前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了老年醫(yī)學(xué)心得體會(huì)范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

老年醫(yī)學(xué)心得體會(huì)范文1

威海市立醫(yī)院普外科，山東威海 264200

[摘要] 目的 分析和研究腹腔鏡診治普外科急腹癥的臨床意義。方法 選取2012年9月—2014年1月該院普外科急腹癥患者61例，隨機(jī)分組。對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療；觀察組患者采用腹腔鏡診斷并行腹腔鏡手術(shù)治療，將兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，對(duì)照組為26.7%，觀察組手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察站手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（37.65±14.21）min、（12.45±3.63）mL、（14.21±3.57）h和（3.12±0.81）d，而對(duì)照組分別為（75.32±15.35）min、（53.68±10.54）mL、（32.59±7.46）h和（7.33±1.72）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡診治普外科急腹癥效果良好，值得推廣。

關(guān)鍵詞 急腹癥；開腹手術(shù)；腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（a）－0027-02

Clinical Analysis of Laparoscopic Diagnosis and Treatment of Acute Abdomen in General Surgery

QU Dapeng YU Houqian

Weihai Municipal Hospital， Weihai， Shandong Province， 264200， China

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical significance of laparoscopic diagnosis and treatment of acute abdomen in general surgery. Methods 61 cases with acute abdomen in the Department of General Surgery of Weihai Municipal Hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group from eptember 2012 to January 2014. The control group were treated by open operation， while the observation group were treated by laparoscopic diagnosis and surgery. And the treatment effects of the two groups were compared. Results The incidence of complications of the observation group was 6.5%， and that of the control group was 26.7%， the surgical index of the observation group was obviously better than that of the control group； the duration of operation， intraoperative blood loss， anal exhaust time and hospital stay of the observation group was （37.65±14.21）min， （12.45±3.63）mL， （14.21±3.57）h， （3.12±0.81）d， respectively， and that of the control group was （75.32±15.35） min， （53.68±10.54）mL， （32.59±7.46）h and （7.33±1.72）d， respectively， the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion For acute abdomen in general surgery， laparoscopic diagnosis and treatment has good effect， thus it is worth promoting.

[Key words] Acute abdomen； Open operation； Laparoscope

[作者簡介] 曲大鵬(1974-)，男，山東榮成人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)療普外科工作。

急腹癥是一組腹部急性疾病的統(tǒng)稱，指的是患者的腹腔、腹膜后組織、盆腔或者臟器等發(fā)生急性生理病理變化所致的腹部癥狀[1-2]，通常還會(huì)伴有全身性的癥狀或者臨床反應(yīng)，具有起病急、進(jìn)展快、病情變化情況復(fù)雜的特點(diǎn)。對(duì)急腹癥的快速、有效、準(zhǔn)確的診斷對(duì)于及時(shí)采取治療措施具有重要的意義。為了探討腹腔鏡診治普外科急腹癥臨床價(jià)值，該研究選取2012年9月—2014年1月普外科急腹癥患者61例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月—2014年1月普外科急腹癥患者61例，將其按住院病例編號(hào)順序隨機(jī)分為兩組：觀察組31例，對(duì)照組30例。31例觀察組患者中：男17例，女14例；年齡在19~84歲，平均年齡為（49.5±8.3）歲。其中包括急性闌尾炎18例，急性腸梗阻9例，重癥胰腺炎3例，1例十二指腸穿孔。30例對(duì)照組患者中：男19例，女11例；年齡在18~82歲，平均年齡為（48.3±7.9）歲。其中包括急性闌尾炎17例，急性腸梗阻9例，重癥胰腺炎3例，1例十二指腸穿孔。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療：術(shù)中采取硬膜外麻醉方式。急性闌尾炎患者在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做斜切口，尋找闌尾并行腹腔探查，切除闌尾后使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，若腹腔污染比較嚴(yán)重時(shí)，可放置引流管。其他疾病患者在腹部正中采取合適切口，將組織逐層分離后對(duì)腹腔臟器進(jìn)行探查，確定病灶位置，根據(jù)病變情況采取針對(duì)性處理措施，吸凈腹腔積液，縫合皮膚，并給予抗生素抗感染治療[3]。

觀察組患者采用腹腔鏡下行手術(shù)治療：術(shù)中采取氣管插管全身麻醉方式。在臍下緣做10 mm切口，建立氣腹，將氣腹的壓力設(shè)置為12 mmHg，置入腹腔鏡行腹腔探查，找到病灶所在位置， 選擇3~4個(gè)操作孔，并根據(jù)患者病變類型和部位選擇適當(dāng)操作孔。置入手術(shù)器材，在腹腔鏡下診斷，并將病變組織切除，將切除的標(biāo)本放置到標(biāo)本袋中[4]，并通過臍孔將其取出來，然后吸凈腹腔積液，縫合皮膚，并給予抗生素抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)輸入spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較

觀察組31例患者中，28例經(jīng)腹腔鏡確診，確診率為90.32%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)相比較

觀察組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近些年來，隨著社會(huì)步伐的加快，普外科急腹癥發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢[5-7]。急腹癥患者發(fā)作時(shí)，臨床癥狀表現(xiàn)并不典型，增加了臨床診治難度[8]。因此，在給予急腹癥患者診斷時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)注意：耐心詢問患者病史；檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以取得患者配合；借助于各項(xiàng)輔助檢查；對(duì)于診斷困難患者，應(yīng)借助于影像學(xué)檢查資料，以排除其他疾病的影響，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[9]。

在該研究中，觀察組31例患者采用腹腔鏡診斷和治療，結(jié)果有28例確診，確診率高達(dá)90.32%，跟蒲國士等[10]人的研究結(jié)果一致。僅有3例誤診，均為急性闌尾炎誤診為急性腸梗阻。

在術(shù)式選擇上，該研究對(duì)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療方式做了對(duì)比性研究，從該次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，對(duì)照組為26.7%，觀察組手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察站手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（37.65±14.21） min、（12.45±3.63） mL、（14.21±3.57） h和（3.12±0.81） d，而對(duì)照組分別為（75.32±15.35） min、（53.68±10.54） mL、（32.59±7.46） h和（7.33±1.72） d，這是因?yàn)楦骨荤R下行手術(shù)治療與開腹手術(shù)相比較，切口較小且無縫線，并且術(shù)中使用套筒相隔，避免了膿液或壞疽組織與切口相接觸，降低了術(shù)后切口感染的發(fā)生幾率。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中視野較開闊，可將膿液集留于腔隙中，而開腹手術(shù)受到術(shù)野的影響較難做到，因此，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腹腔殘余膿腫的發(fā)生率顯著低于開腹手術(shù)。另外，腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，其對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，出血量也比較少，患者疼痛感較輕，術(shù)后患者早期即可下床活動(dòng)，降低了腸梗阻、肺部感染的發(fā)生幾率。跟國外Bartels[11]、Costi人等[12]的研究結(jié)果一致。

另外從該次研究中總結(jié)出以下幾點(diǎn)心得體會(huì)：（1）在進(jìn)行病灶切除手術(shù)之前要確定患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)是否正常、是否存在電解質(zhì)紊亂、脫水、酸堿失衡的現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)上述情況則要立即對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)。（2）手術(shù)過程中要嚴(yán)格控制切口大小以及出血量，術(shù)后根據(jù)患者的病情變化情況及時(shí)進(jìn)行抗感染治療。（3）需要注意的是，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，如既往有下腹部手術(shù)史、闌尾與周圍組織嚴(yán)重粘連等不可采用腹腔鏡手術(shù)治療。因此，目前腹腔鏡手術(shù)尚不能完全替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

綜上所述，將腹腔鏡應(yīng)用于普外科急腹癥患者診斷和治療中，有利于提高確診率，能夠減少或避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院治療時(shí)間、排氣時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，減少出血量，值得推廣。但基于研究時(shí)間和研究病例有限，關(guān)于腹腔鏡診治普外科急癥的臨床價(jià)值還有待進(jìn)一步進(jìn)行探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 寧寧，夏紹友，馬冰，等.腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2013，16(10):960-962.

[2] 崔猛勝，何招才，高玉娟，等.腹腔鏡技術(shù)在老年急腹癥患者診治中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(8):878-879.

[3] 李國偉，方海星，溫怡洪等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡在急診膽囊切除術(shù)中的安全可行性研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(3):350-353.

[4] 盧政鋼.普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(15):144-145.

[5] 史永光.腹腔鏡用于100例普外急腹癥患者的臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(18):219-220.

[6] 張浩，鄭文有，劉洋，等.粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術(shù)的療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17(3):195，202.

[7] 鄒守樸.普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，32(2):68-69.

[8] 宋軍.腹腔鏡在普外急腹癥中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012，31(13):93-93.

[9] 馮德斌.腹腔鏡治療急腹癥的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31(13):178-178.

[10] 蒲國士.普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32(25):17-18.

[11] Bartels SAL，Vlug MS， Henneman D， et al.Less adhesiolysis and hernia repair during completion proctocolectomy after laparoscopic emergency colectomy for ulcerative colitis[J].Surgical Endoscopy，2012，26(2):368-373.