xué)生正確地認(rèn)識(shí)中醫(yī)，提高學(xué)習(xí)效果

中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐醫(yī)學(xué)，是中華民族在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中逐漸形成并不斷豐富發(fā)展的具有獨(dú)特理論和診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)體系。2018年10月1日，世界衛(wèi)生組織首次將中醫(yī)納入其具有全球影響力的醫(yī)學(xué)綱要。西醫(yī)根據(jù)人體的實(shí)體結(jié)構(gòu)，揭示其生命規(guī)律，并通過(guò)各種檢驗(yàn)手段診斷疾病同時(shí)針對(duì)疾病的癥狀進(jìn)行治療；中醫(yī)學(xué)是通過(guò)研究生命活動(dòng)的外在征跡、外在現(xiàn)象來(lái)把握生命和疾病的狀態(tài)，從而分析出人體功能失衡情況，然后通過(guò)調(diào)整機(jī)體的氣血陰陽(yáng)，激發(fā)自身的抗病能力，而達(dá)到治愈的目的。隨著時(shí)代的發(fā)展，中醫(yī)藥越來(lái)越顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床中發(fā)揮著日益重要的作用。教學(xué)過(guò)程中，首先應(yīng)當(dāng)結(jié)合中國(guó)的傳統(tǒng)文化背景使學(xué)生充分理解中醫(yī)基本理論，重點(diǎn)是通過(guò)“司外揣內(nèi)”讓學(xué)生了解中醫(yī)是運(yùn)用什么樣的科學(xué)方法來(lái)解決人體“外在現(xiàn)象與疾病狀態(tài)”之間的矛盾的；另一方面，結(jié)合近代中醫(yī)的現(xiàn)代化的研究成果,說(shuō)明中醫(yī)理論的客觀性、合理性和運(yùn)用中醫(yī)藥治療疾病的有效性。同時(shí)運(yùn)用“取類比象”、“圖示比喻”“模式推理”“對(duì)照對(duì)比”等教學(xué)方法引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思維方式的轉(zhuǎn)換，構(gòu)建中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的思維體系——整體思維和辯證思維，逐步掌握中醫(yī)“治病求本”、“扶正祛邪”、“調(diào)整陰陽(yáng)”、“因時(shí)、因地、因人制宜”的治療疾病的原則及在辯證思維的指導(dǎo)下，進(jìn)行“異病同治”或“同病異治”，不能以西醫(yī)思維模式理解和學(xué)習(xí)中醫(yī)，否則就無(wú)法理解和掌握中醫(yī)學(xué)的理論與精髓。

2運(yùn)用啟發(fā)及提問(wèn)等多種教學(xué)方式，開(kāi)拓學(xué)習(xí)思路

作者：胡建強(qiáng) 羅維萍 單位：新疆阿拉爾農(nóng)一師十四團(tuán)醫(yī)院

中醫(yī)外科學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分科，有著悠久的歷史，但是，在現(xiàn)代的社會(huì)中，外科學(xué)幾乎成了西醫(yī)學(xué)的代名詞了，談及外科或手術(shù)，幾乎所有的人都會(huì)認(rèn)為這是西醫(yī)學(xué)的范疇。可見(jiàn)西醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展之迅速和影響之廣泛。從而制約了中醫(yī)外科的發(fā)展。

1我國(guó)中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的歷史

1.1在原始社會(huì)就產(chǎn)生了砭石，石針刺來(lái)排膿來(lái)治療膿腫，到了商代開(kāi)始有了外科的記載，殷商時(shí)期出土的甲骨文已有，如：“疾自（鼻病），疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止（指或趾）、疥”等記載。在當(dāng)時(shí)，砭針就是最早的外科手術(shù)器械。在1973年出土的馬王堆文物《五十二病方》，是我國(guó)目前發(fā)現(xiàn)最早的一部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，在“牡痔”中就記載了割治的外科療法，如“殺狗，取其脬（膀胱），以穿籥（竹管）入月直（直腸）中，吹之，引出，徐以刀削去其巢，冶黃苓而屢傅之”。可見(jiàn)當(dāng)時(shí)外科已有一定的治療水平戰(zhàn)國(guó)已經(jīng)有了系統(tǒng)大的理論著作《內(nèi)經(jīng)》其中《靈樞。癰疽篇》提出了截止手術(shù)治療脫疽。

1.2漢代出現(xiàn)了我國(guó)歷史上著名的外科學(xué)家華佗，用麻沸散進(jìn)行死骨剔除術(shù)，和剖腹術(shù)。西漢前后有了我國(guó)第一部外科學(xué)專著。可惜沒(méi)有保存下來(lái)。

1.3發(fā)展兩晉南北朝、隋唐五代時(shí)期中醫(yī)外科有較快的發(fā)展，晉代出現(xiàn)了我國(guó)現(xiàn)存的第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》。隋?巢元方等編寫的《諸病源侯論》是我國(guó)第一部病原病理學(xué)專著，書中有不少外科內(nèi)容，如癭瘤、丹毒、癰疽、獸蛇咬傷等。在“金瘡腸斷侯”中有腸吻合的記錄。唐代的孫思邈的《千金方》記載了很多臟器療法，另外，對(duì)尿潴留患者以蔥管作為導(dǎo)尿器械，是世界上最早的導(dǎo)尿術(shù)記載。

1.4到了明清時(shí)期，在中醫(yī)外科學(xué)獲得了很大的發(fā)展，名醫(yī)著作很多，有薛己的《外科樞要》里面第一次詳細(xì)的記載了新生兒破傷風(fēng)的診治和預(yù)防。陳實(shí)功的《外科正宗》，陳司成的《徽創(chuàng)秘錄》是我國(guó)的第一步論述梅毒的專書，其中記載了最早使用砷劑治療梅毒，王宏緒的《外科全生集》，高錦庭的《瘍科心得集》。到了現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)幾乎被西醫(yī)外科所以替代，那么，究竟是什么原因使我國(guó)中醫(yī)外科或中醫(yī)發(fā)展在近代的發(fā)展如此緩慢呢?

作者：杜武勛 朱明丹 袁宏偉 馮利民 朱林平 劉巖 周瑩 魏聰聰 張少?gòu)?qiáng) 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 天津中醫(yī)藥大學(xué)

“病證結(jié)合”模式論治思想萌芽于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為東漢張仲景所繼承，并開(kāi)創(chuàng)了病、證、癥三位一體的病證結(jié)合論治模式。宋、金、元、明、清時(shí)期，辨證論治得以迅速發(fā)展，并成為疾病診治的核心，形成了以辨證論治為核心的病證結(jié)合論治模式。近代西醫(yī)東漸，既沖擊了中醫(yī)傳統(tǒng)辨病論治的地位，也啟發(fā)了中醫(yī)辨病思維，匯通各派醫(yī)家由此而創(chuàng)造性地探索出衷中參西的病證結(jié)合論治模式。本文就臨床中病證結(jié)合模式的類型、特點(diǎn)、發(fā)展問(wèn)題作以探討，以期構(gòu)建中醫(yī)臨床病證結(jié)合模式新體系，并引起中醫(yī)學(xué)術(shù)界的進(jìn)一步討論。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床研究，必須對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生指導(dǎo)作用;必須對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，并以提高臨床療效為目的。中醫(yī)學(xué)只有持續(xù)創(chuàng)新才能獲得持續(xù)發(fā)展，必須依據(jù)新的事實(shí)和研究成果提煉升華，體現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)的理論品格。

1不同臨床疾病病證結(jié)合診治模式的類型、特點(diǎn)

我們于2002年提出了［1］，臨床實(shí)踐目前已經(jīng)基本形成了一種病證結(jié)合診斷疾病的思維模式，總結(jié)這種模式可以有三種:一是在中醫(yī)病名診斷的基礎(chǔ)上再進(jìn)行中醫(yī)證的診斷;二是在西醫(yī)病名診斷下的中醫(yī)辨病加上辨證的模式;三是西醫(yī)病名診斷與中醫(yī)辨證結(jié)合的診病模式，第三種就是按西醫(yī)疾病的發(fā)展規(guī)律進(jìn)行證的診斷，吸收并結(jié)合現(xiàn)代研究成果的模式。中醫(yī)病名診斷與中醫(yī)辨證相結(jié)合的模式，這是目前中醫(yī)院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)采用的診病模式，也是中醫(yī)院校學(xué)生必須掌握的一種診病模式，也即是常說(shuō)的中醫(yī)疾病的病證結(jié)合模式。這種模式對(duì)中醫(yī)學(xué)的繼承起到了重要的作用。但是醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，作為一個(gè)臨床工作者，企圖脫離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，無(wú)視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病概念的存在，單純依據(jù)這種模式診療疾病往往難以適應(yīng)臨床實(shí)踐的需求，對(duì)患者不進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病診斷似乎是不可能的，也是不允許的。因此，此種診病模式脫離臨床實(shí)際難以滿足臨床要求，隨著時(shí)間的推移也漸露弊端。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名診斷，中醫(yī)辨病和辨證的診病模式，此診病模式是西醫(yī)診斷，然后按主要癥狀不同進(jìn)行中醫(yī)病名診斷和辨證，此模式是目前中醫(yī)醫(yī)院臨床工作者普遍采用的一種診病模式。這一診病模式吸收了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷疾病的知識(shí)，顯然是符合時(shí)展的。但是同樣后面又采取了前一模式，又陷入了前一疾病診斷模式的不足之處。在西醫(yī)病名的限制下按主癥不同又診斷中醫(yī)不同的病，按中醫(yī)的病進(jìn)行辨證治療，仍然沒(méi)有將病的本質(zhì)動(dòng)態(tài)表現(xiàn)出來(lái)，成為西醫(yī)診病，中醫(yī)辨證各行其是，沒(méi)有相互滲透與交融，而是兩種體系的拼湊。這種診病模式也是大多數(shù)人理解的西醫(yī)病名，中醫(yī)辨證的診病模式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，雖然一些中醫(yī)工作者從理論上和心理上難以接受這一診病模式，認(rèn)為這樣有損于中醫(yī)的地位，好像中醫(yī)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的附屬物，不愿意這樣搞，企圖脫離或無(wú)視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病先進(jìn)科學(xué)的知識(shí)，搞所謂的純中醫(yī)，但是事實(shí)的發(fā)展是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，不管人們?cè)敢獠辉敢猓瑢?shí)際上目前出版的許多臨床專著及臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究以及醫(yī)療工作中也都采用了這一診病模式。疾病和證候結(jié)合的診療模式已經(jīng)成為中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的主要模式，但是在中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)中并未被采納和應(yīng)用，形成臨床與理論教學(xué)的背離。

2構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的必要性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，它既遵循了國(guó)際現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)一的規(guī)則，又繼承保持了中醫(yī)傳統(tǒng)的診療特色。任何輕視辨病或輕視辨證、側(cè)重辨病或側(cè)重辨證的傾向，都是割裂了完整的疾病診療體系，它將制約中醫(yī)診療的能力，制約中醫(yī)的發(fā)展，導(dǎo)致中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的退化。對(duì)疾病進(jìn)行中醫(yī)證候分類是中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的重要理論表現(xiàn)形式，是發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)的重要手段和途徑。構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式研究不僅具有理論意義，更具有現(xiàn)實(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，此診斷模式顯然有其優(yōu)點(diǎn)，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病進(jìn)行了本質(zhì)上的鑒別，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)做疾病診斷，用中醫(yī)理論和中醫(yī)思維進(jìn)行分析，將中醫(yī)融化于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病中去，同時(shí)現(xiàn)代化的檢查手段也與中醫(yī)的辨證相結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，彌補(bǔ)中醫(yī)無(wú)證可辨的局限性;同時(shí)中醫(yī)辨證亦可以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足，如西醫(yī)診斷無(wú)病但患者有自我不適、或西醫(yī)診斷明確的疑難病但療效不佳，或西醫(yī)診斷為“綜合征”，而按照中醫(yī)辨證論治有可能獲得意想不到的療效，并提高患者的生存質(zhì)量。疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程清晰可見(jiàn)，有了疾病的鑒別診斷、預(yù)后效果估計(jì)。但是這一診病模式也存在著許多不足之處，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷不清的疾病，如果按這一模式進(jìn)行辨證就會(huì)無(wú)所依據(jù);現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多性質(zhì)相似的疾病中醫(yī)治療是相同的，這一模式又顯得重復(fù)。

2.1時(shí)展的需要

摘要：

本文結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念，探討中西醫(yī)結(jié)合臨床教育如何在理念上、實(shí)踐中與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿接軌，同時(shí)分析中醫(yī)臨床教育與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿接軌存在的問(wèn)題與對(duì)策，闡述如何在中西醫(yī)結(jié)合教育過(guò)程中樹立“衷中參西”的根本理念和“兼收并蓄”的學(xué)習(xí)模式。

關(guān)鍵詞：

個(gè)體化診療；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合；臨床教育

中西醫(yī)雖有不同的理論體系和歷史發(fā)展沿革，但二者從誕生之日起，都是以治愈疾病為目的，對(duì)于疾病認(rèn)知模式雖有偏向“形而上”或“形而下”的差異，但其臨床療效的實(shí)現(xiàn)，必然都是通過(guò)對(duì)人體的病理狀態(tài)進(jìn)行了調(diào)整而實(shí)現(xiàn)的。中醫(yī)現(xiàn)代化科研所作的努力就在于使中醫(yī)的診療方式能夠用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方式進(jìn)行闡釋，在保持中醫(yī)診療思維方式的基礎(chǔ)上，有利于深入理解中醫(yī)藥特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的原理，這在中醫(yī)發(fā)展過(guò)程中，是有益且必要的一個(gè)環(huán)節(jié)。本文結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念談如何在中西醫(yī)結(jié)合教育過(guò)程中樹立“衷中參西”的根本理念和“兼收并蓄”的學(xué)習(xí)模式。

1在理念上中西醫(yī)結(jié)合臨床教育與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿接軌

由于時(shí)代背景和文化不同，中西醫(yī)理論的形成和發(fā)展形成明顯差異。西醫(yī)的理論是自然科學(xué)的一個(gè)分支，中醫(yī)理論與中國(guó)古代哲學(xué)思想交織在一起，如中醫(yī)的一些基本概念如氣、陰陽(yáng)、五行，更多地是從哲學(xué)的層面進(jìn)行人體現(xiàn)象的解釋，如果只從實(shí)證的角度評(píng)價(jià)，中醫(yī)理論就會(huì)被認(rèn)為是粗糙和模糊的，然而中醫(yī)理論這種系統(tǒng)的、整體的、動(dòng)態(tài)的對(duì)生命體的認(rèn)識(shí)進(jìn)而衍生的理法方藥體系，恰恰是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)所在，其明確的臨床療效使中醫(yī)具有了頑強(qiáng)的生命力，對(duì)此持一味否定和固步自封的態(tài)度都不符合中醫(yī)認(rèn)識(shí)事物兼收并蓄的特點(diǎn)，而在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合時(shí)，完全可以“和平共處”“求同存異”，不必強(qiáng)求理論上的融合，而從尋求理念上的對(duì)接入手。在中西醫(yī)結(jié)合臨床教育過(guò)程中，對(duì)于最新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，在充分認(rèn)知的基礎(chǔ)上，應(yīng)該學(xué)會(huì)與中醫(yī)學(xué)進(jìn)行比較聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)異同之處，從而加深理解。如當(dāng)“精準(zhǔn)醫(yī)療”等概念出現(xiàn)時(shí)，我們應(yīng)該在臨床過(guò)程中將其與中醫(yī)的診療進(jìn)行比較并進(jìn)一步加深中西醫(yī)結(jié)合的理解。“精準(zhǔn)醫(yī)療”(PrecisionMedicine，PM）是近幾年提出的新的醫(yī)學(xué)概念，它是通過(guò)深入了解每個(gè)患者的遺傳學(xué)和基因組學(xué)信息，力爭(zhēng)做出達(dá)到分子水平的準(zhǔn)確診斷，為臨床治療決策和正確用藥提供詳細(xì)的參考依據(jù)，從而最大限度地提高治療效果[1]。精準(zhǔn)醫(yī)療是一種基于病人“定制”的醫(yī)療模式，在這種模式下，醫(yī)療的決策、實(shí)施等都是針對(duì)每一個(gè)病人個(gè)體特征而制定的，疾病的診斷和治療是在合理選擇病人自己的遺傳、分子或細(xì)胞學(xué)信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行的[2]。中醫(yī)診療過(guò)程自古以來(lái)就是一種基于病人“定制”的醫(yī)療模式，根據(jù)每個(gè)具體病人在疾病過(guò)程中某一個(gè)病理階段的“證”進(jìn)行具體問(wèn)題具體分析，結(jié)合中醫(yī)的“病”“體質(zhì)”，同時(shí)考慮到患者所處的地理環(huán)境、氣候環(huán)境，甚至要對(duì)患者的心理狀態(tài)、依從性要加以考慮，才能算是完成了一次“量體裁衣”式的診療。中醫(yī)將每一個(gè)可能影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素加以考慮，并在臨床診療過(guò)程中加以處理或在醫(yī)囑中加以體現(xiàn)，雖不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)療借助了先進(jìn)的現(xiàn)代科技將遺傳信息與診療相對(duì)應(yīng)，并做到精細(xì)、量化，但二者在診療過(guò)程中“量體裁衣”的個(gè)體化診療理念是一致的，并不存在沖突，隨著科技的發(fā)展，中醫(yī)也越來(lái)可能將其診治方式以更加客觀量化的方式加以呈現(xiàn)。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，才會(huì)具備中西醫(yī)結(jié)合的思想基礎(chǔ)。通過(guò)深入比較精準(zhǔn)醫(yī)療與中醫(yī)診療思維理念的異同之處，在中西醫(yī)結(jié)合教育過(guò)程中使學(xué)生更深入了解中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，在理論上“求同存異”，在理念上尋找共同的思想基礎(chǔ)，進(jìn)一步進(jìn)行臨床科研實(shí)踐，才能更好地進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合。

作者：金曉東 單位：湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校

在《中醫(yī)外科學(xué)》的教學(xué)中,如何使學(xué)生系統(tǒng)地掌握中醫(yī)外科學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能,比較熟練地運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥診治外科常見(jiàn)病、多發(fā)病?筆者認(rèn)為,在教學(xué)中必須抓住中醫(yī)與西醫(yī)的不同點(diǎn),突出中醫(yī)特色,運(yùn)用中醫(yī)獨(dú)特的理論知識(shí)和基本診療技能,配合臨床行之有效的診治方法及典型病案討論進(jìn)行教學(xué),才能更好地達(dá)到這一目的。

1中西醫(yī)對(duì)比講,突出中醫(yī)特色

對(duì)于中醫(yī)外科的某一種疾病而言,中醫(yī)特色就是依據(jù)中醫(yī)理論所提出的具體、獨(dú)到的見(jiàn)解及診治方法。在《中醫(yī)外科學(xué)》的教學(xué)中,筆者常把中西醫(yī)對(duì)比講授作為每堂課的導(dǎo)入點(diǎn),在簡(jiǎn)短、精要的中西醫(yī)對(duì)比介紹中,強(qiáng)調(diào)中醫(yī)對(duì)此病的獨(dú)特認(rèn)識(shí)。以這種方式教學(xué),不但能突出疾病的中醫(yī)特點(diǎn),提高學(xué)生認(rèn)識(shí)該病和對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)診治該病的興趣,而且還為后面重點(diǎn)講授該病的中醫(yī)特色鋪平了道路,學(xué)生也能比較容易地接受課堂講授的內(nèi)容,還能了解到西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。例如在講授“癤”時(shí),首先指出西醫(yī)對(duì)癤的認(rèn)識(shí)“是單個(gè)毛囊及附屬脂肪腺的急性化膿性感染”,它不單包括了中醫(yī)的“癤”,而且包括了中醫(yī)的“顏面疔瘡”,也就是中醫(yī)將西醫(yī)的“癤”分為病位淺、病性輕的“癤”和病位深、病性重、易出現(xiàn)“走黃”的“顏面疔瘡”兩種病,這樣很自然地引出了中醫(yī)對(duì)“癤”的認(rèn)識(shí)“是一種生于皮膚淺表的急性化膿性疾病”。這樣講授既突出了“癤”的中醫(yī)特色,也有利于學(xué)生對(duì)中、西醫(yī)“癤”的全面了解。在教學(xué)中,采用中西醫(yī)對(duì)比講授法,是否會(huì)把學(xué)生的注意力引向西醫(yī),從而影響對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)呢?答案是有這種可能。解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵在于教師的把握,重點(diǎn)是對(duì)內(nèi)容與時(shí)間、主與次兩個(gè)方面的掌握。西醫(yī)的內(nèi)容只是對(duì)此病的一般認(rèn)識(shí),講授時(shí)間必須少,主要內(nèi)容是中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及診斷、處理,西醫(yī)內(nèi)容始終是處于襯托中醫(yī)特色的次要地位。在這一思想的指導(dǎo)下,把每節(jié)課的重點(diǎn)和絕大多數(shù)時(shí)間放在中醫(yī)教學(xué)上就能保證突出中醫(yī)特色,圓滿完成中醫(yī)外科的教學(xué)。

2抓住中醫(yī)特色,重點(diǎn)講清講透

在某一疾病的開(kāi)頭,以中西醫(yī)對(duì)比講,引出中醫(yī)特點(diǎn),接著就應(yīng)從病因病機(jī)、辨證、治療、預(yù)防等方面運(yùn)用中醫(yī)理論重點(diǎn)講解。首先是抓準(zhǔn)每個(gè)病癥的關(guān)鍵,例如瘡瘍的病因有多種,但以熱毒、火毒居多,而火毒為癰疽、疔癤等病的主要致病因素。在“癤”一節(jié)的講述中,一要強(qiáng)調(diào)“癤”為熱毒而致,以此為切入點(diǎn)向發(fā)病、辨證、治療、預(yù)防等方面展開(kāi);二要抓住發(fā)生于皮膚淺表的急性化膿疾病中的“淺表”二字。在講述中以病因乃“熱毒”、病位是“淺表”作為主線,結(jié)合發(fā)病、癥狀、診斷、治療進(jìn)行講解:因?yàn)槠つw損傷,傷口易感熱(火)毒,熱毒搏結(jié)于皮膚“淺表”,引出“癤”起病后皮膚易紅、易腫痛、根腳表淺、范圍局限的臨床癥狀特點(diǎn);因?yàn)?ldquo;淺表”,引出“癤”易膿、易潰、易愈,且全身癥狀不重的病證特點(diǎn)。而在治療中,抓住“熱毒”搏結(jié)于皮膚,治以清熱解毒為主;病位“淺表”,外治療效好,引出注重外治,提高療效,縮短療程的中醫(yī)治療特色。這樣既突出了中醫(yī)特色,又能使學(xué)生聽(tīng)懂、學(xué)好。

又如中醫(yī)對(duì)肛瘺治療的掛線療法非常有特色,但又是課堂的講授難點(diǎn),故在課堂講授時(shí)突出以線(壓力)代刀、邊切邊長(zhǎng)、移深至淺的治療機(jī)理的講解,使學(xué)生不但能很好地理解教學(xué)內(nèi)容,更體會(huì)到祖國(guó)醫(yī)學(xué)的博大精深。綜上所述,在突出中醫(yī)特點(diǎn)重點(diǎn)講解的過(guò)程中,既要抓住中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),又要抓住每個(gè)病的特點(diǎn),并將這些共性和個(gè)性融會(huì)貫通在整個(gè)教學(xué)的過(guò)程中,這樣才能達(dá)到突出中醫(yī)特點(diǎn),重點(diǎn)講清講透的目的。

作者：劉詩(shī)怡 辛莉 紀(jì)曉棟 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從書本理論學(xué)習(xí)向?qū)嶋H工作的過(guò)渡階段，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生，在校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)以中醫(yī)為主，而急診科危重病人多、急癥多，診療過(guò)程中運(yùn)用的西醫(yī)知識(shí)也較多，故而造成大部分學(xué)生對(duì)急診科實(shí)習(xí)望而生畏，實(shí)習(xí)時(shí)產(chǎn)生畏難情緒，感覺(jué)所學(xué)中醫(yī)理論無(wú)可用之處。如何才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓他們掌握中醫(yī)理論與急診臨床的結(jié)合辦法？有同道提出了“三步教學(xué)法”[1]，包括充分了解古代名醫(yī)典籍對(duì)急癥的論述和貢獻(xiàn)、掌握常見(jiàn)急癥證治文獻(xiàn)匯要、了解和掌握中醫(yī)急癥證治研究現(xiàn)況。也有同道總結(jié)經(jīng)驗(yàn)[2]，認(rèn)為在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)貫穿強(qiáng)化“急診臨床思維”、培養(yǎng)“強(qiáng)烈事業(yè)心”兩條主線，圍繞主線采用多種激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的臨床教學(xué)手段和方法。

筆者認(rèn)為，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的關(guān)鍵在于找好切入點(diǎn)，通過(guò)講解、示范，令學(xué)生充分體會(huì)到，中醫(yī)理論對(duì)指導(dǎo)急診臨床實(shí)踐是很有作用的。學(xué)生們覺(jué)得學(xué)有所用，自然逐漸產(chǎn)生興趣；同時(shí)，一些中西醫(yī)所共通、相類似的知識(shí)點(diǎn)，用學(xué)生們更熟悉的中醫(yī)理論表達(dá)出來(lái)，學(xué)生們更容易理解掌握。具體來(lái)說(shuō)，可從以下幾方面進(jìn)行切入：

1診斷思維與技能方面

1.1整體觀念三因制宜整體觀念，三因（因人、因時(shí)、因地）制宜是中醫(yī)學(xué)最重要的特點(diǎn)。整體觀念認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，同時(shí)人與環(huán)境、社會(huì)也有密切的聯(lián)系；三因制宜即因時(shí)、因地、因人制宜，是指診療疾病要考慮季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等的不同。在急診科臨床教學(xué)中，可通過(guò)舉例向?qū)W生說(shuō)明此思維方法的重要性。例如一個(gè)突發(fā)意識(shí)障礙的病人，若發(fā)病季節(jié)為盛夏，發(fā)病地點(diǎn)為室外，則需注意中暑；若發(fā)病季節(jié)為冬季，發(fā)病地點(diǎn)為室內(nèi)，則需警惕煤氣中毒；若所在地點(diǎn)為大城市，則應(yīng)留意藥物濫用；若為農(nóng)村，則農(nóng)藥、鼠藥中毒必須小心。另一方面，人體是一個(gè)整體，一個(gè)突發(fā)腹痛的病人，既可能是腹腔臟器的病變，也可能是胸腔臟器的問(wèn)題，還可能是全身系統(tǒng)疾病。通過(guò)以上例子，讓學(xué)生體會(huì)到中醫(yī)理論在急診的診斷思維中也是具有重要作用的，學(xué)生易懂易記。

1.2七情致病中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種感情，一般情況下不會(huì)使人發(fā)病，但突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的刺激，則可能使人體臟腑氣血失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致各種疾病發(fā)生[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也已從過(guò)去單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變成“社會(huì)-心理-生物”醫(yī)學(xué)模式，非常關(guān)注社會(huì)和心理因素在患者個(gè)體的影響。由于各種情緒刺激過(guò)大而致病的病人在急診科并非鮮見(jiàn)，最典型者為情緒刺激造成的癔癥，也有因?yàn)槠咔榇碳?dǎo)致自殺自殘的。引導(dǎo)學(xué)生牢記中醫(yī)七情過(guò)甚皆可致病的理論，隨時(shí)注意觀察患者及其家屬的情志、情緒，充分運(yùn)用中醫(yī)七情致病理論，對(duì)學(xué)生提高急診觀察力、判斷力，提高診斷水平，很有幫助。

2治療方面

摘要：由于中醫(yī)英語(yǔ)翻譯缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，既是一門臨床學(xué)科，又是傳統(tǒng)文化重要組成部分，內(nèi)涵深厚，導(dǎo)致在翻譯時(shí)出現(xiàn)一詞多意、冗雜瑣碎、詞不達(dá)意等問(wèn)題。因此要求中醫(yī)英語(yǔ)翻譯者既要具備豐富的中西醫(yī)專業(yè)知識(shí)，又要有較好的英語(yǔ)水平，還需要出色的現(xiàn)代漢語(yǔ)和古漢語(yǔ)的理解能力。在翻譯時(shí)有針對(duì)性地選擇中西醫(yī)功能對(duì)等翻譯、運(yùn)用漢語(yǔ)音譯、刪減翻譯和配合注釋翻譯等方法，解決中醫(yī)翻譯過(guò)程中的難點(diǎn)，為中醫(yī)的英語(yǔ)翻譯提供一定程度的支持，讓中醫(yī)的英語(yǔ)翻譯工作開(kāi)展更加順利，而且更加精準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)翻譯；英語(yǔ)翻譯；翻譯問(wèn)題；方法；應(yīng)對(duì)策略；對(duì)等翻譯

隨著中醫(yī)走向世界醫(yī)學(xué)舞臺(tái)的加快，對(duì)外文化交流逐漸增多，英語(yǔ)翻譯成為中醫(yī)和世界聯(lián)系在一起的關(guān)鍵紐帶。中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，既是一門臨床學(xué)科，又是傳統(tǒng)文化重要組成部分，進(jìn)行學(xué)科交流和文化交流過(guò)程中，對(duì)英語(yǔ)翻譯方面有較高的要求。但是以目前來(lái)看，在進(jìn)行中醫(yī)英語(yǔ)翻譯的時(shí)候，面臨著一定的困難和挑戰(zhàn)，存在著較多的問(wèn)題，需要客觀認(rèn)識(shí)。

1翻譯問(wèn)題

1.1標(biāo)準(zhǔn)的缺乏

中醫(yī)術(shù)語(yǔ)大部分來(lái)自于古漢語(yǔ)，與其他領(lǐng)域英語(yǔ)翻譯相比，既定術(shù)語(yǔ)較少，各種術(shù)語(yǔ)的使用缺乏標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。在翻譯時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)某一個(gè)中醫(yī)術(shù)語(yǔ)有多種翻譯方法，或一個(gè)術(shù)語(yǔ)對(duì)應(yīng)著多個(gè)英文詞匯，彼此之間又相差甚遠(yuǎn)。這種中醫(yī)英語(yǔ)翻譯的混亂，使國(guó)外的接觸者和學(xué)習(xí)者產(chǎn)生概念的混淆和混亂，給中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的對(duì)外發(fā)展和傳播帶來(lái)了一定阻礙，中醫(yī)理念傳播和中醫(yī)知識(shí)傳播受到嚴(yán)重阻礙。以三焦為例，有3種翻譯方法，即threewarners、tripleheater和tripleenergizers。這3種翻譯沒(méi)辦法進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的確定，為其語(yǔ)言的傳播和發(fā)展帶來(lái)了很大程度上的阻礙。中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)同一種疾病有著不同的認(rèn)知，在病名方面也存在著差異。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之中的糖尿病與中醫(yī)的消渴病相對(duì)應(yīng)，世衛(wèi)組織給消渴病的標(biāo)準(zhǔn)英文翻譯是wasting－thirst，但是在專業(yè)教材中的翻譯卻存在著一定的差異，有的教材將其稱之為dia?betes，這一翻譯的精準(zhǔn)性相對(duì)較差，沒(méi)有體現(xiàn)中醫(yī)的特色性，而有部分教材將消渴病音譯為Xiaoke。中醫(yī)術(shù)語(yǔ)往往簡(jiǎn)潔明了，通過(guò)2～4個(gè)字就可以概括深?yuàn)W的理論。但是英語(yǔ)翻譯后卻冗雜瑣碎。再加之1個(gè)中醫(yī)名詞，可能對(duì)應(yīng)多個(gè)英語(yǔ)翻譯，就導(dǎo)致中醫(yī)術(shù)語(yǔ)冗雜的英文翻譯，更加難以理解和學(xué)習(xí)。如八綱辨證的2種翻譯，即analyzinganddifferentia?tingpathologicalconditionsinaccordancewiththeeightprincipalsyndromes、diagnosisaccordingtotheeightguidingprinciple等。這些冗雜的翻譯一方面不方便理解，另外一方面在傳播的過(guò)程中容易出現(xiàn)各種理解和信息的誤差，為文化傳播和學(xué)科研究帶來(lái)較大的難度，產(chǎn)生了較多的阻礙。

1.2理念的不同

1《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中引入中醫(yī)護(hù)理理論的優(yōu)勢(shì)

1.1拓寬醫(yī)學(xué)視野，更利于疾病認(rèn)識(shí)

西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)分屬不同醫(yī)學(xué)理論體系，并且在治療方法與醫(yī)學(xué)思想方面存在較大差異，不過(guò)中、西醫(yī)學(xué)所面對(duì)的對(duì)象與最終目標(biāo)是相同的。在《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中，恰當(dāng)引入中醫(yī)護(hù)理理論，將中西醫(yī)優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，可有效拓寬醫(yī)學(xué)學(xué)生知識(shí)面，養(yǎng)成中西醫(yī)相結(jié)合的邏輯思維，如膽結(jié)石、腸梗阻等病癥的治療措施講解時(shí)，可在西醫(yī)學(xué)病理講解的前提下，引用中醫(yī)里不通則痛，而通則不痛的醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行解釋。又如腫瘤治療措施講解中，可強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的治療措施，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)中的放化療及手術(shù)治療，這樣能有效減輕患者放化療中的毒副作用，積極改善患者的臨床癥狀，并延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

1.2中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)結(jié)合，更利于患者護(hù)理

在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中，向患者提供全方位的整體護(hù)理是主要內(nèi)容，外科護(hù)理教學(xué)中，將中醫(yī)護(hù)理理論引入護(hù)理程序當(dāng)中，讓中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理更好地結(jié)合滲透，可為患者解除病痛打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，例如，我國(guó)中醫(yī)里的四診合參，可融入現(xiàn)代護(hù)理的評(píng)估環(huán)節(jié)，運(yùn)用健康評(píng)估方法獲取患者的生理心理及社會(huì)文化等資料，并運(yùn)用望聞問(wèn)切等方法，全面獲取患者資料，便于護(hù)理人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病患問(wèn)題。在護(hù)理方法上，可把大量簡(jiǎn)便有效的中醫(yī)護(hù)理方法引入到外科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，例如，乳癰可應(yīng)用大劑量的炒麥芽水進(jìn)行煎服，也可運(yùn)用芒硝進(jìn)行局部外敷，以終止患者乳汁的分泌。又如為了促進(jìn)患者外科腹部術(shù)之后，恢復(fù)腸蠕動(dòng)，除鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)外，還可用針刺患者的足三里穴位，以緩解患者的腹脹問(wèn)題。

2中醫(yī)護(hù)理理論在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

2.1做好中醫(yī)護(hù)理理論與外科護(hù)理相結(jié)合的教學(xué)計(jì)劃