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西醫(yī)診斷學(xué)范文1
中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)基本理論與臨床各科的橋梁課，也是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的主要課程。五年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)，既不同于中醫(yī)院校的中醫(yī)專業(yè)，又不同于西醫(yī)院校的西醫(yī)專業(yè)。 為提高中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)對中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)方法探討如下。
1 對比中西醫(yī)診法，突出中醫(yī)診法特色，博采二者之長
中醫(yī)的診法是望、聞、問、切；西醫(yī)的診法是望、觸、叩、聽。由于歷史條件的原因，中醫(yī)與西醫(yī)診斷學(xué)的理論完全不同，但同用于診斷疾病，有共同之處，也各有所長與不足。中醫(yī)望診與西醫(yī)望診比較，中醫(yī)望診內(nèi)容豐富，尤其望舌最具特色，對舌質(zhì)、舌苔的變化研究詳盡，中醫(yī)望舌對推斷邪氣的性質(zhì)、病位的淺深、邪正的盛衰、病勢的進(jìn)退等具有重要意義；西醫(yī)望舌內(nèi)容很簡單，主要觀察伸舌是否居中，舌體活動是否自如等。中醫(yī)的另一特色是脈診，內(nèi)容豐富，歷代醫(yī)家著述頗豐。脈診可辨別病證的部位、性質(zhì)、進(jìn)退及邪正盛衰； 西醫(yī)主要是數(shù)脈搏了解搏動次數(shù)的多少，節(jié)律是否一致。辨證論治是中醫(yī)的特色和精華，講究全面地、動態(tài)地分析、診治病證，這是西醫(yī)所無法涉及的。西醫(yī)診病的客觀性有其特長，如西醫(yī)的聽診勝于中醫(yī)的聞診，西醫(yī)的實驗室檢查更是中醫(yī)所欠缺。可見二者各有所長，亦各有不足。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)該突出中醫(yī)診法特色，博采二者之長，豐富和發(fā)展中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容。
2 結(jié)合臨床病例，加深學(xué)生理解
單純地講診斷理論，學(xué)生常感到枯燥無味，學(xué)生普遍地對臨床病例有濃厚的興趣，故在講課的過程中穿插講解一些病例，用典型的病例闡明深奧的醫(yī)理，往往能起到事半功倍的效果。例如講授真熱假寒時，結(jié)合臨床常見的高熱病人，由于高熱引起末梢循環(huán)障礙，常見四肢發(fā)涼，熱勢越高四肢血液循環(huán)障礙越重，手足越?jīng)觯思礊橹嗅t(yī)的熱深厥深，真熱假寒。若治療得當(dāng)，高熱得退，氣血通達(dá)于四肢末端，則四肢反而轉(zhuǎn)溫。講授虛實轉(zhuǎn)變時，常以乙肝的發(fā)生、發(fā)展與變化為例，乙肝初期病人嘔惡、腹脹、便黃，苔黃膩，脈弦數(shù)，多為濕熱偏盛，屬實證，病情遷延不愈，久則出現(xiàn)食少、乏力、脈弱，伴有濕熱表現(xiàn)，則由實證轉(zhuǎn)化為虛實夾雜證；再進(jìn)一步發(fā)展則轉(zhuǎn)為虛證。 講授肺病辨證時，結(jié)合常見的感冒，病人發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽部疼痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，屬風(fēng)熱表證；過一段時間后，邪氣在表不解內(nèi)傳入里，病人出現(xiàn)發(fā)熱惡熱，咳嗽，吐黃稠痰，即為痰熱壅肺的里證，即是由表入里。 這樣既講清了證型，又進(jìn)一步闡明了表里關(guān)系。
3 利用圖文并茂的多媒體課件，進(jìn)行形象化教學(xué)
中醫(yī)診法的直觀性強，缺乏客觀指標(biāo)，語言描繪往往不能準(zhǔn)確表達(dá)臨床表現(xiàn)，如癥狀、體征、舌象、脈象等，教師很難用語言形象生動地把各種病證變化展現(xiàn)在學(xué)生面前。所以教學(xué)以講授式的方法，學(xué)生聽起來似懂非懂，枯燥乏味。中醫(yī)診斷分析中存在許多抽象難以明了之處，如脈診、辨證等內(nèi)容，單純通過理論教學(xué)，很難讓學(xué)生真正理解和掌握診療技能。 故在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中配合幻燈投影片、錄像片等圖文并茂的多媒體課件及實驗等多媒體組合，合理采用多媒體教學(xué)，能收到良好的教學(xué)效果，實踐證明，多媒體教學(xué)方法和手段對提高教學(xué)效果和培養(yǎng)人才素質(zhì)均具有重要作用。
4 循序漸進(jìn)抓規(guī)律，前后呼應(yīng)抓要點
隨課程的講授進(jìn)度，引導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)找規(guī)律，前后呼應(yīng)抓要點。如病性辨證中虛證有氣虛、血虛、陰虛、陽虛證，這些典型的氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀與體征，結(jié)合某一臟腑功能失調(diào)的癥狀與體征，則可辨證為某一臟腑虛證，如氣虛的典型癥狀兼有心功能失調(diào)的癥狀與體征為心氣虛證；兼有肺功能失調(diào)的癥狀與體征為肺氣虛證；兼有脾功能失調(diào)的癥狀與體征為脾氣虛證等。血虛的典型癥狀兼有心功能失調(diào)的癥狀與體征為心血虛證；兼有肝功能失調(diào)的癥狀與體征為肝血虛證等。陰虛的典型癥狀兼有心功能失調(diào)的癥狀與體征為心陰虛證；兼有肺功能失調(diào)的癥狀與體征為肺陰虛證；兼有肝功能失調(diào)的癥狀與體征為肝陰虛證；兼有腎功能失調(diào)的癥狀與體征為腎陰虛證；兼有胃功能失調(diào)的癥狀與體征為胃陰虛證等。陽虛的典型癥狀兼有心功能失調(diào)的癥狀與體征為心陽虛證；兼有脾功能失調(diào)的癥狀與體征為脾陽虛證；兼有腎功能失調(diào)的癥狀與體征為腎陽虛證；兼有胃功能失調(diào)的癥狀與體征為胃陽虛證等。這樣則把所有臟腑虛證都掌握了。
5 加強實踐教學(xué)，強化診斷技能
《中醫(yī)診斷學(xué)》的理論性、實踐性很強，熟讀其內(nèi)容不如臨證實際操作，強調(diào)臨床實踐在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)中的重要意義。比如什么是血淤證？什么是血虛證？怎樣才算是滑脈、弦脈等？ 這些僅憑口頭上講，書本上看，很難完全掌握，只有從具體的病人身上觀察與切脈，才能體會到，才能記憶牢。所以要鼓勵學(xué)生早接觸臨床，多參加臨床實踐，多接觸病人，指導(dǎo)學(xué)生正規(guī)操作，反復(fù)練習(xí)。 臨床見習(xí)要選擇常見病為主，如感冒、咳喘、腰腿痛等，針對具體的病人通過四診收集病情資料到辨證思維，再到病案書寫等全過程，給學(xué)生一 一演示， 待學(xué)生掌握操作步驟和方法后，再放手讓學(xué)生操作，觀察他們診治疾病的過程，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)之處及時糾正。這樣不僅加深了對書本知識的理解與掌握，而且鍛煉了四診、辨證和病案書寫的基本功，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和高尚的醫(yī)德。
6 開拓學(xué)生思路、培養(yǎng)創(chuàng)新能力
西醫(yī)診斷學(xué)范文2
關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；脈診；教學(xué)；傳統(tǒng)
引言
脈診作為中醫(yī)診斷學(xué)四診教學(xué)重點之一，在教學(xué)過程中學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)“心中了了，指下難明”的局面，是一種較難掌握的中醫(yī)技能。筆者從教學(xué)實踐中總結(jié)出幾點脈診教學(xué)的常見問題，供同道斧正。
1指力運用
教材中講述“舉按尋”即浮取、沉取、中取時，描述“手指較輕地按在寸口脈搏跳動部位”為浮取，很多學(xué)生浮取時用力過大，所以教學(xué)中宜明確“用摸觸皮膚的力度接觸到皮膚，這個力度叫浮取”，宜反復(fù)強調(diào)接觸即是浮取，并在實踐中反復(fù)糾正學(xué)生浮取的指力。推薦方法之一，教師和診脈者同時診察受診者的左右手脈，同時“浮取”，由受診者依據(jù)教師的指力大小判斷診脈者所用指力是否正確。推薦方法之二，教師充當(dāng)受診者，判斷診脈者在教師腕部所用指力是否為浮取[1-2]。與此類似，教材中描述“手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象”稱為“沉取”，實際操作中并不是每次沉取都需“按到筋骨”，而是“按到指下明顯有抵觸感（脈下肌肉抵觸）時，即已按到位了”。那么，“指力與位置均介于浮取和沉取中間”即為中取。中醫(yī)本身多為定性而缺乏定量，學(xué)生難掌握，所以教學(xué)中需要盡量精準(zhǔn)描述，輔之以反復(fù)的操作訓(xùn)練才利于學(xué)生掌握。上述推薦方法同樣適用于糾正學(xué)生沉取和中取的指力。
2左候右，右候左
“即以醫(yī)生的左手候患者的右手寸口脈，以醫(yī)生的右手候患者的左手寸口脈”，這一點在教材中有提及，但沒有得到重視，這是傳統(tǒng)脈診的規(guī)范要求，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上很多脈診圖片的紕漏正出于此。仔細(xì)分析其中緣由，醫(yī)生用左手候病人右手的脈，是從寸口脈的外側(cè)來切入，這樣比較方便。如果醫(yī)生候完一個手的脈，再用相同的手去候病人另外一個手的脈，就只能從寸口脈的內(nèi)側(cè)切入[3-4]。因為醫(yī)生的食指必須放在腕關(guān)節(jié)的寸部，即靠近腕關(guān)節(jié)這一側(cè)，所以為了保證食指仍然是候寸口脈的寸部，就只能從內(nèi)側(cè)切入。這樣內(nèi)外側(cè)切入的角度不同，會影響醫(yī)生對指下感覺的體會。所以在臨床上操作規(guī)范是左候右，右候左。
3定關(guān)方法
中指定關(guān)，教材上多數(shù)采用橈骨莖突內(nèi)側(cè)定關(guān)法，即橈骨莖突往內(nèi)一點即關(guān)脈的位置。其實臨床準(zhǔn)確的關(guān)脈位置正好對應(yīng)尺骨小頭，臨床上多采用中指循手背定關(guān)法。醫(yī)生用中指的指掌關(guān)節(jié)的連接處頂住病人的尺骨小頭的頂點，然后循手背與前臂作一條垂直線，中指與寸口脈皮膚的交叉處就是準(zhǔn)確的關(guān)脈位置。中指循手背定關(guān)法所定出來的關(guān)脈與橈骨莖突內(nèi)側(cè)定關(guān)法所定的關(guān)脈略有差異，中指循手背定關(guān)法所定的關(guān)脈往肘關(guān)節(jié)這一側(cè)后移了半個指頭。尺骨小頭這個點要比橈骨莖突這條線的骨性標(biāo)志更為明顯，更方便準(zhǔn)確定關(guān)，也有臨床證據(jù)表明中指循手背定關(guān)法所定的關(guān)脈更為精確。教師在教學(xué)中可以要求診脈者先把受診者關(guān)脈中點的位置用筆畫出，確認(rèn)正確后再定寸尺。
4運指次序
教材上列舉出各種指法，如舉按尋、總按單按，但未明確各種指法的運用次序，造成學(xué)生指法運用的混亂與遺漏。《臨證脈學(xué)十六講》中明確了運指次序，使學(xué)生有章法可循，久而久之即可養(yǎng)成良好的診脈習(xí)慣。運指次序如下：“用‘浮取’法總按三部用‘中取’法總按三部用‘沉取’法總按三部調(diào)整后（根據(jù)已感覺到的患者脈搏的浮取力度與沉取力度，來調(diào)整中取的力度與位置），再用‘中取’法總按三部回到‘浮取’法總按三部再行‘中取’法總按三部再行‘沉取’法總按三部三指定格于‘尋脈’（直至候清其總體脈象為止）食指‘浮取’寸脈食指‘中取’寸脈食指‘沉取’寸脈食指定格于‘尋脈’（直至候準(zhǔn)寸脈為止）中指同食指候寸脈法候關(guān)脈無名指同食指候寸脈法候尺脈結(jié)束[5-6]。”
5脈圖與指感
在脈診操作時需要潛心細(xì)致地體會指下感覺，這種感覺是客觀和可靠的。與平面脈圖相比，指下感覺更容易被學(xué)生理解、接受并體會。“通過我們的指尖感覺（主要是觸覺），至少可以從脈搏搏動中體會到六種情況，即脈搏的位置形狀、速率（快慢）、節(jié)律、力度和來去之勢（如來的時候的緊張度等）”所以脈診的訓(xùn)練主要是一個手指觸覺逐漸訓(xùn)練至靈敏熟練的過程。比如澀脈，“所謂脈的流利或不流利，實際上是指診脈者指下的這樣一種感覺：無名指感到尺部脈搏動后，又迅速從中指和食指先后感到了關(guān)部和寸部的脈搏搏動，這就叫脈流利；反之，若無名指感到尺部脈搏搏動后，卻‘遲遲’才能等到中指觸及關(guān)部脈搏的搏動，然后又隔‘良久’才能在食指感到寸部脈的搏動，這就叫脈不流利（最不流利的病脈叫澀脈）。”反復(fù)訓(xùn)練之后，學(xué)生就能體會并掌握這種指下感覺，但前提是靜心細(xì)致候脈。教師示范運指時隨時記錄受診者典型脈象，隨即讓學(xué)生體會具體脈象的指下感覺，體會后在其他受診者中找尋相同脈象，讓教師確認(rèn)，可以大大提高具體脈象的教學(xué)效率。以上幾個問題在中醫(yī)診斷學(xué)脈診教學(xué)中較為常見，按照上述方法調(diào)整教學(xué)后，脈診教學(xué)效果明顯上升，推廣運用可以大大提高中醫(yī)脈診課堂教學(xué)效率。
參考文獻(xiàn)
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西醫(yī)診斷學(xué)范文3
一、目前中醫(yī)院校學(xué)生西醫(yī)診斷思[文秘站:]維培養(yǎng)方面普遍存在的問題
⒈由于中西醫(yī)診斷思維模式的差異,中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科時多存在“入門難”的問題。
由于在開設(shè)西醫(yī)課之前,學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了若干中醫(yī)課程,建立了比較系統(tǒng)的中醫(yī)診斷思維模式,在學(xué)習(xí)西醫(yī)課程時不可避免地會沿用用中醫(yī)的思維模式,但中西醫(yī)的診斷思維模式是有差異的,中醫(yī)側(cè)重證候分析,注重舌脈等大體表象,診斷多是證候診斷,如“咳嗽”、“喘證”,講究辨證論治;而西醫(yī)側(cè)重疾病分析,注重微觀指標(biāo),通過問診、查體、輔助檢查等,在“癥”的基礎(chǔ)上得出“病”的診斷,如“肺炎”“心力衰竭”,講究因病論治。可見套用中醫(yī)的診斷思維模式來學(xué)習(xí)西醫(yī)必定會導(dǎo)致頭緒混亂、難以入門的情況。事實上也是如此,中醫(yī)院校內(nèi)初學(xué)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)生往往把癥狀描述的非常全面,但是他們往往不能從描述中看到是哪種“病”,缺乏相應(yīng)的邏輯歸納能力。
⒉中醫(yī)院校西醫(yī)課時有限,內(nèi)容學(xué)習(xí)多不夠深入、全面。
中醫(yī)院校學(xué)生在校學(xué)習(xí)的五年期間,要學(xué)習(xí)中醫(yī)和西醫(yī)兩大理論體系,課程設(shè)置幾乎是中醫(yī)課程與西醫(yī)課程各半,中醫(yī)院校的西醫(yī)內(nèi)科課程較西醫(yī)院校明顯壓縮,比如西醫(yī)院校系統(tǒng)講授西醫(yī)內(nèi)科學(xué)需要兩個學(xué)期約550學(xué)時[3],而中醫(yī)院校僅僅安排100學(xué)時左右。同樣因為學(xué)時限制,中醫(yī)院校的臨床見習(xí)不可能和西醫(yī)院校一樣細(xì)化、全面,比如西醫(yī)的見習(xí)是按病見習(xí),中醫(yī)只能按系統(tǒng)見習(xí)。西醫(yī)基礎(chǔ)課程如病理生理學(xué)、微生物學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等亦是如此。這些都在一定程度上限制學(xué)生的診斷思維能力的培養(yǎng)。
3.學(xué)生對西醫(yī)課程不夠重視,學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科的主動性不強
雖然,越來越多的中醫(yī)院校學(xué)生已經(jīng)認(rèn)識到學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要性,但是,由于中醫(yī)學(xué)生在和西醫(yī)在同樣的學(xué)制情況下既要學(xué)好中醫(yī),又要學(xué)習(xí)西醫(yī)課程,相對任務(wù)緊、課業(yè)重,一些學(xué)生就會出現(xiàn)“心有余而力不足”的情況,只好選擇求“中”摒“西”,把大部分精力用于中醫(yī)學(xué)習(xí),而在西醫(yī)學(xué)習(xí)上投入的時間及精力很少。
4. 臨床資源限制
中醫(yī)院校在實踐教育條件方面和同級西醫(yī)院校相比普遍薄弱,病源相對較少,加上近年的擴大招生,臨床教學(xué)資源不足的矛盾更為突出。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,見習(xí)、實習(xí)機會少,其臨床思維能力自然也不容易提高。
中西醫(yī)思維的差異是客觀存在的,臨床資源改善非一時之舉,中醫(yī)學(xué)生在學(xué)制五年首先要學(xué)好中醫(yī),西醫(yī)課程時間亦不可能過多提高。所以我們認(rèn)為要提高中醫(yī)院校學(xué)生的西醫(yī)診斷思維水平重點要抓住西醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)階段,在有限的課時中提高西醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)效率。西醫(yī)診斷思維的培養(yǎng)首先要從改善西醫(yī)內(nèi)科教學(xué)模式入手。
二、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式探討
⒈針對中醫(yī)學(xué)生的特點,在教材的基礎(chǔ)上,化難為簡,重點突出的學(xué)習(xí)指導(dǎo)至關(guān)重要。我們教研室結(jié)合我院的特點和教學(xué)大綱及執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求,制定了內(nèi)科學(xué)常見病診斷訓(xùn)練與量化考核指導(dǎo),把臨床上常見的一些疾病的最典型的臨床特征按條目進(jìn)行歸納總結(jié),比如慢性支氣管炎臨床特點:起病緩慢,反復(fù)發(fā)作,主要癥狀為:咳,痰,喘,炎。體征:早期可無異常體征及呼吸音增粗,合并感染時有干、濕羅音,哮鳴音。 輔助檢查:血常規(guī),痰檢、X線、肺功能。學(xué)生結(jié)合指導(dǎo)便于更好地正向記憶和理解教材中疾病的內(nèi)容。同時針對疾病的 臨床問診、體格檢查、輔助檢查我們也按條目進(jìn)行了歸納總結(jié),如慢性阻塞性肺疾病臨床問診歸納為十個方面,便于學(xué)生更快的建立逆向思維的思路,做到識特點而知疾病。西醫(yī)病歷書寫也重點強調(diào)突出疾病特點,達(dá)到“看主訴知疾病”的標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)能大大促進(jìn)和幫助學(xué)生的自學(xué),學(xué)生通過自學(xué),也更好的推動了各種教學(xué)互動模式的進(jìn)行,促進(jìn)教學(xué)效果。
2.課堂教學(xué)及臨床見習(xí)階段,采用PBL教學(xué)模式、情境教學(xué)等多種互動模式結(jié)合,充分利用多媒體課件輔助教學(xué),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
PBL (Problem based Learning)由美國神經(jīng)病學(xué)教授Borrows于1969年在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院根據(jù)構(gòu)建主義理論創(chuàng)立的基于問題的學(xué)習(xí)方法,既往研究表明,PBL教學(xué)法能明顯提高學(xué)生的臨床思維能力[4]。我教研室從癥狀入手,分基礎(chǔ)診斷階段、臨床診斷和治療階段、臨床見習(xí)3個階段進(jìn)行PBL教學(xué)研究,顯示PBL教學(xué)法在提高學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床診治能力方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。我們體會PBL教學(xué)實踐的優(yōu)點:①提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情。②提高了學(xué)習(xí)的針對性和實用性。③有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨立思考能力,加強了分析問題、解決問題和綜合分析推理能力,同時進(jìn)一步加強了學(xué)生的表達(dá)能力。④使學(xué)生對課堂所學(xué)理論知識全面消化[2]。
情景模擬是一種設(shè)置一定的情景,組織學(xué)生扮演事件的角色,生動再現(xiàn)實際生活工作中的具體活動,進(jìn)而展開討論和分析的教學(xué)方法[ 5]。我們主要講這種模擬訓(xùn)練用于臨床問診和病案分析中,學(xué)生分別模擬病人和臨床醫(yī)師,看似簡單地一問一答,學(xué)生事先要對疾病的學(xué)習(xí)做充分的準(zhǔn)備,學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性增加,對疾病的認(rèn)識和臨床診斷思路有了更切身的認(rèn)識。
多媒體教學(xué)是一種現(xiàn)代化的教學(xué)手段,隨著計算機技術(shù)的普及,計算機多媒體教學(xué)已成為大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用的教學(xué)手段[6]。多媒體技術(shù)應(yīng)用于有很多優(yōu)點,它可以幫助我們把平時臨床的典型病源整理出來,彌補學(xué)生當(dāng)堂課堂見習(xí)病源的不足;另一方面也可通過創(chuàng)設(shè)臨床情景,拉近理論講授與臨床的距離,變抽象為具體、變深奧為淺顯、變枯燥為生動,從而可以加深學(xué)生的記憶和理解;另外學(xué)生利用多媒體進(jìn)行課堂展示和討論也有不錯的效果。
3.全面的考核方式,過程性評估和終結(jié)式評估結(jié)合[7],以考促學(xué),促進(jìn)學(xué)生平時對課堂學(xué)習(xí)、見習(xí)和實習(xí)的重視。
在課堂教學(xué)及見習(xí)階段,即采取平時考核和終末考核結(jié)合的方式。課堂提問和回答問題作為考核成績的一部分,占總分?jǐn)?shù)的5%;另外平時的病歷書寫、病案分析均納入考核范圍,占15%左右;期末考核占80%,期末考核除了基礎(chǔ)知識,也注重臨床分析能力,其中病例分析占期末成績比值的10-15%。
西醫(yī)診斷學(xué)范文4
1誘導(dǎo)學(xué)生提護(hù)理診斷
根據(jù)護(hù)理評估內(nèi)容,誘導(dǎo)學(xué)生從北美護(hù)理學(xué)會制訂的147條護(hù)理診斷中找出相關(guān)的護(hù)理診斷,由于學(xué)生觀察問題的角度不同所提出的護(hù)理診斷亦不同,如消化道出血患者因出血量大小不一樣,所以患者的臨床表現(xiàn)也不一樣,學(xué)生可以根據(jù)臨床表現(xiàn)中的某一個表現(xiàn)提出:組織完整性受損、有體液不足的危險、體液不足、有組織灌注量改變的危險、組織灌注改變、心輸出量減少、氣體交換受損、潛在并發(fā)宜:欠血性休克、急性意識障礙等等。讓學(xué)生充分發(fā)拌一己的智慧與才能。
2要求學(xué)生規(guī)范化書寫護(hù)理診斷
書寫護(hù)理診斷應(yīng)嚴(yán)格按照PES模式、PE模式、P模式進(jìn)行,書寫現(xiàn)存問題時一定要在護(hù)理診斷之后書寫出相關(guān)因素和臨床表現(xiàn);書寫潛在性的問題時在護(hù)理診斷之后書寫或者不書寫相關(guān)因素:危儉性的護(hù)理診斷要書寫相關(guān)因素;可能性的護(hù)理診斷因相關(guān)因素不明確不需寫出相關(guān)因素,但潛在并發(fā)癥后面一定要書寫相關(guān)因素。
3指導(dǎo)學(xué)生正確提出護(hù)理診斷
3.1注意護(hù)理診斷的合理性有許多護(hù)理診斷是屬于某一系列的應(yīng)區(qū)別應(yīng)用,象氣體交換受損、清理呼吸道無效、低效型呼吸型態(tài)這三個護(hù)理診斷在教學(xué)時應(yīng)向?qū)W生講清三者的適用范圍:清理呼吸道無效適用于通氣功能障礙所表現(xiàn)的呼吸困難;氣體交換受損適用于換氣功能障礙所表現(xiàn)的呼吸困難。
個別護(hù)理診斷應(yīng)用范圍很廣,如排尿異常適用于尿量異常、尿色異常、排尿過程及感覺異常。潛在并發(fā)癥的應(yīng)用問題,潛在并發(fā)癥后面接的是醫(yī)學(xué)診斷,說明的是尚未出現(xiàn)的護(hù)理問題,并不是患者目前無臨床表現(xiàn),如潛在并發(fā)癥:失血性休克,說明患者目前有消化道出血但未出現(xiàn)失血性休克,需對患者作認(rèn)真細(xì)致地病情觀察,并執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理措施,以防出現(xiàn)上述并發(fā)癥。
3.2注意護(hù)理診斷的精準(zhǔn)性提出護(hù)理診斷的目的是為了解決患者的問題,應(yīng)注意以下幾點:
3.2.1擬定護(hù)理診斷應(yīng)抓主要矛盾患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,一般根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以書寫出數(shù)十條護(hù)理診斷,這樣既加大T~r作量又沒有必要,象相對緩脈如果提護(hù)理診斷應(yīng)為心輸出量減少,擬訂許多護(hù)理措施根本沒有必要。一個住院患者只需提6,7個主要護(hù)理診斷就足夠了。
3.2.2擬定護(hù)理診斷應(yīng)注意簡明扼要患者的臨床表現(xiàn)可能是由某一原因引起的系列表現(xiàn),如:畏寒、高熱頭痛、乏力、食欲減退等感染中毒癥狀。根據(jù)上述表現(xiàn)可以提出體溫過高、疼痛、疲乏、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量等護(hù)理診斷。只要護(hù)理措施得力有效,引起系列表現(xiàn)的原因去除后所有問題均解決了。所以擬定護(hù)理診斷時只需選擇其中一個就可以了。
4書寫護(hù)理診斷時要找準(zhǔn)相關(guān)因素
為了讓學(xué)生在書寫護(hù)理診斷時能準(zhǔn)確地找出相關(guān)因素,教學(xué)時應(yīng)講述清楚發(fā)病機理,特別是患者病情是不斷變化的,找出現(xiàn)時表現(xiàn)的原因非常重要。
西醫(yī)診斷學(xué)范文5
收集1990-2010年本院收治的127例GTD病例的臨床資料。其中葡萄胎98例，侵蝕性葡萄胎患者12例，絨毛膜癌9例，胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤8例。本組年齡最小17歲，最大,50歲，平均年齡33歲。110例為本院初治,16例為外院初治后轉(zhuǎn)入本院。
2方法
因疾病期及性質(zhì)不同采用不同的治療方案。
2.1葡萄胎的排除
采取陰道分泌物和鉗刮吸宮手術(shù)，病理報告完全性葡萄胎110例，17例部分葡萄胎，17例的殘留少量滋養(yǎng)細(xì)胞病理報告病例，5例惡變。
2.2血清hCG的監(jiān)測
葡萄胎排出后每周作HcG放免定量測定，3個月內(nèi)每半個月1次，定量測定放電，如持續(xù)一個星期，直至正常，術(shù)后1年，然后半秒鐘，為2年。
2.3滋養(yǎng)ceu腫瘤（1）化療
氟尿嘧啶+KSM的聯(lián)合治療15例，用藥5一Fu25—28mg／kg•d，l或SM6-8∥kg•d，8d為一療程，間隔3周。
2.4手術(shù)
作為輔助治療
3結(jié)果
在127例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者中，小于30歲90人，占70．8％，69％發(fā)生在20～30歲生育年齡段。40歲以上者有37例，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者占同期同年齡段孕產(chǎn)婦的比例為14．58％。因此，40歲以上高齡孕婦各類妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的發(fā)病率應(yīng)是最高的。全部患者完全緩解率為81．9％；其中I期和Ⅱ期患者單純化療完全緩解為100％；II期和Ⅲ期患者化療聯(lián)合手術(shù)治療為89．1％。127例患者中有9例失訪；其中有3例為治療效果不佳自動出院；余病例在隨訪期間有2例復(fù)發(fā)，均為耐藥病例，可能存在未發(fā)現(xiàn)的隱匿性轉(zhuǎn)移灶。
4討論
細(xì)胞遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，完全性葡萄胎通常是二倍體核型，其中很大部份為46XX，且染色體核基因均為父源性；而部分性葡萄胎核型大部份為三倍體，多由一個卵子與兩個同時受精而成。已證明不論是完全性還是部份性葡萄胎。多余的父源基因物質(zhì)是造成滋養(yǎng)細(xì)胞增生的主要原因。妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一種罕見的惡性腫瘤，但對化療藥物十分敏感，特別是在增殖期的s期，在病理檢查中滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病灶周圍血運豐富，易于受到藥物的殺傷，由于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的腫瘤細(xì)胞倍增時間短，DNA合成極為活躍，故抗代謝藥物是化療方案的重要組成部份。對滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療愈早治療效果愈好，有報道其治愈率可達(dá)80％一90％。自證實化學(xué)藥物對滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有特效以來,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病報告率在不同的國家，約有5％至30％，中國14.5％，有高危因素，惡性轉(zhuǎn)化率顯著提高。預(yù)防性化療適應(yīng)癥：（1）年齡>40歲的病人;（2）檢查時，子宮顯著高于停經(jīng)前;（3）血HCG>10MIU/ml;（4）葡萄胎為小顆粒;（五）咳血史;（6）刮宮后超過2個月的血HCG的持續(xù)正常，（7）隨訪困難的。
4.1年齡與發(fā)病、惡變的關(guān)系
葡萄胎可發(fā)生于任何生育年齡，有學(xué)者分析認(rèn)為：葡萄胎的發(fā)生率隨生育年齡的增加而增加，但近年來在國內(nèi)由于計劃生育，在生育一次后，絕大數(shù)采取了避孕措施，今后發(fā)病年齡將更集中于20一30歲。但高齡患者，其妊娠絕對數(shù)少，但就葡萄胎與妊娠比例而言，則發(fā)生機會較多，且惡變率亦高。本組>40歲者占27．8％，<40歲者占13．8％。兩者相比(JP<O．01)有統(tǒng)計學(xué)意義。
4.2葡萄胎子宮增大與惡變關(guān)系
快速增加子宮和懷孕期間是不成正比的葡萄胎的臨床特征，子宮肌瘤生長的最可靠的診斷速度更快，更積極地表明滋養(yǎng)細(xì)胞生長，惡性轉(zhuǎn)化，從而可能會更大。許多絨毛，主要是由于水腫和出血官僚。更年期，子宮大于本組占55.2％，今年一月，子宮小于或等于停止月份占44.7％。在超過90例在一月子宮更年期，惡性腫瘤為22.2％，而其余的27例，惡性腫瘤的比率只有6.8％，兩者相比為P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明這些惡性子宮長期快速增長。
西醫(yī)診斷學(xué)范文6
【關(guān)鍵詞】胎盤血管瘤；超聲診斷
【中圖分類號】R730.41【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005―0515（2012）07―0034―02
1病例診斷
孕婦，女，25歲，孕16周，入院行終止妊娠術(shù)前檢查，超聲檢查所見：宮內(nèi)見一胎兒，雙頂徑44mm，股骨長21mm，胎心率138次分，率齊。羊水清，最大前后徑48mm。患者體內(nèi)胎盤位于其子宮后壁部位，且胎盤約22毫米厚，一大小約24x21mm混合性回聲團塊突向羊膜腔位于胎盤內(nèi)臍帶旁，邊界清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部呈不均質(zhì)高低回聲相間。彩色多普勒血流成像見其內(nèi)可見少許稀疏血流信號。超聲診斷：（1）中期妊娠、單胎、存活；（2）胎盤血管瘤。次日逐行終止妊娠術(shù)，自娩出一死胎。術(shù)中臍帶旁見大小約26x25mm團塊，此團塊呈粉紅色，且質(zhì)地較為柔軟，類似于海綿，有壓縮感，將團塊切開后可見其切面顏色為紅褐，按壓后流出暗紅色液體。實驗室送檢結(jié)果可知此團塊為胎盤絨毛膜血管瘤。
2討論
胎盤血管瘤，又稱為胎盤絨毛膜血管瘤，是良性毛細(xì)血管瘤的一種，且臨床上較為少見，其發(fā)病率僅為0.7%―1.6%。可發(fā)生在胎盤的任何部位。它是胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞瘤中最常見的良性腫瘤，起源于絨毛膜胚葉組織或絨毛上皮母細(xì)胞組織。胎盤血管瘤因常無臨床癥狀，產(chǎn)前診斷比較困難。彩色多普勒超聲是產(chǎn)前診斷胎盤血管瘤的唯一輔助手段。由于人體中胎盤血管瘤體積較小時，胎盤血管瘤可于患者胎盤實質(zhì)中深埋，影響患者胎盤功能程度較小，孕婦所表現(xiàn)出的各種臨床癥狀并不明顯，因此不易察覺。當(dāng)胎盤血管瘤體積較大時，可引起孕婦早產(chǎn)、羊水過多、死胎及新生兒窒息等并發(fā)癥。尤其是直徑大于50mm的血管瘤有破裂出血可致胎兒死亡可能。鑒于本病并發(fā)癥多的情況，一般應(yīng)在2―3周復(fù)查一次，當(dāng)診斷為體積較大的胎盤血管瘤后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切監(jiān)測患者各項生命體征，必要時可對其進(jìn)行終止妊娠措施。胎盤血管瘤的典型彩色多普勒超聲表現(xiàn)為胎盤實質(zhì)內(nèi)或邊緣處局限的團塊樣混合回聲，邊界清晰，內(nèi)部呈不均質(zhì)高低回聲相間，或?qū)嵸|(zhì)性回聲內(nèi)多發(fā)不規(guī)則無回聲，或伴有靜脈血栓強回聲。彩色多普勒血流成像檢查其內(nèi)可見豐富的血流信號或少許稀疏血流信號或血流信號不明顯。鏡下根據(jù)腫瘤組織學(xué)形態(tài)可分為3型：（1）血管瘤型。最常見，以毛細(xì)血管或海綿狀血管瘤為主，伴少量纖維組織；（2）細(xì)胞型。由大量血管內(nèi)皮細(xì)胞和鏡檢的較不成熟的間葉組織組成，僅見少量發(fā)育較差的血管；（3）退化型。上述2型明顯的粘液或透明變性、壞死或鈣化等。
本病應(yīng)與以下疾病鑒別：1.子宮肌瘤。粘膜下肌瘤多數(shù)情況下存在于患者胎盤實質(zhì)內(nèi)部，可出現(xiàn)突向羊膜腔現(xiàn)象，同時可擠壓胎盤及子宮壁。胎盤血管瘤多數(shù)情況下則位于患者羊膜囊內(nèi)，僅擠壓胎盤，未出現(xiàn)擠壓子宮壁現(xiàn)象；2.胎盤早剝。發(fā)生胎盤早剝的患者一般具有陰道出血現(xiàn)象以及腹痛史，應(yīng)用超聲技術(shù)對其進(jìn)行檢查，結(jié)果可見患者體內(nèi)胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)血腫，邊界欠規(guī)則，血腫內(nèi)回聲隨時間長短而內(nèi)部回聲也發(fā)生改變。而胎盤血管瘤一般沒有陰道出血和腹痛史，腫塊內(nèi)部回聲也不會隨時間發(fā)生改變；3.副胎盤。副胎盤即為一胎盤的副葉部分，患者體內(nèi)胎盤與主胎盤之間附著有胎盤間隔，并相連血管，副胎盤的形態(tài)呈現(xiàn)出扁小圓形，且經(jīng)超聲檢查可知與主胎盤有相同的內(nèi)部回聲及血流顯像。而患者體內(nèi)胎盤內(nèi)部多出現(xiàn)胎盤血管瘤，經(jīng)超聲檢查可知胎盤血管瘤周圍包繞強回聲帶，回聲表現(xiàn)也與患者體內(nèi)主胎盤不一致。
參考文獻(xiàn)
[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：483―484.
