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1課程設(shè)計與實施

1.1門診科普課程設(shè)計的基本范圍

根據(jù)門診患者的特點和需求進行大課堂課程設(shè)計。門診患者就醫(yī)通常有陪伴。70%的患者在診區(qū)候診2小時左右。我院就診患者中外地患者占60%以上，且農(nóng)村患者的健康知識缺乏較城市患者嚴重，二次就診的患者健康需求較少，因此，門診科普課程設(shè)計應(yīng)把握基本方向，提高就診人群的自我保健能力：①結(jié)合就診患者的特點和需求制定授課內(nèi)容，內(nèi)容多為季節(jié)性常見病、多發(fā)病，包括科普知識、自我保健、疾病預(yù)防、專題講座和健康指導(dǎo)。如乳腺的自我保健、高血壓的健康指導(dǎo)、流感的防控、骨質(zhì)增生與酸性體質(zhì)、小兒發(fā)熱的處理以及家庭急救常識等。教育內(nèi)容側(cè)重普遍性，簡明扼要、通俗易懂。②授課的時間：根據(jù)門診患者和家屬流動性大的現(xiàn)狀，選擇在午間患者等候時間進行集中教育，教育形式包括醫(yī)務(wù)人員講解、急救演示、傷口處理、PICC自我維護操作，并邀請患者及家屬進行現(xiàn)場演練。每次時間在30分鐘左右。③在世界艾滋病日、糖尿病日、無煙日等與醫(yī)療相關(guān)的日期配合醫(yī)院整體安排進行相關(guān)主題科普宣傳。

1.2門診健康大課堂管理方法

醫(yī)院首先由護理部、門診部及科護士長組成活動的領(lǐng)導(dǎo)小組，具體由各門診護士長負責(zé)，明確小組及各成員的職責(zé)。要求根據(jù)醫(yī)院門診分布特點每周開展一次健康科普大課堂活動，根據(jù)門診科普教育課程的基本方向制定年授課計劃和月計劃，于月末將下個月的計劃張貼在門診各宣傳欄內(nèi)并在醫(yī)院的大屏幕上滾動播出。同時護理部建立健康大課堂活動登記、統(tǒng)計制度，并制定和發(fā)放患者健康教育需求調(diào)查問卷。

1.3授課護士培訓(xùn)

以往門診的健康教育方式是以護士被動地接待咨詢?yōu)橹鳎憩F(xiàn)的形式是分散的個別指導(dǎo)，患者問則答，每名護士每天要回答患者上百個問題，且多數(shù)問題是重復(fù)的，遇到不清楚的問題就讓患者去問其他護士或找醫(yī)生，門診部每月接到患者投訴1～2例。針對上述情況護理部要求每名護士參加大講堂授課，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，變分散指導(dǎo)為有針對性地集中指導(dǎo)，并對授課護士進行健康授課的基本功訓(xùn)練，包括理論和技能培訓(xùn)。理論培訓(xùn)包括：疾病護理常規(guī)、健康教育理論、授課技巧、患者就診流程等；技能培訓(xùn)包括傷口處理、管路固定、急救技能等。課前進行試講并集體備課，收集制作的PPT課件和要發(fā)放的健康大課堂相關(guān)宣傳資料并存檔。此外門診護士除參加護理部舉辦的護士培訓(xùn)和考核外，護理部為門診護士舉辦一期基礎(chǔ)生命支持課程（BasicLifeSupport，BLS），18名護士參加。

1.4保障開展門診健康大課堂可持續(xù)性

對活動效果進行評價，并根據(jù)評價結(jié)果和患者需求不斷改進活動質(zhì)量。活動結(jié)束后由活動小組成員發(fā)放測試問卷評價患者對健康知識的掌握程度。活動領(lǐng)導(dǎo)小組成員按分工職責(zé)參加每次的健康大課堂工作，并于課后對護士的授課情況進行評價和反饋。每年組織一次經(jīng)驗交流會，總結(jié)和交流各門診健康大課堂工作開展情況。

2開展門診健康大課堂效果

2.1護士熟練掌握了護理知識和技能，提升了科普授課能力

醫(yī)院門診護士72人，平均年齡38歲。門診護士大專及以上學(xué)歷占81%，比全院平均水平低13%；主管護師及以上占89%，比全院平均水平高55%。門診護士工作經(jīng)驗豐富，但多數(shù)護士身體狀況欠佳，且缺乏進取心。開展門診健康大課堂后門診護士工作職責(zé)和管理內(nèi)容有了改變。咨詢工作變被動服務(wù)為主動服務(wù)，眾多患者共性咨詢的問題得到歸納，科普的知識宣傳或宣教得到較為廣泛的落實，同時護士主動學(xué)習(xí)的熱情提升，能熟練掌握護理技能，多次成功搶救候診患者，得到醫(yī)生和患者的好評；護士在授課的同時得到鍛煉，自身價值得到充分體現(xiàn)，在門診護士中營造出比知識、比技能、比服務(wù)、比奉獻的氛圍。2014年門診護士對醫(yī)院護理管理工作的滿意率為98%。

2.2增強了患者和家屬的疾病防治意識及患者滿意率，門診就診秩序得到了改善

患者及家屬的候診時間得到合理的利用，有效改善了門診候診秩序，同時增強了患者及家屬對疾病的防治意識。2008-2012年和2014年共發(fā)放門診患者滿意度調(diào)查問卷2199份，每年患者的年齡和文化程度均無統(tǒng)計學(xué)差異，2009年和2010年門診患者對健康教育的滿意度與2008年相比均有增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2011年、2012年和2014年門診患者對健康教育的滿意度顯著提升，與2008年相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2014年患者對門診護士的投訴僅1例。說明隨著門診健康大課堂的不斷深入開展，門診患者對健康教育的滿意度也不斷提升。

3體會及下一步工作計劃

堅持在門診開展健康科普大課堂難度大，對護理管理要求高。醫(yī)院門診診區(qū)涉及多個科室，護士平均年齡38歲，高年資護士比例大，大專學(xué)歷偏多；但門診護士大多數(shù)是從事病房工作多年，工作經(jīng)驗較豐富，由于上夜班困難或身體狀況欠佳等諸多因素被調(diào)入門診。門診的護士工作內(nèi)容簡單，分診、維持秩序是主體工作，久而久之失去了進取心。因此，門診健康科普活動是機遇更是挑戰(zhàn)。“工欲善其事，必先利其器”，解決方法極其重要。整合資源，科室病房與門診是個整體，本科生護士發(fā)揮知識創(chuàng)新優(yōu)勢，年資高的有多年臨床經(jīng)驗的護士發(fā)揮他們善于溝通的長處，制作課件，集體備課。讓護士體會到健康科普要通俗易懂、讓患者感興趣、授課時間短、需要學(xué)習(xí)者參與，它不僅包括了知識和技能，還要授課者結(jié)合患者的感受講解或穿插小故事情節(jié)。因此，采取集體備課，誘導(dǎo)式授課方法，將主要的健康行為盡可能流程化，將知識點變?yōu)槿菀咨峡诘亩叹洌捎梅词窘谭绞剑缧姆螐?fù)蘇的操作課，護士指導(dǎo)家屬或患者進行模擬人的操作，又如糖尿病患者的飲食管理形象化，使用掛圖和食物模型櫥窗展進行授課，門診科普健康大講堂生動，讓門診候診患者愉快且有收獲地度過等候就醫(yī)的時間，是護理管理的有效探索與實踐。

（1）近年來醫(yī)院不斷提高職工的福利待遇，門診護士更加珍惜目前的工作崗位，自愿利用午休時間開展門診健康大課堂活動，積極配合醫(yī)院全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。護理部充分調(diào)動這部分護士工作積極性，創(chuàng)造一系列方便條件，積極發(fā)揮護士在疾病健康指導(dǎo)方面的作用，收到了非常好的效果。

（2）在門診開展健康科普活動是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的拓展。在醫(yī)院門診開展健康大課堂活動推動門診的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，2014年患者對門診大課堂的授課內(nèi)容、方式等的滿意率為96.4%。這項工作的開展增加了門診候診秩序的管理，患者或家屬個別咨詢量減少。護士對工作的滿意度增加，發(fā)揮了護士在普及健康科普知識中的促進和先導(dǎo)作用，也是密切醫(yī)患關(guān)系、提高社會效益和經(jīng)濟效益的有效途徑。同時為患者提供了保健知識和技能，使患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，對防止疾病發(fā)生或復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量是非常有意義的。

（3）下一步醫(yī)院將在門診開展形式多樣的健康教育活動，江濤等研究結(jié)果表明，青壯年（40歲以下）更偏愛不受時間、空間限制的短信、郵件等方式接受健康教育，而中年人（40～60歲）較喜歡通過知識手冊和專題講座的形式接受健康教育，老年人（60歲以上）偏好專題講座，所以醫(yī)院將針對不同的年齡層次的人群采取不同的教育方法，如開展多樣性、連續(xù)性、互動性的康復(fù)操和患者沙龍以及開通微信公眾號，擴大健康教育的范圍，使健康知識普及到更多的患者。由于健康大課堂這種口頭健康教育的內(nèi)容不容易被患者記住，所以我院下一步將用知識手冊和健康課堂相互補充和強化，以推動《科學(xué)素質(zhì)綱要》實施，配合科普健康大課堂活動在門診診區(qū)建立科普園地，開發(fā)資源、利用好空間做好服務(wù)創(chuàng)新，以此來提高健康教育的有效性。

作者：王愛平 陳秀俠 單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護理部