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老年人生活質量評估范文1
中圖分類號：R395. 6文獻標識碼：B
進入二十一世紀，隨著科學技術日益進步，人類物質文明和精神生活迅速提高，世界各國人口平均壽命不斷延長，人類社會普遍進入老年化社會，老年人的生理、心理和社會功能各方面都逐漸衰退，對老年人心理狀況的研究顯得尤為重要。幫助老年人正確對待新形勢下遇到的新情況和新問題，促使他們努力適應客觀環境的發展變化，積極采取有益他們心理健康的預防措施，是提高老年人健康水平、促進其延年益壽的重要保證。
1老年人心理健康的相關研究
目前關于老年人的心理健康相關研究包括：社會支持研究，主觀幸福感研究，生活質量研究，老年期面臨的主要問題以及應對方式等。
1.1社會支持、生活事件評價與老年心理健康水平是密切相關的，是影響老年心理健康水平的重要因素
老年人是各年齡階段人群中的一特殊群體，要經歷各種不同于其他人群的生活事件，這些生活事件是一般老年人所不可避免的，如離退休、子女離 家、喪偶、經濟來源改變及各種軀體疾病的增多等，如周建初等[1]調查的15項社會人口、社會心理和軀體因素中，影響老年人幸福度的主要因素依次為對子女滿意度、自評軀體狀況、經濟水平、睡眠、家庭氣氛、經濟來源和聽視力;項曼君等的研究[2] 發現對生活滿意度有顯著性相關的因素有17個，居于前五位的是健康自評、家庭和睦、經濟夠用程度、心境和受教育水平。然而，多因素分析顯示這些相對客觀的指標本身的獨立作用不明顯，主要是通過影響主觀的感受而產生間接作用[3]。生活事件評價因素是影響老年心理健康水平的重要原因之一，生活事件評價因素、社會支持因素在一定程度上可以初步預測老年心理健康水平。研究認為老年人對生活事件的認知評價和心理健康水平密切相關，而社會支持主要是主觀的社會支持感，和老年人的心理健康也密切相關。從改變個體的認知評價出發，提高和改善老年人心理健康水平是今后研究的一個方向。
1.2老年人主觀幸福感(subjective well being,SWB； happiness)是老年心理衛生的一個重要課題[4]
研究老年人主觀幸福感有助于認識和改善老年人的生活質量。一般認為， 主觀幸福感包含如下三個方面的內容： ①認知評價，對生活質量的整體評估，即生活滿意感； ②正性情感，包括諸如愉快、高興、覺得生活有意義、精神飽滿等情感體驗；③負性情感，包括憂慮、抑郁、悲傷、孤獨、厭煩、難受等情感體驗，不包括重性情感障礙和神經癥。主觀感受間接甚至直接反映著社會衛生服務質量和老年人對社會服務的滿意度。主觀支持即個人對在社會中受尊重和被理解的情感體驗及滿意程度[5]。老年人退休后心理上會有一種失落感，認為自己是家庭和社會的負擔，從而影響自己的情緒和生活的信心[6]。研究表明，影響主觀幸福感的主觀因素主要有個性特點、自尊心、控制源傾向、自我概念、心理成熟度等，客觀因素有社會關系、經濟狀況、健康狀況、各種生活事件[7]。Ardelt認為智慧綜合體現了人格特征和生活經歷對主觀幸福感的作用。他的研究結果表明，智慧對生活滿意感有著深刻的影響[8]。
1.3老年人的生活質量
是指老年人對自己的身體健康、精神心理及社會交往諸方面滿意程度的主客觀總結和評價[9] ，Lawton[10]指出生活質量是一個多維概念，并強調生活質量在結構上應包括評估、個人標準、社會規范、人與環境、時空等五個方面，而在內容上應包括行為能力、感知、環境、心理4 個方面。
個人生活方式對生活質量有著重要的影響，通過改變個人生活方式有利于提高老年人的生活質量[11]。影響老年人生活質量的因素可以分為宏觀因素(如社會經濟發展水平、醫療發展技術、國家政策等) 、社區(如社區服務項目發展狀況等) 、家庭和個人幾個層次，干預研究就是在各個層次上對這些因素進行調節，降低影響老年人生活質量的危險因素的作用。在美國的一項研究結果顯示，個人生活方式對死亡的影響占40%[12] ，因此個體層面的干預也受到大家關注。在老年期，那些具有上進心，參加健身鍛煉，飲食平衡，良好心態的老年人具有較好的健康狀況和生活質量，而且這些老年人只要堅持這種良好行為，其軀體功能也是可以改善的。
代際交換關系是指按年齡不同劃分的老年，成年人，未成年人三代之間所進行物質方面的交換關系。我國家庭的代際交換關系與西方現代社會的家庭比較，是屬于完全不同的兩種類型。西方現代社會的家庭代際關系屬于接力型，用圖表示為F1一F2一F3……Fn，即父代對子代的撫育呈一代一代接力模式。在這種關系中，只有上一代對下一代的撫養義務，沒有下一代對上一代的贍養責任，就是說只要父母把子女撫養成人后，雙方就無法律上的責任關系了。子女成家后，其責任是把自己的子女撫養成人，代代相傳，猶如接力賽跑。我國家庭代際交換關系屬于雙向型或稱反哺型，在這種代際交換模式中，父母對自己的子女承擔撫養的責任，子女相應地對父母承擔贍養的義務，即一種雙向型關系。幾千年中國文化和倫理道德觀念使我國家庭代際交換關系形成雙向型的平衡模式，但在市場經濟條件下，家庭代際關系變化的趨勢是父輩對子孫代的撫養責任與提供幫助在強化，而子孫代對父輩贍養義務在弱化，這一正一負的變化說明我國城市家庭代際交換關系正在從雙向型的平衡模式向雙向型的不平衡模式轉化。這些變化不僅影響養兒防老的傳統中國文化，也對老年人產生沖擊，使他們體驗到心理不平衡或心理失調。對于這種心理失調必須從兩個不同角度切入，一方面要加強全社會對老年人的關心，使他們與中青年人同步，共享社會發展的成果；另一方面要加強老年心理研究，了解不同年齡老年群體心理需要與困惑，進行有效的輔導與心理疏導，這樣才能提高老年人的生活幸福感，使老年人健康、快樂的安度晚年[13]。
1.4老年期面對的主要問題[14]
離、退休后社會角色的變化：離、退休意味著收入在一定程度上的減少，社會地位的變化，標志著從中年到老年的重大轉折。首先會出現情緒上的變化，易于患上離退休綜合征。
空巢的孤獨感：在職時因為身邊有著繁忙的工作以及各種不同性格的同事而不感到寂寞，轉眼間回到家中，只有老伴或老伴仍在上班只剩下自己，兒女們都有自己的家庭，老年人便會感到孤獨、憂郁，沒有傾述的對象，這是一個由來已久的社會問題。
衰老引發的問題有睡眠障礙，抑郁，高血壓，壓力過大，心血管疾病，老年性癡呆，精神障礙。心理衰老主要表現為感知覺衰退：①感覺――視、聽、嗅、味、觸；②知覺：是客觀事物的整體在大腦中的直接反映，如看到汽車時，它的顏色、大小、長短等；③注意衰退；④記憶衰退；⑤想象衰退：對新生事物缺乏好奇心，創造的信心和勁頭往往不足；⑥言語衰退；⑦思維衰退；⑧意志減退；⑨興趣范圍縮小；⑩性格發生某些變異。
老年期保持心理健康的應對方式： ①做好離退休計劃和心理準備，山阻石攔，大江畢竟東流去，社會責任應由一代一代年輕人擔當。②老年人積極自尋解決問題的途徑，老年人必須克制自己依賴心理，要積極地學會自我照顧和自尋解決的途徑，這些應該在退休之前安排或準備好。③保持積極的生活態度，保持健康和安全，參加適當的體育活動、定期體檢和心理的咨詢，多與人交往，解除空巢帶給老人孤獨感。兒女們常回家看看是愛，家庭和睦是愛，孫子孫女繞膝是愛，此時的人際交流中家庭是第一位，其次才是外界。④為了讓老年人重新認識生活的意義，了解自己的價值，要鼓勵他們去老年學校或為老年人開辦的學習班，換一種生活方式，體現自我價值。
1.5其他老年心理健康相關研究
對敬老院和社會閑散老人的心理健康研究發現，敬老院的老年人在軀體方面得到了關心和照護，使某些心理問題有明顯改善，然而在抑郁、恐怖等情緒方面與社會閑散老年人區別不大。提示我們敬老院應該進一步重視老年人心理保健工作[15]。
對老年人心理健康的性別差異研究發現[16]，女性比男性有較多的心理癥狀和抑郁表征，且對生活有較大的不滿，男性老人的心理健康隨著年齡的增大而下降，但與教育水平沒有顯著的關系，另一方面，喪偶的男性比較缺乏生活的滿足感；相對的，女性老人的心理健康水平與年齡沒有顯著關系，但與教育水平和婚姻狀況顯著相關。
2老年人心理健康研究的主要工具
老年人心理健康研究采用的工具主要有：癥狀自評量表[17]、康耐爾醫學量表、社會支持量表[18]，36條目表(SF236)、歐洲生活質量量表[19] 、世界衛生組織生活質量量表、個人生活質量評定量表、中國科學院心理研究所吳振云主編的中國老年人的心理健康問卷[20]。癥狀自評量表共包括90個問題，分別屬于9個臨床因子：軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性，用于評價近期心理健康狀況。社會支持量表包括主觀支持、客觀支持和支持利用度三個維度，共計10題。SF236 主要用來評估總體健康狀況，包括軀體功能、社會交往和情感；世界衛生組織生活質量量表是根據個人的價值觀和文化以及他們的目標、期望和所關心的問題對自己生活中的地位的感受，包括身體健康、心理健康、獨立性、社會關系、環境和精神6 大方面進行評估;個人生活質量評估量表是有應答者說出對生活質量中幾個重要方面所做的自我評價。心理健康問卷包括性格、情緒、適應、人際和認知5個方面，共計50題。吳振云主編的中國老年人的心理健康問卷：根據心理健康內涵包括性格、情緒、適應、人際和認知五個方面的理論構想，通過因素分析編制出50道題組成的中國老年心理健康問卷，該問卷經驗證具備良好的信度和效度。
廣大醫務工作者，尤其是從事老年醫療保健人員，必須以開拓創新的精神探索轉型期老年人的心理活動，有針對性地引導老年人加強心理調節，消除或減緩社會發展變化所給他們帶來的不利影響或抵觸情緒，為老年人提供優質的服務，確保老年人身心健康，安度晚年。
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老年人生活質量評估范文2
【摘要】目的 探討綜合護理干預對常德地區養老院老人生活質量的影響。方法收集常德市養老院老年人建立檔案120人次，采用整群抽樣方法，隨機分為干預組和對照組各60例，干預組接受綜合護理干預，對照組接受一般的生活照顧，干預12個月時，采用生活質量量表分別對兩組老年人的健康行為、日常生活能力、心理功能、功能獨立康復程度進行比較。結果 入組時，兩組生活質量評定差異無統計學意義（P>0.05）。干預后12個月時，干預組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
【關鍵詞】護理干預 ；養老院；生活質量
據全國老年辦消息，到2008年底我國60歲以上老年人已達到1.6億，占總人口數的12%，到2020年將達到2.48億，到2050年，我國老年人口將達到峰值，總數為4.37億[1]。按照世界衛生組織標準，我國已進入老年社會。養老院已成為目前大多老年人的歸宿。但目前養老院缺乏專業人員對老年人進行系統的護理干預，本文旨在探討綜合護理干預對養老院老年人生活質量的影響。為提高其健康水平和生活質量提供依據。
1對象與方法
1.1對象
本調查是在常德地區3家養老院老年人的健康檔案中，采取整群抽樣方法，抽取120例老年人作為研究對象。年齡結構為60～90歲之間，平均年齡為（68.45±21.21）歲。其中60～70歲老年人60人（50.00%），71～80歲56人（46.67%），81～90歲4人（3.33%）；男58人，女62人。納入標準：1、年齡≥60歲；2、意識清楚，有閱讀能力或可用語言表達，與調查人員溝通無障礙；3、排除精神障礙、認識障礙、重癥及疾病終末期患者
1.2方法
1.2.1干預方法
研究人員通過與老人的交談、溝通，征得老人的同意和配合后，說明干預的目的，評估包括老人的一般資料、健康行為、日常生活能力、心理狀態，、功能獨立程度，評估結束后，發給健康手冊。
1.2.1.1干預組
安排經過培訓的1名醫生和2名護理人員進行集中和針對性干預。內容包括（1）心理護理幫助老人建立情緒宣泄渠道，用積極的情緒引導老人建立平衡的心理狀態；采用放松療法，對有心理問題的，聯系心理醫生，給予治療。（2）健康行為干預 告知老年人不良健康行為的威脅和危害性，鼓勵老人建立健康行為，如按時進餐，保持適當的體重，每天6小時以上睡眠。戒煙、戒酒。指導養老院按規范制定食譜。對于有糖尿病、高血壓等特殊疾病的患者應有針對性的食譜。制定個性化的運動方案、包括運動項目、運動時間、運動量等。定期評估效果。（3）日常生活能力訓練 對日常生活能力下降的老人進行訓練，包括穿衣、進食、如廁、沐浴等，行動不便的老年人進行康復訓練。（4）慢性病管理 指導按時服藥，必要時作好藥物標記。強調服藥的注意事項及不良反應。第1月每1周1次，第2-6月每2周1次，第6-12月每1月1次。同時發給健康管理手冊。
1.2.1.2對照組
只發健康管理手冊，由養老院護理人員提供生活照顧及定期培訓指導。
1.2.2評價指標
1.2.2.1健康行為評價健康行為評價[2]主要包括：經常吃早餐，飲食規律，保持適當體重、適當睡眠，經常參加體育活動，不飲酒、不抽煙。
1.2.2.2日常生活能力量表 該量表[3]程度分為四級：完全自理、有些困難、需要幫助、完全不能自理，分別賦值1-4分。分值越高，表示自理能力下降越明顯。
1.2.2.3心理功能評定 采用抑郁自評量表作為老人的心理功能評定指標。包括20個條目，每一條目相當于一個有關的癥狀，反映精神性-情感癥狀、軀體、精神運動和抑郁的心理障礙。每個條目均按1-4級評分，分數越高，表示抑郁程度越重。
1.2.2.4功能獨立性康復程度評估 包括運動功能和認知功能兩部分，共16個小項 [3]運動功能包括：吃飯、洗澡、穿衣、排便等。認知功能包括：理解能力、表達能力、社會交流、記憶力。程度分為6級，按獨立完成、部分獨立、需要督促、一些幫助、很大幫助、完全幫助進行評分，分數越高，表示功能獨立程度越差。
1.2.3資料收集
由經過專門培訓的2名護士進行資料收集，強調收集前先和研究對象進行溝通、交流，建立良好關系并征得老人的同意和配合后，說明干預的目的，要求。當場發卷當場回收。
在干預前及干預12個月時各發放問卷1次。共發放問卷240份，收回有效問卷240份，回收率100%。
1.3數據處理
用EpiDate3.0錄入和計算機邏輯核對方法，發現錯誤，及時修正；用SPSS 15.0統計軟件完成數據分析。計量資料用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。
老年人生活質量評估范文3
【關鍵詞】 老年人；生存質量； SF-36量表
作者單位：571101海南醫學院預防醫學系
2000年第五次全國人口普查結果顯示， 65歲及以上人口占總人口的6.96%，60歲及以上人口占總人口的10.2%，提示我國已進入老年型社會。我國是世界上老齡化人口絕對數最多的國家，也是人口老齡化速度發展最快的國家之一［1］, 老年人口的生存質量，直接影響該國家和地區的社會經濟、醫療衛生水平和居民的健康狀況。老年人由于生理功能退化,健康水平急劇下降,因此了解并提高社區中老年人生存質量已成為社區衛生服務的重要內容［2,3］。為了解海口市老年人生存質量水平及其影響因素，探討提高老年人生存質量的措施和方法。本研究采用橫斷面調查方法，采用中山大學公共衛生學院翻譯的中文版SF-36量表，對海口市老年人生存質量及影響因素進行分析，為有關政府職能部門和醫療服務單位能正確評價老年人的生存質量，提高社區居民健康服務水平，制定提高老年人生存質量的對策提供科學依據。
1 資料與方法
1.1 調查對象 采用整群抽樣方法隨機抽取海口市2個社區60歲及以上老年人進行了入戶問卷調查。共調查436人。
1.2 調查方法及內容 本次生存質量調查采用SF-36量表中文版 ，由經過培訓的預防醫學專業老師和預防本科生，采用訪談法進行入戶調查。該量表共36個條目，9個維度，包括生理功能 (PF)、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）和健康變化（HT），其中健康變化反映健康自覺變化，不參與生命質量評分。以上8個維度又概括為2個綜合測量指標:生理健康(PCS)和心理健康(MCS)，分別包括PF、RP、BP、GH及VT、SF、RE、MH［4］。
1.3 統計學方法 所有調查表經審核后，采用EPIDATA錄入數據，采用SAS9.0軟件進行分析處理。統計分析方法有TOPSIS法、多重線性回歸分析。
2 結果
2.1 一般情況 調查的436名老年人的年齡范圍60~97歲，平均（69.35±6.90）歲，其中男248例，女188例；文盲78人，小學文化程度111人，初中文化程度108人，高中及以上文化程度139人。慢性病患病率為42.9%,前3位的慢性病為高血壓、冠心病、糖尿病。
2.2 生存質量狀況 海口市老年人生存質量八個維度得分以RE維度得分最高，其次為PF維度，最低分為GH維度。采用TOPSIS法對海口市、廣州市［5］、沈陽市［6］、蘇州市［7］、天津市［8］等社區老年人生存質量進行綜合分析。結果顯示（見表1）五個城市老年人生命質量最高為海口市，其次為廣州市，第三為蘇州市，最低為天津市。
2.3 老年人生存質量的影響因素分析 以生存質量八個維度總分為因變量進行多重線性回歸分析，結果顯示（見表2）生存質量的影響因素有慢性病、體育鍛煉、子女的生活狀況、年齡、經濟收入。對生存質量影響最大的因素為慢性病其次為體育鍛煉,第三為年齡。有慢性病老年人生存質量低于無慢性病的老年人，經常參加體育鍛煉的老年人生存質量高于偶爾參加及不參加體育鍛煉的老年人，年齡越大生存質量越差，子女生活狀況好及家庭經濟收入高的家庭生存質量較高。
3 討論
3.1 海口市老年人生存質量評價 海口市老年人生存質量八個維度得分以RE維度得分最高，其次為PF維度，最低分為GH維度。GH屬于健康狀況自我評價，這種評價是基于個人的文化背景、閱歷、經驗、認識水平和健康狀況為基礎作出的，老年人對健康自評普遍較低,可能與老年人隨著年齡的增加，生理機能減退及環境狀態改變導致生理、心理狀態發生變化，對健康預期的憂慮感較強有關，老年人普遍認為隨著年齡增加，健康狀況下降是必然規律。
3.2 海口市老年人生存質量與國內同類研究比較 生存質量是屬于多指標多終點的資料，常規的分析方法僅能對生存質量的每個領域進行單獨分析，而不能對生存質量的情況進行總體評價，TOPSIS法可能彌補該方面的不足。該法有操作簡單靈活，信息利用充分，結果量化準確等特點。與國內同類城市研究相比，海口市老年人生存質量總體最優，其他依次為廣州市、蘇州市、沈陽市及天津市。海南省有“健康島”、“生態島”之美稱，海南省環境質量排名全國第一，海南省獨特的地理、氣候環境使海南省成為中國最適合居住養老的城市之一。且海南人悠閑的生活方式，健康的飲食習慣及生活壓力低等是海南人健康的原因。廣州、蘇州等城市雖然經濟發達但生活節奏快，生存壓力大，對健康帶來一些負面影響。故除了注重城市的經濟發展外，重視精神養老也是提高老年人生存質量的一項重要措施。
3.3 多重線性回歸分析 結果顯示生命質量的主要影響因素有慢性病、體育鍛煉、年齡、子女的生活狀況及經濟狀況。這與國內研究結果基本一致［9］。
慢性病是影響老年人生命質量的首要影響因素。慢性病影響老年人的勞動、生活自理能力，導致社會交往減少。疾病一方面造成軀體痛苦，另一方面由于疾病對心理健康的直接影響及長期治療給家庭所帶來的經濟壓力所造成的心理負擔，導致生理、心理健康的下降。
經常參加體育鍛煉的老年人生命質量高于偶爾參加及不參加體育鍛煉者。參加體育鍛煉不但能鍛煉身體增進生理健康，而且通過體育鍛煉可以培養積極樂觀的生活態度并加強老年人的社會交往提高心理健康。故社會與家庭應多關心老年人,為老年人提供有益于身心健康的活動場所。
隨著年齡增加，老年人的生命質量越來越低，所有維度均呈下降趨勢，其中以生理功能與生理職能下降明顯。70歲以后各維度得分均明顯下降，周成武［10］等認為70~74歲老年人是患病高峰，70歲以后老年人是健康狀況的轉折點，制定有關政策時應給予足夠的重視。進入老齡階段后，老年人的生理、心理及社會環境都發生較大的改變，生理功能減退，老年人退行性疾病出現，各種器官系統功能減退，特別是大腦和心血管系統的老化，社會適應能力下降，加之老年人從各自工作崗位退下閑置在家，如果不能盡快作好心理調適完成角色轉變，極易使老年人產生“老了無用了”等悲觀心理，造成身心危害。同時隨著年齡增加，無配偶老年人隨之增加，老年人易產生孤獨抑郁情緒，因此生活質量下降。
月人均收入及子女的生活狀況均影響老年人的經濟狀況，月人均收入及子女生活狀況越好老年人的生命質量越高。隨著年齡增加老年人自已創造財富的能力下降，慢性病患病率及慢性病種類增加，老年人在看病上的費用越來越高，經濟狀況差的老年人難于做到無病早防，有病早治。家庭經濟收入高的老年人，養老及醫療需求基本能得到保障，承受的養老、醫療壓力及心理負擔較輕故生命質量較高。
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老年人生活質量評估范文4
【關鍵詞】老年醫學；成功老化；綜合評估；老年共病；心血管病
作者：范利（解放軍總醫院，北京100853）
我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。根據中國老齡事業發展“十二五”規劃的報告，從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；老年人口的比重將由13.3%增加到16.0%。與此同時是家庭小型化、空巢化趨勢的逐年增長，這將勢必使社會醫療、養老保障的需求迅猛增加。因此，發展現代老年醫學在中國勢在必行。然而，目前我國大多地區的老年保健醫學體系仍停留在以單純疾病診治為主的傳統專科模式，缺乏現代老年醫學知識理念。老年科醫務人員缺乏系統規范的老年多學科系統訓練。因此，推廣現代老年醫學理念、更新老年保健醫學知識是應對人口老齡化嚴峻挑戰的當務之急。
1轉變老年保健醫學服務理念和模式
老年保健醫學的服務理念由老年健康的定義和老年疾病的特點所決定。1996年，中華醫學會老年醫學分會了我國健康老年人的標準，包括骨關節活動基本正常，無神經系統疾病，無高血壓、冠心病及其他器質性心臟病，無慢性肺部功能不全，無肝腎疾病、內分泌代謝疾病、惡性腫瘤，還要有一定的視聽能力、學習能力、記憶能力，情緒穩定，能恰當對待家庭和社會人際關系及具有社交能力。近年來，國內、外學者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，隨年齡增長不可避免而發生的生理、社會和認知功能下降的狀態。成功老化是指生理功能、認知功能正常，無抑郁，具有良好社會支持的狀態。能夠獲得成功老化的老年人，就可以積極享受生活，維持身體功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定沒有疾病；對于患有老年疾病也可通過多方面的干預幫助其達到成功老化。近年來，老年醫學領域的研究更加強調評估老年健康的標準應側重于功能而不是疾病。
老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特點。老年人常同時患有多器官疾病，合并多種并發癥，疾病表現不典型[3]。在治療方案的選擇方面，目前針對許多疾病指南的研究證據大多來源于成年人的研究結果，缺少針對老年人生理特點的疾病診斷標準和治療方案。老年人患有的常見慢性疾病大多難以徹底治愈，致殘率較高，導致老年人生活自理能力下降，影響老年人的生活質量。
因此，當代老年醫學的理念是全面關注老年人的健康，維持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的機體不適，提高生活質量。老年保健醫學的服務模式也應隨之轉變。服務目標除了傳統的防治疾病外，更應強調維持老年生理、認知功能和心理康復治療，給予老年人更多的社會支持和康復照料，促進老年獨立自主地生活。在處理老年疾病問題時需要多學科團隊綜合評估病情，明確患者每次就診需要解決的主要問題，根據預期存活壽命和保證老年生活質量確定綜合、個體化的治療方案。老年保健醫學的服務對象應由傳統的“患者”擴展到所有老年人。老年保健醫學服務的內容不應局限于“治病”，還應該給老年人提供健康教育、體檢和健康咨詢。老年醫學服務、管理機構應與社區衛生機構聯合，建立基于計算機技術的社區老年健康服務管理體系；開展多學科合作服務模式和全科醫生培訓；應根據老年的不同年齡段制定具有不同側重點（幫助老人成功老化、防治慢病、給予老年人臨終關懷）的管理策略，建立動態的、終生的醫學管理模式。
2重視老年綜合評估
老年健康的現代概念和老年疾病的特點決定了老年綜合評估是老年醫學的核心技術和核心內容[4]。它通過由老年科醫生為主導，組織藥劑師、營養師、心理科醫生、康復科醫生、護理人員等多學科團隊對老年人在醫學、功能、心理和社會等方面存在的問題和需求進行評估，達到制定有針對性的干預策略、判斷療效和預后、合理安排醫療和長期護理服務的目的。老年綜合評估的內容涵蓋醫學問題、軀體功能（包括日常生活能力評估、跌倒評估）、認知情緒問題（包括癡呆、譫妄、抑郁和焦慮）、社會支持、環境因素、信仰醫療意愿等多維度。醫學問題里又包括老年合并多種疾病的診斷和管理、多重用藥問題、老年綜合征（跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、疼痛、營養不良、尿失禁）的評估。通過開展老年綜合評估，對于醫療機構可以減少對醫院資源的占用，提高成本效益比；明確患有多種疾病的老年人需要解決的主要問題，及時轉診、出院。對于醫護人員能夠避免漏診、誤診，改善治療效果，提高護理質量；對于老年人，尤其是老年患者可以提高生活質量，延長老年人家中居住時間，降低慢性病導致的死亡率，減少殘疾、促進康復，減少醫療費用[5，6]。目前，國外對于社區的老年人和住院的腫瘤患者、心血管疾病患者、消化系統疾病患者等已開展了大量有關老年綜合評估的研究報道。有研究表明開展老年綜合評估可以降低近期老年人死亡率，延長家中居住時間[7]。
改善軀體和認知功能。澳大利亞的研究開展了邊遠地區在線老年綜合評估系統的使用[8]。我國已有關于社區開展老年綜合評估的研究報道，以醫院為基礎的老年綜合評估研究剛剛起步。目前我國尚未見到有關在線、遠程老年綜合評估的報道。未來還需要開展針對我國醫療背景和文化背景下老年綜合評估量表的研究，評價特異性量表是否較普適性量表作用更佳。應擴大老年綜合評估的應用范圍，對住院患者、門診患者和社區老年人開展不同側重點的老年綜合評估。采用隨機對照試驗比較不同量表的有效性及其作用，建立基于計算機技術的遠程評估系統和隨訪、干預、管理體系也將是老年綜合評估研究的發展方向。
3重視老年共病問題
老年共病是指老年患者中同時患有≥2種慢性疾病的現象，不同研究表明老年共病在老年人中的發生率達55%～98%[9]。最常見的合并疾病是高血壓合并糖尿病和高血壓合并腦卒中。一項亞洲研究報道[10]，老年人中的四種最常見的合并疾病類型是（1）心血管病+代謝綜合征；（2）關節+肺+眼部疾病；（3）精神+神經系統疾病；（4）消化系統+腫瘤。高齡、女性、社會地位低者共生疾病發病率增高。目前，老年共病的危險因素不明，遺傳背景、生物學因素（血壓、血脂、心理因素）、生活方式、環境因素（空氣污染、社會環境）可能都參與了老年共病的發生。老年共病的不良后果是導致機體機能和生活質量下降，醫療費用增加。因此，老年共病現象是老年保健醫學研究面臨的主要挑戰之一。
目前關于老年共病如何發生、發展，在同一個體發生的顯著不相關的共生疾病的機制是什么，在這一事件鏈發生之前早期識別手段，以及減少或阻止多種共生疾病的有效措施有哪些，還都沒有定論。因此，老年共病問題研究的未來方向是探討多種共生疾病的危險因素和病理機制，探討生命階段、人格、焦慮與共病發生和進展的關系，研究老年共病的早期診斷技術、疾病預防策略、新型護理模式。在老年保健醫學管理層面，探討針對共生疾病的健康護理模式和保健醫療機構，建立以老年科醫師為主、多學科專業科室、專家協作的老年整體醫學模式、和將醫療部門+社會服務機構整合的持續醫學模式將有助于減少老年共病對社會、老年個體帶來的不良影響。
4重視老年多重用藥問題
隨著年齡的增長，老年多重用藥問題變得更為突出和復雜。因為老年人的藥物使用適應證和藥物劑量均可能與成年人的標準不同；且老年人常罹患多種慢性疾病，因此，老年人的用藥管理策略應結合老年保健機構、內科醫師、藥師、護理人員多方意見，滿足老年人的個性化需求[11]。一項研究顯示[12]，根據Beers標準，老年不合理用藥的比例在23.3%，女性、過多給藥、反復就診與不合理用藥顯著相關。
還有研究發現，面對臨床醫師、藥師和其他人員或宣傳途徑推薦的藥物，多數老年人更加信任從內科醫師與藥師處獲得的藥品有效性及其藥物價格的信息；因此，臨床醫師和藥師的合理呼吁有助于改善價格因素所致的藥物依從性差的現象[13]。
5掌握常見老年疾病防治面臨的新挑戰
基于目前我國的社會經濟條件和醫療條件，防治老年常見疾病仍是老年醫學工作者的主要任務，因此，掌握常見老年疾病的研究進展和熱點對于提高老年保健醫學水平、延長老年患者的平均壽命具有重要意義。
高血壓是老年人中最常見的慢性疾病。根據美國2011年最新統計數據[14]，60歲以上的高血壓人群的治療率78.4%，控制率僅48.0%。中國高血壓患者合并腦卒中的發生率遠遠高于西方人，心血管死亡率及總死亡率高于同齡正常人，常伴發動脈粥樣硬化、癡呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和腎功能衰竭[15]。目前對于高血壓病防治的理念是越早進行綜合評估危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾病，越早干預，獲益越大。高血壓防治面臨的挑戰和機遇是（1）如何早期識別高血壓，早期預防；（2）如何開展有效社區防治；（3）開發血壓檢測器材和動態血壓實時傳送技術，進行有效的血壓管理，保證血壓達標；（4）如何幫助老年人實現健康的生活方式；（5）開發基于計算機技術的實踐——血壓管理“云服務”。不但可收集海量的臨床數據（心血管風險、資源消耗、生活質量改善），為臨床治療與管理大樣本患者群體提供技術平臺，還可為臨床研究、進行長期隨訪奠定基礎。
缺血性心臟病或腦卒中也是危害老年人健康的常見疾病。心血管病是美國的首位死亡原因（死亡80萬/年），美國心血管病的醫療費用是4440億/年[14]。在我國，每年有250萬新發卒中病例和750萬卒中生存患者，腦卒中超過心臟疾病，是中國老年的首位致死、致殘原因。
無論在男性、女性，心血管疾病的發生均隨年齡增長而增加。肥胖、高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血癥在男性發生率分別為36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的發生率分別為29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健醫學研究在缺血性心臟病和腦卒中領域面臨的挑戰和機遇[16]是幫助老年評估、干預高血壓、糖尿病、心房顫動、缺乏體育活動及吸煙等心、腦血管病的危險因素，建立卒中單元，組織卒中后隨訪、康復訓練，開展健康宣教，積極檢測和管理血壓，建立適合我國國情的卒中醫療質量管理與控制體系。
我國2型糖尿病在60～70歲的患者男性和女性的發生率分別為18.1%和20.3%，在超過70歲的患者中這一比例分別達到21.8%和22.0%[17]。但2型糖尿病的早期診斷率低，不足40%。糖尿病患者合并心血管危險因素高血壓、高血脂比例顯著增多，但“三高”控制率低于15%，而且新型糖尿病藥物尚不能有效降低糖尿病發病率。老年醫學工作者在糖尿病防治領域面臨的挑戰是加強糖尿病的標準化管理；推動如何將指南研究進展迅速轉化為社區實踐；重視糖尿病篩查，開發早期篩查工具；幫助老年人進行生活方式干預，建立多學科管理模式；還有與專科研究人員配合推動新型糖尿病藥物的開發。
老年人生活質量評估范文5
四川綿陽四0四醫院·川北醫學院第二附屬醫院，四川綿陽 621000
[摘要] 目的 探討干部保健對象的合理健康評估方法及健康管理效果。方法 以該院保健科2010年3月—2013年4月接受健康評估的235例老年干部病例做觀察組，同時選取該院門診接受體檢的200例健康患者為健康對照組，按照健康評估流程對患者進行健康評估，觀察兩組健康指標差異。 結果 觀察組在疾病治療率及原發性高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病幾種疾病的患病率上與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組血壓、血脂、血糖這些疾病危險因素治療率及控制率與對照組相比有明顯優勢（P＜0.05）。結論 良好的健康評估流程對干部保健意義重大，在治療控制疾病危險因素，慢性病綜合防治上發揮了重要作用。
關鍵詞 干部保健；健康評估；研究應用
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）－0141-02
[作者簡介] 劉敏（1980.8-），女，四川綿陽人，本科，主管護師，主要從事醫院感染管理及預防保健工作。
目前，人口老齡化成了全社會關注的話題。關注老年健康，對社會老年人身體狀況進行科學健康管理也成了當前國家衛生部門的主要任務[1]。老年干部屬于一類特殊的老年人群，這些保健的對象為國家做出過重大貢獻，做好其健康管理對于國家發展建設有意義重大。同時做好干部保健，在一定程度上也是對全國老年健康管理模式及管理方法的一種有力的縮影，能夠為國家全體老年健康管理提供可借鑒的藍本。該研究以該院保健科2010年3月—2013年4月接受健康評估的235例老年干部病例為研究對象，旨在探討干部保健的良好評估方法，促進老年健康保健在臨床得到全面應用，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院保健科共有235例老年干部接受健康評估。其中男190例，女45例；平均年齡（78.8±2.3）歲；將這些患者作為觀察組。入選標準：能夠連續3年完成健康查體，有詳細的病例檔案及體檢資料，年齡在60歲以上。患者慢性病罹患種類，日常用藥狀況不在考慮范圍內。排除標準：年齡在60歲以下，體檢資料不健全者。并排除生活不能自理，有認知障礙及惡性腫瘤晚期患者[2]。
同時從我院門診隨機選取200例定期體檢的健康老年人作為對照組，其中男170例，女30例；平均年齡（78.6±3.5）歲；入選標準同排除標準同觀察組相同。
1.2 研究方法
資料采集方法。對觀察組及健康對照組；兩組患者性別、年齡、疾病史還有疾病治療情況進行詳細分析，并對兩組主要老年性疾病，原發性高血壓，高血脂，冠心病及糖尿病幾類疾病進行詳細統計。對血壓、血脂及血糖這幾個心腦血管疾病高危因素治療同控制狀況，及用藥狀況進行統計。并按照表1 流程對患者進行健康評估，進行健康管理。
1.3 統計方法
數據資料均應用spss13.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，并進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。
2 結果
2.1 疾病危險因素患病率
統計中觀察組患者疾病知曉率達到100.00%。對照組疾病知曉率97.25%。原發性高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病幾種疾病的患病率隨年齡增長而增加，且并發兩種以上疾病的患者逐年增加，但是觀察組與對照組兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。
2.2 疾病危險因素治療控制率
對兩組患者進行血壓、血脂、血糖這些疾病危險因素治療率及控制率進行對比，觀察組與對照組相比有明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。
3 討論
3.1 干部保健綜合健康評估的意義
老年前期或者老年人屬于干部保健的主要對象，而干部保健的重點工作就是要依據老年患者的體質特點，及早發現患者身體的各種健康方面問題，并對這些問題進行科學治療控制，防止病情惡化，預防疾病傳變，從而使老年患者全面提高生命質量，達到壽命延長的目的。從上述研究中，進行健康評估的干部保健對象在血壓、血脂、血糖這些疾病危險因素治療率及控制率上比沒有進行健康評估的老年人都有明顯優勢，說明干部健康評估在防治老年慢性病上效果顯著。老年干部保健對象屬于一類特殊的老年人群，這些人多多種疾病共存，患病率高，身體機能減退，因為自身身份的特殊性，多數人還有一定的心理問題。從一定意義上講，這些老年干部更需要，也更加有必要去從多種維度去分析并評價維護其自身的身體健康狀態[3-4]。而做好老年干部的保健評價也能夠影射出全社會老年人口自身健康問題，能夠將老年干部健康評價方法及模式應用于全體老年患者的保健管理中，從而提高老年健康保健管理的科學性及全面性，將全體老年患者健康體檢評估納入到一個社會化軌道，全員參與，提高老年慢性疾病的治療控制水平，提高老年人生活質量，延長壽命，享受快樂幸福的老年生活。
3.2 干部保健綜合健康評估方法及模式
老年健康評估這個理念來源于國外，要將其應用于國內的干部保健評估，應用于國內老年健康保健管理需要將國外理念及方法進行相應的轉化及創新。首先必須建立整套科學的保健評估體系，篩選出適合國內老年人群的健康評估指標，確定評估的模型，建立適合我國老年人群的健康保健指標體系[5]。同時還要建立科學的評估流程，按照流程科學體檢，并借助計算機分析軟件對老年人健康指標進行科學評估[6]。
該研究中，主要從老年疾病的高危要素，老年人生活結構，慢性病的跟蹤，老年人身體臟器功能，疾病知曉率、治療率及控制率幾方面來對干部綜合保健對象進行健康評估。并按照上述的評估流程詳細記錄干部保健對象的身體體檢狀況，并對統計的數據資料進行統計分析。從體檢內容上主要是針對老年慢性病防治而設定的。對于老年慢性病防治，延長老年人壽命有一定意義。但是從當前國際公認的健康概念上講，健康狀況評估不僅應該包括軀體健康，同時還應該包括精神健康，同時還需要結合社會功能及環境狀況等多種維度去對老年人的整體健康水平來進行綜合的評定。所以結合這些問題，參照此次研究中存在的問題，在今后健康評估中，對于健康評估方法及評估模式還需要從下面幾方面來進行改進：①需要從多種維度對老年人身體健康水平進行評估。在健康模式上不僅要考慮老年慢性病，同時還應該關注老年心理健康，添加精神心理體檢項目。②提高檢驗人員綜合素質。大力加強對老年健康評估醫師團的教育，提高其專業技能及綜合素質，使其掌握全面的老年病知識，能夠對老年疾病進行科學評估，同時能夠為；老年人群提供合理的健康保健知識。③建立長效的健康評估機制。老年健康評估屬于一項長期工作，必須持之以恒，將保健評估提高到日常固定化模式，全程管理，這樣才能夠發揮出健康能夠評估應有的作用。
綜上，在老齡化社會中，老年健康保健評估在防治慢性病，提高老年人生活質量方面效果顯著，我們需要根據老年人自身特點制定出科學的保健評估流程，這樣才能發揮出健康評估的最大作用。
參考文獻
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老年人生活質量評估范文6
［目的］了解老年心力衰竭病人自我護理指數情況。［方法］采用心力衰竭自我護理評估量表對45例老年病人進行調查。［結果］自我護理指數問卷3個亞量表中自我護理管理得分最高（48．22分±11．58分）；自我護理維持得分最低（27．59分±10．57分）；自我護理信心得分中等（32．18分±13．11分）。［結論］老年心力衰竭病人自我護理面臨較嚴峻的形勢，應引起醫護人員的關注。
關鍵詞：
心力衰竭；老年人；自我護理；現狀
心力衰竭是心血管疾病慢性發展的終末階段，由于老年病人機體功能逐步下降，多種慢性病共存導致病人生活質量下降。自我健康管理［1］受到多重因素的影響，目前針對老年人這一特殊群體沒有專門的自我護理指數測評調查，而良好的自我健康管理可以幫助病人在力所能及的范圍內完成自己相應的生活自理或工作，減少癥狀的發生，改善病人的生活質量。自我護理評估量表［2］是慢性心血管疾病的新型管理與評估模式，可以讓病人主動參與到疾病的管理當中，為老年心力衰竭病人進行全面的、低風險的自我健康指導，提高其生活質量。筆者對我科老年心力衰竭病人自我護理指數現狀進行調查。現報告如下。
1對象與方法
1．1研究對象選擇2013年10月—2014年9月老年心血管病房出院病人共45例，所有病人均符合中華醫學會心血管分會的心力衰竭診斷標準。年齡60歲～88歲；男29例，女16例；教育程度：初中及以下學歷31例，高中及以上學歷14例；婚姻狀況：已婚42例，喪偶3例；心功能分級（采用美國紐約心臟病學會提出的分級方案）：Ⅱ級19例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例。納入標準：年齡≥60歲，病人意識清楚，表達能力及聽力、視力正常，能進行正常書寫或交流，經病人知情同意并自愿參加調查。排除標準：在調查期間再次住院病人或非居家病人，合并嚴重認知及精神障礙者；不配合此次調查或調查部分完成者。現場或電話完成問卷49份，部分回答或未回答試卷視為無效問卷4份，回收有效問卷45份。
1．2方法
1．2．1調查工具采用SCHFI6．2版量表，該量表理論架構分別對應3個亞量表。①自我護理維持：包括治療依從性和癥狀監測，共10個條目。采用Likert4級評分1分～4分，分別表示從未或很少、有時、經常、總是。②自我護理管理：包括癥狀識別1個條目，采用Likert5級評分（0分～4分），表示病人自我癥狀識別的速度；癥狀處理4個條目，采用Likert4級評分，計1分～4分，分別表示病人采取治療的可能性，為不可能、些許可能、可能和非常可能；處理后評價1個條目，采用Likert5級評分（0分～4分）。③自我護理信心：包括自我護理維持信心（2個條目）及自我護理管理信心（4個條目），共6個條目，采用Likert4級評分，計1分～4分，能綜合對病人進行健康管理的評估。量表共22個條目，填表耗時人均6min；每個條目采用問題表述式，3個亞量表可以單獨使用，分別測量各自維度的概念，每個亞量表根據公式：最后得分＝（原始得分－最低分）／（最高分一最低分）×100，轉換為0分～100分。亞量表總分為300分，每個量表70分及以上表示病人自我護理狀況較好，＜70分為自我護理指數不佳，表明病人自我護理過程中需要正確的指導，必須通過電話或互聯網等有效信息向醫務人員尋求指導，立即改善自我護理行為；＜40分為值得警惕的自我護理指數，表明需要對面臨很多健康問題不能識別并有可能發生危害，需要努力改善健康狀況。
1．2．2調查方式病人出院后第7天進行問卷調查，由責任護士通過電話隨訪，或根據病人個性特征郵寄問卷進行調查。課題組人員需向調查護士介紹問卷的相關知識后進行調查。發放問卷49份，回收有效問卷45份，部分回答或未回答試卷視為無效問卷，有效回收率為91．8％。
2結果。
3討論
3．1自我護理是病人積極的自我認知過程病人為了阻止疾病進展、維護與改善健康等而采取的一系列行為，是提高生活質量的有效措施。自我護理指數是針對性確定和評估心力衰竭病人自我護理指數水平的工具，測評人均耗時6min，在慢性病長期管理中老年病人可以定期用它來檢查自己的健康狀況并確定需要改善的地方。
3．2老年心力衰竭病人的客觀性分析本次調查結果顯示：老年病人在自我護理指數問卷3個亞量表中自我護理管理得分最高，為（48．22±11．58）分；自我護理維持得分最低，為（27．59±10．57）分；自我護理信心得分中等，為（32．18±13．11）分。結果與賀婷［3］研究中3個亞量表得分走向一致，低于Buck等［4］研究結果，自我護理指數良好者為0例，一定程度上說明老年病人出院后自我護理指數面臨著嚴峻的形勢。自我護理實質是病人實施一系列護理活動和自我護理管理并建立在對疾病有所認知基礎上的行為模式［5］，目的是通過改變日常行為和生活方式降低心力衰竭的誘導因素，從而在一定程度上維護病人的健康，由于老年人記憶力減退，在自我護理維持中需要執行的細節說明要簡明，盡量使自我護理方案簡單化，依據病人需要制訂計劃表，同時病人不斷進行自我測評。在自我護理管理部分病人得分相對較高，35例病人自我護理指數為良，占77．8％，說明老年病人自我癥狀識別能力較強，對于飲食、藥物服用的遵從性較好。病人自我護理信心得分為良者占26．7％，信仰及信心不足。信仰是病人在自我護理中的一種堅定的生活態度，對日常思維和行為有著決定性的作用［6］，堅定的自我護理信心及信仰可促使病人執行護理行為。
3．3自我護理不足是導致心力衰竭病人生活質量下降的獨立危險因素慢性心力衰竭（CHF）的臨床實踐指南建議，病人及其照顧者應接受個性化的教育和咨詢以強化自我護理。在22個條目中病人執行最好的條目分別為咨詢醫務者意見、能遵循醫療機構的治療建議、減少水分及鹽分攝取，說明老年心力衰竭病人重視醫務工作者給出的意見，對住院時有專業人員的照料很放心，對于出院后自我護理相對信心不足。目前我國健康管理服務仍然處于初級階段，而相應的老年心力衰竭病人生活自理評估量表較少，自我健康管理與針對性管理措施也正處于探索階段，要想使自我健康管理達到應有的效果，自我護理評估量表是護理工作中必不可少的工具。有很多學者針對心力衰竭病人的自我護理進行調查并取得了一定的成果，但仍存在一些研究空白，例如對老年心力衰竭病人的自我護理指數的研究；識別對病人最有效且方便老年病人記憶的因素，探討最佳的干預措施。
參考文獻：
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