摘要:目的探討血站質(zhì)量管理工作中應(yīng)用差錯(cuò)管理對(duì)其不良事件發(fā)生情況和滿意度的影響。方法選取2021年1月～2021年6月收集的健康血液標(biāo)本4896例，采供血工作人員54例，獻(xiàn)血者108例，用血醫(yī)院15例作為對(duì)照組，2021年7月～2021年12月收集的健康血液標(biāo)本4896例，采供血工作人員54例，獻(xiàn)血者108例，用血醫(yī)院15例作為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)管理方法，觀察組給予差錯(cuò)管理方法。比較兩組管理后的溫濕度控制、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、消毒效果評(píng)分、獻(xiàn)血反應(yīng)、獻(xiàn)血者的滿意度、用血醫(yī)院的滿意度、健康教育覆蓋率、理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)及質(zhì)量管理水平，管理期間的差錯(cuò)事件及不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況。結(jié)果管理后觀察組溫濕度控制、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、消毒效果評(píng)分、理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)及質(zhì)量管理評(píng)分均高于對(duì)照組;管理期間觀察組差錯(cuò)事件總發(fā)生率為0.71%，低于照組的1.88%;管理后觀察組獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率為1.85%，低于對(duì)照組的11.11%;觀察組的獻(xiàn)血者的滿意度、用血醫(yī)院的滿意度、健康教育覆蓋率分別為98.15%、100.00%、100.00%，高于對(duì)照組的89.81%、73.33%、90.74%;管理期間觀察組不良事件總發(fā)生率為5.98%，低于對(duì)照組的17.99%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血站質(zhì)量管理工作中應(yīng)用差錯(cuò)管理可有效保證血液樣本的安全，降低不良事件發(fā)生率，減少差錯(cuò)事件的發(fā)生，增強(qiáng)工作人員的理論知識(shí)及操作技能掌握情況，提升獻(xiàn)血者及用血醫(yī)院的滿意度，提高健康教育覆蓋率和血站管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:常規(guī)管理;差錯(cuò)管理;血站;質(zhì)量管理;滿意度

血站是無償獻(xiàn)血者招募、血液采集與制備、臨床用血供應(yīng)、臨床用血業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制工作的公益性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，血站的管理情況直接關(guān)系到獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血意愿、獻(xiàn)血反應(yīng)的預(yù)防及血液的質(zhì)量，因此提升血站的整體管理質(zhì)量，有利于血站工作過程中減少失誤的發(fā)生，進(jìn)而保證血液樣本的安全。常用的常規(guī)管理方法可通過采取一系列的管理措施提高工作效率和工作質(zhì)量，但對(duì)于差錯(cuò)事件缺乏針對(duì)性的管理措施，不利于血液質(zhì)量的提升。任何一項(xiàng)工作中都會(huì)出現(xiàn)不同程度的差錯(cuò)，雖然不能完全規(guī)避，但可以通過一定的措施和提高防范意識(shí)可有效減少差錯(cuò)事件的發(fā)生。差錯(cuò)管理是一種對(duì)常見差錯(cuò)事件的分析總結(jié)，進(jìn)而制定相應(yīng)的預(yù)防措施，在差錯(cuò)事件發(fā)生前進(jìn)行積極的預(yù)防的管理模式。因此，研究旨在探討血站質(zhì)量管理工作中應(yīng)用差錯(cuò)管理對(duì)其不良事件發(fā)生情況和滿意度的影響，報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料選取。2021年1月～2021年6月該站收集的健康血液標(biāo)本4896例，采供血工作人員54例，獻(xiàn)血者108例，用血醫(yī)院15例作為對(duì)照組，男3687例，女1209例;年齡21～48歲，平均年齡(32.63±6.22)歲;獻(xiàn)血者100例中男56例，女44例;年齡21～45歲，平均(31.78±5.84)歲。2021年7月～2021年12月該站收集的健康血液標(biāo)本4896例，采供血工作人員54例，獻(xiàn)血者108例，用血醫(yī)院15例作為觀察組，男3669例，女1227例;年齡22～50歲，平均年齡(32.75±6.26)歲;獻(xiàn)血者100例中男59例，女41例;年齡21～47歲，平均(31.81±5.87)歲。兩組一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究已經(jīng)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門許可，且所有獻(xiàn)血者及用血醫(yī)院均知曉并簽訂知情同意書。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)管理方法。觀察組給予差錯(cuò)管理方法，具體方案如下(1)收集差錯(cuò)信息，分析原因并制定預(yù)防措施。主要包括獻(xiàn)血環(huán)節(jié)(獻(xiàn)血的資料問題、生理狀況、獻(xiàn)血間隔期等)、血液保存環(huán)節(jié)(按照操作程序嚴(yán)格執(zhí)行，避免出現(xiàn)血液質(zhì)量問題)、內(nèi)審環(huán)節(jié)、管理評(píng)審環(huán)節(jié)、檢測(cè)血液環(huán)節(jié)及設(shè)備保養(yǎng)維修等環(huán)節(jié)。(2)對(duì)工作人員進(jìn)行合理管理。將每個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)差錯(cuò)的地方和常見的差錯(cuò)類型告知相關(guān)工作人員，增強(qiáng)防范意識(shí);并參照“一法兩規(guī)”制定崗位制度，對(duì)工作人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，增強(qiáng)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和安全質(zhì)量意識(shí)。(3)對(duì)工作流程進(jìn)行合理設(shè)計(jì)。根據(jù)血站的實(shí)際工作情況，對(duì)工作流程進(jìn)行優(yōu)化、合理設(shè)計(jì)，制定招募血源、采集血液、檢測(cè)血液、質(zhì)量控制等各種流程。(4)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行加強(qiáng)管理。對(duì)獻(xiàn)血者講解獻(xiàn)血的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)介紹采血設(shè)備、采血耗材的安全性及采血過程;在采血過程中與獻(xiàn)血者進(jìn)行溝通交流，安撫緊張情緒，放松肌肉，避免出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng);在獻(xiàn)血完成后詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng)，發(fā)放獻(xiàn)血證和紀(jì)念品，提升獻(xiàn)血者的榮譽(yù)感。(5)制定全面質(zhì)量管理措施和獎(jiǎng)懲措施。對(duì)血站目前的技術(shù)水平和環(huán)境等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并給予相應(yīng)的差錯(cuò)管理措施，總結(jié)極易出現(xiàn)的差錯(cuò)事件及相關(guān)環(huán)節(jié)，并填寫差錯(cuò)報(bào)告，然后分析原因制定相應(yīng)的預(yù)防措施;根據(jù)出現(xiàn)差錯(cuò)事件的頻率及嚴(yán)重程度，對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)罰處理。

1.3觀察指標(biāo)。(1)相關(guān)指標(biāo):采用自制的評(píng)估量表對(duì)兩組管理后的溫濕度控制、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、消毒效果3個(gè)方面的情況進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面總分25分，分?jǐn)?shù)越高，表明效果越好。(2)差錯(cuò)事件比較:記錄并比較兩組在管理期間出現(xiàn)的意外傷害、服務(wù)投訴、異常血液報(bào)廢等差錯(cuò)事件情況，并計(jì)算差錯(cuò)事件發(fā)生率=(意外傷害+服務(wù)投訴+異常血液報(bào)廢)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)調(diào)查情況:對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)、獻(xiàn)血者的滿意度、用血醫(yī)院的滿意度、健康教育覆蓋率進(jìn)行調(diào)查評(píng)估:記錄并比較兩組在管理期間獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生情況，出現(xiàn)緊張焦慮情緒、輕微出汗、眩暈、面色蒼白或心率加快等癥狀為輕度，出現(xiàn)嘔吐、心悸、血壓下降、胸悶等癥狀為中度，出現(xiàn)抽搐、昏厥、意識(shí)模糊、心律不齊等為重度，并計(jì)算獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率=獻(xiàn)血例數(shù)/總例數(shù)×100%;采用自制的調(diào)查問卷評(píng)估獻(xiàn)血者的滿意度，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，＜60為不滿意，滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%;采用自制的調(diào)查問卷評(píng)估用血醫(yī)院的滿意度，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，＜60為不滿意，滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%;采用自制的調(diào)查問卷評(píng)估健康教育覆蓋情況，包括采血前、采血中、采血后的健康教育及跟蹤隨訪四個(gè)方面，分別評(píng)為完全覆蓋、部分覆蓋和無覆蓋3個(gè)等級(jí)，健康教育覆蓋率=(完全覆蓋+部分覆蓋)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)不良事件發(fā)生情況:記錄并比較兩組在管理期間解凍破袋、脂肪血、血液滲漏等不良事件的發(fā)生情況，并計(jì)算不良事件總發(fā)生率=(解凍破袋+脂肪血+血液滲漏)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(5)理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)及質(zhì)量管理水平，于管理后，對(duì)兩組采供血工作人員的采供血理論知識(shí)及相關(guān)實(shí)踐技能進(jìn)行考試評(píng)估，總分分別為50分，評(píng)分越高，表明采供血工作人員對(duì)采供血理論知識(shí)及相關(guān)實(shí)踐技能的掌握情況越好;采用自制的血站質(zhì)量管理調(diào)查表評(píng)估兩組的質(zhì)量管理情況，主要包括血液的運(yùn)輸、發(fā)放、存貯、制備及采集等各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，該調(diào)查表共計(jì)100分，評(píng)分越高表明血站的質(zhì)量管理水平越高。

摘要：為使肉鴨健康養(yǎng)殖技術(shù)具體化并能夠落地落實(shí)落細(xì)，本文分析了健康養(yǎng)殖的核心體現(xiàn)、內(nèi)在表現(xiàn)：環(huán)境健康、生態(tài)友好，機(jī)體健康、生理穩(wěn)態(tài)，高品質(zhì)與高效益，產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)同全過程安全；指出了制約肉鴨健康養(yǎng)殖發(fā)展的因素：健康養(yǎng)殖理念欠缺，養(yǎng)殖設(shè)施設(shè)備陳舊老化，集約化養(yǎng)殖密度過高，養(yǎng)殖環(huán)境遭到破壞，飼料配制不合理，疫病防控與保健體系不完善；提出了肉鴨健康養(yǎng)殖的策略和路徑：改善養(yǎng)殖條件、實(shí)施生態(tài)養(yǎng)殖，健全肉鴨健康養(yǎng)殖的保障制度；從肉鴨健康管理方案的制定、監(jiān)測(cè)管理與安全行為、保健方案的應(yīng)用等方面簡(jiǎn)述了圍繞健康養(yǎng)殖需實(shí)施的保健要求。

關(guān)鍵詞：肉鴨；健康養(yǎng)殖；保健管理

肉鴨健康養(yǎng)殖內(nèi)涵是以優(yōu)質(zhì)、高效、安全為目的，利用現(xiàn)代先進(jìn)的技術(shù)，建立數(shù)量、質(zhì)量、生態(tài)和效益和諧發(fā)展的現(xiàn)代養(yǎng)殖模式。健康養(yǎng)殖涉及環(huán)境健康、肉鴨機(jī)體健康、產(chǎn)業(yè)鏈健康、產(chǎn)品健康和人類健康5個(gè)方面的健康要求[1]。發(fā)展肉鴨健康養(yǎng)殖，必須從氛圍塑造、技術(shù)集成、設(shè)施改進(jìn)、組織協(xié)調(diào)、保健管理等方面加以完善，為肉鴨的健康發(fā)展提供支撐。

1健康養(yǎng)殖的核心體現(xiàn)與內(nèi)在表現(xiàn)

1.1環(huán)境健康、生態(tài)友好

對(duì)一個(gè)養(yǎng)殖主體來說，環(huán)境因素從來沒有像現(xiàn)在這樣顯得突出。環(huán)境健康包括適合肉鴨養(yǎng)殖發(fā)展的社會(huì)氛圍環(huán)境、便于防疫的周邊環(huán)境、美麗潔凈的場(chǎng)區(qū)環(huán)境、清新適宜的舍內(nèi)環(huán)境與健康平衡的腸道微環(huán)境等內(nèi)容，環(huán)境之間的相互聯(lián)系、相互作用，構(gòu)成一定生態(tài)關(guān)系的系統(tǒng)整體稱為生態(tài)環(huán)境。生態(tài)養(yǎng)殖是一種實(shí)現(xiàn)生態(tài)平衡、提高養(yǎng)殖效益的一種養(yǎng)殖方式，生態(tài)養(yǎng)殖包括：環(huán)境生態(tài)維護(hù)、養(yǎng)殖生態(tài)維護(hù)、生理生態(tài)維護(hù)。

1.2機(jī)體健康、生理穩(wěn)態(tài)

摘要:目的:規(guī)范院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥(VTE)的防治護(hù)理工作，為住院患者提供規(guī)范、同質(zhì)的VTE護(hù)理。方法:建立院內(nèi)VTE防治護(hù)理專項(xiàng)小組，完善VTE防治護(hù)理程序，構(gòu)建VTE管理信息化平臺(tái)，采用多種形式的VTE知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行VTE防治質(zhì)量監(jiān)控。結(jié)果:組建VTE防治護(hù)理專項(xiàng)小組后，VTE高危患者健康教育知曉率為84.2%，高于組建前48.4%(P＜0.05)，VTE評(píng)估準(zhǔn)確率為93.60%，高于組建前89.10%(P＜0.05)，VTE預(yù)防措施執(zhí)行率為90.40%，高于組建前83.00%(P＜0.05)。結(jié)論:VTE防治護(hù)理專項(xiàng)小組的管理模式，規(guī)范了護(hù)理行為，提高了院內(nèi)VTE護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:靜脈血栓栓塞癥;護(hù)理專項(xiàng)小組;護(hù)理管理

靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism，VTE)包括深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)［1］，是繼冠狀動(dòng)脈綜合征及腦卒中后的第三大心血管疾病［2］，也是腫瘤患者死亡的第二大原因［3］。VTE的早期識(shí)別、早期診斷和規(guī)范治療，可以有效降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與管理建議》中指出護(hù)士在VTE防治過程中起至關(guān)重要的作用［4］。我院于2015年起對(duì)住院患者實(shí)施規(guī)范的篩查和診治，2019年起組建VTE防治護(hù)理專項(xiàng)小組，對(duì)VTE防治護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范管理。通過一年的運(yùn)行，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1院內(nèi)VTE防治護(hù)理團(tuán)隊(duì)構(gòu)建。1.1.1成立VTE防治護(hù)理專項(xiàng)小組專項(xiàng)小組設(shè)組長(zhǎng)1名(護(hù)理部主任)、副組長(zhǎng)2名(護(hù)理部副主任)及小組成員19名，為VTE高風(fēng)險(xiǎn)科室如骨科、血管外科、胸外科、呼吸科、產(chǎn)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、腫瘤科等部門的護(hù)士長(zhǎng)及骨干成員。1.1.2專項(xiàng)小組職責(zé)專項(xiàng)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)VTE專項(xiàng)工作小組的運(yùn)行和管理、質(zhì)量安全管理以及跨部門溝通、協(xié)調(diào)等工作。副組長(zhǎng)督促落實(shí)各項(xiàng)工作，收集反饋信息，協(xié)同小組成員提出改進(jìn)建議。小組成員負(fù)責(zé)VTE實(shí)施方案的落實(shí)，VTE知識(shí)培訓(xùn)、質(zhì)量檢查、敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)以及疑難病例的多學(xué)科查房討論。

1.2完善VTE防治護(hù)理程序。1.2.1VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估我院根據(jù)內(nèi)、外科病情的特異性，依據(jù)2018版中國《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》［1］推薦，外科手術(shù)患者采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，內(nèi)科患者采用Padua評(píng)分表進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表納入醫(yī)護(hù)電子病歷系統(tǒng)中，患者入院、術(shù)前、術(shù)后返回病房、出院時(shí)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病情變化及時(shí)復(fù)評(píng)。建立VTE健康宣教和預(yù)防措施書寫模板，規(guī)范記錄。1.2.2落實(shí)VTE預(yù)防分層干預(yù)依據(jù)2018版中國《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》建議，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度確立VTE預(yù)防等級(jí)。Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分0～2分，危險(xiǎn)等級(jí)為低危，機(jī)械預(yù)防;評(píng)分3～4分為中危，藥物預(yù)防或機(jī)械預(yù)防;評(píng)分≥5分為高危，藥物預(yù)防或藥物預(yù)防聯(lián)合機(jī)械預(yù)防。Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分＜4分為低危，早期活動(dòng);評(píng)分≥4分為高危，藥物預(yù)防或機(jī)械預(yù)防。

1.3構(gòu)建VTE管理信息化平臺(tái)。建立醫(yī)護(hù)合作VTE管理信息化平臺(tái)，以網(wǎng)絡(luò)信息化為中心，呈現(xiàn)護(hù)理入院評(píng)估直接關(guān)聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估→評(píng)估結(jié)果推送至醫(yī)療平臺(tái)→醫(yī)護(hù)界面同時(shí)提示預(yù)警→醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑→護(hù)理平臺(tái)選擇預(yù)防措施并實(shí)施→護(hù)士再評(píng)估的循環(huán)反饋的醫(yī)護(hù)合作過程，促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通，共同推進(jìn)VTE防治工作的開展。

CGA健康管理方式是通過多學(xué)科對(duì)患者生理功能、心理情緒、社會(huì)功能、環(huán)境影響等方面開展健康水平綜合評(píng)估，分析其中存在的相關(guān)問題，擬定相應(yīng)的護(hù)理措施，重點(diǎn)在于提高患者治療依從性，降低血脂水平為目標(biāo)的動(dòng)態(tài)性、連貫性的健康管理模式[1]。此次研究對(duì)到我院治療的老年冠心病患者基于綜合評(píng)估的健康管理方式，闡述報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2019年6月到我院治療的老年冠心病患者86例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。對(duì)照組男女23:20例，年齡60-81歲，平均年齡（62.35±6.74）歲，觀察組男女24:19例，年齡61-80歲，平均年齡（63.05±5.72）歲。以上兩組患者上述資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患者均簽訂了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)存在其他重要臟器嚴(yán)重疾病；惡性腫瘤者；無法正常溝通者；精神疾病者；不可逆性并發(fā)癥者；急性心肌梗死者。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者采取擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、降脂等對(duì)癥治療，收治患者入院后，引導(dǎo)患者完成常規(guī)檢查，并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，出院隨訪6個(gè)月。觀察組患者采取CGA方式，內(nèi)容如下：（1）成立CGA護(hù)理小組。CGA護(hù)理小組成員開展相關(guān)培訓(xùn)，全面了解CGA護(hù)理方法，為患者建立健康檔案，包含基本資料、疾病評(píng)估結(jié)果、檢查資料、綜合評(píng)估手冊(cè)、復(fù)診記錄、隨訪情況等。（2）護(hù)理措施。結(jié)合綜合評(píng)估健康檔案內(nèi)容，分析相應(yīng)問題，結(jié)合個(gè)體不同情況有針對(duì)性擬定護(hù)理措施。對(duì)于存在疼痛、營養(yǎng)不良的患者應(yīng)定期評(píng)估具體情況，并采取必要的干預(yù)措施。告知患者按時(shí)復(fù)診，定期隨訪，分析用藥依從性不足的影響因素，讓患者知曉不良生活方式、飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣對(duì)于疾病的影響，適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

有限空間又被稱為受限空間、密閉空間、封閉空間等。有限空間作業(yè)安全不但在我國是安全生產(chǎn)管理的難點(diǎn)和痛點(diǎn)，在國外也面臨同樣的問題。上個(gè)世紀(jì)70年代至90年代，英國的有限空間作業(yè)事故多發(fā)高發(fā)，為使有限空間作業(yè)人員免受中毒窒息等事故的傷害，英國先后制定發(fā)布了有限空間作業(yè)相關(guān)安全法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。1997年，英國依據(jù)《工作場(chǎng)所健康安全法案》出臺(tái)了《有限空間條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）。2014年，英國職業(yè)安全健康局制定發(fā)布了《經(jīng)批準(zhǔn)的行為準(zhǔn)則：有限空間作業(yè)安全（第三版）》，對(duì)《條例》內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化，提出了具體建議和作業(yè)指南，幫助相關(guān)單位和人員更好地落實(shí)《條例》具體要求。本文介紹了英國有限空間作業(yè)的管理要點(diǎn)，探討預(yù)防有限空間作業(yè)事故發(fā)生的路徑，可為國內(nèi)企業(yè)預(yù)防有限空間作業(yè)事故提供參考和借鑒。

一、有限空間的特征

《條例》所指“有限空間”是由于空間封閉的性質(zhì)導(dǎo)致合理可預(yù)見特定風(fēng)險(xiǎn)的地點(diǎn)，包括任何艙室、儲(chǔ)罐、大桶、筒倉、坑、溝、管道、下水道、煙道、井或其他類似空間。全封閉的有限空間很容易被識(shí)別，如下水道和用于儲(chǔ)存化學(xué)品的密閉儲(chǔ)罐。一些不是全封閉的空間則不太容易被識(shí)別，如頂部或側(cè)面敞開的船艙、筒倉，空間較大的糧倉，汽車維修中心的噴漆空間等。還有些空間因其內(nèi)部條件或封閉程度不斷變化而演變成有限空間，如進(jìn)行因?yàn)楹附印娖峄蚴褂没瘜W(xué)品清潔等作業(yè)，逐步消耗氧氣或增加污染物濃度，當(dāng)氧氣濃度和污染物濃度沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的安全水平，則該空間可以定義為有限空間。為此，《條例》規(guī)定“有限空間”應(yīng)具備2個(gè)條件：一是必須形成基本封閉的空間（并非全部情況）；二是必須存在或合理預(yù)見存在一種或多種特定風(fēng)險(xiǎn)。《條例》中“特定風(fēng)險(xiǎn)”指中毒、窒息、火災(zāi)、爆炸、淹溺、坍塌等。

二、有限空間作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

《條例》規(guī)定，雇主應(yīng)當(dāng)對(duì)工人或受有限空間影響的人員所從事的作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估進(jìn)入有限空間或者在該空間作業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，以及可能受作業(yè)活動(dòng)影響的人員所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。在開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)征詢員工及其代表的意見。應(yīng)優(yōu)先采取措施避免在有限空間作業(yè)，如果不得不進(jìn)入有限空間作業(yè)，則必須建立有限空間作業(yè)安全制度。如果超過5人，則應(yīng)將評(píng)估結(jié)果形成書面記錄。有限空間作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)由有資質(zhì)的人員實(shí)施。評(píng)估人員應(yīng)熟悉相關(guān)工藝、廠房和設(shè)備，具備必要的技能、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，知曉相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。對(duì)于比較復(fù)雜的情況，應(yīng)由多人開展特定領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要評(píng)估包括空間狀況、內(nèi)外部作業(yè)活動(dòng)、作業(yè)人員能力和應(yīng)急救援等方面的風(fēng)險(xiǎn)。

1-空間狀況

空間狀況評(píng)估主要包括5個(gè)方面：一是空間內(nèi)過往存儲(chǔ)物質(zhì)可能產(chǎn)生的危害；二是空間內(nèi)的殘留物，包括化學(xué)殘留物以及污垢、鐵銹、淤泥等其他殘留物存在的危害，以及污垢、污泥或動(dòng)物糞便被擾動(dòng)可能釋放出的危險(xiǎn)氣體、煙霧或蒸氣；三是鄰近工廠、生產(chǎn)線、氣體總管以及周圍土地、土壤或地層釋放出污染物的風(fēng)險(xiǎn)；四是空間內(nèi)氧氣濃度，如明顯偏離正常濃度水平（氧氣正常濃度水平即20.9％），應(yīng)查清原因并評(píng)估安全風(fēng)險(xiǎn)；五是空間大小及布局對(duì)安全的影響，如偏僻或低洼的隔間等。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇兒內(nèi)科(含神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科及呼吸內(nèi)科)2013年8月—2014年5月出院患者1242例，通過回訪中心調(diào)查護(hù)理滿意度、反饋意見等。入選條件:住院期間有父母陪護(hù)，陪護(hù)人員至少有小學(xué)文化(病歷提供)，被調(diào)查人為陪護(hù)人員本人。其中將2013年8月—2013年12月兒內(nèi)科住院患者630例作為對(duì)照組，2014年1月—2014年5月兒內(nèi)科住院患者612例作為觀察組，兩組患者住院時(shí)間、疾病性質(zhì)、被調(diào)查人年齡和學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

回訪中心通過電話回訪軟件，獲取出院患者信息，設(shè)立回訪項(xiàng)目。回訪中心兩名專職護(hù)士完成回訪工作。回訪內(nèi)容:健康教育宣教、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、住院環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理等五方面滿意度。每月初對(duì)上月兒內(nèi)科出院患者電話回訪的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，收集的意見建議匯總、分科、分類并通過OA系統(tǒng)反饋科室。對(duì)照組按照常規(guī)方法管理護(hù)理滿意度和反饋意見，觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理護(hù)理滿意度和反饋意見。成立護(hù)理滿意度管理小組，以護(hù)理部副主任為組長(zhǎng)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、回訪中心專職護(hù)士為組員，負(fù)責(zé)每月護(hù)理滿意度的管理。PDCA循環(huán)管理包括計(jì)劃、措施實(shí)施、監(jiān)督和反饋。

1．2．1計(jì)劃階段(Plan)

收集實(shí)施PDCA循環(huán)前5個(gè)月兒內(nèi)科出院患者護(hù)理相關(guān)意見102條，進(jìn)行分析、分科，共性問題匯總。分析主要原因:第一，護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)有待提高;第二，健康教育知識(shí)不夠全面;第三，護(hù)士不能主動(dòng)與家屬溝通了解其需求;第四，患者生活照顧存在諸多不便。針對(duì)以上原因提出具體計(jì)劃與措施:第一，提高護(hù)士靜脈穿刺水平;第二，改進(jìn)健康教育方法;第三，加強(qiáng)生活照顧;第四，強(qiáng)化溝通技巧。每個(gè)具體措施實(shí)施按PDCA循環(huán)管理完成，周期根據(jù)具體情況設(shè)為1～5個(gè)月。

【摘要】目的：探討專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在心力衰竭患者管理中的應(yīng)用效果。方法：以專科疾病特點(diǎn)及循證為基礎(chǔ)，建立了1個(gè)一級(jí)指標(biāo)，3個(gè)二級(jí)指標(biāo)及11個(gè)三級(jí)指標(biāo)。比較專科質(zhì)量指標(biāo)建立前(2018年3～4月)與建立一年后(2019年3～4月)，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中急性左心衰發(fā)生率、護(hù)士對(duì)心功能評(píng)估正確率、護(hù)理措施落實(shí)正確率、患者自我護(hù)理知識(shí)知曉率。結(jié)果：通過建立并監(jiān)測(cè)專科質(zhì)量指標(biāo)，急性左心衰發(fā)生率低于建立前，護(hù)士對(duì)心功能評(píng)估正確率、護(hù)理措施落實(shí)正確率、患者自我護(hù)理知識(shí)知曉率均高于建立前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：構(gòu)建專科質(zhì)量指標(biāo)能提高心內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；專科質(zhì)量指標(biāo)；護(hù)理質(zhì)量

1資料與方法

1.1基本資料

選取我科專科質(zhì)量指標(biāo)建立前(2018年3～4月)的58例患者為對(duì)照組，男30例，女28例。專科質(zhì)量指標(biāo)建立一年后(2019年3～4月)的60例患者為觀察組，男36例，女24例。兩組患者在性別、年齡、病種、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018年中國心力衰竭指南臨床心衰標(biāo)準(zhǔn)[1]；排除標(biāo)準(zhǔn)：1.認(rèn)知障礙患者；2.病情危重?zé)o法配合患者。

1一般資料

選取2014年1月—6月在我院婦產(chǎn)科住院5d~15d的患者496例，年齡23歲~73歲，平均48歲。其中產(chǎn)婦196例，子宮肌瘤74例，婦科炎癥52例，異位妊娠56例，子宮內(nèi)膜異位癥118例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各248例，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，能與人進(jìn)行正常的語言交流，自愿參與者。2組患者年齡、病情、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理方法；觀察組采用QCC管理方法，通過圈員間的互相協(xié)作，按照PDCA循環(huán)（[Plan（計(jì)劃）：主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析目標(biāo)、對(duì)策擬定，Do（執(zhí)行）：對(duì)策實(shí)施與檢討，Check（檢查）：效果確認(rèn)，Action（處理）：相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)]的程序?qū)嵤A(yù)防和干預(yù)住院患者跌倒的發(fā)生，降低高危患者跌倒率，具體措施如下：

2.1組織培訓(xùn)

2014年1月，護(hù)理部選派人員外出參加QCC的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后回院對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行了專題培訓(xùn)，本科室組織科內(nèi)護(hù)理人員對(duì)QCC知識(shí)進(jìn)行了相應(yīng)培訓(xùn)。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行品管圈知識(shí)理論考試，對(duì)圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和骨干護(hù)士實(shí)施應(yīng)用能力考核以評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。

2.2組圈