摘要：調(diào)查分析農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知特點(diǎn)，剖析其服務(wù)需求，為優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)資源配置、開展精準(zhǔn)服務(wù)提出對(duì)策。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務(wù)

國務(wù)院在2020年印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老托育服務(wù)健康發(fā)展的意見》中明確指出，要深化醫(yī)養(yǎng)有機(jī)結(jié)合、促進(jìn)康養(yǎng)融合發(fā)展。在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)背景下，農(nóng)村養(yǎng)老問題更加突出，家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，患病、失能、半失能老人不僅需要養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)醫(yī)療需求程度更高[1]。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是解決農(nóng)村老人養(yǎng)老問題、實(shí)現(xiàn)“健康中國”的必由之路。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式[2]是醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)之間相互平等融合的功能整合性服務(wù)體系，但目前，我國農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚處于初步發(fā)展階段，且“醫(yī)”與“養(yǎng)”之間的制度壁壘未完全打破，有限的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源與老年人服務(wù)需求之間的矛盾尤為突出。因此，合理配置并優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源，為農(nóng)村老人提供最需要、最便捷、最可及的服務(wù)是當(dāng)務(wù)之急。本研究立足服務(wù)對(duì)象需求視角，旨在分析老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知特點(diǎn)，明確其服務(wù)需求，為相關(guān)部門優(yōu)化資源配置、提供精準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2021年1—2月，便利選取煙臺(tái)、濱州、淄博3地163名農(nóng)村老人為研究對(duì)象，進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）本地居民，或在當(dāng)?shù)鼐幼?年以上；（3）知情同意，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）交流障礙者；（2）精神障礙者；（3）對(duì)參與研究有顧慮者。

1.2研究方法

［摘要］老齡化的不斷加深已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的問題，尤其是老年人晚年身體的健康問題，社會(huì)尤為重視。保持老年人晚年生活的身心健康是“健康老齡化”的要求，隨著年齡的增加，老年人的身體機(jī)能不斷下降，患病概率也隨之上升，提供高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不僅有利于緩解國家和社會(huì)的養(yǎng)老壓力，也有利于實(shí)現(xiàn)老年人享受有尊嚴(yán)的晚年生活。文章通過相關(guān)研究，對(duì)現(xiàn)階段老年人醫(yī)護(hù)問題進(jìn)行梳理，旨在為接下來的研究提供材料支撐。

［關(guān)鍵詞］人口老齡化;老年人;醫(yī)療需求;養(yǎng)老護(hù)理

1引言

我國的老齡化程度越來越深，全國老齡辦公室最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，截至2017年底，我國60歲以上的老年人占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)17.3%，數(shù)量如此之多的老年人不僅給國家和社會(huì)造成了嚴(yán)重養(yǎng)老壓力，也使得老年人的健康問題越來越受到社會(huì)的重視。人體機(jī)能隨著年齡的增長逐漸下降，增加了患病的概率，我國老年人的患病率一直居高不下，代亞麗通過對(duì)烏魯木齊8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的487名老人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的慢性病的患病率高達(dá)90.14%［1］，陳映的研究也證實(shí)這一點(diǎn)，他發(fā)現(xiàn)老年人的患病率達(dá)75.1%。［2］另外，根據(jù)人社部在2016年初的新聞會(huì)上表示，截至2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預(yù)測到2035年老年人口將達(dá)到4億人，失能、半失能的老人數(shù)量會(huì)進(jìn)一步增多。［3］隨著社會(huì)的發(fā)展，生活觀念的變遷以及家庭的小型化、核心化等，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日漸甚微，空巢老人問題突出，國家衛(wèi)計(jì)委的《中國家庭發(fā)展報(bào)告(2015年)》顯示，空巢老人占老年人總數(shù)的一半，獨(dú)居老人占老年人總數(shù)的近10%。［4］龐大的空巢老人的生活照護(hù)問題也逐漸引起社會(huì)的重視。由此可見，不斷加強(qiáng)老年人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的供給，滿足老年人晚年生活的需求，緩解國家和社會(huì)的壓力很有必要。

2老年人醫(yī)療護(hù)理研究概述

我國現(xiàn)階段的養(yǎng)老方式主要有三種，家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。但是受傳統(tǒng)文化的影響，我國老年人還是比較喜歡在自己家里養(yǎng)老，即選擇家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的老人比較多。王桂云的研究也發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)，她對(duì)濟(jì)南、青島等6個(gè)地區(qū)的老年人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)有93.2%的老年人選擇居家養(yǎng)老。關(guān)于這方面的文獻(xiàn)在現(xiàn)階段的研究中比較多。

2.1選擇居家養(yǎng)老的老年人醫(yī)療護(hù)理需求研究概述

摘要：目的了解東莞市失能老人養(yǎng)老現(xiàn)狀、存在問題，提出解決對(duì)策。方法通過問卷調(diào)查、深入訪談以及實(shí)地調(diào)查的方式，研究本市失能老人養(yǎng)老現(xiàn)狀。結(jié)果東莞市失能老人以居家養(yǎng)老為主，社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔。失能老人居家養(yǎng)老存在一系列問題難以解決。東莞市大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療護(hù)理方面存在不足。結(jié)論東莞市在失能老人養(yǎng)老方面存在較大的進(jìn)步空間，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面需要進(jìn)一步加強(qiáng)。建議政府建立老年健康服務(wù)體系，完善養(yǎng)老公共設(shè)施配套，改善失能老人養(yǎng)老現(xiàn)狀，維護(hù)失能老人的權(quán)益。

關(guān)鍵詞：失能老人；養(yǎng)老；對(duì)策

老年人的生活質(zhì)量與家庭的生活質(zhì)量息息相關(guān)。根據(jù)聯(lián)合國的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，我國在2001年開始步入了老齡化社會(huì)[1]。目前，我國60歲及以上人口為2.49億人，失能老人超過4000萬。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群的患病率是全體人群的2.5～3倍。據(jù)國家老齡委推測，2055年，我國60歲以上老齡人口將達(dá)4億人，占總?cè)丝诘?7.2%。因此，我國人口老齡化問題越來越嚴(yán)重。

1目前我國主要的養(yǎng)老方式

2013年國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》文件中明確提出，“逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系”[2]。

1.1居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老指以家庭為基礎(chǔ)，在政府主導(dǎo)下，以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托，以社會(huì)保障制度支撐，由政府提供基本公共服務(wù)，企業(yè)、社會(huì)組織提供專業(yè)化服務(wù)，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益互助服務(wù)，滿足居住在家老年人社會(huì)化服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)模式[3]。居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括康復(fù)護(hù)理、生活照料、衛(wèi)生清潔、助餐配餐、日間托管、文化娛樂、精神慰藉、“平安鈴”等服務(wù)項(xiàng)目[4]。居家養(yǎng)老是目前我國主要的養(yǎng)老方式。

摘要：分析市場上現(xiàn)有的護(hù)理床，價(jià)格普遍比較昂貴，并且功能單一，不能有效起到護(hù)理作用，為此筆者設(shè)計(jì)出了一種多功能助浴醫(yī)療護(hù)理床。這種護(hù)理床通過更人性化、智能化的設(shè)計(jì)讓病人親身感受到多功能護(hù)理床所帶來的舒適和方便，可以積極地引導(dǎo)病人康復(fù)。采用這種新型的創(chuàng)新設(shè)計(jì)可以讓病人更加舒適，生活更加方便，同時(shí)可以減輕護(hù)理人員的壓力。達(dá)到了價(jià)錢低廉與舒適度高并存的設(shè)計(jì)理念，而且人性化、智能化的設(shè)計(jì)符合當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展要求，有效地促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：助浴醫(yī)療護(hù)理床；可遙控；多功能；研究

0引言醫(yī)療護(hù)理床是患各類疾病的患者不可缺少的康復(fù)輔助用品，它同時(shí)也適用于各類因?yàn)槟昙o(jì)過大而需要他人照顧的老人。目前市場上的護(hù)理床種類繁多，只有選擇合適的護(hù)理床才能給使用者的生活帶來更大的方便。因此，本裝置是結(jié)合左右翻身、起臥曲腿、腿部鍛煉、緊急呼叫、意外斷電、洗浴便捷于一體的多功能助浴醫(yī)療護(hù)理床裝置。此多功能助浴醫(yī)療護(hù)理床不僅比現(xiàn)有市面上的醫(yī)療床具有更多的功能，而且進(jìn)一步增強(qiáng)了裝置的安全性和實(shí)用性，能夠更大限度地滿足使用者的需求，同時(shí)也更多的減少了護(hù)理人員的看護(hù)壓力。

1設(shè)計(jì)理念概述

1.1研究內(nèi)容。本項(xiàng)目組設(shè)計(jì)的是一種多功能助浴醫(yī)療護(hù)理床，該項(xiàng)設(shè)計(jì)所攜帶的洗浴裝置采用了可伸縮橡膠材質(zhì)，在使用時(shí)可以將洗浴裝置在醫(yī)療床的側(cè)面伸展出來，并在內(nèi)部注滿溫水，來讓患者和老人進(jìn)行洗浴。這樣既解決了患者不便于洗浴的缺點(diǎn)，同時(shí)還減輕了看護(hù)人員的看護(hù)壓力。在使用者利用翻身與背起、背降裝置時(shí)，如果有異物阻擋了裝置運(yùn)行，床架上安裝的多個(gè)防意外接觸點(diǎn)將會(huì)讓醫(yī)療床上安裝的緊急制動(dòng)系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)，將醫(yī)療床進(jìn)行斷電處理，以使得醫(yī)療床處在可控制的范圍內(nèi)，避免更加嚴(yán)重的情況發(fā)生。當(dāng)使用者有特殊情況時(shí)，可以通過使用床上附帶的緊急呼叫裝置對(duì)看護(hù)人員發(fā)出呼叫信號(hào)，這個(gè)信號(hào)會(huì)在看護(hù)人員的手機(jī)上實(shí)時(shí)出現(xiàn)，以方便看護(hù)人員能第一時(shí)間知曉使用者的情況，并及時(shí)趕到患者的身邊。另外本醫(yī)療護(hù)理床帶有的康復(fù)裝置讓使用者不用外出就可以進(jìn)行腿部鍛煉訓(xùn)練，很大程度上滿足絕大部分殘疾人以及因疾病患有行走不便后遺癥的人群，滿足患者的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2研究目的。1）提供一種可讓使用者獨(dú)立使用并操縱的醫(yī)療護(hù)理床裝置。2）改變現(xiàn)有的傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理床，增加翻身、洗浴、呼叫、緊急制動(dòng)等一系列新功能。3）進(jìn)一步提高使用者在使用過程中的安全性和獨(dú)立性，減輕護(hù)理人員和家屬的壓力。

2系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖及工作流程設(shè)計(jì)

摘要：通過文獻(xiàn)收集和實(shí)地調(diào)研，分析甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中的問題，并提出針對(duì)性的改進(jìn)意見。認(rèn)為甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在如下問題，如行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，政策法規(guī)不完善、人才結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)程度有待提升、社會(huì)參與度不高等。為此，建議從建立健全政策體系、完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型人才、搭建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)上采取措施完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r對(duì)策建議

一、甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的基本現(xiàn)狀

（一）甘肅省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

甘肅省公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占多數(shù)，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起步晚,大多是近幾年才興辦起來的。截至目前，甘肅省共計(jì)擁有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)397家，囊括了福利院、養(yǎng)護(hù)院、敬老院以及榮軍養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等眾多類型。但就甘肅省的老年人口數(shù)量方面來看，這397家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所擁有的2.4萬張床位，其中每千名老人僅擁有1.97張，其床位的總體數(shù)量僅是全省老年人口的0.69%，此標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重低于全國平均水平的1.59%，就連與周邊城市相比，此標(biāo)準(zhǔn)亦與之有著較大差距，這表明甘肅省目前在照顧老年人口方面的工作質(zhì)量也尚與其他城市之間有著一定的差距。不僅如此，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前，甘肅省內(nèi)無生活自理能力的高齡老人達(dá)到了17.6萬名，而子女不在身邊的老人數(shù)量則為120萬名左右。這表明甘肅省目前需要得到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料的老人數(shù)量已遠(yuǎn)超當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)所擁有的床位數(shù)。而最為嚴(yán)重的問題還在于，當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員大多學(xué)歷層次較低，加之甘肅省目前也還尚未出臺(tái)相應(yīng)的人才培養(yǎng)與考核機(jī)制，這也嚴(yán)重制約了甘肅養(yǎng)老福利事業(yè)的有效發(fā)展。

（二）甘肅省醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

據(jù)甘肅省發(fā)布的《2020甘肅省統(tǒng)計(jì)年鑒》中的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，甘肅省境內(nèi)的衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)總數(shù)量為136571個(gè)。其中醫(yī)院100882家，社區(qū)服務(wù)中心（站）5840家，衛(wèi)生院24608家，療養(yǎng)院650家。其中，每一萬人可享的醫(yī)院以及衛(wèi)生院床位數(shù)為48.1張，而病床的平均使用率則為83.4%，其中，公辦醫(yī)院與私立醫(yī)院的病床使用率分別為89.2%以及58.2%，此標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)低于全國平均水平。不僅如此，在甘肅省還存在衛(wèi)生醫(yī)療資源緊張的狀況。而在眾多醫(yī)院中，老年病科的缺失情況也較為嚴(yán)重，專業(yè)的老年病科更是少之又少。此外，大城市中存在的專家號(hào)預(yù)約難問題，在甘肅省亦有著顯著體現(xiàn)。加之對(duì)于老年人群，甘肅省也未能建立相應(yīng)的綠色通道，這便使得老年群體的就醫(yī)需求普遍難以得到有效滿足。

摘要：通過總結(jié)社會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀與具體實(shí)踐模式，分析了實(shí)踐中存在的問題，提出公立醫(yī)院要以其獨(dú)特的優(yōu)勢成為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主力軍，要對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行組織流程再造，要健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理體制與政策，要完善人才供給機(jī)制、重點(diǎn)打造居家與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式等建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老齡化；實(shí)踐模式

隨著人口老齡化程度的不斷加深，對(duì)醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求越來越旺盛，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健與社會(huì)保障體系也提出更高的要求。老年人容易突發(fā)疾病，患病、失能、半失能老人較多，他們的醫(yī)治和療養(yǎng)護(hù)理問題成了很多家庭生活中的難題，因?yàn)榧彝ヅc醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是獨(dú)立的個(gè)體，都自成系統(tǒng)，地理位置分離，老年人生病常常奔波于醫(yī)院、養(yǎng)老院，家庭之間，求醫(yī)過程艱辛，反而可能加重病情，或耽誤治療。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，致使許多老干部把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶”，這又加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來。所以，國家應(yīng)大力提倡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，該模式是集生活照料和醫(yī)療護(hù)理、健康咨詢、健康檢查與康復(fù)關(guān)懷為一體，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院功能相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。

一、各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐的現(xiàn)狀

（一）從中央到地方各級(jí)政府高度重視

從中央到地方政府都頒布了大力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合的文件，比如，2015年11月國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》；2016年7月國家民政部了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》，其中提出要重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；2016年10月中共中央、國務(wù)院又了《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》；2017年11月15日國家衛(wèi)生計(jì)生委了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)分工》的通知。這些文件都要求做好老年疾病預(yù)防工作，開展老年人中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）健康管理服務(wù)項(xiàng)目。報(bào)告中也提出“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。各省地級(jí)市也相繼出臺(tái)了一系列推動(dòng)“醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相融合”的政策。比如，山東省頒布了《山東省創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省工作方案》，指出2018年底要建立起較為完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管理制度和專業(yè)化人才培養(yǎng)制度；河北巨鹿縣出臺(tái)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、兩院融合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老試行辦法》，明確提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要享受醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)政策，要求整合民政、人社、衛(wèi)計(jì)等優(yōu)惠政策。政府不僅文件，牽頭推動(dòng)組織實(shí)施，而且給予資金支持、政策傾斜。比如，2018年國際醫(yī)療投融資大會(huì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)80強(qiáng)榜單中，排名第一的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心（簡稱青杠老年護(hù)養(yǎng)中心）本身就是政府投資興建的，它是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院投資興建、國家發(fā)改委批準(zhǔn)的全國第一家醫(yī)院下屬的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[1]。另外，排名靠前的非公立醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)即天津靜海泊泰醫(yī)院也得到政府的支持，天津市政府曾發(fā)文要把天津靜海泊泰醫(yī)院（屬于康寧津園養(yǎng)老綜合體的醫(yī)院）納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。很多地方比如唐山政府積極推進(jìn)政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作，市財(cái)政專門安排預(yù)算資金160萬元給予支持，積極推動(dòng)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供掛號(hào)服務(wù)，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂長期合作協(xié)議。

（二）各地展開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐，形式多樣

摘要:目的：探討長期護(hù)理保險(xiǎn)（簡稱長護(hù)險(xiǎn)）在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施效果，旨在提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。方法：選取上海市金山區(qū)社會(huì)福利院在職護(hù)理員為研究對(duì)象，根據(jù)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施的時(shí)間前后分為兩組，回顧性選取2016年7月—2016年12月接受《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)護(hù)理對(duì)象分級(jí)與分級(jí)護(hù)理規(guī)范》提供護(hù)理服務(wù)的43名護(hù)理員作為對(duì)照組，2018年7月—2018年12月接受《長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》提供護(hù)理服務(wù)的43名護(hù)理員作為觀察組。比較長護(hù)險(xiǎn)實(shí)施前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理員的照護(hù)能力。結(jié)果：長護(hù)險(xiǎn)實(shí)施后觀察組的護(hù)理質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），觀察組護(hù)理員的照護(hù)能力得分明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：長護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施可促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量的提升，并對(duì)護(hù)理員照護(hù)能力的提高有積極作用。

關(guān)鍵詞:長期護(hù)理保險(xiǎn)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；護(hù)理質(zhì)量；照護(hù)能力

長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱長護(hù)險(xiǎn)）制度是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，對(duì)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長期失能人員，為其基本生活照料和基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。給付條件標(biāo)準(zhǔn)為年滿60歲的職工醫(yī)療保險(xiǎn)或居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可自愿申請(qǐng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估，經(jīng)評(píng)估后，評(píng)估等級(jí)為2～6級(jí)的失能老人，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，并按規(guī)定結(jié)算護(hù)理費(fèi)用。《上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)方法》（滬府發(fā)〔2016〕110號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，從2017年1月1日起，金山區(qū)及徐匯、普陀區(qū)先行開展試點(diǎn)工作。該方法共梳理了42項(xiàng)適合失能老人的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，形成了長期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單，并對(duì)每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目制定了相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。原《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)護(hù)理對(duì)象分級(jí)與分級(jí)護(hù)理規(guī)范》雖然規(guī)定了護(hù)理服務(wù)要求，存在對(duì)個(gè)體服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不細(xì)化、實(shí)施過程中無法做到個(gè)性化、針對(duì)性服務(wù)等問題，常難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果［1］。而長護(hù)險(xiǎn)重點(diǎn)為失能老人提供所需的護(hù)理項(xiàng)目，著力解決失能老人的實(shí)際生活需求，該方法堅(jiān)持專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，明確護(hù)理服務(wù)人員的專業(yè)資質(zhì)要求，引導(dǎo)長期護(hù)理專業(yè)化發(fā)展。因此，護(hù)理服務(wù)人員按照護(hù)理對(duì)象的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃及時(shí)地給予相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，不僅可以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓失能老人真正享受到有質(zhì)量、有尊嚴(yán)的住養(yǎng)生活［2－6］；同時(shí)也能夠?qū)崿F(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身發(fā)展。我院自2017年1月1日起開始對(duì)長護(hù)險(xiǎn)進(jìn)行試點(diǎn)，通過近2年時(shí)間的探索學(xué)習(xí)，我院護(hù)理部在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理員照護(hù)能力方面有了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。本研究通過對(duì)比研究以評(píng)價(jià)長護(hù)險(xiǎn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的實(shí)施效果。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象。選取上海市金山區(qū)社會(huì)福利院在職護(hù)理員為研究對(duì)象，根據(jù)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施的時(shí)間前后分為兩組，回顧性選取長護(hù)險(xiǎn)實(shí)施前（2016年7月—2016年12月）接受《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)護(hù)理對(duì)象分級(jí)與分級(jí)護(hù)理規(guī)范》提供護(hù)理服務(wù)的43名護(hù)理員作為對(duì)照組，選取長護(hù)險(xiǎn)實(shí)施后（2018年7月—2018年12月）接受《長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》提供護(hù)理服務(wù)的43名護(hù)理員作為觀察組。對(duì)照組護(hù)理員年齡33～50（44．72±4．15）歲；工作時(shí)間：1年6人，2～4年16人，5年以上21人；文化程度：初中39人，高中2人，專科2人；養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)等級(jí)：初級(jí)22人，中級(jí)18人，高級(jí)3人，其中具有醫(yī)療照護(hù)證8人。觀察組護(hù)理員年齡32～55（44．02±4．01）歲；工作時(shí)間：1年7人，2～4年16人，5年以上20人；文化程度：初中39人，高中1人，專科3人；護(hù)理員職業(yè)等級(jí)：初級(jí)20人，中級(jí)19人，高級(jí)4人，其中具有醫(yī)療照護(hù)證7人。兩組護(hù)理員一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2護(hù)理方法。1．2．1對(duì)照組護(hù)理員根據(jù)分級(jí)護(hù)理規(guī)范相關(guān)要求提供護(hù)理服務(wù)，每月對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理員照護(hù)能力進(jìn)行考核。1．2．2觀察組。根據(jù)長護(hù)險(xiǎn)相關(guān)42項(xiàng)基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目對(duì)護(hù)理員進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理培訓(xùn)，制定老人專屬護(hù)理計(jì)劃表，再根據(jù)計(jì)劃表的相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行有針對(duì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過程中隨時(shí)根據(jù)老年人的病情變化和需求進(jìn)行服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)時(shí)調(diào)整，使護(hù)理服務(wù)完全按照老年人的動(dòng)態(tài)情況制定。每月對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理員照護(hù)能力進(jìn)行考核。①制定服務(wù)計(jì)劃：根據(jù)長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合老人身體情況，由長護(hù)險(xiǎn)分管護(hù)士制訂初步服務(wù)計(jì)劃，向老人監(jiān)護(hù)人進(jìn)行服務(wù)計(jì)劃意見征詢，并進(jìn)行簽字確認(rèn)，確定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃；把提供服務(wù)的護(hù)理員代碼、服務(wù)計(jì)劃等相關(guān)信息錄入到信息系統(tǒng)中。②服務(wù)頻次與時(shí)間：根據(jù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容，結(jié)合老年人不同身體情況及護(hù)理等級(jí)，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)頻次。③護(hù)理服務(wù)安排：服務(wù)計(jì)劃確定后，組織具備資質(zhì)的護(hù)理員根據(jù)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃實(shí)施護(hù)理服務(wù)，一般情況下服務(wù)對(duì)象由相對(duì)固定的護(hù)理員進(jìn)行服務(wù)。每月監(jiān)護(hù)人或家屬對(duì)提供的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行簽字確認(rèn)。在為老年人提供護(hù)理中可將“互聯(lián)網(wǎng)＋養(yǎng)老”作用發(fā)揮出來，家屬利用網(wǎng)上打分的形式監(jiān)督護(hù)理員的服務(wù)情況，定期滿意度測評(píng)，并確保投訴通道的暢通性，對(duì)于存在的問題及時(shí)進(jìn)行分析落實(shí)整改。

1．3觀察指標(biāo)。比較兩組的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理員的照護(hù)能力。運(yùn)用我院自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查分析表”和“護(hù)理員照護(hù)能力考核表”對(duì)長護(hù)險(xiǎn)實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理員的照護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容包括護(hù)理細(xì)節(jié)、護(hù)理安全、護(hù)理管理、護(hù)理滿意度4個(gè)方面，得分越高表明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。護(hù)理員照護(hù)能力評(píng)估內(nèi)容包括照護(hù)技能、護(hù)理溝通、應(yīng)急處置3個(gè)方面，得分越高表明護(hù)理員照護(hù)能力越高。所有資料由護(hù)理部質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)收集與填寫，以免資料收集的偏倚。每月進(jìn)行質(zhì)量檢查并在月底匯總數(shù)據(jù)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

提要:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是人口老齡化社會(huì)背景下解決養(yǎng)老問題的新途徑。本文通過文獻(xiàn)梳理，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的內(nèi)涵和研究現(xiàn)狀，從政策支持、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給情況和服務(wù)內(nèi)容供給情況等方面對(duì)煙臺(tái)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：煙臺(tái)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式

煙臺(tái)市早在1987年就步入老齡化社會(huì)。根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，煙臺(tái)市65歲及以上老齡人口約有128.71萬人，占總?cè)丝诘?8.12%。人口老齡化問題愈發(fā)嚴(yán)重，養(yǎng)老問題成為必須面對(duì)和解決的問題，同時(shí)與未富先老的國情、獨(dú)生子女的政策和傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念交織在一起，勢必給煙臺(tái)市養(yǎng)老問題帶來巨大挑戰(zhàn)。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式概述

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，老年人可同時(shí)享受到基本生活照料和醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)資源互利互促，實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的不足，具有服務(wù)主體多元化、服務(wù)內(nèi)容多樣化的特點(diǎn)，為“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”創(chuàng)造了條件。

（二）國內(nèi)外研究現(xiàn)狀。西方國家老齡化問題比我國更加嚴(yán)峻，為解決養(yǎng)老問題早已開展了醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的改革，逐漸形成了以美國、英國和日本為主的長期照護(hù)制度。Black&Pearson（2002）認(rèn)為，長期照護(hù)制度重點(diǎn)在于整合資源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作是實(shí)現(xiàn)資源合理分配的有效手段之一，有助于豐富服務(wù)內(nèi)容、更新服務(wù)理念，提供全方位的照護(hù)服務(wù)。美國推行集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、社會(huì)支持服務(wù)為一體的全方位養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃（PACE）。Gleckman（2010）指出PACE計(jì)劃為符合條件的老年群體提供核心照護(hù)服務(wù)，并配備醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)，定期了解老年人的身體需求，預(yù)防老年人潛在的健康問題，以保證高質(zhì)量的護(hù)理。Davis（2005）對(duì)PACE計(jì)劃開展的效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)老年人身體狀況得到逐步改善，控制了老年慢性病的發(fā)展速度，而且還輻射到與養(yǎng)老相關(guān)的其他行業(yè)，推動(dòng)了整個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。但是，資金均由國家負(fù)擔(dān)，國家財(cái)政壓力大，還需引入社會(huì)多方力量予以支持。英國實(shí)施整合照料模式。Grone（2002）認(rèn)為整合照料是集生活照顧、治病、護(hù)理、療養(yǎng)、整體關(guān)懷等一系列需求服務(wù)于一體，以系統(tǒng)化管理方式運(yùn)作，統(tǒng)籌規(guī)劃其管理服務(wù)。Steedena（2013）通過實(shí)地考察整合照料模式的運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)不僅能夠滿足養(yǎng)老的復(fù)雜需求，提供靈活多樣的養(yǎng)老服務(wù)，還降低了養(yǎng)老成本。日本為應(yīng)對(duì)嚴(yán)重的人口老齡化問題，實(shí)施長期介護(hù)保險(xiǎn)制度，凡是40周歲以上的人口必須參保，具有強(qiáng)制性，需要介護(hù)服務(wù)時(shí)通過申請(qǐng)認(rèn)定享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，介護(hù)費(fèi)用由個(gè)人和政府共同承擔(dān)，使絕大多數(shù)老年人能夠得到良好的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)。我國2015年才開始探究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，研究時(shí)間較短，仍處在探索實(shí)踐階段。相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者普遍認(rèn)為這種新型的養(yǎng)老模式實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)”“養(yǎng)”“護(hù)”三者的結(jié)合，能夠滿足老年人多元化、多層次的養(yǎng)老需求，是社會(huì)化養(yǎng)老戰(zhàn)略發(fā)展的新方向，是應(yīng)對(duì)人口老齡化問題的新創(chuàng)舉。唐敏（2018）將不同地方實(shí)施的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行比較，總結(jié)出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的整合照料型、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作提供服務(wù)的聯(lián)合運(yùn)行型、依靠社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療資源為社區(qū)居家老人提供服務(wù)的支撐輻射型三種類型。我國自醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式實(shí)踐以來，雖然取得了不錯(cuò)的效果，但是仍然存在著不少問題需要解決。李長遠(yuǎn)（2017）認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力不足，只有公辦養(yǎng)老院和高端民辦養(yǎng)老院有能力配備相關(guān)醫(yī)療設(shè)施，大部分民辦養(yǎng)老院因?yàn)橘Y金缺乏無法承擔(dān)高額的醫(yī)療設(shè)施成本，只能提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)。陳坤、李士雪（2018）認(rèn)為社會(huì)期望和現(xiàn)有相關(guān)人員的服務(wù)水平之間還存在一定差距。鄧大松等（2018）認(rèn)為我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系還不完善，加之老年群體的收入較低，導(dǎo)致老年群體的有效需求不足。這些問題都制約著我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

二、煙臺(tái)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀