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老年護理范文1
隨著我國人口老年化的不斷增長，老年燒傷患者發病率有逐漸增高的趨勢。由于老年人生理和燒傷的特點：各器官功能退化，出現臟器功能障礙，有時伴發各種老年疾病，而且老年燒傷患者創面修復能力差，所以病情長、治療療效差，在不同程度上給護理工作帶來了很大困難。因此，在臨床護理工作中，應加強病情觀察，給予正確的治療和護理，促進創面愈合，提高治愈率，降低死亡率。我科2011年1月～2013年6月共收治老年燒傷患者72例，現將護理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組72例老年燒傷患者，男51例，女21例；年齡59～91歲，平均70歲；燒傷面積3%～65%，其中Ⅱ度燒傷的25例，Ⅲ度燒傷的47例。燒傷原因：熱液燙傷的44例，火焰燒傷的19例，電擊傷的6例，化學燒傷的3例。其中合并高血壓的35例，合并心臟病的11例，合并糖尿病的10例。
1.2 方法 患者入院后立即建立靜脈通道補液，并根據神志、心率、尿量等臨床指標及時調整補液量和補液速度，尤其注意內環境平穩及重要臟器功能，加強營養支持和代謝治療。創面處理：主要以包扎、換藥為主，在配以中藥熏洗，燒傷遠紅外線治療。
2 結果
經過精心治療和護理，患者治愈70例，死亡2例。治愈率97%。
3 護理
3.1嚴密觀察病情變化 立即行心電監護、氧氣吸入，監測體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、意識變化，如出現煩躁不安或表情淡漠，提示患者可能發生休克或休克加重。合并高血壓者，在復蘇抗休克時，應將血壓控制在燒傷前范圍。嚴重燒傷老年患者神經系統功能下降，反應遲鈍，臨床表現不明顯，須監測每小時尿量，小結1次/8h，準確記錄24h出入量，及早發現病情變化，報告醫生，采取及時處理。
3.2維持有效循環量 立即建立靜脈通道，以維持有效血容量和組織灌注。但老年人因各器官功能代償能力差，易發生肺水腫和心功能衰竭，因此輸液速度要均勻，并保持靜脈通道暢通，輸液時應盡量選擇上肢靜脈，勤觀察注射部位局部反應，嚴格交接班。
3.3創面處理
3.3.1協助醫生清創換藥，敷料包扎完整，患肢抬高放置功能位。觀察創面敷料滲出情況，觀察滲出液的量、顏色、氣味及患肢的末梢血運，如有異常，及時更換敷料，保持創面敷料清潔干燥。暴露療法應保持創面干燥，促使焦痂或痂皮早日形成并保持完整。換藥時，室溫應保持在28℃～32℃，嚴格執行消毒制度及無菌原則，防止交叉感染。
3.3.2燒傷遠紅外線治療護理 燒傷遠紅外線治療機是運用波長760-1500的熱輻射作用于人體，以促使皮下深層的溫度上升，使血管擴張，加速血液循環，改善創面局部供養及血供，促進創面上皮愈合，同時該儀器可保持創面干燥，避免或減少創面感染，間接促進創面愈合。治療時間根據燒傷面積及深度而定，一般2～3次/d，1～2h/次。
3.3.3中藥熏洗護理 患者每次換藥前給予中藥熏洗，熏洗通過皮膚穴位直接吸收進入血絡，有通經活絡、清熱解毒、消炎殺菌作用，可改善局部供血、供氧，促進血液循環、擴張血管，改善周圍組織營養，激發機體自身調節功能。方法：先用少量冰片加入開水中化開并攤涼至30℃，再按1：1比例加入煎好的中藥，盡量將創面完全浸入配好的中藥水中，30min/次，1～2次/d。
3.4疼痛的護理 疼痛往往是燒傷患者的第一反應，在燒傷后的整個治療過程中，都會存在不同程度的疼痛。燒傷疼痛程度常與燒傷深度、病程進展、治療措施和患者的個體因素等有關。因此在疼痛護理中，應根據疼痛評分表對疼痛的部位、性質進行評估，給予相應的鎮痛處理，并觀察藥物的療效及反應。
3.5基礎護理
3.5.1口腔護理 由于老年人本身機體抵抗力下降，隨之自身免疫功能下降。患者長期使用抗生素可致菌群失調，導致真菌感染。2次/d口腔護理，以保持口腔清潔，觀察口腔粘膜變化，增進舒適感。
3.5.2 皮膚護理 老年人皮膚松弛干燥、缺乏彈性，皮下脂肪菲薄，加上燒傷后疼痛患者不愿翻身，容易發生壓瘡。護理上要保持皮膚清潔，協助患者經常更換，保持床單位、敷料清潔、干燥、平整。病情穩定時，協助下床活動或做被動運動。
3.6飲食護理 老年人消化功能差，燒傷后腸道神經內分泌功能受損，易發生營養不良，不利于燒傷創面的愈合。因此燒傷后要保證患者的營養供給，科學飲食和合理營養對老年患者康復具有重要意義。一般傷后24h內鼓勵患者進食少許流質或半流質食物，以后逐漸進食富含蛋白質、維生素及粗纖維的食物。同時應考慮基礎疾病影響，如糖尿病患者控制主食和糖的攝入，高血壓、心臟病患者采用低脂低鹽、控制膽固醇的攝入，必要時給予腸外營養。
3.7心理護理 老年人對突發意外燒傷給大家帶來麻煩總心存愧疚，護士應主動關心老年人，加強與患者之間的情感交流，仔細傾聽患者主訴，了解患者的心理變化和心理需求，采取有效的護理措施，為患者提供一個舒適、安全、安靜的環境，盡量滿足老年人需求，消除老人的擔心與恐懼，使其主動配合治療。
老年護理范文2
[關鍵詞] 老年患者;護理;護患關系
隨著醫學科學技術的飛速發展和人民物質精神生活水平的日益提高,我國大于60歲的老年人口在全人口中所占比例不斷提高。外科疾病多數發病急,病程進展快,患者精神上無準備,肉體上承受著較大的痛苦,其心理反應主要有急躁、恐懼、焦慮等。老年患者因生病、住院,離開自己熟悉的環境,來到一個陌生環境。有些事情不好意思對護理人員講,易寂寞、苦惱、寡言少語,希望得到安慰。入院前對醫護人員尤其是對主刀醫生、責任護士不夠信任,擔心手術失敗等存在很多顧慮。本文回顧總結湖南省永州市祁陽縣人民醫院對于老年外科患者的護理情況,現報告如下。
一、臨床資料
選擇2009年1月至2010年1月期間在本院外科住院的老年患者79例。其中男45例,女34例,年齡60~82歲,平均71歲。文化程度:文盲4例,小學25例,初中43例,大專以上7例。其中,骨科手術27例,泌尿外科手術19例,普外科手術33例。住院時間為14~48d,手術治愈71例,死亡8例。排除標準:昏迷患者、癡呆患者。
二、方法
2.1 仔細觀察病情 進入老年期,開始出現身體和精神機能的衰退,對內在反應及外來刺激不敏感,容易掩蓋一些病情變化。有的感染嚴重,但體溫變化不大;有的痛楚降低,使局部病灶反應不明顯而造成的病情惡化;有的主訴痛點與疾病不符。這就需要我們觀察病情要仔細,從體溫變化、呼吸頻率及患者的表情中捕捉信息,了解病情變化。
2.2 增加手術患者治療的信心及對醫院的信任感 老年人患病后,常導致個性變異,甚至產生絕望等心理。應該盡量的去滿足患者的合理要求,讓患者了解治療狀況,醫生的技術情況,給患者多介紹以治愈的成功病例,使他們在心理上得以安慰,樹立戰勝疾病的信心。
2.3 建立良好的護患關系 護理時主動自我介紹,記住患者的姓名,做到口勤、腳勤,并要善于以靈活性、技巧性、安慰性及治療性的語言化解患者消極思想,使患者心理處于最佳狀態,提高治療效果,促進康復。用面對面交流思想的方法,在和老年人交流時,精力集中,目光專注,語速要慢。把愛傳遞給老人,讓老人感受到安全,親切,溫暖。
2.4 改善環境,滿足需求 老年患者住院手術治療需要一個清潔、安靜、安全、方便的環境。護士從實際出發,改善病房和手術室的環境,加強管理,維護良好、溫馨的醫療環境秩序。同時根據老年患者實際需求,盡可能予以滿足,讓老年住院手術患者舒適、滿意,感覺不似親人,勝似親人。
2.5 評估患者心理狀態 多數患者術前對自己的疾病和手術治療會產生不同程度的心理反應,主要為焦慮和恐懼,術前教會老年患者一些減輕焦慮的放松技術,如咳嗽、深呼吸等,進行呼吸松弛訓練,2次/d,10min/次,通過放松訓練,以轉移患者的注意力,在一定程度上消除恐懼或減輕焦慮反應。針對自卑心理的老年患者,應該盡量做到維護他們的尊嚴,尊重他們的意見和建議,并培養患者的積極情緒。
三、討論
隨著人類物質,生活水平的提高及醫學科學的發展,人類社會老齡化日趨嚴重。人一旦進入老年,體內各臟器及器官的功能均有所減退,對疾病的防御能力明顯降低,因此易患多種疾病。護理人員的態度是患者心理轉化的催化劑,應以晚輩的身份,謙恭地與患者交談,以及安排經驗豐富、操作技術熟練的護士進行治療,以減輕患者的痛苦和恐懼感,使患者的情緒從消極抵觸轉向樂于接受并配合治療,有利于提高臨床治療的成功率。
本組1例泌尿外科腎病的老年患者行左前臂吻合內瘺術,住進泌尿外科前一直在進行血液透析,病程較長,經歷了血液透析的痛苦,因而對將要進行的手術產生了恐懼心理。在醫護人員耐心勸導下,該患者雖同意手術但仍未消除對手術的恐懼心理,在進入手術室后,由于高度緊張和恐懼,引起血壓劇烈升高,心率增快,無法正常進行手術而只好改期。后來,向其介紹手術室有先進的監側儀器,在手術過程中會一直進行監護,并有專職的麻醉醫生及巡回護士守護在身邊,一些微小的變化都會被發現,并舉例說明手術的安全性和良好效果,當患者再次被接進手術室時,對醫生、護士不再陌生,提高了信任感和安全感,護士陪伴在其身旁,主動與其交談,使其放松,轉移患者對手術的注意力,配合麻醉師盡快使其處于睡眠狀態和麻醉狀態,最終使手術得以順利完成。老年外科護理要實施身心并重的整體護理。理解患者對患病、手術治療的恐懼、焦慮心態;鼓勵、疏導患者建立治愈疾病的信心;重視患者在患病過程中的各種表現、適應能力;了解患者家庭、社會、經濟各方面存在的問題;以便科學的、準確的提出護理診斷,針對患者的需要,實施有計劃的、完善的護理。
此外,外科病種復雜,治療方法各異,康復時間較長,新技術、新項目又不斷地開展,因此,老年普外科患者的護理風險相對增加。定期組織業務學習,制訂合理的護理計劃,有效做好病情觀察,預防并發癥的發生。減少系統內部人為因素而引發的護理風險事件,如發現問題,立即處理。
參考文獻:
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老年護理范文3
（一）老年人的休息的特點
（1）改變傳統的休息觀念。合理的休息是在整天的活動中穿插充足的休息。白天可適量承擔打掃衛生，做飯，洗衣服等家務活，適當參與社交活動，適量看電視看書，聽音樂等。晚上充分休息。
（2）老年人伏案工作；坐著看書學習；看電視等時間不宜過長，一般不超過4小時。需要不適調整，或臥床休息或站立活動。舉目遠眺或閉目養神。注意在改變時，動作應緩慢，以免發生性低血壓或跌倒。
（二）老年人睡眠特點及護理
老年人的睡眠特點；老年人睡眠時間比中青年人明顯減少，一般每天只需6小時左右。然而，老年人睡眠受個人和環境因素的影響，如臥室的光線，噪聲、身體上的疼痛；睡眠呼吸暫停和呼吸困難；夜間尿多；環境改變；情感障礙或老年猶豫等。睡眠質量的變化直接影響到機體的功能狀況，有可能出現精神萎靡，食欲不振，疲乏無力，失眠，煩躁不安，焦慮等，甚至陷入疾病狀態。
老年人睡眠護理：養成良好睡眠習慣。老年人睡眠習慣不同，但是應該提倡早睡早起和午睡的習慣，使之符合人體的生物鐘節律，保證白天的正常活動和社交。對于已形成個人特殊睡眠習慣者，不能強迫立即改變，需要耐心解釋和誘導。對高齡老年人睡眠極不規律者，如晝夜顛倒者給予適當照顧，逐漸調整睡眠規律。
①適當調整情緒，保證睡眠質量：老年人大多較固執，思考問題需反復考慮。性格孤僻；內向的老年人更是遇事考慮再三，因而影響睡眠，對于老年人來講，晚間睡眠前不宜交談需作深入思考的事情。
②采取適當措施促進睡眠；對于睡眠欠佳患者，睡前可采取一些措施幫助睡眠，如散步、熱水泡腳‘按摩足部、喝一杯牛奶等促進睡眠。對于失眠者可適當服用鎮靜劑，幫助睡眠。用藥過程應注意用藥劑量、效果、及副作用。
③治療原發病；老年人患有腦血管疾病、心血管疾病、癡呆癥、精神疾病及其他疾病時，可引起睡眠障礙，睡眠紊亂。應積極根治原發病，適量服用安眠藥。
二、科學飲食的原則
（1）飲食要全面。保持多樣化，不要偏食，五谷雜糧，各種蔬菜、干鮮果品等都要吃。
（2）飲食宜清淡。老年人味覺減退，喜食味濃的油膩食物，但此類食物不易消化，應節制。
（3）做食有節。避免暴飲暴食。
（4）飯菜宜軟爛。食物應切碎煮爛，烹調應采用悶、燉、蒸等方法。
（5）溫度要適宜。避免過熱過涼。
（6）食物要新鮮。避免腐爛變質。
（7）多食水果和蔬菜。補充維生素。
（8）水分要充足。每餐要有湯。
三、運動的護理
運動的作用，老年人適當運動，對身心健康十分有益，應堅持不懈。
改善心肌的營養代謝，防治心腦血管疾病。
增強呼吸功能，減慢肺組織纖維化過程。
促進機體的消化與吸收，改善肝功能。
改善尿失禁或尿殘留，預防尿路感染。
其他，預防感冒和提高抗病能力，調節人體的情緒等。
（二）運動的方式及注意事項
（1）散步，選擇在清晨有樹木花草、空氣新鮮的環境中散步。散步的同時可做些廣播操。但對于糖尿病患者不適合在清晨鍛煉使用胰島素患者宜在飯后半小時或在一個半小時以后鍛煉。
老年護理范文4
1.1一般資料收集老年性癡呆患者早期(健忘期)、中期(精神紊亂期)、晚期(嚴重癡呆期)患者資料60例，年齡58～99歲的老人，其中男性36例，女性24例，平均年齡70歲。
1.2臨床表現起病潛隱，慢性進行性病程。早期記憶障礙為突出癥狀，短期記憶和記憶保持障礙為主可以表現為一般健忘和順行性遺忘。患者常丟三拉四，隨做隨忘，進而遠期記憶也逐漸受累記不清過去發生的重大事件，說不明自己的經歷和出生年月，定向力也較早出現障礙。抽象思維，如概括，推理，判斷計算等智力活動也明顯減退。嚴重影響日常生活和社會功能。情感淡漠呆滯少語，易激惹。自發行為減少，動作單調刻板笨拙可出現怪異行為。睡眠障礙，可出現睡眠節律紊亂或顛倒。最后患者變得呆滯，茫然若失，臥床，生活不能自理，常因褥瘡、營養不良、骨折、肺炎等繼發軀體疾病，或因衰竭而死亡。
2護理
2.1一般護理
提供一個清潔、安靜、舒適、安全的環境，護理人員對病人的態度和藹、耐心、細致，生活上關心照料，使病人心情舒暢，保證充足的睡眠。癡呆主要是智能及整個精神活動的障礙，患者年齡較大，因此生活自理能力多有困難，應把患者安置于重點病房安全位置，不宜與興奮躁動的患者一起，以免受到傷害。患者病房應舒適、安全、簡潔，室內陽光充足，通風好，空氣新鮮，溫度以22～25℃，濕度以50%～60%為宜，地面要防滑。由于病人智能缺失，記憶、理解、定向、情感及動作行為都發生障礙，所以要反復培養及訓練病人維持正常生活。如晨、晚間護理、衣著、冷暖等，保持病人個人的整潔。應反復培養和訓練患者，維持其正常生活的能力，組織患者參加簡易的工娛治療和勞動操作，防止精神活動繼續衰退。維持營養的平衡，提供適當的軟食和易消化的飲食，保證足夠的營養和水分，保持水電解質平衡，維持正常的大小便排泄。老年患者容易發生并發癥，一旦發生，甚至可能危及患者的生命。因此，護士要精心觀察，善于發現軀體并發癥，此外，細致的護理，可以預防并發癥的發生。
2.2心理護理
首先要尊重患者，理解患者，對生活不能自理的患者應幫助，照顧，給予語言和功能訓練，鼓勵患者參加工娛活動，消除患者思想顧慮。老年人常有許多心理問題，他們對經濟地位和社會價值的改變不適應，常怨天尤人，不平衡，情緒不穩。護士一方面要理解患者的處境和心情，一方面要開導患者，使患者正確面對現實，適應目前的狀況，改善不良情緒。注意病人的情緒變化，提供24小時監護的安全環境，防止自殺、他傷和傷人。維持適當的人際關系和認識水平。病人住院要有家屬陪伴和探視，以消除孤獨感。對一些癡呆癥狀不嚴重的病人應組織他們進行力所能及的工作、娛樂和社交活動。2.3由于記憶嚴重障礙，判斷力可喪失，常出現多疑、被竊等妄想。要集中管理、專人護理，病室和床要有明顯的標志，病室要掛日歷和鬧鐘，讓他們知道每天看時間，幫助病人建立有規律的生活時間秩序，在幫助病人治療和生活料理時，要不斷強化告知時間和應做的事，使病人養成良好的生活規律。老年性癡者在片斷幻覺妄想作用下可突然發生自殺，自傷行為。留心觀察患者情緒和行為表現，最好置其于自己視線內，以便及時采取有效的防范措施。老年癡呆患者常有沖動攻擊行為，尤其是在意識模糊，幻覺妄想狀態下，主要表現為掙扎、奔跑、毀物傷人，會危及其他患者及患者自身的安全導致嚴重的后果。對有沖動攻擊行為的老年人應加強護理，如果患者臥床可以給其加床檔，必要時給予患者短時間保護性約束，防止墜床；意識模糊的老年人要控制在病房內，嚴禁外出，且房間內不應有危險物品。在保護和控制患者過程中，動作要輕，避免發生外傷和骨折。患者可因幻覺、妄想、癡呆而外走，且一旦外走極易發生意外。所以對于老年癡呆患者，一定要嚴加看護，最好有專人照顧，以保證患者安全。
2.4排便障礙護理護士要密切觀察患者的排便問題。因許多老年癡呆的患者不能主訴，所以護士應及時發現是否有便秘。如有便秘可給其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一側按順時針方向輕輕地按摩，用力不能過大，有助于腸蠕動加快。許多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病藥物的抗膽堿能作用，使得尿潴留現象更加嚴重。患者一旦出現尿潴留要盡量勸慰患者不要緊張，可采取一些誘導措施讓患者自己排尿。老年癡呆患者排便障礙比較常見的類型還有大小便失禁。所以一方面要訓練患者按時排便的習慣，另一方面要及時更換患者便濕的被褥及衣褲。
2.5感染護理老年癡呆患者免疫力下降，加上精神衰退或癡呆，生活自理能力差，有時不知冷暖，有時長期臥床，致活動減少，營養不良，極易發生各種感染。老年癡呆患者最為多見的感染是：呼吸道的感染如肺炎；皮膚的感染如壓瘡；因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染。對老年癡呆的患者多給予生活照顧，隨天氣的變化給患者隨時增減衣服，不要受涼，進食及喂飯時，要叮囑患者慢一些，防止因嗆咳而導致吸入性肺炎。長期臥床的患者要盡量起床活動，接觸陽光及新鮮的空氣，增強免疫力。
2.6督促老年癡呆患者的飲食、穿著、洗漱、梳頭、大小便等，并注意防止褥瘡、感染等并發癥。護士要反復示范及訓練，使患者恢復日常生活料理能力，保持其基本生活能力。
2.7藥物治療的護理
老年人對藥物具有較高的敏感性，肝臟對藥物的解毒功能降低，故藥物在體內產生毒性的可能性增大；老年人腎臟功能減退，藥物排泄受限，易出現在體內蓄積，故護士應嚴格按醫囑給藥。密切觀察藥物的不良反應，觀察患者有無錐體外系不良反應，老年人用藥后易發生譫妄狀態，表現為表情茫然，恍惚，興奮，躁動，護士要注意保護患者，防止發生墜床，跌倒，傷人，自傷。護士在發藥過程中，一定要密切觀察患者是否把藥咽下，防止患者將藥物藏起來一次大量吞服發生意外。
老年護理范文5
2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總人口的10.23％，65歲及以上達總人口的6.96％［2］。預計2000～2025年，老年人口會占到總人口的19.3%。2025～2050年，老年人口將占到總人口的25.2%。
1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總人口的10%。聯合國預測，到2050年老年人數量將增加到世界總人口的21%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰。
2人口老齡化對健康的影響
隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環境的改變，在思想、情緒、生活習慣和人際關系等方面，往往不能適應而產生不同程度的心理變化。老年人也常出現腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。
3老年護理的現狀
3.1老年護理的概念
3.1.1傳統觀念人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統觀念的老年病護理［4］。
3.1.2新的觀念老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助，適時給予全補償、部分補償的護理服務［5］。
3.1.3沒有統一的概念老年護理在德國沒有統一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調回歸自然、貼近自然；對護理人員強調更多的是耐心與獻身精神［6］。
3.2國內外的老年護理機構發展史1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護理始于18世紀，1900年老年護理成為一種正式職業［6］。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創建教區護理和家庭護理，1967年創辦世界第一所臨終關懷醫院。日本1963年成立了老人養護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關懷醫院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫院，1996年5月中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區護理服務機構［7］。截至2004年底，全市共有養老院（老年福利院）439家。根據醫療保險部門統計數據，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據市民政局調查數據，上海市有95%的街道（鎮）開展了居家養老護理服務，每月接受服務的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護理機構主要有：老年護理院、養老院、家庭病床和居家養老4個方面。
3.3老齡化所帶來的觀念轉變
3.3.1傳統老年歧視觀的改變傳統觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧視觀也嚴重影響著醫療護理服務業，表現為治療護理環境較差、資金投入不足、設備簡陋、醫護人員素質低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應有的尊重，更談不上優先權和高質量的醫療護理。1991年第46屆聯大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現、尊嚴”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環境中得到保護和康復，老年人有權利對照顧的方式和生活質量作出自己的選擇，老年人應當享有人道關懷、遠離歧視，過著尊嚴、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉變，強烈要求老年護理執業者改變對待老年人的態度：從歧視、忽視老年人，提供低質量的護理，轉變為尊重、重視老年人，提供高質量、個性化的老年護理，真正提高老年人的生活質量［7］。
3.3.2老年護理模式的轉變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰略。健康老齡化不僅體現為壽命跨度的延長，更重要的是生活質量的提高。健康老齡化使老年護理的內涵發生了重大轉變：護理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護理內容從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預防保健，工作范圍從醫院擴展到了社會、社區和家庭。護理模式由“以病人為中心的整體護理模式”轉向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。傳統醫療護理活動的目標在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復的速度和程度是護理活動成效的評判標準［8］。現代老年護理的目標是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴，提高老年人的生活質量。許多發達國家如日本，已經把“提高老年人的生活質量”作為老年護理的最終和最高目標，同時也作為老年護理活動效果評價的一個有效判斷標準［9］。
3.3.3對健康需求、老年護理需求的改變根據世界衛生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據有關調查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據有關調查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活動障礙，對護理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續性（如醫院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協助中心、日間照護中心、老人院、寧養院等）。由于中國人口基數大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫療保健需求急劇增加［11］。
3.3.4人口老齡化對老年護理的挑戰人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護理老年人，提高其生活質量，老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰。進入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經濟狀況改變等人生大事，容易產生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發病率高、慢性病多；病情復雜、住院時間長；醫療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰。臨終關懷是護理老年人安詳、尊嚴、無憾地走完生命的最后一站。我國的經濟狀況、傳統的文化思想及醫務人員長期形成的道德價值觀與發展臨終關懷有著強烈的沖擊。護理人員不可避免面臨倫理的挑戰：尊重生命；關注護理而非治療；注重生命質量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協助病人安靜地、有尊嚴地死去，去者能善終，留者能善留［12］。
3.4老年護理各方面的保障
3.4.1老年人養老服務的有關政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規（上海市養老機構管理辦法），以法制的形式規范養老結構的運作，鼓勵引導社會力量興辦養老機構，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式［13］。2006年2月9日國務院辦公廳轉發全國老齡委辦公室和發展改革委等部門關于加快發展養老服務業的意見的通知。大力發展老年社會福利事業、社會養老服務機構；鼓勵發展居家老人服務業務；支持發展老年護理、臨終關懷服務業務；促進老年用品市場開發和加強教育培訓，提高養老服務人員素質。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區，也是人口老化現象發生最早的地區。在北歐，瑞典人平均壽命已達80歲以上，位于該地區的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛生行政機構非常重視老年護理服務，不僅投入相當數目的經費，還建立了完善的服務網絡。如瑞典在20世紀90年代初期就建立了健康護理管理委員會［14］。
3.4.2老年人醫療護理需要的獲得根據老齡委的老年人口數據，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據復旦大學護理學院2001年對徐匯區3個居委會65歲以上老人的入戶調查，有20%左右老人需要不同程度護理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護理服務。然而，隨著老齡化進程的加速與當前老年護理醫院衛生機構的設置、發展水平不相適應，難免出現醫療服務的不平衡。雖然城市退休老人有養老金、醫療保險保障，醫保政策又允許他們自由選擇入住養老機構，門診就醫不呈現突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護能力的削弱，則需長期住院獲得醫療和護理，就會受到經濟限制而帶來住院困難，有的則產生住院依賴，從而發生住院時間延長或將“養老”并入“醫老”現象，病情穩定后不愿轉向缺乏醫保、醫療護理力量的養老院、家庭病床和居家的養老造成床位的周轉受滯，使本來有限的老年護理機構失去最有效的利用。農村地區老齡化的居高、經濟條件與醫療保障的有限，還由于農村醫療技術服務欠缺的影響，老年人的醫療護理需要更顯得望而不及。
在德國，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據老人身體各系統功能狀態、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,進行評估。護理機構（老年護理院或家庭護理中心）根據保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。澳大利亞經過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫療保健評估制度，其實質就是根據老年人的不同身體狀況進行分級分流，保證真正需要住院護理的老人的需求［16］。
3.4.3老年護理的醫護力量衛生人力是衛生資源中最重要的資源，對于衛生事業的發展具有決定性作用。上海市衛生局在1998年對護理院中衛生人員的數量、結構等現狀進行了調查分析。調查顯示：22個護理院共有衛生人員1262人，醫生310人，護士303人，另有護工393人。22個護理院共開設床位1922張，由此得知：醫生與床位比為1∶6.2，護士與床位比為1∶6.3，護工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛生年鑒資料了解，本市所有醫院中醫生與床位比為1∶1.9，護士與床位比為1∶2；街道醫院醫生與床位比為1∶0.93，護士與床位比為1∶2。護理院的病床使用率很高，達103.2％，因此，護理院的醫護人員數量比較緊張。醫生的學歷構成以中專和大專為主。護士的學歷構成以中專為主，醫生的職稱結構高、中、初之比為1∶5∶13.3。護士的職稱結構高、中、初之比為1∶9∶130。護理院醫護人員的年齡：醫生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護理院醫護人員年齡構成（％）護工來源結構：22個護理院393名護工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。
2002年對上海市67所老年護理醫院的現狀進行調查和分析：共有醫護人員2293人，其中醫師1181人，護士1112人。40歲以下的醫技人員占49.38％，護理人員占73.29％。中青年比例較高。學歷結構：醫技人員中本科學歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學歷者占41.40％。護理人員中中專學歷者達970人，占87.23％，醫護人員的學歷層次總體偏低。職稱結構：醫技人員中中級以上職稱占29.85％，醫（技）師占45.32%；護理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護師占39％；護士及以下職稱占53.35％，超過護理人員總數的1/2。護理人員中中高級職稱比例低。醫療護理人員與床位之比以核定床位比例，醫生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫生與床位之比為1∶6.54，護士與床位之比為1∶6.95，醫護之比為1∶0.94。護工概況：62所老年護理醫院共有護工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護工占54.92％。年齡在30～49歲的護工占69.70％。文化程度小學及文盲比例達67.05％，護工總體文化素質偏低［18］。總之目前護理人員人數和質量，均不能適應老年護理的發展需要。
3.4.4老年護理保險所謂老年護理保險，又稱長期護理保險，是將因病或衰老而需護理的有關費用由保險系統來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔被保險人在醫院、康復中心等專門護理機構或家中因接受個人護理服務而發生的相關護理費用。老年護理保險于20世紀70年代在美國率先出現。此后，其他發達國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發達國家出現，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護理功能弱化。第三，醫療費用急劇上漲。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者就希望建立專門的老年護理保險。日本于2000年4月實施了強制性護理保險，也是具有社會保險性質的保險［19］。
我國現有的保險體系尚缺乏護理保障，雖然城鎮的社會基本養老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統籌與個人賬戶相結合的基本醫療保險制度，但它們并未將老年護理費用包含在保障范圍之內。而目前的商業人壽和健康保險市場上，老年護理保險基本上仍是空白。因此，老年護理風險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關老年人的社會保險方面，基本養老保險和基本醫療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫療的公務員和部分事業單位的人員，醫療保障比例也不過10.8％。在有關老年人的商業保險方面，已有少數壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現有的老年商業保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發老年護理保險產品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進作用［19］。
3.4.5老年護理教育和專業老年護理人員的培養老年護理教育滯后，專業人才嚴重短缺，我國1994年才增設社區護理學課程，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫科大學等幾所高等護理學院開設，尚未在全國普及。《老年護理學》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調整課程設置，增設了老年護理學以及相關的人文學科，但專科護士的培養仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少，且沒有接受過社區護理和老年護理的系統教育，知識結構老化，她們不能稱為老年護理的專業人才。老年護理的專業人才嚴重短缺，高級專業人才更是奇缺［7］。
1967年美國護理協會規定從事老年護理的執業者必須具備學士以上學歷，社區開業護士要具備碩士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護理專家計劃”，旨在培養老年護理專家，以提高老年人的護理質量。而日本于1994年成立了看護福利專門學校，培養介護福利士從事老年護理工作［7］。
德國的老年護理教育為職業培訓性質，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”，凡年滿16歲，相當于普通高中畢業（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓，沒有入學考試，學生經過為期1年半的法定學時學習與考試，畢業后可得到國家認可的“老年護士助手資格，能在德國境內的護理院做老年護士助手”。通過3年法定學時學習和考試，畢業獲得國家認可的“老年護士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護理院、醫院和社區家庭護理中心工作。1年半制的老年護士助手的培養主要以老年基礎護理教育為主。其課程設置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫藥及護理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務意識［20］。
4老年護理的發展
我國老年護理起步晚，發展滯后，老齡化的到來不同于先進發達國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養老、護老功能正在弱化。面對老年醫療保健體系不完善、國家經濟不富裕、醫療衛生資源缺乏、護理保障空缺的特點，我們應借鑒國外先進經驗。
4.1將老齡人的預防保健作為醫療體系的基礎工作納入政府衛生事業的發展規劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續發展的戰略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫院-社區-家庭護理連續服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求［14］。
4.2提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。有計劃地培養一批適應社會和市場經濟發展的需求老年專科護理工作者，派遣去發達國家引監護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養老年專業人才，促進我國老年護理事業的開拓與發展。
4.3以法律、制度的形式建立系統的老年醫療保障制度和服務體系，確保老有所醫日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經過30余年的發展，已形成了集保健、醫療、護理、教育系列化的老年福利服務體系。美國1965年通過老年醫療保險（medicare）和貧困醫療補助（medicaid）的立法。經過幾十年的發展，美國在長期護理、家庭護理和臨終關懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國須抓緊建立和發展與國情相匹配的老年醫療保障制度和服務體系。
4.4調整醫療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平一是通過調整醫療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養老院內部醫療機構的醫保聯網數量，方便養老院住養老人就醫，同時由醫療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養老院住養老人的護理保障水平［8］。
4.5鼓勵和扶持社會、企業、個人興辦老年護理機構和福利設施借鑒國外發達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫療保健市場的需要，滿足老年護理需求。
總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業的巨大挑戰，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。
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老年護理范文6
1．1對象根據荊楚理工學院安排的20所實習醫院間隔抽取湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門市10所三級臨床醫院及實習醫院附近的60所社區衛生服務機構、12所養老院從事老年護理工作相關人員392名。納入標準：直接從事老年護理和護理照料的人員。臨床醫院選取的是目前以老年病人為主的呼吸內科和心血管內科從事護理工作的護士，社區衛生機構是從事護理工作的社區護士，養老院是從事老年人護理的護士和照料老年人生活的養老護理人員。
1．2方法
1．2．1調查工具在參考文獻的基礎上自制老年護理培訓需求調查表。被調查者一般資料：包括性別、年齡、學歷、職稱、執業資格及工作單位。老年護理培訓需求調查問卷：老年護理培訓意愿1項（非常愿意、愿意、一般及不愿意，單項選擇）、老年護理培訓目的1項（單項選擇，提高工作能力、更新專業知識、上級要求、增加社交機會及不愿意落后別人）、培訓時間1項（單項選擇，半個月、1個月、3個月、半年及1年）、培訓方式1項（多項選擇，系統培訓、短期培訓、業余自學、經驗交流、專題討論、調研考察及其他）、影響參加培訓的因素1項（多項選擇，工作繁重、領導不重視、經費不足、沒有時間、學和不學一樣、家務重及其他）、老年護理培訓內容1項（多項選擇，護理保險、護理法學、人際溝通、社會福利、社會學、老年護理心理學、老年護理倫理學、老年康復學、老年營養學、老年精神護理學、臨終關懷、老年護理研究、老年生理與病理、老年用藥護理、老年健康評估、老年健康教育及老年健康管理，每項選擇為需要、不需要，以需要為評分標準）。
1．2．2調查方法選取荊門市三級醫院15名護士、社區衛生服務機構10名社區護士及養老機構5名養老護理員通過預調查，間隔2周后重測，測得問卷信度系數為0．94，內容效度0．93。在2013年6月實習前由項目組負責人對荊楚理工學院2010級護理本科班實習并參與本次課題項目的18名學生進行統一培訓，18名學生分別在湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門市10所三級臨床醫院實習，由18名護生在實習醫院及實習醫院附近的60所社區衛生服務機構、12所養老院，于2013年10月—2013年12月以方便抽樣的方式現場發放問卷，并解釋調查目的，要求被調查者根據自己的實際情況進行填寫并當場收回。共發放問卷410份，回收有效問卷392份，有效回收率為95．6％。
1．2．3統計學方法采用EpiData軟件輸入建立數據庫，采用SPSS17．0統計軟件包進行χ2檢驗。
2結果
2．1被調查者一般資料392名被調查者均為女性，年齡20歲～65歲（32．33歲±10．17歲）；學歷：中專以下18人，中專89人，專科168人，本科及以上117人；職稱：無職稱31人，護士157人，護師117人，主管護師及81人，副主任護師6人；護士執業資格：無資格43人，有資格349人；工作單位：臨床醫院229人，社區衛生服務機構131人，養老機構32人。
2．2被調查者培訓意愿、目的、時間、方式及影響因素老年護理培訓意愿：非常愿意82人（20．9％），愿意226人（57．7％），一般66人（16．8％），不愿意18人（4．6％）。老年護理培訓目的：提高工作能力214人（54．6％），更新專業知識136人（34．7％），上級要求22人（5．6％），增加社交機會9人（2．3％），不愿意落后別人11人（2．8％）。培訓時間：半個月47人（12．0％），1個月82人（20．9％），3個月164人（41．8％），半年78人（19．8％），1年21人（5．4％）。培訓方式：系統培訓284人（72．4％），短期培訓265人（67．6％），業余自學181人（46．2％），經驗交流256人（65．3％），專題討論218人（55．6％），調研考察185人（47．2％），其他23人（5．9％）。影響參加培訓的因素：工作繁重274人（69．9％），領導不重視174人（44．4％），經費不足214人（54．6％），沒有時間228人（58．2％），學和不學一樣67人（17．1％），家務重142人（36．2），其他35人（8．9％）。
2．3老年護理培訓內容排列前5位分別是：老年護理心理學307人（78．3％），老年營養學290人（74．0％），人際溝通284人（72．4％），老年康復學283人（72．2％），社會學241人（61．5％），其次是護理法學237人（60．5％），社會福利206人（52．6％），老年護理倫理學195人（49．7％），老年用藥護理192人（49．0％），護理保險184人（46．9％），臨終關懷182人（46．4％），老年健康教育177人（45．2％），老年精神護理學163人（41．6％），老年健康評估136人（34．7％），老年健康管理125人（31．9％），排列最后2位是老年生理與病理116人（29．6％）與老年護理研究52人（13．3％）。
3討論
3．1老年護理培訓意愿、目的、時間、方式及影響因素本調查顯示，從事老年護理人員培訓愿意很高（78．6％），與周曉艷等調查結果類似，低于張顯碧等調查結果，可能與他們的調查對象主要是養老機構的護理人員，素質相對較低有關。高培訓需求為對從事老年護理人員進行培訓打下了很好的基礎。本調查顯示，培訓目的主要是提高工作能力（54．6％），與鄧荊云等調查結果一致，也反映我國目前從事老年護理人員的技能有待提高。本調查顯示，參加培訓的時間比例最高的是3個月（41．8％），培訓方式比例最高是系統培訓（72．4％），與張顯碧等調查一致，認為最好是半脫產方式，利用工作間隙進行學習，對函授和自學的方式認為自己不能達到學習目的，同時也擔心會影響經濟收入。對于培訓方法認為最好有指導老師講解示范，通俗易懂，學以致用。政府在護理員培訓方面給予宏觀引導與支持（如培訓經費），并能與就近的地方高職院校加強相關專業指導與培訓。利用休息時間進行培訓，最好采用多種培訓手段，案例教學法、多媒體仿真標準化病人Simman教學系統，構建遠程網絡教學平臺并形成網上知識庫，理論與實踐培訓同時進行，以取得良好的教育效果。本調查顯示，影響參加培訓的因素主要是工作繁重（69．9％），其次是領導不重視（44．4％），說明目前養老護理人員工作任務重，政府部門要加大養老護理隊伍建設，提高養老護理隊伍素質，以提高老年人生活質量。
