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老人跌倒的護理措施范文1

【關鍵詞】干休所；老年人；跌倒；安全隱患；護理

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的改變，倒在地上或更低的平面上[1]。1990年以來，我國老年人口平均每年增長3.32%，2000年我國已進入老齡化社會[2]，老年人口絕對數(shù)世界第一。隨著人口老齡化，老年人意外跌倒越來越多地引起國內(nèi)外學者的關注，成為老年醫(yī)學的重要研究課題。而干休所老年人由于年歲高，疾病多、反應遲鈍、行動緩慢、行走不穩(wěn)、平衡功能下降更容易發(fā)生跌倒。為避免老年人跌倒，需了解及分析老年患者跌倒的危險因素及做好健康教育。

1 跌倒的危險因素

1.1 生理因素：老年人隨著年齡的增加，機體的生理功能發(fā)生變化，其中包括

1）衰老導致感覺遲鈍、反應變慢，并且往往伴有視力減退。當環(huán)境突然改變時，不能正確判斷環(huán)境結(jié)構及障礙物，身體失去平衡時不能及時做出適宜的動作，容易跌倒。

2）老年人易患各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如腦血管意外（俗稱“中風”）、帕金森病、老年癡呆等，容易引起平衡能力下降，容易跌倒。

3）骨骼肌肉的因素 下肢髖、膝、踝的退行性關節(jié)炎，導致步態(tài)和肌肉失常；腰背脊柱的勞損退變使脊柱對下肢的重新調(diào)整代償能力下降。足部疾病（骨刺、滑囊炎，趾甲畸形等）可提供錯誤的下肢本體感覺信息，誘發(fā)跌倒，還有老年過程導致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒的重要危險因素。

1.2 環(huán)境因素： 環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素。有研究表明，65～69歲女性跌倒發(fā)生率為30%，男性為13%，85歲以上女性超過50%，男性為31%。干休所老干部平均年齡87歲。而造成跌倒的原因多樣。

主要有：衛(wèi)生間及家中裝修地面濕滑、不平整；采光過強或過暗，家中家具擺設過多過亂或者隨意放置雜物；穿過于緊身或狹小的衣服或不合腳極容易滑倒的鞋子；家中床過高，上下床不方便；床過小，難以在床上坐穩(wěn)或者家庭病房老干部家人看護不利容易發(fā)生墜床跌倒。

1.3藥物影響：老年人多有神經(jīng)衰弱失眠、冠心病、高血壓等疾病，常服用藥物如鎮(zhèn)定催眠藥、降壓及利尿藥，擴血管藥等藥物可以影響患者的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等易引起老年患者的跌倒。有研究表明，臨床根據(jù)患者病情使用的藥品中，有相當一部分可能會影響到患者的神經(jīng)、視覺、平衡、血壓代謝等（血管擴張藥、降壓利尿藥）況且老年患者對藥物的耐受性及敏感性受機體退化的影響與年輕人不同，故易產(chǎn)生反應遲緩和認知能力下降等不良反應，導致跌倒的概率增加。

1.4疾病因素：目前干休所的老年人普遍患有各種慢性疾病，其中以高血壓、腦卒中后遺癥居多。神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦梗死、椎基底動脈供血不足、性低血壓、眩暈癥）等原因可以使老年患者發(fā)生跌倒。而老年患者患帕金森病、腦水腫、周圍神經(jīng)病變等可能影響感覺輸入、中樞系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)，這些因素也可引起老年患者發(fā)生跌倒。

1.5心理因素：有些老年人由于對自身能力過高的估計，對危險性認識不足，或自尊心太強不愿意麻煩家屬和子女，事事都親力親為而成為跌倒的危險因素。平衡的信心和跌倒時的情緒也是影響跌倒的因素，害怕跌倒的心理可以限制老年人的活動，降低活動能力并導致功能缺陷，跌倒的危險性隨之升高。

2 干預措施

2.1評估跌倒的危險性及做好健康教育

1）做好個體評估。衛(wèi)生所分管醫(yī)生根據(jù)老年人既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的視力情況，平時用藥是否有潛在跌倒的危機，步態(tài)及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢體行動能力等做出評估。醫(yī)生巡診時詳細分析家中環(huán)境，特別指出易引起跌倒的危險地點，如廁所、浴室等，以引起家人的重視，對活動不便易跌倒的老年人建議家屬陪護，對于無家人陪住的獨居老人，更應是重點關注對象。

2）采取各種必要的安全措施。干休所制定跌倒的應急預案。干休所院內(nèi)有斜坡的地方安裝不銹鋼扶手，便于老年人行走。雨雪天工作人員電話溫馨提示老人減少外出。家中安裝呼叫器遇突況及時通知衛(wèi)生所。指導老年人日常生活，平時地面應保持干燥，如果剛擦過地提醒老年人注意防滑。廁所和浴室內(nèi)照明光線要充足并安裝扶手。對生活不能自理的老人，告知家屬協(xié)助其大小便、下床活動、坐臥輪椅等。對老人的陪護及其家人講解如遇摔倒應如何處理。

3）心理行為的護理干預。使老人正確認識自己的軀體功能狀態(tài)，正確對待體能衰老，保持平和的心態(tài)，量力而行。老年人跌倒一次后，就會產(chǎn)生恐懼心理從而害怕跌倒而限制活動，有的因本身疾病長期臥床不起，而易產(chǎn)生消極心理，對這類老年人除加強肌力和平衡功能的鍛煉外，心理護理更為重要，因此，對于有這種跌倒恐懼心理的老人，衛(wèi)生所人員要幫助他們了解如何預防跌倒，幫助老人克服恐懼心理。因此，衛(wèi)生保健的一個十分重要的任務在于有效評估和積極消除各種引起跌倒的危險因素，只有通過全面，細致的評估，必要時心理干預以及老年人和家屬子女的共同努力，才能有效防止跌倒的發(fā)生，維護老年人的身體健康和生活質(zhì)量。

2.2藥物指導

提醒服用鎮(zhèn)靜催眠藥的老人此藥易引起直立性低血壓，需臥床休息半小時以上以免引起頭暈跌倒。服用α受體阻滯劑特拉唑嗪時也易引起直立性低血壓，也需臥床休息。服用降壓藥（如卡托普利、尼群地平等）應嚴格遵醫(yī)囑，不可停服、漏服，或私自改變劑量以免引起血壓的驟升驟降引起頭暈導致跌倒的可能。利尿藥（如雙氫克尿噻、安體舒通等）最好在白天口服，以免夜尿增多，增加跌倒機會。

3 結(jié)論：

干休所是老年人聚居的地方，老年人跌倒的發(fā)生，并不像一般人認為的是一種意外，而是存在潛在的危險，因此老年人跌倒完全是可以預防和控制的。積極地開展老年人跌倒的干預，將有助于降低老年人跌倒的發(fā)生，減輕老年人跌倒所致傷害的嚴重程度。有效防止老年人跌倒事件的發(fā)生不僅可減少醫(yī)療費用，還可提高老年人的生活質(zhì)量，減輕子女的負擔。所以，了解老年人跌倒的危險因素及做好健康教育是預防其跌倒的有效措施。

參考文獻：

老人跌倒的護理措施范文2

11一般資料2006年3月~2010年1月筆者所在科收住糖尿病患者發(fā)生跌倒和墜床意外事件12起，其中病室內(nèi)10起，病室外2起。

12方法采用回顧型設計。分析指標包括：(1)住院患者方面：發(fā)生跌倒和墜床患者的年齡、性別、發(fā)生意外的時間、地點、跌倒危險因素的評估結(jié)果，患者發(fā)生跌倒和墜床后的后果。(2)護士方面：當班護士的年齡、工作年限、職稱和學歷等。2結(jié)果

21患者基本情況跌倒患者12例，男4例，女8例，年齡60~86歲，平均75歲，跌倒發(fā)生時間：0~7時30分4例，7時31分~13時30分2例，13時31分~17時30分2例，17時31分~23時59分4例。

2212例跌倒或墜床患者入院時跌倒危險因素量表的評估結(jié)果見表1。

23發(fā)生跌倒的特點患者上衛(wèi)生間跌倒4起，走廊內(nèi)跌倒1起，病室內(nèi)行走跌倒1起，自行外出跌倒2起，起床時發(fā)生跌倒1起，配餐間因地面濕滑而跌倒1起，其他跌倒2起。

24患者發(fā)生跌倒和墜床后的后果查體左側(cè)臉頰腫脹1例，左眼眶呈紫紅的1例，臉部右鼻唇溝旁有小破損1例，右眉弓處有一淤斑1例，腳踝扭傷1例，雙膝輕度紅腫1例，鼻腔出血較多1例。其余病例當時評估無不良后果。

25當班護士的基本情況見表2。

表112例患者入院時跌倒危險因素量表的評估結(jié)果項目例次百分比(%)年齡>65歲10200感官視覺/聽覺退化120語言障礙120使用藥物降壓藥360降血糖藥360利尿劑120鎮(zhèn)靜安眠藥120主訴眩暈或乏力360行動障礙240依從性差（不聽從醫(yī)護勸告，

不尋求他人幫助）240表2當班護士的基本情況內(nèi)容例數(shù)百分比（%）年齡

31患者跌倒和墜床發(fā)生的年齡相關有跌倒經(jīng)歷老人平均年齡高于無跌倒經(jīng)歷老人，且與他們的原發(fā)病和服用的藥物有一定的關系。在這12例意外中有服用鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥和控制血糖的藥物及有跌倒史。絕大多數(shù)患者有與疾病相關的跌倒危險因素，與徐建鳴［3］論述的危險因素相吻合。

32現(xiàn)有的跌倒評估與預防措施存在缺陷12例在入院時，根據(jù)危險因素的評估結(jié)果，將預防跌倒警示標于病床的床尾。每例患者都接受了相應的護理宣教，宣教內(nèi)容包括：指導患者使用床邊呼叫鈴，使用床欄，告知患者及其家屬發(fā)生跌倒的危險性和后果，告知患者及家屬要防止跌倒的發(fā)生。因此就我們目前所實施的健康教育內(nèi)容和預防措施的實施效果尚不能夠有效地防止患者跌倒或墜床意外的發(fā)生，有必要研究切實可行的防止措施。

33對策

331改進評估表內(nèi)容重新審視跌倒危險因素的評估內(nèi)容和預防措施。所有患者在入院時都進行了跌倒危險因素的評估，但是對墜床的危險因素估計不足，預防措施也僅有跌倒警示標帖和對患者及家屬的教育，在護理措施的保證上還缺少護理人員的主動性。有必要重新審視危險因素的評估，加強護理人員的培訓，特別是年輕護士的培訓教育，進一步研究有效的預防措施。

332改善病室環(huán)境特別是確保地面干燥，床單元設置的合理性。一方面護理人員在健康教育、預防跌倒時要告知患者穿鞋的注意點。另一方面，護理人員應要求后勤部門的通力合作，保持地面的干凈和干燥。

333加強護士培訓目前護理人員年齡趨向年輕化，工作經(jīng)驗相對少。所以要加強年輕護士這方面的知識培訓，以有效防止住院患者跌倒和墜床。預防老年人跌倒應從提高老年人預防跌倒意識抓起，促進其預防跌倒行為的實施，從而避免或減少跌倒的發(fā)生。住院患者跌倒和墜床是醫(yī)院護理質(zhì)量管理中的重要方面，對現(xiàn)有的護理評估和預防措施進行評價，有利于避免此類意外事件的發(fā)生，有利于持續(xù)性地改進護理質(zhì)量，提高醫(yī)院的患者安全和護理安全。參 考 文 獻

［1］ 王秀華.老年病人跌倒危險因素分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2002，12（12）：78.

［2］ 姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護理干預措施.國外醫(yī)學護理分冊，2002，21（8）：347-348.

老人跌倒的護理措施范文3

關鍵詞：預防跌倒健康管理療養(yǎng)

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0454-01

杭州市五云山療養(yǎng)院是杭州市離休老干部的健康體檢與療休養(yǎng)的保健基地。在院內(nèi)療養(yǎng)都是高齡老人，跌倒不僅影響老年人的健康，而且成為老年人致殘、致死的重要原因之一。因此，對老年病人實施風險管理，對跌倒的風險因素進行及時評估，并做好預防跌倒的措施已成為護理工作的重點。下本文比較了對未實施預防跌倒流程管理與實施預防跌倒流程管理中患者的跌倒例數(shù)和對管理工作的滿意度情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。收集我院2006年1月―2007年12月收治療養(yǎng)住院患者2000例，設為未實施預防跌倒管理組，其中男1468例，女532例；年齡75～94歲，平均（84.6±9.26）歲。2009年1月―2010年12月收治療養(yǎng)住院患者2000例設為實施預防跌倒管理組，其中男1533例，女467例；年齡78～93歲，平均（85.4±10.23）歲。兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義（均>0.05），具有可比性。

1.2方法。

1.2.1我院應用澳大利亞健康協(xié)會推廣使用的跌倒危險度評分表（falls riskassessment tool）對3950例入院病人進行評估篩選，據(jù)跌倒危險度評估表的評分，來確定跌倒危險級別：0分～9分低度危險性；10分～20分中度危險性；21分～30分高度危險性。根據(jù)劃的級別從跌倒預防措施表中找出相應的各種措施。

1.2.2預防跌倒的干預措施。①提高危險意識，掛牌預防跌倒標識，加強警示；讓患者或家屬了解發(fā)生跌倒的危險性，預防跌倒的健康宣教等。②教導患者及照顧者知道電源開關及呼叫鈴的位置與使用方法，便器放置適當?shù)奈恢谩＂圻m宜的床高度，標示地面濕滑牌等。④教導輪椅使用方法和下床方法。⑤讓患者及家屬了解正確服用一些會導致跌倒的藥物，觀察相關藥物反應。

1.2.3加強對患者及家屬的健康教育跌倒的護理重在預防，因此對易跌倒的高危人群，要做好指導，使其有足夠的安全防護意識。做好加強宣傳工作，內(nèi)容包括：①當服用安眠藥或感頭暈、高血壓不穩(wěn)時，欲下床應先坐在床沿，在征得醫(yī)務人員同意后，由陪護人員或工作人員扶下床來，在室內(nèi)活動。②當需要任何協(xié)助而無家屬在旁，請立即叫喊或打呼叫鈴，勿自行活動。③地面弄濕，請告知工作人員，以防不慎跌倒。④物品請盡量收入柜子內(nèi)，以保持走道寬敞，無障礙物。⑤若衣褲太大時，請更換合適的衣褲。⑥應穿防滑鞋，避免穿拖鞋、切勿打赤腳。⑦室內(nèi)盡量保持燈光明亮。晚間打亮地燈。⑧上廁所時有緊急情況，請大聲叫喊或在廁所內(nèi)打呼叫鈴。

1.2.4制定患者跌倒預防應急預案當患者發(fā)生跌倒時，當班醫(yī)生、護士立即到患者身邊，查找跌倒原因、檢查病情，初步診斷。并及時采取相應措施，盡可能將跌倒危害降至最低。建立跌倒報告制度，填寫“跌倒患者登記報告表”在24h內(nèi)上報護理部。護理部組織護理安全小組進行原因分析并討論，制定更加縝密的防范措施。

1.2.5評價指標觀察兩個時間段的跌倒發(fā)生率和患者滿意度。

1.3統(tǒng)計方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P

2結(jié)果

2006年1月―2007年12月在未實施預防跌倒管理前患者滿意度為92.1%，而2009年1月―2010年12月年實施預防跌倒管理后患者滿意度為99.2%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

跌倒是影響老年人健康的一個重要問題，防止老年住院病人跌倒已在臨床引起充分重視，因為住院病人跌倒引發(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療康復支付，不僅影響醫(yī)院的社會效益，也給病人造成負擔，許多國家已經(jīng)或正在把跌倒作為臨床醫(yī)療、護理質(zhì)控的顯性指標，評估住院病人住院跌倒危險已被公認為是有效和必要的對策。目前，國外對跌倒問題評估方面的研究比較成熟。

老年住院病人預防跌倒的護理方法多種多樣，護士常常根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗進行選擇和使用，這些方法的合理性及科學性需要得到證實。本文顯示實施預防跌倒管理后滿意度高于未實施預防跌倒管理，差異有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

[1]林菊英主編.醫(yī)院管理分冊[M].北京：人民出版社，2003：1671

[2]徐永能，盧少萍，張月華，等.老年病房的護理風險管理[J].現(xiàn)代護理，2007，13（6）：1536-1538

老人跌倒的護理措施范文4

某市三級醫(yī)院護理部近日連續(xù)接到3例病人跌倒的報告。第1例為神經(jīng)內(nèi)科病人，男性，56歲，因家屬反映近事遺忘而人院，當晚病人無人陪伴，Pm22：30左右從4樓通往3樓病區(qū)樓梯欄桿處摔下，墜至底樓地面，經(jīng)及時搶救病情穩(wěn)定，再行各項檢查，結(jié)論是高處墜落，導致右側(cè)肋骨骨折，右髂骨骨折，右側(cè)胸壁、腹壁皮下血腫。第2例為心臟內(nèi)科的病人，78歲，女性，1O年冠心病史，近日胸悶加劇，本次入院經(jīng)冠脈造影并放置冠脈支架，癥狀明顯改善，原定出院日的前1天晚上，半夜睡夢中墜床，致頭面部挫裂傷，經(jīng)清創(chuàng)縫合，延長住院至拆線后出院。第3例病人來自內(nèi)分泌科，因同事前來探望，送同事走時在醫(yī)院連接走廊內(nèi)滑倒，致右膝部軟組織損傷。為此，護理部開始通過尋求研究文獻，以期深入研究住院病人跌倒問題，制定解決對策。

2護理問題

1．住院病人跌倒的嚴重程度有多大?2．跌倒的危險因素有哪些?如何評估?3．如何預防住院病人跌倒?4．如何評估預防跌倒的效果?

3相關證據(jù)

3．1跌倒的定義和發(fā)生率國際(醫(yī)療)質(zhì)量指標計劃(InternationalQualityIndicatorProject)對住院病人跌倒的定義是：“住院病人在醫(yī)療機構任何場所，未預見性的跌落至地上”。跌倒事件成為住院患者意外事件的最主要的、也是經(jīng)常發(fā)生的嚴重問題。據(jù)估計，1／3的65歲以上的老人和1／2的8O歲以上的老人，每年至少跌倒一次。在澳大利亞的醫(yī)院里，38的患者意外事件是跌倒[1]。在瑞典幾乎1／3的髖關節(jié)骨折發(fā)生在住院病人【2]。跌倒問題在長期照顧機構中尤為嚴重。美國的170000護理院住院老人中每年有一半發(fā)生跌倒[3]。有跌倒史者，更易再次跌倒[4]。嚴重的跌倒會因傷害導致并發(fā)癥而死亡，據(jù)估計，跌倒成為老年人意外傷害所致死亡的第二位；而據(jù)英國的報道，75歲以上老人傷害性跌倒是該年齡段老人的主要死因之一_5]。跌倒還造成患者、家屬及社會的負擔。美國因跌倒所致髖關節(jié)骨折所需要的醫(yī)療護理照顧成本，每年高達一億美元]。Alexander等l_7發(fā)現(xiàn)，華盛頓地區(qū)因為跌倒性傷害所需的醫(yī)療費用占醫(yī)院醫(yī)療費用的5．3。中國臺灣的研究也證實了跌倒會增加醫(yī)療資源的耗用，有傷害性跌倒的醫(yī)療機構在總住院天數(shù)和申報醫(yī)療保險費用金額上顯著高于無傷害性跌倒者_日]。國際(醫(yī)療)質(zhì)量指標計劃根據(jù)各國報告的數(shù)據(jù)指出，每1000病人日平均有3．8次跌倒，其中28連帶傷害，有99／6重復跌倒，有31造成輕度傷害，6為重度傷害_g]。美國各地的一些醫(yī)院于1990年開始針對住院病人跌倒等病人安全意外事件進行了記錄和報告，開始時各個病區(qū)各自為政，即使如此，跌倒發(fā)生率仍然下降了25。以后經(jīng)醫(yī)院安全和質(zhì)量委員會提議，逐漸改進為醫(yī)院范圍內(nèi)的報告，如此一來，所有的記錄和分析，自1997年一季度開始進行統(tǒng)一報告和集中分析，再經(jīng)過頭腦風暴法醞釀對策，并制定成跌倒危險評分標準和干預規(guī)范，至1998年下半年，其發(fā)生率下降了569／6L1。。。美國衛(wèi)生保健質(zhì)量聯(lián)合鑒定組織(JointCorn—missiononAccreditationofHealthCareOrganiza—tion，JCAHO)1995年開始將住院病人跌倒事件，尤其是有嚴重傷害甚至致死的事件，列入醫(yī)療機構質(zhì)量指標。1996年提出將住院病人致死性跌倒列入病人安全方面的不良事件，并要求個案報告[1。2000年針對前4年中接報的22個致死性跌倒的案例，進行了根本原因分析。從發(fā)生場所的分布來看，22個致死性跌倒案例中13例為綜合醫(yī)院(含1例為綜合醫(yī)院的精神病科)，6例為長期照顧機構如護理院，2例為行為健康醫(yī)療機構，1例為精神病院；從致死原因來看，509，6的致死性跌倒患者死于頭部外傷，且多為硬膜下出血(因自殺行為的跌倒被排除)；跌倒致死案例絕大多數(shù)為老年人，其中一半是8O歲以上老人。

3．2損傷性跌倒的分級國際(醫(yī)療)質(zhì)量指標計劃將跌倒導致人體的損傷依嚴重程度分為三級：一級為扭傷、擦傷、皮膚小撕裂傷，或僅需簡單處理或觀察；二級為扭傷、大而深的劃破、撕裂傷，或小外傷需要醫(yī)療及護理處置，如縫合、繃帶、夾板或冰敷；三級損傷包括骨折、意識改變、身心狀況改變，甚至死亡，均需要醫(yī)療處置或會診。該機構將住院病人跌倒列入各類急慢性醫(yī)院的質(zhì)量指標，該指標一共包括10個子級指標：有記錄的跌倒；因病人健康原因跌倒；因治療、藥物或麻醉反應致跌倒；因環(huán)境危險因素的跌倒；因其它原因的跌倒，以及有損傷的跌倒，損傷嚴重度一級、二級和三級的跌倒以及重復跌倒L9]。相關的計算公式分別如下[9]：(1)跌倒發(fā)生率=跌倒總件數(shù)／總住院人日數(shù)×1000(即每千住院病人日中的跌倒發(fā)生次數(shù))；(2)不同跌倒原因的跌倒發(fā)生率=跌倒原因分類之跌倒件數(shù)／有記錄的跌倒總件數(shù)X100；(3)跌倒造成的傷害率=有記錄跌倒傷害事件數(shù)／有記錄跌倒總件數(shù)X100；(4)不同跌倒傷害程度的發(fā)生率一不同傷害程度的跌倒件數(shù)／有記錄的跌倒總件數(shù)×100；(5)重復跌倒發(fā)生率一跌倒次數(shù)超過1次以上的住院病人數(shù)／總跌倒住院病人數(shù)×100。

3．3跌倒的危險因素跌倒發(fā)生率如此之高可歸咎于許多因素，包括創(chuàng)傷、引起虛弱的疾病、環(huán)境危險、年齡、精神狀態(tài)、住院時間和性別。跌倒還會造成很大的負面影響，除了病人因跌倒而損傷外，還會延長住院天數(shù)，降低病人活動能力，產(chǎn)生不同并發(fā)癥，甚至會影響到病人的心理健康如安全感喪失，或者因害怕跌倒而降低了接受康復訓練的意愿。依據(jù)跌倒原因分類統(tǒng)計顯示，病人健康因素所致跌倒為最主要原因，占6O9／6～7O9／6Lgj。雖然可能有觀點認為，所有患者在住院期間都存在某種程度的跌倒危險，但某些患者特征一致，被認為與較高的跌倒危險性有關。這些特征包括：年齡、精神狀態(tài)、跌倒史、藥物、活動障礙和特殊排泄需求。E1](Ⅲ級證據(jù))。(1)年齡：一些研究表明，65歲護士進修雜志2012年2月第27卷第3期以上的老年人跌倒的危險性在逐步增加，而與此相反，另一些研究認為跌倒與患者的年齡無關；(2)精神障礙：住院患者中最常見的跌倒因素為精神障礙。這種障礙可以是精神錯亂或定向障礙。記憶力損害和缺乏理解力同樣可增加患者跌倒的危險性；(3)跌倒史：患者住院期間有跌倒的經(jīng)歷是導致跌倒危險性不斷上升的因素之一。Gluck等_4]指出，在多篇研究中均發(fā)現(xiàn)有跌倒史容易再次跌倒。對有跌倒史及定向混亂二項危險因子對跌倒的預測敏感度為68，特異性為889，6，可見重復跌倒是一項可預測跌倒的重要指標；(4)藥物：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，如止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，可以增加患者跌倒的危險性。雖然小樣本的描述性研究已經(jīng)確認了某些藥物(如地高辛、抗驚厥藥、利尿劑、降血壓藥和p一受體阻滯藥等)可增加患者跌倒的危險性，但尚需設計更嚴密的研究支持L1；(5)活動障礙：因機體原因，如虛弱、行動困難或動作不協(xié)調(diào)，均與跌倒的高危險性有關[1；(6)特殊的排泄需要：如大小便失禁、尿急或腹瀉等，也可增加患者跌倒的危險性；(7)其它因素：包括疾病、病房類型等。研究表明，充血性心力衰竭、綜合性內(nèi)科疾病、貧血或者腦卒中等患者跌倒的危險性很高。某些患者照護區(qū)域，如康復病區(qū)和老年病區(qū)，跌倒的發(fā)生率要高于一般病區(qū)。另外，有多種危險因素的患者更有可能發(fā)生跌倒。]CAHO分析了22例致死性跌倒的危險因素，17例在跌倒發(fā)生時有精神狀態(tài)改變，這些改變多是源于慢性精神系統(tǒng)疾病，有些則是急性中毒的表現(xiàn)D13。報告致死性跌倒的醫(yī)療機構中，有一半以上認識到醫(yī)務人員間的溝通障礙是病人發(fā)生致死性跌倒的根本原因，主要是在護理報告、護士交接班、或由醫(yī)院轉(zhuǎn)入護理院時未予以溝通；醫(yī)務人員未將病人精神行為改變記錄到病史中，家屬未將病人有關病史和先前的跌倒史告知醫(yī)務人員。41的醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)病人跌倒的根本原因之一，是對病人評估不全或／和缺少再評估、照顧計劃不全，或缺少跌倒預防和干預的常規(guī)；環(huán)境因素有醫(yī)院建筑中窗戶、門鎖和護士站設計問題。其余的原因有不會使用床邊呼叫鈴、新員工缺乏針對性崗前培訓、醫(yī)囑執(zhí)行延遲、住院病人、護理院或老年病院缺乏相關病人教育、護士人力不足、片面減少約束卻無相應替代措施跟進以及照顧者培訓過程缺乏監(jiān)控等口。

老人跌倒的護理措施范文5

關鍵詞：跌倒；老年患者；預防管理措施

跌倒是指人體失去正常姿勢，自主跌落在地面或較低的平面上。老年人跌倒是指意識清楚的老年人非故意性地跌倒在地上。目前，我國已經(jīng)進入老齡化社會，住院老年患者增多，老年患者由于各種疾病原因影響，器官功能減退，感覺遲鈍，行動遲緩 ，住院后環(huán)境改變，容易發(fā)生意外跌倒。有文獻報道，醫(yī)院內(nèi)>65歲的老年患者跌倒發(fā)生率達到30%，成為患者安全管理的重要內(nèi)容。跌倒不僅會使患者感到恐懼和焦慮，而且跌倒后5%～15%會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等并發(fā)癥，最嚴重的并發(fā)癥是髖部骨折；髖部骨折的老年人后期壽命會減少10%～15%，而且生活質(zhì)量也會顯著下降，約25%髖部骨折的老年人可在6個月內(nèi)死亡。中國醫(yī)院協(xié)會 2008 年患者十大安全目標之一就是"防范與減少患者跌倒事件發(fā)生"[1]。因此，預防跌倒的發(fā)生，保證住院老年患者安全，是病房安全管理的重要研究內(nèi)容，對老年病房護理工作具有重要意義，現(xiàn)就近年來住院老年患者跌倒的危險因素及預防管理措施進行綜述。

1住院老年患者跌倒的危險因素

1.1生理因素 據(jù)調(diào)查，跌倒病死率隨年齡遞增，>80歲幾乎達50%，年齡越大，跌倒危險越高，發(fā)生跌倒的比例也越高[2-3]。老年人視覺、聽覺等功能減退，不容易看到或者聽到有關跌倒的警告信號，老化過程中肌肉張力及強度減弱，骨質(zhì)疏松，關節(jié)僵硬，運動范圍縮小，導致老年人肢體協(xié)調(diào)能力下降，身體姿勢平衡控制能力降低 ，行動不靈活。同時，老年人神經(jīng)傳導減慢，中樞反應時間延長，不能及時有效地發(fā)現(xiàn)和規(guī)避危險，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降導致平衡功能失調(diào)，而使跌倒的危險性明顯增加 。另外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性跌倒的概率約為男性的2倍，可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生有關。

1.2疾病因素 感覺器官中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉功能協(xié)調(diào)一致才能保證人體姿勢穩(wěn)定，如果受到擾亂，會破壞機體內(nèi)在穩(wěn)定性 ，從而誘發(fā)跌倒。例如：患者患有冠心病、高血壓、糖尿病、頸椎病等均會出現(xiàn)頭暈、體力下降現(xiàn)象造成跌倒 ；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病往往影響肌張力 、反應時間、平衡和協(xié)同運動等能力造成跌倒；腎病及腫瘤患者因長期疾病消耗，營養(yǎng)物質(zhì)大量丟失，導致身體虛弱容易引起跌倒。

1.3藥物因素 在我國，老年患者經(jīng)常服藥的人數(shù)在不斷增加 ，且缺少醫(yī)生關于用藥方法的正確指導和對藥物的評估，隨意性很大[4]。很多藥物（鎮(zhèn)靜 、催眠、抗焦慮 、抗抑郁藥 、降壓藥等）可影響人的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面，使跌倒危險性增加。覃朝暉和于普林調(diào)查發(fā)現(xiàn) ，降糖藥和精神類藥物與老年患者跌倒有關，其中精神類藥物的危險性更大；相對于某一種藥物的作用而言 ，服用多種藥物導致老年患者跌倒的危險性最高。

1.4環(huán)境因素 據(jù)報道，>65歲的老年患者發(fā)生跌倒 （跌倒率為 51%）與環(huán)境因素有關，以醫(yī)院硬件設施不完善為主。例如：樓梯不規(guī)則，病房內(nèi)光線不足、且地面防滑度不好，衛(wèi)生間、開水間地面潮濕，病床單元周圍、走廊、通道有障礙物，走廊、衛(wèi)生間無扶手 ，病床高低不適宜 ，無護欄，床旁椅過低，床腳剎車未及時固定 ，呼喚器不易觸及等都可能引起跌倒。

1.5管理因素 護士缺乏管理經(jīng)驗，對發(fā)生跌倒的預見性低，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化；責任心不強，對跌倒風險的安全防范意識淡薄，對住院患者宣傳教育和指導不到位；照顧者對老年患者跌倒風險的認知存在缺陷，尤其在夜間放松對老年患者的照顧，不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足需要幫助的患者。

1.6其它因素 對于跌倒發(fā)生的高峰時間，一般認為與患者的活動高峰時間一致。晚間至清晨護理人力相對不足的時間段跌倒發(fā)生率明顯增高。其次是患者對跌倒風險的認識不足，患者對自身能力估計過高，對危險性認識不足，或者是不愿意麻煩家屬、護士和護工、對所有事情都勉強為之而造成的跌倒。另外，有研究顯示，曾經(jīng)發(fā)生過跌倒的患者，其再次發(fā)生醫(yī)院內(nèi)跌倒的概率顯著增加。

2跌倒的預防措施

2.1對篩查跌倒高危患者進行針對性護理干預 入院后首診護士根據(jù)跌倒危險度評分表對老年患者進行跌倒危險因素的評估 ，根據(jù)評分分值制定個性化的安全護理計劃。篩查出高危人群，如有暈厥史、嚴重心律失常、血壓不穩(wěn)、有肢體運動感覺障礙、認知行為受損、不穩(wěn)定的步態(tài)和不平衡的坐姿、年齡>65 歲等的患者應明確標識，做好預防跌倒的標識，如在床頭掛紅色警； 標識等，提出針對性護理措施 ，協(xié)助生活護理，并及時提供生活所需物品，嚴格并加強床邊交接班，增加傍晚和夜間的巡視次數(shù)。對住院患者實施跌倒危險因素的評估 ，能全面而有效地減少跌倒預防的盲目性和被動性。

2.2治療原發(fā)病 配合醫(yī)師治療原發(fā)病；通過各項輔助檢查和監(jiān)測，了解患者的發(fā)病規(guī)律 ，加強巡視并制定個性化的安全護理計劃；對于老年癡呆患者要著重做好陪護人員的宣教，加強其責任心和安全意識。對于多種疾病并存患者更應積極治療原發(fā)疾病，降低跌倒風險。

老人跌倒的護理措施范文6

資料與方法

2011年1-12月在我院康復科住院治療的患者98例，其中腦梗死49例，腦出血30例，頸性眩暈10例，帕金森病9例，均有不同程度肢體功能障礙，活動不利。其中男68例，女30例，年齡45～78歲，平均59歲。方法：對照組實施常規(guī)護理。觀察組對康復科住院患者發(fā)生跌倒的原因進行分析，制定了住院患者風險管理和護理方案。具體措施：建立護理安全管理質(zhì)控組，護士長任組長，由1名主管護師、2名護師、3名護士組成，負責對住院患者進行跌倒因素的動態(tài)風險評估，根據(jù)評估結(jié)果，制訂相應的安全護理計劃并執(zhí)行。對存在的問題及時進行整改。原因分析：①藥物的因素：康復科患者多有不同程度的高血壓、糖尿病、腦梗死后遺癥等，有的患者常伴有多種慢性疾病，常需同時服用多種藥物，如降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥等，特別是鎮(zhèn)靜安眠藥，抗精神病、鎮(zhèn)痛藥，是公認的跌倒的危險因素。②疾病的因素：老年人常患有多種疾病，常導致機體虛弱，反應遲鈍，本組有49例腦梗死后遺癥、30例腦出血患者，均有不同程度的偏癱，大腦椎體束受損導致平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)，跌倒發(fā)生率明顯增高。③環(huán)境因素：如果病房或走廊內(nèi)地面濕滑、病房光線不足、設施擺放不整齊、浴室和走道無扶手、病床過高、推輪椅未保護性約束等都可成為跌倒的潛在危險因素。④心理因素：有些老年人個性好強，存在不服老和不愿麻煩別人的心理，或?qū)Φ癸L險認識不足，這就增加了跌倒的幾率。另一方面有些老人擔心自己會跌倒，由于這種恐懼心理而限制了個人的活動，導致功能缺陷，跌倒的危險性隨之增高。⑤護理人員安全意識淡薄，管理不到位：夜間護士少，有時巡視不到位，管理者對平時工作中不安全因素認識不夠，安全監(jiān)管指導不利，護士在工作之中對護理安全隱患缺乏預見性，科室沒有形成規(guī)范的護理安全管理體系，沒有形成良好的“安全文化”氛圍，人人參與的安全管理的意識不強。

對策

①實施跌倒高危因素的評估，主管護士對入院患者進行入院評估的同時評估跌倒危險因素，根據(jù)評分分值確定是否為高危患者，非高危患者制訂安全計劃，由護士長負責實施監(jiān)控。②加強對跌倒高危患者的安全管理：a.做好健康宣教：對患者或家屬進行防跌倒健康知識宣教，使患者及家屬從思想上、行動上引起重視，提高防范意識。b.在床尾懸掛防跌倒警示標志，警示工作人員、患者及家人再給予協(xié)助或警告。c.對有跌倒史患者要詳細詢問跌倒發(fā)生時間、地點、致傷程度、有否使用易跌倒藥物等，重點預防，必要時專人守護。d.將高危患者列為重點交班對象，對高危患者加強巡視，增加薄弱時段的人力資源，針對子夜和凌晨為跌倒高發(fā)時段，護士必須巡視到位，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時為患者提供生活所需，指導患者重視床頭鈴的使用。e.做好心理護理：有些老年住院患者存在著怕麻煩別人的心理，過高估計自己能力，忽視了對跌倒預防的認識，護理人員要多了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者及時呼叫，淡化患者不好意思心理以減少跌倒的發(fā)生。③組織培訓護理人員：首先，使全體人員樹立預防患者跌倒的安全理念，并把其落實到各個工作環(huán)節(jié)。應該對護理人員進行相關知識的培訓，掌握預防跌倒的知識以及如何正確評估跌倒高危因素，熟練運用各種護理干預技能，嚴格執(zhí)行醫(yī)院的相關安全管理制度，嚴防跌倒事件發(fā)生。④改善環(huán)境及設施：病室布局合理、安全，光線照明充足，夜間開地燈；物品放置合理，保持通道無障礙物，生活必須品放于患者方便取放位置；拖地時要放置“小心地滑，預防跌倒”提示牌，保持地面不濕；衛(wèi)生間使用防滑墊，在醒目處黏貼“小心地滑”標識，坐便器旁安置扶手。⑤制定患者跌倒的應急預案：制定跌倒應急預案，并列入合理安全核心制度，作為護理質(zhì)量檢查考評項目之一。組織護士學習并掌握，一旦有患者發(fā)生跌倒，及時匯報值班醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好處理，做好相關記錄。科室護士長要組織全科護理人員開展討論，追溯事件原因，及時總結(jié)制訂措施。⑥定期總結(jié)、評價。護士長定期總結(jié)、評價本病區(qū)安全防范工作，對表現(xiàn)突出的護士給予表揚，對工作不到位的護士給予批評，對存在的問題及時分析、討論，及時整改。

結(jié)果

通過對兩組患者在住院期間發(fā)生跌倒的比較，觀察組的發(fā)生率低于對照組，出院時發(fā)放問卷調(diào)查，觀查組的滿意率明顯高于對照組。觀察組護理糾紛發(fā)生率低于對照組。

討論

通過對住院患者實施風險管理，使護理人員意識到了護理安全管理和風險管理的重要性，增強了法律和責任意識，變被動接受管理為主動參與管理。護理人員交接班意識及查對觀念得到強化，同時對患者及家屬實施健康宣教，使患者和家屬建立了安全感，增強了日常活動的防范意識，減少了因不重視或不理解帶來的跌倒風險，提高了患者對對護理隊伍的認可程度，加強了護患溝通，有效地減少了護理缺陷、護理糾紛的發(fā)生。