一、企業(yè)管理市場化

①競爭國際化的要求。

伴隨著我國加入WTO之后，我國的企業(yè)面臨著國際市場競爭的壓力。企業(yè)想要在市場上占有一席之地需要面臨著激烈的競爭。那么，怎樣在這激烈的競爭中生存，提高企業(yè)的綜合競爭力是迎接這一挑戰(zhàn)的主要方法。因此，企業(yè)采取一些方法來加強企業(yè)管理是非常必要的。因為加強企業(yè)管理是促進企業(yè)經(jīng)營發(fā)展的最主要的措施。只有企業(yè)管理加強了，企業(yè)內(nèi)部才能擁有良好的秩序，員工們才能各司其職，企業(yè)的綜合競爭力才能提升，工作效率才能達到最大。

②企業(yè)高科技發(fā)展的需要。

優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和強硬的技術是保證企業(yè)擁有競爭力的重要手段。但是，在企業(yè)經(jīng)營發(fā)展的過程中，進行新產(chǎn)品的研發(fā)和提高技術手段只是管理者所要解決的一方面問題。在企業(yè)的運行過程將面臨著企業(yè)規(guī)模的擴大，員工的增多，經(jīng)營鏈條的增大等問題。因此，想要維持企業(yè)的發(fā)展，我們必須要考慮到這幾方面的問題。然而，國內(nèi)企業(yè)在近幾年忽視了企業(yè)的內(nèi)部管理，只是單獨的追求企業(yè)的產(chǎn)品開發(fā)和技術創(chuàng)新，造成了近幾年來企業(yè)發(fā)展落后。然而，近幾年來我國的管理水平正在不斷地提高，企業(yè)家們采取管理的方式也不盡相同。進一步提高企業(yè)的管理水平就不得不提上日程。

二、市場化企業(yè)管理的相關實踐

要在國際市場上占有一席之地，我們必須加強企業(yè)的管理。在當今社會上，不同的企業(yè)實施的管理方法不盡相同。在各種不同的管理方法中，人們可以進行不同的選擇。但是在進行選擇時，首先，應該以員工為中心，努力提高員工的工作積極性；然后，在管理工作中要學會變通，努力進行管理思想的創(chuàng)新；最終，在選擇正確的管理方法之后要盡可能的提高管理的質(zhì)量。

[摘要]改革開放以來，很多企業(yè)為了實現(xiàn)降本增效，引入了多種現(xiàn)代化管理手段。內(nèi)部市場化管理便是其中一種。通過對內(nèi)部市場化的解析，針對裝備制造企業(yè)的特點，對內(nèi)部市場化在裝備制造業(yè)中應用的目的、實施要點和應對策略，進行簡要分析和闡述。

[關鍵詞]內(nèi)部市場化；裝備制造業(yè)；利潤中心；內(nèi)部結算；應用

1內(nèi)部市場化的定義與意義

內(nèi)部市場化，顧名思義，就是指將企業(yè)作為一個小型市場，通過引入市場經(jīng)濟運行規(guī)律，將企業(yè)內(nèi)部的各個業(yè)務單元（部門）拆分成一個個小型“企業(yè)”。將企業(yè)各業(yè)務單元之間的生產(chǎn)經(jīng)營活動通過買賣交易的形式來開展。實行內(nèi)部市場化后，企業(yè)里的每個業(yè)務單元（部門）也就是一個利潤中心。利潤中心以考核利潤為主，必須同時兼顧收入和成本兩項指標。這就改變了原來銷售部門只注重收入忽視成本，生產(chǎn)部門只考慮成本而忽視收入的弊端，更容易實現(xiàn)企業(yè)整體利潤目標的一致性。實行內(nèi)部市場化后，可以將外部的經(jīng)濟壓力逐層傳遞到企業(yè)內(nèi)部各個業(yè)務單元。同時，企業(yè)內(nèi)部的一個個“小企業(yè)”，將有更多的經(jīng)營自主權和超額利潤分配權。在各個“小企業(yè)”明確了自己的權利與責任后，將能減少因責任不清、利益分攤不均而導致的相互推諉，工作效率低下的問題，也更能激發(fā)他們的生產(chǎn)積極性和創(chuàng)造潛力。

2裝備制造業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的特點

裝備制造業(yè)，尤其是大中型設備制造企業(yè)，產(chǎn)品多為定制產(chǎn)品。從訂單開始，根據(jù)客戶需求，設計、制造、安裝產(chǎn)品。產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)歷、產(chǎn)品設計、廠內(nèi)備料生產(chǎn)，部件發(fā)運到客戶使用地，進行現(xiàn)場安裝，驗收取證等環(huán)節(jié)，因此每個合同又相當于一個單獨的小型工程項目。裝備制造業(yè)，產(chǎn)品相對大型，需要有一定的場地、設備、人員，因此固定成本較大。由于行業(yè)約定俗成的付款條件基本是按進度付款，所以制造企業(yè)的前期資金投入較大。每個項目都存有一定比例的質(zhì)保金和質(zhì)保期，所以對產(chǎn)品的質(zhì)量和售后服務要求較高。每個環(huán)節(jié)緊密相連，環(huán)環(huán)相扣，其中一個環(huán)節(jié)不順暢，會影響后續(xù)操作，從而影響整個項目的效益。

3內(nèi)部市場化在裝備制造企業(yè)中的應用

摘要：譜牒檔案作為我國檔案學的重要組成部分，對延續(xù)家族良好風氣、增強家族凝聚力、促進社會和諧有著至關重要的作用。現(xiàn)階段，我國譜牒檔案的管理普遍存在檔案資源分散、資源載體單一、檔案管理主體構成不完善等問題。為此，基于市場化的視角，需要建立譜牒檔案數(shù)字信息管理平臺，豐富資源載體類型，組建專業(yè)管理團隊，實現(xiàn)檔案部門主導多元主體參與。

關鍵詞：譜牒檔案；市場化；管理策略；檔案資源

譜牒是記錄宗族在特定時間內(nèi)的經(jīng)濟、文化、政治以及與本宗族相關的地方風俗特性等的文獻。它具有重要的史料價值，對穩(wěn)定家族秩序、傳承家族文化、延續(xù)家族長久發(fā)展有著至關重要的作用。[1]譜牒檔案作為一種重要的歷史文化遺產(chǎn)，隨著時代的變遷正不斷地從人們視線中淡出，因此對譜牒檔案的管理成為當前檔案領域急需解決的問題。[2]隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，因譜牒檔案的特殊性，對其管理存在一定的難度，需要從意識形態(tài)、資源載體、人才建設、管理主體等多個方面予以重視。[3-4]本文從市場化角度出發(fā)研究譜牒檔案的管理策略，試圖為譜牒檔案的管理工作提供建議。

一、譜牒檔案的文化特征與社會價值

從內(nèi)涵上來看，譜牒檔案屬于文化資源的范疇。它作為人類多元文化的一個重要組成部分，包含了官方文獻尚未涉及的內(nèi)容。它不僅表現(xiàn)出獨特的文化特征，更具備重要的社會價值。

（一）譜牒檔案的文化特征

譜牒檔案是文化產(chǎn)品的一種。其目的是為了最大程度體現(xiàn)檔案文化產(chǎn)品的精神內(nèi)涵，并將意識形態(tài)轉化為物質(zhì)形態(tài)，一方面實現(xiàn)對文化內(nèi)涵的輸出，另一方面產(chǎn)生一定的經(jīng)濟效益。隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，任何文化產(chǎn)品的管理都是以社會需求為導向，只要有需求就會有市場，[5]因此譜牒檔案的管理必須建立在市場化基礎上。一直以來譜牒檔案在國內(nèi)外備受人們歡迎，它是查閱頻率最高的檔案之一。當前人們對于譜牒檔案的需求主要源于兩個方面，一是隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們更熱衷于對身份認同感和歸屬感的追求。很多人想通過譜牒檔案了解自己的祖先是否有輝煌的事跡、自己與歷史名人是否存在血緣上的聯(lián)系。另一方面，譜牒檔案的文化特性使得譜牒文化產(chǎn)品受到越來越多商家的追捧，在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，大量譜牒文化產(chǎn)品問世，帶動了市場經(jīng)濟的發(fā)展。為了避免在資源管理過程中出現(xiàn)一系列問題，有必要加強對譜牒檔案的管理，使譜牒檔案能夠健康、長久地傳承下去。

在我國計劃經(jīng)濟體制向市場化轉變的過程中，各行各業(yè)都受到了沖擊。而林業(yè)經(jīng)濟在我國市場化改革中處于起步階段，其面臨著諸多的問題。為了打破傳統(tǒng)、僵化的計劃經(jīng)濟體制，實現(xiàn)林業(yè)資源的合理利用，我國加快了林業(yè)市場化改革的腳步。通過對林業(yè)自身特點的分析以及市場化改革中所面臨的問題探討制定了一系列措施。針對林業(yè)經(jīng)濟對社會發(fā)展的重要作用、針對林業(yè)經(jīng)濟對生態(tài)環(huán)境的重要影響，現(xiàn)代林業(yè)市場化改革中必須考慮林業(yè)經(jīng)濟的長期效應。以林業(yè)市場化改革推動我國林業(yè)建設與發(fā)展、促進我國生態(tài)環(huán)境保護工作與市場化進程的實現(xiàn)。   1林業(yè)市場化改革現(xiàn)狀   受市場經(jīng)濟初期單純注重經(jīng)濟效益的影響，我國林業(yè)市場化改革中也發(fā)生了這樣的情況。由于過于注重短期經(jīng)濟利益而忽略了長期經(jīng)濟效益，進而影響了林業(yè)市場化進程，同時也對我國生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生了影響。嚴重者還導致了林區(qū)經(jīng)濟的滯后、嚴重影響了林場職工的生活水平與林場經(jīng)濟的發(fā)展。注重短期經(jīng)濟利益加快了林場的采伐，而后續(xù)種植缺乏科學的指導造成了經(jīng)濟“斷帶”的發(fā)生。林場經(jīng)濟斷層的出現(xiàn)影響了林區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展，同時也影響了我國林業(yè)市場化改革的腳步。針對這樣的情況，我國林業(yè)市場化改革必須針對存在的問題進行科學的對策制定與執(zhí)行，以此促進我國林業(yè)市場化改革目標的實現(xiàn)、促進我國生態(tài)環(huán)境保護目標的實現(xiàn)。   2林業(yè)市場化改革所面對的問題及對策   2.1林業(yè)市場化改革所面對的問題分析   我國林業(yè)市場化所面臨的首要問題是原有市場化改革中林地的大規(guī)模占用。這一問題以短期效益為中心使得林場長期經(jīng)濟效益受到了影響。隨著現(xiàn)代林業(yè)市場化思路的改變以及認識的提高，林場經(jīng)營也思路也發(fā)生了改變。改變傳統(tǒng)林區(qū)市場化改革中重取輕予的方式，加快了林業(yè)的恢復與改革。但是，林木的生長需要較長的時間，并非短時間可以改變的現(xiàn)狀。這些都需要我國林業(yè)管理部門加快相關的指導與管理，以此保障我國林業(yè)面積與生態(tài)環(huán)境保護工作的開展、保障林區(qū)經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。長期以來林業(yè)單一的產(chǎn)業(yè)結構制約了林場經(jīng)濟的發(fā)展。而且，林業(yè)經(jīng)營思路中缺乏復合型經(jīng)濟思想也影響了林業(yè)也影響了我國林業(yè)市場的改革。加上林業(yè)市場化改革進程慢，相關制度的完善以及宏觀調(diào)控有待進一步加強等因素使得我國林業(yè)市場化改革受到了制約。我國林業(yè)生態(tài)效益起步較晚、長期忽視林業(yè)生態(tài)效益、現(xiàn)行林業(yè)管理體制的弊端以及傳統(tǒng)經(jīng)營理念等也制約了我國林業(yè)市場化改革的腳步。多種問題的出現(xiàn)以及相互作用使得我國林業(yè)市場化改革進一步緩慢、進而影響了我國林區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展、影響了我國社會主義市場化經(jīng)濟的發(fā)展。   2.2林業(yè)市場化改革的對策探討   2.2.1以林業(yè)管理機制而改革為基礎，促進林業(yè)市場化改革的開展。為了實現(xiàn)我國社會主義經(jīng)濟體制的完善、實現(xiàn)我國林業(yè)經(jīng)濟與市場化經(jīng)濟的有機結合。我國應從林業(yè)管理體制的改革入手，明確林業(yè)資產(chǎn)價值、明確林業(yè)產(chǎn)權、明確資產(chǎn)化經(jīng)營管理理念，以此為我國林業(yè)市場化進程奠定基礎。通過林業(yè)產(chǎn)權制度與資產(chǎn)化管理制度的改革為突破口、實現(xiàn)林業(yè)產(chǎn)權的明晰，以此促進林業(yè)市場化改革的開展。另外，我國還應針對林業(yè)市場化需求對政府職能進行轉變。以政企分離的方式作為林業(yè)管理體制改革的切入點，促進林業(yè)改革的實施。   2.2.2加快復合型林業(yè)經(jīng)濟技術的推廣，促進林業(yè)長期經(jīng)濟效應的構建。在我國林業(yè)市場化改革中，多數(shù)林場為了短期效益忽略了長期經(jīng)濟效益。這一現(xiàn)狀導致了林業(yè)市場化進程受到的影響、導致了林場經(jīng)濟發(fā)展的緩慢。針對這樣的情況，現(xiàn)代林業(yè)市場化改革中加快林場復合經(jīng)濟發(fā)展技術的推廣與應用。通過復合經(jīng)濟發(fā)展模式使傳統(tǒng)林業(yè)經(jīng)濟理念下短期經(jīng)濟效益對林業(yè)發(fā)展的影響降至最低，以此為基礎促進林業(yè)經(jīng)濟市場化的推進。例如，通過經(jīng)濟林與林下作物的種植促進林業(yè)經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展、促進林木上長期內(nèi)其他經(jīng)濟的輔助。如：林業(yè)種植中加強木耳、山珍的種植。通過經(jīng)濟林中大范圍圈養(yǎng)山雞、林木套種以及林農(nóng)結合等技術方式實現(xiàn)林木采伐后與經(jīng)濟林種植間斷層期的林場經(jīng)濟發(fā)展。通過多種技術方式促進我國林業(yè)市場化改革的開展。   2.2.3注重林業(yè)市場化改革中政府引導職能的發(fā)揮，促進我國林業(yè)市場化進程的加快。在林業(yè)市場化改革中，政府應充分發(fā)揮自身的引導職能。以科學的市場論證為基礎、科學分析地域經(jīng)濟優(yōu)勢以及林業(yè)特點，以此為基礎實現(xiàn)林業(yè)市場化改革腳步的加快。避免原有林業(yè)改革中政府部門知道不力造成的林業(yè)作物與產(chǎn)品滯銷等情況的發(fā)生。以市場經(jīng)濟為導向進行林業(yè)種植品種、數(shù)量的分析與論證，通過這樣的方式使林業(yè)市場化改革更加科學、更加符合市場經(jīng)濟需求，以此避免林場經(jīng)濟發(fā)展受到影響。根據(jù)林場所在地的土壤條件、氣候條件等為基礎，以現(xiàn)代生物學理論為重點進行林業(yè)作物引與種植的論證與試驗，以此科學的指導林業(yè)市場化進程，促進我國林業(yè)經(jīng)濟與林業(yè)長期效益的實現(xiàn)。   2.3加快林業(yè)科學技術的研究與推廣，促進林業(yè)市場化改革目標的實現(xiàn)   針對我國現(xiàn)代林業(yè)市場化改革中技術需求的現(xiàn)狀，我國林業(yè)部門、林業(yè)科研機構應加快林業(yè)經(jīng)濟發(fā)展模式的探討與分析。同時以技術研發(fā)為基礎進行林業(yè)長期經(jīng)濟效益發(fā)展的研究。通過現(xiàn)代科學技術以及研究方式提出林業(yè)市場化經(jīng)濟所需技術條件，并針對其需求進行種植技術的研究。以林業(yè)經(jīng)濟長期經(jīng)濟效益為目標、運用林業(yè)技術進行短期效益與長期效益的有機結合，進而為林區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展、林業(yè)市場化改革目標的實現(xiàn)奠定基礎，促進我國林業(yè)市場化改革的推進。   3以民營資本促進我國林業(yè)市場化改革腳步的加快   民營資本是市場經(jīng)濟體制下的重要的組成部分，為了促進我國林業(yè)市場化進程、促進我國林業(yè)經(jīng)濟發(fā)展，在林業(yè)經(jīng)濟改革過程中應注重民營資本的運用。通過林業(yè)體制的改革為民營資本的進入奠定基礎、為民營資本進入林業(yè)經(jīng)濟領域提供制度保障。在此基礎上，以民營資本的經(jīng)營目標、民營資本經(jīng)營目的為要點促進我國林業(yè)市場化改革腳步的加快。通過民營資本利潤最大化目標使林業(yè)市場化改革腳步得到加快，同時注重林業(yè)短期效益與長期效益的監(jiān)控。避免民營資本進入后將短期效益作為重點而影響我國林業(yè)整體。同時，在民營資本進入中加強生態(tài)效益的監(jiān)管。以民營資本進入促進林業(yè)市場化改革，并通過生態(tài)效益與林業(yè)短期效益、長期效益的監(jiān)控保障我國林業(yè)生態(tài)環(huán)境，促進我國可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)。#p#分頁標題#e#   4結論   綜上所述，我國林業(yè)市場化改革是實現(xiàn)我國社會主義市場經(jīng)濟體制完善的重要組成部分。針對我國林業(yè)市場化改革現(xiàn)狀以及存在的問題，我國應加快林業(yè)改革相應制度與體制的完善。通過明確產(chǎn)權、明確方向為促進我國林業(yè)市場化改革奠定基礎。同時以現(xiàn)代林業(yè)種植技術以及復合型林業(yè)發(fā)展模式促進林區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展，促進我國綜合經(jīng)濟體制的完善、促進我國林業(yè)經(jīng)濟與生態(tài)效益的有效結合、促進林業(yè)經(jīng)濟發(fā)展與生態(tài)環(huán)境保護目標的實現(xiàn)。

一、當今藝術教育存在的問題

課程設置不合理

國內(nèi)的藝術教育已經(jīng)有數(shù)十年了，在這期間的發(fā)展歷程中，結合我國藝術管理人才貧乏的緣故，為社會輸送大量的藝術教育管理的人才。但是藝術教育是一個緊跟時展的專業(yè)，許多中職院校沒有注意這一情形，在招生計劃、課程設置上不求改變，過分強調(diào)中國傳統(tǒng)文化學習及鑒賞的教學，反而缺少有關管理方面的知識。

這已經(jīng)嚴重與市場脫鉤，主要表現(xiàn)在以下兩方面：一是學生就業(yè)面較窄。許多中職的藝術管理專業(yè)的學生，在校學習的歌舞表演、聲樂、鋼琴等專業(yè)，在市場有較好的就業(yè)前途，但是藝術品鑒賞、拍賣行等方面的專業(yè)學生則需要較高的藝術鑒賞及管理經(jīng)驗的行業(yè)，這就對中職學校的專業(yè)設置提出了較大的挑戰(zhàn)。其次，教學手段落后。大多數(shù)高校的藝術管理教學依然停留在課堂教學環(huán)節(jié)上，缺少社會實踐教學，這與本專業(yè)的培養(yǎng)目標相悖，不可能為社會培養(yǎng)合格的藝術管理人才。

二、以市場為導向的藝術教育的發(fā)展措施

新時期的中國中職院校的畢業(yè)生的就業(yè)制度已逐漸走向市場化，對于藝術管理專業(yè)的學生而言，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，其就業(yè)形勢已經(jīng)發(fā)生了較大的改變，為此，藝術管理專業(yè)的學生應當以市場為導向，確定自己的學習方向，找準自己的市場定位。

（一）藝術管理教學與市場需要

一、新媒體藝術教育的市場化發(fā)展現(xiàn)狀

（一）新媒體藝術教育的概念和特點。

（1）新媒體藝術教育的概念。當前，學界對于新媒體藝術教育沒有一個統(tǒng)一的概念認識。我認為，新媒體藝術教育是針對新媒體藝術開展的相關教育。新媒體藝術是區(qū)別于其他的藝術門類的一種新興的學科門類，是以“光學”媒介和電子媒介為基本語言的新藝術學科門類。而新媒體藝術教育即是指專門針對這一新藝術學科門類開展的教育。（2）新媒體藝術教育的特點。一是應用實踐性。相比較來說，新媒體藝術教育更為注重實踐和應用，因此這也賦予了新媒體藝術教育典型的應用實踐性特點。新媒體藝術教育是專門用來培養(yǎng)新媒體藝術人才的一種教育類型，而這種專業(yè)性十分強的教育門類，要求培養(yǎng)出來的新媒體藝術人才必須是一個具有較強應用和實踐能力的復合型人才。二是與時俱進性。一般而言，新是一個相對的概念。在任何一個時代，都擁有自己的新媒體。隨著科學技術的不斷發(fā)展，新媒體的概念也將進一步的進行發(fā)展和更新，與之相對應的新媒體藝術教育內(nèi)容和方式也會發(fā)生極大的變化。新媒體藝術教育是隨著時代的進步而不斷的發(fā)展變化的，因此它具有較為典型的與時俱進性。

（二）新媒體藝術教育市場化發(fā)展越來越受到重視。

（1）市場化發(fā)展為新媒體藝術教育帶來機遇。新媒體藝術教育市場化是一個重要的趨勢，而且現(xiàn)在正處于這種現(xiàn)狀。可以說，市場化的機制為新媒體藝術教育進行了合理的資源配置，滿足了社會多方面的需求，進一步加速了新媒體藝術教育的市場化進程。（2）市場化發(fā)展為新媒體藝術教育帶來挑戰(zhàn)。新媒體藝術教育不斷的接受著市場的挑戰(zhàn)和洗禮，新媒體藝術教育市場化發(fā)展已經(jīng)是一種必然，對此，新媒體藝術教育要不斷的適應市場的需求而生存和發(fā)展。

二、當前新媒體藝術教育市場化發(fā)展面臨的問題

（一）對新媒體藝術教育市場化發(fā)展認識存在偏頗。

〔摘要〕

本文分析了大數(shù)據(jù)時代背景下項目市場化創(chuàng)新教育教學模式的一般方式，結合藝術類應用型本科創(chuàng)新教育教學模式，提出了有針對性的改良決策。

〔關鍵詞〕

大數(shù)據(jù)時代；項目市場化；藝術類應用型；創(chuàng)新教育

隨著大數(shù)據(jù)時代的來臨，大學和社會之間互動的加強，藝術類應用型人才越來越受到社會的青睞，對人才質(zhì)量也提出了較高的要求。面對這一實際，藝術類應用型本科教學模式也必須做出積極的改進，要以項目市場化為導向，優(yōu)化教學模式，為社會提供高質(zhì)量的藝術應用型人才———創(chuàng)新教育。

一、基于大數(shù)據(jù)時代項目市場化的本科創(chuàng)新教育教學模式的特點和作用

1、基于大數(shù)據(jù)時代項目市場化的本科創(chuàng)新教學模式的特點

作者：莫秀蓉     單位：西華師范大學

近來，社會各界對醫(yī)療體制改革的討論十分熱烈，尤其是對醫(yī)改的市場化取向爭議頗多，一時間眾說紛紜，難有定論。一種觀點認為，醫(yī)改不成功的根源是走了市場化的道路，因而有必要恢復并擴展公費醫(yī)療體制;另一種觀點則持相反意見，認為計劃經(jīng)濟下的醫(yī)療衛(wèi)生體制已經(jīng)到了非改不可的地步，因此要實行公立醫(yī)院的產(chǎn)權多元化，鼓勵發(fā)展營利性醫(yī)院，嚴格規(guī)范非營利性醫(yī)院;還有學者認為，中國20多年醫(yī)療體制改革的不成功，其根源是在市場化過程中政府職能的缺位，因此要走一條“有管理的市場化道路”。而另一些比較激進的學者，認為保障公民的生命健康權，是每個公民的基本權利，是被寫入憲法的，這是國家的責任，這個責任只能加強，不能削弱;還有一些學者則把矛頭更多地指向市場化，認為過度市場化是中國醫(yī)改的一大誤區(qū)。因此，當前對于醫(yī)改思路的分歧主要集中在政府究竟應該承擔什么樣的責任，以及是否應當堅持市場化。在筆者看來，醫(yī)改市場化的總體思路是沒有錯的，需要強調(diào)的是政府在市場中的監(jiān)管作用也應該逐步走向市場化。中國人民大學教授鄭功成對社會保障制度改革的獨特價值有著切身的感受，總的看法是，中國社保體制改革的巨大成效與諸多問題并存，整個制度的改革方向至今仍處于政策選擇之中，鄭教授一針見血地指出:“資金不足是表象，深層原因是責任邊界不清。”他還補充道，要把歷史的責任和現(xiàn)實的責任劃分開。所以，研究社會保障制度的結構和運行應當從制度主體的分解和剝離入手，特別是政府在制度運行中的行為表現(xiàn)、行為動機及其背后隱含的利益構成和利益邊界，是筆者力求厘清的關鍵。

一、政府是實施醫(yī)療衛(wèi)生改革的制度主體

社會保障制度主體分為三大類:國家(或政府)、企業(yè)和個人(或勞動者)。政府作為國家權力的執(zhí)行機構，在社會保障制度運行中扮演著執(zhí)行主體的角色，政府通過立法規(guī)定制度的結構和運行規(guī)則，制定、調(diào)整社會保障政策，派出事業(yè)性質(zhì)的社會保障業(yè)務機構，運用經(jīng)濟杠桿進行調(diào)控，并對社會保障財務負有最后的(并非完全的)責任;衛(wèi)生行政部門負責醫(yī)院及個人的醫(yī)保，個人在制度運行中扮演著制度享受主體和繳納主體雙重身份。十多年來，人們的注意力通常集中在制度設計與資金不足等方面，而對至關重要的社會保障責任的劃分始終未給予足夠重視，政府、衛(wèi)生行政部門與個人的社會責任缺乏界定，政府與社會或民間責任邊界始終不清，中央與地方政府的職責分工始終不明，這種責任模糊，嚴重地影響到社會保障法制建設和體系建設，同時也直接損害著新制度的有效性和對市場、對地方政府、社會與社區(qū)積極性的調(diào)動。從以上分析來看，政府在實施醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中要真正負起監(jiān)管責任，必須推行深層的市場化改革。

二、市場化改革的主要內(nèi)容

1．市場化改革的必然性。

目前中國90%的醫(yī)療服務提供由政府壟斷(按病床年和門診量的比例)，民營資本和公益組織進入還有很多障礙，醫(yī)療系統(tǒng)大多數(shù)屬于政府壟斷行業(yè)。值得可喜的是，在國有醫(yī)院微觀層面上，已經(jīng)下放了經(jīng)營權和藥品定價權。但又出現(xiàn)了另一個問題，醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間掛鉤，醫(yī)院、醫(yī)生與藥商以自身利益最大化為目標選擇和使用藥品，藥品價格失控、偽劣藥品泛濫以及濫用藥品等問題愈演愈烈。由于衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療服務提供者之間有密切的利益關系，對藥品生產(chǎn)許可、質(zhì)量標準、適用范圍及價格的管制日益放松，很難以監(jiān)管者的身份持行其職能，從而使看病難、看病貴、看不起病的問題日益突出，醫(yī)患關系緊張。從上面的分析可以看出，雖然在醫(yī)療保險改革中引入了市場化的因素，但由于未建立與之相適應的市場化監(jiān)管體系，醫(yī)療衛(wèi)生宏觀管理中條塊分割問題仍然存在。這說明了一個問題，市場化改革不是錯了，而是改革的不徹底所致。目前，藥品由國家食品藥品監(jiān)督管理局負責，勞動和社會保障部主管城市職工的醫(yī)療保障，民政部負責醫(yī)療救助，衛(wèi)生部主管醫(yī)院及農(nóng)民的醫(yī)療保障，國家發(fā)改委管理醫(yī)藥價格，也管衛(wèi)生機構的基本投資，財政部管日常的業(yè)務費和人頭費。由于醫(yī)療衛(wèi)生體制形成了“九龍治水”的局面，醫(yī)療改革方向和目標不協(xié)調(diào)，不統(tǒng)一，從而影響了醫(yī)療資金的籌集和管理。那么對醫(yī)療系統(tǒng)進行市場化改革，政府的監(jiān)管盡量慢慢放開已成為當務之急。事實上，在美國，約有84%的人參加了私人或政府的健康保險，其中政府的健康保險包括醫(yī)療保險(medicare)和醫(yī)療補助(medi-caid)兩類，前者專門提供給老人，后者是為窮人設立的，而且都有嚴格的核準機制。全美有約15%的人沒有參加任何醫(yī)療保險，這其中的大多數(shù)是美國工人及其家人－這些人尚未貧困到有資格享受醫(yī)療補助的程度，也沒有老到可以參加醫(yī)療保險的歲數(shù)。其它國家如德國、加拿大、新加坡都是采用強制保險或者強制儲蓄的辦法，醫(yī)療保障的資金主要從民間籌集。從以上發(fā)達國家醫(yī)療服務市場化的改革實踐以及大量的研究表明，只要政府設計恰當?shù)闹贫群筒淮嬖趬艛啵袌龌梢栽谔岣哚t(yī)療服務的效率和推進醫(yī)療服務的公平點上達到帕雷托最優(yōu)。新制度學派認為，制度對于一個國家的發(fā)展起至關重要的作用，如果制度不恰當，公立醫(yī)院也會損公肥私;如果制度合理，私立醫(yī)院也會承擔社會責任。可見，在中國走全民公費醫(yī)保的路，只能是空中樓閣，不切實際。醫(yī)改市場化的必要性不言而喻。