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提要:醫養結合養老模式是人口老齡化社會背景下解決養老問題的新途徑。本文通過文獻梳理，明確醫養結合養老模式的內涵和研究現狀，從政策支持、醫養結合養老機構供給情況和服務內容供給情況等方面對煙臺市醫養結合養老模式發展現狀進行分析，并提出對策建議。

關鍵詞：煙臺；醫養結合；養老模式

煙臺市早在1987年就步入老齡化社會。根據第七次全國人口普查結果統計，煙臺市65歲及以上老齡人口約有128.71萬人，占總人口的18.12%。人口老齡化問題愈發嚴重，養老問題成為必須面對和解決的問題，同時與未富先老的國情、獨生子女的政策和傳統的養老觀念交織在一起，勢必給煙臺市養老問題帶來巨大挑戰。

一、醫養結合養老模式概述

（一）醫養結合養老模式。醫養結合養老模式是將醫療資源和養老服務相結合的新型養老模式，老年人可同時享受到基本生活照料和醫療衛生方面的服務，醫養資源互利互促，實現了“有病治病、無病療養”的養老保障模式創新，彌補了傳統養老模式的不足，具有服務主體多元化、服務內容多樣化的特點，為“老有所養、老有所醫”創造了條件。

（二）國內外研究現狀。西方國家老齡化問題比我國更加嚴峻，為解決養老問題早已開展了醫療和養老相結合的改革，逐漸形成了以美國、英國和日本為主的長期照護制度。Black&Pearson（2002）認為，長期照護制度重點在于整合資源，醫療機構和養老機構合作是實現資源合理分配的有效手段之一，有助于豐富服務內容、更新服務理念，提供全方位的照護服務。美國推行集預防、醫療、康復、社會支持服務為一體的全方位養老服務計劃（PACE）。Gleckman（2010）指出PACE計劃為符合條件的老年群體提供核心照護服務，并配備醫療保健團隊，定期了解老年人的身體需求，預防老年人潛在的健康問題，以保證高質量的護理。Davis（2005）對PACE計劃開展的效果進行研究，發現老年人身體狀況得到逐步改善，控制了老年慢性病的發展速度，而且還輻射到與養老相關的其他行業，推動了整個養老產業的發展。但是，資金均由國家負擔，國家財政壓力大，還需引入社會多方力量予以支持。英國實施整合照料模式。Grone（2002）認為整合照料是集生活照顧、治病、護理、療養、整體關懷等一系列需求服務于一體，以系統化管理方式運作，統籌規劃其管理服務。Steedena（2013）通過實地考察整合照料模式的運行情況，發現不僅能夠滿足養老的復雜需求，提供靈活多樣的養老服務，還降低了養老成本。日本為應對嚴重的人口老齡化問題，實施長期介護保險制度，凡是40周歲以上的人口必須參保，具有強制性，需要介護服務時通過申請認定享受相應的護理服務，介護費用由個人和政府共同承擔，使絕大多數老年人能夠得到良好的醫養照護。我國2015年才開始探究醫養結合，研究時間較短，仍處在探索實踐階段。相關領域的專家學者普遍認為這種新型的養老模式實現了“醫”“養”“護”三者的結合，能夠滿足老年人多元化、多層次的養老需求，是社會化養老戰略發展的新方向，是應對人口老齡化問題的新創舉。唐敏（2018）將不同地方實施的醫養結合養老模式進行比較，總結出養老機構中設醫療服務或醫療機構中設養老服務的整合照料型、養老機構和醫療機構合作提供服務的聯合運行型、依靠社區養老和醫療資源為社區居家老人提供服務的支撐輻射型三種類型。我國自醫養結合養老模式實踐以來，雖然取得了不錯的效果，但是仍然存在著不少問題需要解決。李長遠（2017）認為醫養結合型養老機構的醫療服務能力不足，只有公辦養老院和高端民辦養老院有能力配備相關醫療設施，大部分民辦養老院因為資金缺乏無法承擔高額的醫療設施成本，只能提供基礎的醫療服務。陳坤、李士雪（2018）認為社會期望和現有相關人員的服務水平之間還存在一定差距。鄧大松等（2018）認為我國的醫養結合支付體系還不完善，加之老年群體的收入較低，導致老年群體的有效需求不足。這些問題都制約著我國醫養結合的發展。

二、煙臺市醫養結合養老模式發展現狀

（一）配套政策情況。煙臺市作為第一批國家級醫養結合試點單位，政府積極響應國家政策，極其重視健康和養老工作，先后出臺了《煙臺市“十三五”老齡事業發展和養老體系建設規劃》《煙臺市醫養健康服務業發展規劃》《煙臺市醫養健康產業發展規劃》等發展規劃，大力支持醫療機構與養老機構開展多種形式的合作，為全市醫養結合的發展提供了方向和路徑。在頂層設計的基礎上繼續細化政策方案，出臺了一些具體的可行性的實施方案，例如《煙臺市發展養老服務業市級專項資金補助項目實施方案》和《關于建設國家級醫養結合示范市的實施方案》，明確了政府對不同類型養老機構的補助標準、做出了對養老服務免征增值稅等的稅收優惠等全方位的財政支持政策，不僅減輕養老企業的經營壓力，而且間接減輕個人支付負擔，為醫養結合的發展推波助瀾。

（二）醫養結合養老機構供給情況。在政府的政策支持下，2021年煙臺市養老機構共286處，能夠提供醫養結合養老服務的機構248處，醫養結合床位2.8萬張，占總床位86.7%，醫養結合服務網絡逐漸覆蓋全市。在服務機構增加的同時服務質量也不斷提升，有效地滿足煙臺市老年人對養老的高品質需求。目前，煙臺市醫養結合主要有“大養老+小醫療”“大醫療+小養老”“醫療+養老共建”和“居家養老+醫療網絡”四種模式。“大養老+小醫療”模式，即在養老機構中引入醫療機構，設置基本的醫務室、門診部等，并配備基本醫療設施和具有專業資質的醫護人員，為入住老人提供疾病預防、常見病治療和康復護理等服務。全市有44處養老機構中設有醫療機構，如城發榆悅醫養中心內設康護醫院，由煙臺毓璜頂醫院統一管理，老年病專家輪流入住中心坐診，將醫療融入養老的全過程。“大醫療+小養老”模式，即醫療機構內開設養老服務。有條件的醫院內設置老年護理院，在接受治療后可轉入內設的護理院進行長期居住康復治療。這種模式不僅充分利用了醫療資源，還緩解了老年慢性病“占床”的現象。全市有11所醫療機構中分設了養老機構，32家醫院開設了老年病門診，25處基層醫療衛生機構開展了醫康養一體化服務。如，肺科醫院設立失智、“三無”老年人醫養中心；鳳凰臺醫院被設為職工長期護理保險的定點單位。“醫療+養老共建”模式，指養老機構與醫療機構簽訂合作服務協議，醫療機構為養老機構開通預約服務和就診綠色通道，提供醫療巡診、健康管理、急診急救等服務，雙方主體之間各自獨立經營，又相互聯系，按照協議共同為老年人提供所需的養老服務。全市目前已有112家醫療衛生機構與146家養老機構簽訂了合作協議。“居家養老+醫療網絡”，即利用鄉鎮衛生院、社區衛生服務站開設日間照料中心、托老所等，與周邊養老機構“嵌入式”發展，利用互聯網技術為全市老人建立健康檔案，通過智慧養老平臺提供居家醫養服務。

（三）醫養結合服務內容供給情況。醫養結合機構主要提供日間基礎照料、健康管理、疾病治療、康復護理、娛樂活動、臨終關懷等服務內容，但不同規模和層次的養老機構之間在提供的養老服務內容和質量方面有很大差距。煙臺市借助優越的地理位置、舒適的氣候條件和豐富的旅游資源等天然優勢，逐漸推出了旅游休閑養生服務，形成本市的獨特優勢。

三、煙臺市醫養結合養老模式中存在的問題

（一）醫養結合養老供需不平衡。第一，煙臺市醫養結合養老需求遠大于養老供給。按照“9064”養老格局計算，煙臺市當前需要機構養老的老人約為5.15萬人，而當前醫養結合床位僅有2.8萬個左右，意味著約有一半的老人無法享受醫養結合養老服務，所以仍需繼續增加醫養結合養老服務機構數量。第二，在供給不足情況下，公辦養老機構床位一票難求，民辦養老機構內老人卻寥寥無幾，并且入住人員大部分也只選擇低層次的養老服務。由于民辦機構投入成本大，政府補貼力度不足導致機構收費較高，超出一般家庭的支付能力，造成民辦機構資金短缺，從而降低服務質量，陷入惡性循環。

（二）“大養老+小醫療”模式醫療服務水平低。“大養老+小醫療”模式是目前本市老人選擇最多的一種方式，但這類養老機構的服務水平普遍較低。通過走訪發現，除秀林老年福利服務中心、圣萊恩養老院、城發榆悅醫養中心等幾所高端養老機構外，大部分機構只配備了簡單的醫療設備，種類單一數量少，醫療服務只局限于發燒感冒、心電圖、血壓和血糖的測量等基礎治療，無法提供一些大病治療。此外，醫護人員嚴重不足且存在無證上崗的現象，專業能力弱等因素影響服務質量。某養老機構共350個床位，護理員只有40人，1位護理員要負責8～9位老人，大大影響服務質量。

（三）相關保險制度不健全。相關保險制度有基本醫療保險、商業醫療保險和長期護理保險。基本醫療保險和商業醫療保險是對老人在定點機構內治療發生的醫療費進行報銷，護理費用目前不在醫保范圍內，全市還有一部分醫養結合機構不是醫療保險定點機構，因此這些機構的所有費用都需要老人個人承擔。為解決護理費用報銷問題，2018年煙臺市繼青島市第二個開始嘗試實施長期護理保險，該保險準入門檻高，參保對象必須是參加煙臺職工基本醫療保險的在職人員或退休人員，不能自理達到六個月以上即可申請享受長護險待遇。所以，長期護理保險制度運行并不理想，受益人群只是一小部分，尤其對于農村老人收入少，又是各類保險的盲區，養老負擔仍然很大。

四、煙臺市醫養結合養老模式發展建議

（一）加強政府的主導作用。首先，健全醫養結合管理體制機制。醫養結合養老模式的運行關系到多個部門的參與，出現了職能交叉、管理沖突、責任相互推諉等現象，政府應合理劃分各部門管理權限和職責，精簡機構，必要情況下可成立一個專門組織負責統一管理醫養結合相關事務，協調各部門工作，使各部門步調一致、齊心協力，提高事務處理能力和辦事效率。其次，健全醫養結合監督評估機制，強化醫養結合提供服務前、服務中和服務后全過程的監督。提供服務前嚴格審批，檢查提供醫養結合服務機構的資質，不符合標準的機構一律不得私自提供醫護服務；服務過程中嚴格監督各機構的服務質量，杜絕高收費、亂收費現象，對違規機構立即整改并進行相應處罰；服務結束后建立老人反饋機制，切實了解老人真實養老需求，按照需求調整養老服務，達到供需平衡的狀態。最后，加大政府扶持力度。繼續擴大定點醫療機構的范圍，提高基本醫療保險的保險比例，優化長期照護保險制度，打破城鄉和職業界限，實現所有有需求的居民均可參保。

（二）加快人才隊伍建設。首先，制定專業人才培養計劃。政府應充分利用當地高校和職業院校，開設相關專業課程，通過與養老機構聯合培養方式，提高學生的實操技能，培養一批專業的應用型醫護人才。對于在崗人員，要求全部人員持證上崗，加大在職培訓力度，實行定期考核制度，提高護理水平。其次，建立人才引進政策。一方面優化工作環境，提高從事養老服務工作人員的工資福利待遇和社會地位，完善人才生活、住房補貼政策，吸引人才，留住人才；另一方面通過宣傳教育使畢業生對養老服務行業有一個深入的認識，培養正確的職業觀，主觀上認識到此行業的重要性，并積極主動地加入醫護工作隊伍。

（三）拓寬籌資來源，激活養老市場。資金是醫養結合模式持續運行的先決條件，僅靠政府的財政投入是遠遠不夠的。首先，應充分發揮市場在養老服務行業的作用，吸引更多的社會資本，養老服務企業應綜合利用各項優惠政策，向規模化、產業化、品牌化發展，提供高質量、多樣化養老服務，彼此間開展良性競爭，為養老產業注入活力，使養老市場不斷走向成熟；其次，加大對醫養結合新型養老模式的政策宣傳，加深居民對相關政策的了解，轉變居民傳統思想觀念，提高機構入住率和養老服務的購買力，使個人資金流入養老市場；最后，從政府、企業和個人三個層次上聯合帶動醫養結合養老服務產業的發展。

主要參考文獻：

［1］唐敏，張春焰，吳海波.醫養結合型養老服務模式比較研究［J］.衛生經濟研究，2018（02）.

［2］李長遠，張舉國.我國醫養結合養老服務的典型模式及優化策略［J］.求實，2017（07）.

［3］陳坤，李士雪.醫養結合養老服務模式可行性、難點及對策研究［J］.貴州社會科學，2018（04）.

［4］鄧大松，李玉嬌.醫養結合養老模式：制度理性、供需困境與模式創新［J］.新疆師范大學學報（哲學社會科學版），2018.39（01）.

［5］馮玉瑩.“醫養結合嵌入式”養老模式的必要性、困境與對策研究［J］.云南民族大學學報（哲學社會科學版），2022.39（02）.

作者:孫亞娟 賈慧 單位:煙臺南山學院商學院