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摘要:目的:規范院內靜脈血栓栓塞癥(VTE)的防治護理工作，為住院患者提供規范、同質的VTE護理。方法:建立院內VTE防治護理專項小組，完善VTE防治護理程序，構建VTE管理信息化平臺，采用多種形式的VTE知識培訓，進行VTE防治質量監控。結果:組建VTE防治護理專項小組后，VTE高危患者健康教育知曉率為84.2%，高于組建前48.4%(P＜0.05)，VTE評估準確率為93.60%，高于組建前89.10%(P＜0.05)，VTE預防措施執行率為90.40%，高于組建前83.00%(P＜0.05)。結論:VTE防治護理專項小組的管理模式，規范了護理行為，提高了院內VTE護理質量。

關鍵詞:靜脈血栓栓塞癥;護理專項小組;護理管理

靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism，VTE)包括深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)［1］，是繼冠狀動脈綜合征及腦卒中后的第三大心血管疾病［2］，也是腫瘤患者死亡的第二大原因［3］。VTE的早期識別、早期診斷和規范治療，可以有效降低患者死亡風險。《醫院內靜脈血栓栓塞癥預防與管理建議》中指出護士在VTE防治過程中起至關重要的作用［4］。我院于2015年起對住院患者實施規范的篩查和診治，2019年起組建VTE防治護理專項小組，對VTE防治護理工作進行規范管理。通過一年的運行，取得了一定成效，現報告如下。

1資料與方法

1.1院內VTE防治護理團隊構建。1.1.1成立VTE防治護理專項小組專項小組設組長1名(護理部主任)、副組長2名(護理部副主任)及小組成員19名，為VTE高風險科室如骨科、血管外科、胸外科、呼吸科、產科、神經外科、神經內科、康復科、腫瘤科等部門的護士長及骨干成員。1.1.2專項小組職責專項小組組長負責VTE專項工作小組的運行和管理、質量安全管理以及跨部門溝通、協調等工作。副組長督促落實各項工作，收集反饋信息，協同小組成員提出改進建議。小組成員負責VTE實施方案的落實，VTE知識培訓、質量檢查、敏感指標監測以及疑難病例的多學科查房討論。

1.2完善VTE防治護理程序。1.2.1VTE風險評估我院根據內、外科病情的特異性，依據2018版中國《肺血栓栓塞癥診治與預防指南》［1］推薦，外科手術患者采用Caprini風險評估模型，內科患者采用Padua評分表進行VTE風險評估。將風險評估表納入醫護電子病歷系統中，患者入院、術前、術后返回病房、出院時完成風險評估，病情變化及時復評。建立VTE健康宣教和預防措施書寫模板，規范記錄。1.2.2落實VTE預防分層干預依據2018版中國《肺血栓栓塞癥診治與預防指南》建議，根據風險程度確立VTE預防等級。Caprini風險評估量表評分0～2分，危險等級為低危，機械預防;評分3～4分為中危，藥物預防或機械預防;評分≥5分為高危，藥物預防或藥物預防聯合機械預防。Padua風險評估量表評分＜4分為低危，早期活動;評分≥4分為高危，藥物預防或機械預防。

1.3構建VTE管理信息化平臺。建立醫護合作VTE管理信息化平臺，以網絡信息化為中心，呈現護理入院評估直接關聯風險評估→評估結果推送至醫療平臺→醫護界面同時提示預警→醫生下達醫囑→護理平臺選擇預防措施并實施→護士再評估的循環反饋的醫護合作過程，促進醫護溝通，共同推進VTE防治工作的開展。

1.4VTE知識培訓。舉辦VTE講壇、繼續教育學習班等，拓展VTE知識宣傳以及獲取途徑。邀請院內外專家進行專題講座，制作健康宣教手冊、宣教展板、梯度壓力襪使用操作視頻，建立釘釘學習平臺供全院護士自主學習、鞏固。組織多學科聯合的情景模擬教學查房［5］，提高護理人員對VTE防治的認知，在實際工作中以理論指導實踐，變被動為主動。

1.5VTE防治質量監控。1.5.1制定VTE防治質量評價標準制定間歇充氣加壓裝置、梯度壓力襪、抗凝劑皮下注射操作考核評分標準，VTE防治專項質量評價標準，定期對全院進行質量檢查，統計數據并分析反饋。1.5.2基于VTE敏感指標監測進行持續質量改進在專項小組組建初期(2019年4月24日)，小組成員對全院患者進行VTE各項過程指標包括VTE評估及時率、VTE評估準確率、VTE預防措施執行率、VTE高危患者健康教育知曉率的基線調查。每病區抽查10例VTE高危患者(不足10例的病區按該病區的實際高危患者數計)，通過現場查檢、查看護理病歷記錄、與患者和家屬訪談、知識問卷測試的方法進行橫斷面調查。知識問卷自行設計，涵蓋VTE基本預防、機械預防、藥物預防三方面內容，共計10題，患者答對6題以上為知曉。VTE高危患者健康教育知曉率=高危患者對VTE知識知曉人數/同期抽查的VTE高危患者總人數×100%。通過各項指標資料收集、分析，擬定整改策略，至年底(2019年12月24日)再次對VTE各指標進行調查，觀察經過干預后的VTE過程指標變化趨勢，進行持續質量改進。VTE結果指標監測:建立上報流程，一旦發生VTE事件實時網絡上報，專項小組利用信息化平臺，進行VTE發生率監測，VTE發生率=發生VTE人數/同期VTE高危患者數×100%。以2018年VTE發生率作為基線數據，分析原因找出改進關鍵點，觀察經過干預后的2019年VTE發生率，進行持續質量改進。

1.6統計學處理。應用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析統計，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

專項小組組建前后VTE高危患者健康教育知曉率、VTE風險評估準確率、VTE預防措施執行率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，VTE風險評估及時率較組建前有提升，但差異無統計學意義(P=0.190)。見表1。專項小組組建前后一年VTE發生率比較，2019年(0.046%，17/36681)較2018年(0.066%，21/31856)有所下降，但差異無統計學意義(χ2=1.178，P=0.278)。

3討論

VTE發病前一般無征兆，發生率、致死率高，未經干預的PE病死率為25%～30%，是醫院內非預期死亡的重要原因［6］。有證據顯示，采取合適的預防措施，DVT相對風險可降低50%～60%，PE相對風險降低近2/3［7］，因此建立多層面的防治管理體系、制訂規范的VTE防治流程可早期進行VTE篩查，及時準確給予分層干預，能有效改善VTE的轉歸［8］。我院護理部自2019年起在VTE的風險評估、早期分層干預、教育培訓、質量監控以及信息化建設等方面進行了規范管理，護理質量取得了明顯提升。VTE高危患者健康教育知曉率由組建前的48.40%提升到組建后的84.20%(P＜0.001)，VTE評估準確率由組建前的89.10%提升到組建后的93.60%(P=0.048)，VTE預防措施執行率，由組建前的83.00%提升到組建后的90.40%(P=0.008)。VTE信息化管理平臺的建立，實現了護理信息系統和醫療信息系統數據的互聯互通，從臨床、管理、信息方面共同促進了醫護合作［9］，有利于醫護人員對于VTE高危患者及時作出正確的決策，提升了管理效率，也加強了對VTE防控工作的重視。護理專項小組定期監測全院護士VTE風險評估及時率、準確率、患者健康教育知曉率、預防措施執行率等過程指標，建立VTE患者檔案數據庫，監測VTE發生率等終末質量指標，科學動態地反映了患者VTE預防的基礎、過程和結果，實現了廣角度、全方位對VTE預防措施的全面質量評價過程［10］。綜上所述，VTE防治專項護理小組的建立，患者VTE預防知識水平得到了改善，VTE預防和護理質量得到了提升。在以后的研究中，應繼續關注護理人員改善行為的保持，同時借助信息，進一步完善VTE患者檔案數據庫，以推進VTE防治護理管理體系建設。

作者:傅麗琴 陳肖敏 過湘釵 裘丹英 賈勤 邵婷 宋學良 裴利珍 單位:浙江省人民醫院 杭州醫學院附屬人民醫院