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臨床實習感想范文1

【摘要】目的：探討和分析飲食干預對治療泌尿結石復發率影響的50例患者的臨床療效。總結其臨床價值。方法：回顧性分析具有完整臨床資料的2008年1月至2010年12月來我院就診的泌尿系統結石患者50例，了解患者的日常飲食習慣，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組患者有25例，對照組按患者的飲食習慣不進行飲食干預，觀察組對患者飲食指導，進行飲食干預，觀察和比較觀察組和對照組飲食干預對泌尿系統結石復發率的影響。結果：通過飲食干預和飲食調整，對照組患者有效例數為21例，4例患者出現泌尿系統結石復發，復發率為16.00%，觀察組患者有效例數為24例，1例患者出現泌尿系統結石復發，復發率為4.00%。對照組和觀察組相比，觀察組療效優于對照組（P

【關鍵詞】泌尿系統結石；復發；飲食干預；臨床效果

泌尿系結石是臨床上一種常見病和多發病，泌尿系統結石的形成的原因一方面是由于腎臟內部功能的破壞，導致晶體物質過多結合，抑制物質減少，包括氣候、飲食等因素均會影響患者的泌尿系統結石［1］。另一方面，過多的攝入容易導致結石形成的食物，如菠菜、動物內臟等也會造成泌尿結石的形成。目前，臨床上泌尿系統結石的發病率不不斷增加。也有學者認為飲食是造成泌尿系統結石的關鍵，對泌尿系統結石的形成有著促進作用。因此，改變飲食的習慣，適當進行飲食的干預，對預防和治療泌尿系統結石，預防泌尿系統結石的復發具有重要的意義［2］。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2008年1月至2010年12月來我院就診的泌尿系統結石患者，通過飲食干預治療對預防泌尿系統結石的復發取得了滿意的效果。現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料:2008年1月至2010年12月來我院就診的泌尿系統結石患者50例，其中，男26例，女24例，年齡23-67歲，平均年齡43.2歲。腎結石患者有18例，輸尿管結石患者有22例，腎結石聯合輸尿管結石患者有10例。隨機分為觀察組和對照組兩組。25例觀察組患者中男13例，女12例，年齡23-64歲，平均年齡42.3歲。25例對照組患者中男13例，女12例，年齡25-67歲，平均年齡44.1歲。兩組患者的年齡、性別、病變部位、病情等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法: 兩組泌尿結石患者均進行心理護理和指導，消除患者對泌尿結石的心理恐懼感，并積極進行治療。積極觀察和詢問患者泌尿結石情況，檢查血尿等癥狀，同時對癥維持體內電解質平衡，并控制泌尿系統的感染。護理時讓患者大量飲水，保持每天的尿量在2500ml以上。對照組患者按常規飲食。觀察組患者進行飲食干預。具體飲食干預措施為根據患者結石的性質合理調整患者的飲食。如結石為含鈣飲食，適當安排低鈣飲食，結石為尿酸結石，可限制攝入肉、蛋白質含量高的食物。同時控制食鹽的攝入量。兩組患者均進行隨訪。隨訪時間為2-4年，平均3年。隨訪結束后進行泌尿結石檢查，統計泌尿結石的復發率。

2 結果

經治療后，對照組患者有效例數為21例，4例患者出現泌尿系統結石復發，復發率為16.00%，觀察組患者有效例數為24例，1例患者出現泌尿系統結石復發，復發率為4.00%。對照組和觀察組相比，治療效果經X2檢驗，具有顯著性差異（P

3 討論

目前，泌尿系統結石的治療方法比較多，主要包括口服排石的藥物，超聲碎石治療，手術取石等［3-5］。一般來時，口服排石藥物對較小的結石有效。超聲碎石對單發的結石效果較好。傳統的手術取石的方法創傷較大，主用用于很多治療比較困難的結石。但是無論采取哪種治療方式，均需昂貴的醫療費用，對于一般收入的家庭來說比較難以承受。而飲食干預治療是一種比較經濟的治療方法［6］。這種方法不僅簡便，而且無痛苦，不僅適用于泌尿系統結石的初期治療，還對預防泌尿系統結石的復發具有較好的療效，值得借鑒和推廣。

但是，單純依靠飲食調節是難以保證所有患者泌尿結石不復發的。對于泌尿系統結石患者，對泌尿結石早發現、早治療可減小對患者的損害。這就需要進行定期或不定期檢查，以免延誤治療的最佳時機。對于泌尿結石患者還應多飲水、多運動，保持良好的心情，對于有效治療泌尿系統結石治療也是有很多好處的。

參考文獻

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臨床實習感想范文2

關鍵詞 肝硬化 膽汁淤積 抗線粒體抗體AMA/AMA-M2 診斷 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.055

Abstract Objective:Explore primary biliary cirrhosis(PBC)clinical,immunology and pathology characteristic,to improve the understanding of the disease,diagnosis and treatment.Methods:Analysis of 30 cases of patients with PBC general information,clinical characteristics,biochemical index,immunological abnormalities and pathology change.Results:PBC is intrahepatic bile ducts progressive failure and chronic cholestasis as the main characteristics of autoimmune liver disease,middle-aged women more common,At time of diagnosis can no clinical manifestation.Easy to merge their own immunology diseases other(To see more drying syndrome).Laboratory tests visible alkaline phosphatase(ALP)increases,antimitochondrial antibodies(AMA AMA/M2)-positive,liver biopsy may contribute to the diagnosis.Treatment preferred bear deoxycholic acid(UDCA),sugar cortical hormone,immunosuppressive to partial patient only effective.Conclusion:Early diagnosis,early treatment is to retard its progression to end-stage liver cirrhosis key.

Key Words Liver cirrhosis;Cholestasis;Antimitochondrial antibody AMA/AMA-M2;Diagnosis;Treatment

原發性膽汁性肝硬化(PBC)是一種原因未明的膽汁性肝硬化，一般認為是一種自身免疫性肝病[1]，其病變主要為肝內細小膽管的慢性非化膿性破壞性炎癥，臨床癥狀以黃疸和皮膚瘙癢為主。為了提高對PBC的認識，現對收集的30例具有較完整資料的PBC住院患者進行回顧性分析。

資料與方法

2003～2009年收治PBC患者30例，對臨床資料進行分析，其診斷符合2000年美國肝病學會(AASLD)PBC診斷指南標準[2]。其中男5例，女25例，男女比例1:5；年齡30～65歲，平均46.5歲；病程3個月～8年。

臨床癥狀和體征：15例患者在發現時無典型臨床癥狀(50%)，僅查血清生化檢查異常。以皮膚瘙癢和(或)乏力為最初癥狀10例(33.3%)。有皮膚、鞏膜黃染12例(40%)，并隨著時間進展與其他癥狀并存。肝臟腫大，質硬，壓痛不明顯8例(26.7%)。皮膚色素沉著2例(6.7%)。隨著病情進展出現相應肝硬化的癥狀和體征16例(53.3%)。合并類風濕關節炎2例(6.7%)，干燥綜合征6例(20%)。

實驗室檢查：所有患者ALP、GGT均明顯升高。患者ALT、AST輕度升高23例，總膽紅素升高20例，均以直接膽紅素升高為主。膽固醇升高12例，血小板降低6例，凝血酶原時間延長6例。AMA、AMAM2陽性27例(90%)；SSA/SSB陽性8例，其中兩者均陽性3例。RF陽性6例，乙肝表面抗原陽性12例，IgM升高18例，IgG升高12例。行肝穿刺活檢組織病理檢查5例，結果均提示慢性肝炎表現，并伴有明顯肝內膽汁瘀積。

結 果

1個月后觀察療效示25例有效，4例無效，1例死亡。隨訪26例患者病情好轉20例，其中6例肝功能恢復正常。

討 論

本病的確切病因和發病機理尚不清楚，考慮與自身免疫、病原微生物感染、接觸化學物品、遺傳和家庭因素有關[3]。臨床上PBC絕大多數見于中年女性，男女發病率之比1:9，40～60歲患者85%～90%。起病隱匿、緩慢，早期癥狀較輕，瘙癢為本病最常見的初發癥狀，常在黃疸發現前數月至2年左右出現。病程中可經歷肝功能正常的無癥狀期，此時出現AMA(+)；肝功能異常的無癥狀期，并出現一些自身免疫性疾病如干燥綜合征、自身免疫性甲狀腺疾病的患者要考慮到PBC的可能。

血清免疫學檢查是提高PBC早期診斷率的關鍵，本組患者有90%的AMA/AMA-M2陽性，與文獻報道相符[4，5]。

本組有5例肝穿刺活組織病理檢查后支持PBC診斷。因此目前對于臨床和生化檢查有瘀膽表現的患者，AMA或AMA-M2抗體陽性，在排除其他疾病基礎上，不做肝活檢即可診斷為PBC。需要注意的是，雖然肝組織活檢是診斷本病最直接的依據，但是單次肝穿發現典型組織學變化的陽性率不高，對懷疑本病而AMA/AMA-M2陰性的患者需要重復進行組織學檢查以提高診斷。

參考文獻

1 葉任高,陸再英,等.內科學.北京:人民衛生出版社,2004:448-449.

2 顧波峰,姚定康,謝渭芬.原發性膽汁性肝硬化發病機制的研究進展［J］.肝臟,2003,8(3):53-56.

3 姚定康,謝渭芬,陳偉忠,等.抗線粒體抗體及其分型對原發性膽汁性肝硬化的診斷價值［J］.中華肝臟病雜志,2005,13(1):9-11.

4 Bach N,Odin JA.Primary biliary cirrhosis:a Mount Sinai perspective［J］.Mt Sinai J Med,2003,70(4):242-250.

5 高峰,張福奎,賈繼東,等.國產熊去氧膽酸治療原發性膽汁性肝硬化患者的隨訪［J］.臨床肝膽病雜志,2008,24(4):278-280.[ZK）][HT][FL）][HJ]

生長抑素使用劑量對肝硬化上消化道出血臨床療效的影響分析

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

蔡萬樹

223800江蘇宿遷市宿豫區珠江醫院

摘 要 目的：探討生長抑素使用劑量對治療肝硬化上消化道出血的臨床治療效果。方法：收治肝硬化上消化道出血患者86例，按其治療方式分成兩組，使用生長抑素250μg靜脈推注，然后再以250μg/小時持續靜脈輸注72小時進行治療的患者46例為觀察組，另一組患者40例采用奧曲肽100μg靜脈推注，然后再以25μg/小時持續靜脈輸注48～96小時進行治療，設為對照組。結果：觀察組止血有效率84.78%，對照組止血有效率82.5%，觀察組不良反應較對照組少，兩組比較差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)。結論：兩種生長抑素類藥物生長抑素與奧曲肽使用劑量治療肝硬化上消化道出血效果顯著，且不良反應均較輕，但兩組比較觀察組較對照組不良反應較少，應作為臨床上的首選取藥物。

關鍵詞 生長抑素 肝硬化 上消化道出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.056

上消化道出血(UGH)是臨床上的常見病[1]，也是肝硬化最常見的并發癥和主要死亡原因，如救治不及時，死亡率可達30%～70%。生長抑素類藥物是目前治療肝硬化上消化道出血的主要藥物，主要有奧曲肽和生長抑素，本研究通過兩種生長抑素類藥物使用劑量的對比，分析兩種藥物使用劑量對控制出血有效率與不良反應情況，以提高治療效果。現報告如下。

資料與方法

2006年1月～2010年12月收治肝硬化上消化道出血患者86例，按其治療藥物與使用劑量不同分成兩組，使用生長抑素的患者46例為觀察組，其中男31例，女15例，年齡41～63歲，平均52歲；另一組患者40例采用奧曲肽進行治療的患者設為對照組，其中男27例，女13例，年齡40～66歲，平均51.5歲；兩組患者均有嘔血、暗紅色血便、黑便，平均出血量在1000ml以上；收縮壓＜90mmHg；脈率[CM)]＞100次/分；所有患者均經胃鏡檢查確定有食管胃底靜脈曲張。兩組患者在年齡、性別、基礎疾病上無明顯差異，兩組比較無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：①對照組治療方法：采用奧曲肽100μg靜脈推注，然后再以25μg/小時持續靜脈輸注48～96小時進行治療，本組中有4例患者確認為食管胃底靜脈曲張破裂出血，在治療時同時加用三腔兩囊管壓迫止血，治療期間密切觀察患者出血情況，出血停止后24小時逐步減量停藥。同時視患者情況給予必要支持、對癥、輸血，奧美拉唑抑酸等治療。②觀察組治療方法：采用生長抑素250μg靜脈推注，然后再以250μg/小時持續靜脈輸注72小時進行治療，其他治療方法同對照組。

療效判斷標準：①顯效：治療后24小時內胃管抽吸液變清，出血停止，血紅蛋白水平穩定，生命體征平穩；②有效：治療后72小時內胃管抽吸液變清，出血停止，血紅蛋白水平穩定，生命體征平穩；③無效：治療72小時后仍有活動性出血。

結 果

兩組總有效率分別為84.78%與82.5%，對照組不良反應率略大于觀察組，兩組比較差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

生長抑制類藥物不良反應以惡心嘔吐、頭暈為主，兩組患者不良反應均不嚴重，比較無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。在臨床上也應考慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏診與誤診。凡上消化道大量出血(1000ml)，特別是出血較快者有頭暈、乏力、心悸、心動過速和血壓偏低等表現。隨出血量增多，癥狀更為明顯，引起出血性休克。

生長抑素是環狀多肽類激素藥物，奧曲肽為人工合成的環形八肽，是生長抑素類藥物，兩種藥物的藥理作用均是通過抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰高血糖素、胰島素的分泌和胃酸、胃蛋白酶的分泌，達到有選擇的收縮內臟血管[2]，減少內臟器官血流量、門脈血流量，肝血流量和奇靜脈血流量，使食管下端括約肌的張力增加，食管下端靜脈叢收縮，生長抑素還可通過抑制腎素血管緊張素醛固酮系統[3，4]，減少鈉水潴留，降低肝臟門脈壓，達到治療消化道出血的目的。

綜上所述，從使用生長抑素與奧曲肽進行治療的效果顯示，兩種藥物均能有效止血，總有效率在80%以上，且不良反應小，在患者肝硬化上消化道緊急出血時，緊急使用生長抑素24～72小時，可有效止血，但不能從根本上解決肝臟門靜脈出血，待患者出血控制、病情穩定后還需行內鏡介入治療或手術治療。生長抑素適合基層醫院對肝硬化上消化道出血的治療，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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2 李忍萍.肝硬化門脈高壓患者上消化道出血原因分析［J］.山東醫藥雜志,2005,45(1):54-55.

臨床實習感想范文3

【摘要】 目的 探討腦梗死肝陽化風證的臨床辨證標準與神經功能缺損程度、輔助實驗診斷指標之間的關聯性。方法 收集60例臨床上辨證為肝陽化風證的腦梗死患者的證候積分、臨床神經功能缺損程度評分及實驗診斷指標[血漿皮質醇(F)、血栓素B2(TXB2)、去甲腎上腺素(NE)及血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)]的數據，用統計學方法分析三者之間的關聯性。結果 證候積分與神經功能缺損程度評分和血漿F、NE、TXB2呈正相關，與血清T3呈負相關，經檢驗，有統計學意義。結論 神經功能缺損評分和實驗診斷指標能顯著提高臨床辨證標準的客觀性，建立證候積分、神經功能缺損評分和4項實驗診斷指標的綜合辨證標準有臨床使用價值。

【關鍵詞】 腦梗死；肝陽化風證；證候積分；神經功能缺損評分；皮質醇；血栓素B2；去甲腎上腺素

Abstract：Objective To explore the relationship of clinical syndrome standards， neurological deficit score and laboratory diagnosis indicators in cerebral infarction identified as wind syndrome caused by hyperactive liver yang. Methods Sixty patients with cerebral infarction that identified as wind syndrome caused by hyperactive liver yang were collected， and clinical syndrome standards， neurological deficit score and laboratory diagnosis indicators were analyzed by statistical method. Results Syndromes integral has positive correlation with neurological deficit score， plasma cortisol， plasma thromboxane B2 and plasma norepinephrine， while negative with serum T3， with statistic significance. Conclusion Neurological deficit score and laboratory diagnosis indicators can significantly improve clinical standards of objectivity. Establishment of a comprehensive standard syndrome of integral syndrome， neurological defects and four laboratory diagnosis indicators has clinical value.

Key words：cerebral infarction；wind syndrome caused by hyperactive liver yang；syndrome integral；neurological deficit score；F；TXB2；NE

腦梗死是中老年人的常見病和多發病，肝陽化風證為中醫肝病常見證型，多見于腦梗死急性期；肝陽化風證由肝陽上亢發展而來，包括陽亢證和化風證兩組分證。本研究在肝陽化風證已有研究[1]基礎上，選擇腦梗死急性期肝陽化風證60例，同步進行臨床辨證主證積分、神經功能缺損評分、血漿皮質醇(F)、去甲腎上腺素(NE)、血栓素B2(TXB2)及血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)測定，分析證候積分、神經功能缺損評分與實驗指標間的相關性，進一步探討肝陽化風證臨床辨證標準的客觀性。

1 對象與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 一般資料

入選患者為2007年6月－2008年4月湘雅醫院中醫科、神經內科住院患者，確診為腦梗死肝陽化風證，共60例，其中男34例，女26例，年齡41～85歲，50歲以上患者占84%，病程2周以內。

1.1.2 西醫診斷標準

入選病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的“各類腦血管病診斷要點”[2]，且均經頭顱CT或MRI確診，選擇發病2周以內的急性期患者。

1.1.3 中醫辨證標準

辨證分型按照中南大學湘雅醫院中西醫結合研究所研究并經鑒定通過的標準[1]。肝陽上亢癥狀：眩暈，頭痛，面部烘熱，煩躁易怒，脈弦；化風癥狀：眩暈欲倒，肢麻，手足震顫，語言蹇澀，半身不遂。具有肝陽上亢癥狀任何3項加肝風癥狀2項，可診斷為肝陽化風證。

1.1.4 病例納入及排除標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中的“中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則”[3]。

1.2 研究方法

1.2.1 辨證方法

臨床辨證采用主癥辨證法[1]，分零、輕、中、重、嚴重5級計分。

1.2.2 神經功能缺損評分

神經功能缺損評分按2003年中華醫學會第六屆全國腦血管病會議制定的腦梗死臨床神經功能缺損評分標準[4]，包括意識水平、水平凝視、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力等。

1.2.3 指標檢測

血漿F、血漿TXB2、血清T3測定均采用放射免疫分析方法，試劑盒購自北京北方免疫試劑研究所；血漿NE測定按液相色譜法測量。

1.2.4 觀察方法

入選病例逐一進行中醫證候分級積分、神經功能缺損程度評分及輔助實驗診斷綜合指標(血漿F、NE、TXB2及血清T3)的檢查，記錄，然后進行三者的統計學分析。

1.3 統計學方法

數據用x±s表示，采用SPSS13.0統計軟件對其進行正態性檢驗、相關及回歸分析。

2 結果

2.1 各指標測定結果

將60例患者的證候積分、神經功能缺損程度積分及輔助實驗診斷指標數據進行正態性檢驗，數據均服從正態分布(P＜0.05)，各項目測定結果如表1。表1 各項目測定結果(略)

2.2 各指標相關性

證候分級積分與神經功能缺損程度評分相關性二者呈正相關，相關系數為0.934(P＜0.05)。證候積分與血漿F、TXB2、NE呈正相關，相關系數r分別為0.587、0.467、0.415，經檢驗，有統計學意義；與血清T3呈負相關，相關系數r為-0.603，經檢驗，P＜0.05。神經功能缺損程度評分與血漿F、TXB2、NE呈正相關，相關系數r分別為0.562、0.436、0.429，經檢驗，有統計學意義；與血清T3呈負相關，相關系數r為-0.531，經檢驗，P＜0.05。證候分級積分與血漿F、TXB2、NE及血清T3有回歸關系(見表2)，回歸方程為：C(證候積分)＝-43.528＋0.025F＋0.005NE＋0.07TXB2＋5.029T3。表2 證候積分與F、TXB2、NE、T3的回歸關系（略）

3 討論

中醫辨證的規范化、客觀化核心內容是應用現代科學理論、手段、儀器，精選具體指標，使辨證標準規范，輔助診斷指標定量定性，并能反映證候的病理生理狀態。中南大學湘雅醫院中西醫結合研究所對肝陽化風證進行了多年研究，辨證標準研究主要應用流行病學調查，標準制定：①采用主癥辨證法，選擇出現率50%以上的癥狀、舌象、脈象為主癥。②主癥評分依據嚴重程度、發作頻率和持續時間、患者對主癥的耐受程度，主癥分為零、輕、中、重、嚴重5級計分，主癥總分即證候積分。③標準經初試、基地驗證、鑒定后推廣應用。實驗指標是在證的病理生理學基礎研究上篩選陽性率較高，重復性好，方法穩定，可行的4項指標，即血漿F、TXB2、NE及血清T3[1]。

急性腦梗死患者甲狀腺激素改變也可能是機體的一種保護性反應。有報道，急性顱腦損傷時患者T3水平明顯與病情相關，當患者病情加重時，T3下降明顯，且死亡率逐漸升高[5]；應急狀態下甲狀腺激素的變化將減少機體代謝消耗，調節和適應機體內環境紊亂，使心、腦、腎等重要器官得到物質代謝保障。有研究認為，急性腦卒中后血漿F生理節律紊亂，除能夠直接或間接引起下丘腦、垂體應激性病理損害外，而某些神經遞質的變化，也會使HPA軸功能發生不同程度改變[6]。TXB2是迄今所發現的最強的血小板聚集物和促血管收縮物質，能夠抑制腺苷酸環化酶的活性，使細胞cAMP水平降低，6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)與其作用機制正相反。急性腦梗死缺血后，血管內皮細胞受到損傷，血小板粘附于內皮下的膠原組織，聚集并釋放大量的TXB2，抑制6-Keto-PGF1α的合成，引發內皮細胞功能紊亂，加速微血栓的形成。腦缺血時存在鈣離子內流紊亂，大量鈣離子蓄積，在神經組織中產生嚴重的毒性作用，去甲腎上腺素及組胺等單胺類神經遞質釋放增加，直接導致腦細胞損傷，還通過促進興奮性氨基酸的釋放，增加N-甲基-D-天冬氨酸的敏感性，使受體鈣通道開放，促發和加劇繼發性腦損害。

本研究結果顯示：證候積分與神經功能缺損積分呈正相關，即證候積分高者神經損傷程度越大，病情越重；證候積分與實驗指標血漿F、TXB2、NE呈正相關，三者檢測值變化趨勢趨同，證候積分越高，病情越重，3項指標均同步增高；證候積分與血清T3呈負相關，即證候積分越高，血清T3相應降低，五者之間還存在回歸關系。上述研究結果表明，采用神經功能缺損評分和血漿F、TXB2、NE、血清T3測定，能顯著提高腦梗死肝陽化風證臨床辨證標準的客觀性；應用規范的證候積分、神經功能缺損評分和血漿F、TXB2、NE、血清T3測定，建立綜合的腦梗死肝陽化風證辨證標準有重要的臨床使用價值。

參考文獻

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臨床實習感想范文4

熱愛護理工作并立志為護理事業做出應有貢獻。

2制定合理的帶教計劃

根據具體情況制定知識目標和技能目標，設定具體的內容和操作，對實習護士進行有效的指導，達到理論向實踐技能轉化的目的。

3完善帶教老師隊伍，提高教學水平

3．1實習護生的教學主要由護理部負責管理，在此基礎上確立了由臨床帶教老師組成的帶教隊伍。

3.2加強帶教老師的培養作為一名帶教老師，不但應具備扎實的理論基礎，豐富的臨床護理經驗，而且要善于引導學生將理論應用到實踐。

3．3組織教學老師進行教學查房通過查房既規范了被查科室的教學查房，又使帶教老師在查房的過程中得到了提高，從而達到了雙贏的目的。

3．4加強教學活動，豐富學習內容教學活動形式包括講大課、講小課、檢查、考核、評價。

4加強職業道德素質

在帶教過程中要求年輕護士牢固樹立以患者為中心的觀念，具有良好的醫德，對患者高度負責。和患者建立良好的互相信任的合作關系，互相配合，共同完成治療。

5提高新畢業護生的業務素質

5．1加強基礎理論知識的學習

選擇有良好的職業素質、思想覺悟高、責任心強、業務精湛、具有多年臨床工作經驗的護師帶教，每周進行業務學習2～3次。

5．2加強基礎技能的訓練

只有認真學習基礎護理知識，打下堅實的基礎，練就嫻熟的技能，才能使自己的操作心中有數，有條不紊，忙而不亂。年輕護生獨立操作時，老師跟班隨時指正，讓她們有更多的機會鍛煉，并及時發現問題，改正問題。護生的各項治療及護理，必須在老師指導下進行。老師要增強帶教意識，放手不放眼，有針對性、目的性和啟發性的將護理學的重點、難點及相關學科的新進展、新技術和防范護理安全的知識傳授給實習護士，逐步進行分解練習，再進行綜合訓練。

5．3鼓勵護生業余時間多看書籍和護理雜志，并結合臨床實踐認真體會，總結經驗。

6提高心理素質

6．1教育她們熱愛本職工作，樹立獻身于護理事業的崇高理想和信念，以解除患者痛苦為己任，保持積極愉快的工作態度，力求把工作做的更好，精益求精。

6．2帶領她們提高自身的應變能力，善待挫折。處理好護患關系，同事關系及家庭關系，保持樂觀向上的精神。

6.3鍛煉她們沉著、冷靜的態度，處理好忙、亂、急的護理工作。我們在抓業務的同時，把心理素質教育也放在了重要位置，使她們不但有熟練的操作技能，也具備了良好的道德情操和健康的心理狀態，為她們盡快獨立工作打下堅實的基礎。

7培養獨立工作的能力

7．1實習護生參加白班、夜班值班及微機處理醫囑等工作。帶教老師除常規護理操作應培養她們做到穩，準、快外，還應進行專科的護理和急救技術的培養，以提高實習護生搶救患者的能力。帶教老師應每天檢查護理計劃落實及護理病歷書寫情況，對不正確的地方給予指導并糾正，幫助護生在短時間內提高自己的實際操作水平、動手能力和解決問題的能力。采取晨會交接班，護理查房、業務學習、操作訓練等多種形式進行臨床教學，隨時提問和檢查，如出現差錯帶教老師及時進行分析和總結。

7．2學習心理護理的技巧與患者多交流，掌握患者的病情和需求，注意患者的身心變化，隨時做到心中有數，沉著又靈活。

8終末考核

目標：檢測實習護生專業知識及技能掌握情況。通過考核測評，有利于全面綜合的考評，獲得實習護生掌握知識程度的信息，以便優化帶教過程。

9適當調整護理教學計劃，幫助學生適應臨床工作和護士角色護理作為-l''''q實踐性很強的技術，必須在服務患者、臨床實踐過程中進行學習和應用，應根據現代護理學發展及時調整教學大綱和實綱，轉變教學模式，讓學生走出課堂，盡早接觸臨床。

臨床實習感想范文5

[關鍵詞] 醫學生；醫學教育；臨床實習；教學工作

[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-091-02

臨床實習是醫學教育中極為重要的階段，是貫徹黨的教育方針、實現醫學教學培養目標、體現醫學生理論聯系實際水平、加強實踐性教學的重要環節，是將課堂知識轉化為臨床實踐能力的有效實踐活動，是醫學生向醫生過渡的關鍵階段,也是培養職業道德和動手能力的最佳時期。同時還是綜合檢查并反饋醫學教學質量的重要途徑之一，其質量的優劣直接關系到學生畢業后的臨床實踐能力，影響到醫學人才的培養[1]。因此，隨著醫學教學改革的不斷深化，如何保證并提高臨床實習質量日益受到人們的關注，本文針對實習教學環節中應關注的部分問題作簡要分析并提出相應的解決辦法。

1切實加強醫學實習生醫德醫風教育，全面提升醫學生道德素養

高等醫學教育的目標是把醫學生培養成德、智、體全面發展的，有理想、有道德、有文化、有紀律的合格人才。這一目標決定了醫學教育不管是在哪個階段都應把德育作為首要任務，即首先要使學生具有社會主義理想，具有良好的醫風和嚴格的組織紀律[2]。“健康所系，性命相托”，“醫以德為本”，“無德不成醫，無術不醫病”，無疑，良好的醫德醫風是合格醫學實習生應有的素質和必備條件。因此，切實加強醫學實習生醫德醫風教育，培養真正仁心仁術、開拓進取的準醫生勢在必行。但從實際情況來看，實習醫院對醫學實習生醫德醫風教育普遍重視不夠。

各實習醫院通常都會重視臨床實習生專業技能的培養，一般均會有各種措施和方法積極拓展醫學生不同領域的前沿知識。但關于臨床實習學生的專業思想教育和醫德醫風教育方面的舉措卻很少。醫院科教部門往往在安排好學生的實習輪轉順序后，便僅僅例行公事式檢查學生的到崗、在寢等日常情況，對于學生的醫德醫風教育也僅是在發現個別學生的個別問題后蜻蜓點水式的教育，或集中在某個時期開展全院教育活動時“大鍋炒”。針對學生整體的長效性的醫德醫風教育活動開展得很少。與此同時，醫院與學校本部對學生的醫德醫教育存在互相推卸的現象，都傾向于把實習生的醫德醫風教育責任推給對方，造成醫德醫風教育無專門部門掌管、無專職人員負責的局面，實習醫生的醫德醫風教育也因此基本處于真空狀態。

有鑒于此，實習醫院應高度重視醫學實習生的醫德醫風教育，全面提升醫學生道德素養，并將此項工作納入日常工作范疇常抓不懈。

首先，實習醫院要努力營造良好的醫德醫風氛圍。良好的環境對培養合格人才的熏陶作用是顯而易見的，醫學生進入實習階段后，實習醫院特別是從教醫師的醫德醫風水平直接影響醫學實習生對醫德醫風的認知程度。因此，實習醫院要對醫德醫風工作常抓不懈，營造出良好的就醫氛圍。

其次，要選派有強烈的責任感、事業心和高尚道德情操的優秀醫師作為從教醫師。“近朱者赤，近墨者黑”。從教醫師是醫學實習生學習和模仿的對象，是一本能說會動的“活教材”，在學生心中具有崇高的地位。“教書育人，立德為先”。作為從教醫師要做好表率作用，在傳授學生醫學知識的同時，用自身良好的醫德醫風來教育學生。醫院應隨時加強對從教醫師日常工作進行了解，對不合格的帶教教師要堅決撤換，并在一定范圍內進行通報批評教育，讓學生就事論事分析后談感想，以加深印象、防微杜漸[1]。

再次，還要通過系統學習醫院的各種規章制度，學習實習生守則和醫德規范，召開醫療道德和法律的專題講座，召開醫患座談會，組織醫務人員形象大討論等各種內容豐富、形式靈活的專題教育。促進醫學實習生對職業價值、態度、行為和倫理的探討，強化醫學生的自我教育意識；

2妥善處理好實習與考研、就業的關系，夯實臨床基礎

隨著就業形式的日益嚴峻，畢業生中考研一族人數驟增，這就直接影響了畢業實習尤其是前半年的質量。醫學實習生往往在實習階段的初期尚能認真學習，但到中期、后期則有相當一部分學生積極性明顯下降，究其原因，主要是因為學生都面臨就業和考研的選擇。隨著研究生的不斷擴招，本科就業形勢的日益艱難，大多數學生都會選擇考研這條道路。由于研究生考試以筆試和基礎理論為主，從而導致學生忽視臨床實踐，經常發生遲到、早退甚至不參加實習的現象，這樣便大大挫傷了帶教老師的教學積極性，也嚴重影響了實習效果。

實習是進入臨床的第一步，差不多是整個臨床生涯的塑型階段,很多實習時學的東西很可能對一生都有影響,而考研、就業也可能是一生中最重要的抉擇，但是考研、找工作,絕不能以犧牲臨床實習為代價。

針對這一問題，學校及教學醫院的醫教部門應在實習前做好這方面教育，要求實習生在實習期間正確處理好實習與考研的關系。實習與考研確實存在一定程度的矛盾，但無疑兩者都很重要。實習也是一個學習的過程，切不可因為考研，而不認真實習。在學醫生涯中，也許只有實習階段才有機會系統地輪轉科室，所以實習生應在實習過程中增加自己的知識面，為以后行醫診病打下基礎。考研是一個系統工程，不是短時間內的復習就一定能夠成功，要大學幾年所學知識的積累、厚積薄發。實習的過程也是復習以前學過的理論知識的過程，對考研也是有很大幫助的。所以在實習階段學生還應以實習為主，以鞏固基礎階段所學的理論知識，培養自己的臨床能力。

另外，王英凱等[3]針對這一問題提出了：①研究生考試提前至四年級結業時, 保證五年級臨床實習的時間；②將研究生考試分為理論與臨床兩部分, 并允許后者在其他學校異地考核的提議。筆者以為或可以從根本上解決實習與考研的沖突的最終途徑。

3掌握實習工作強度，提高學生實習興趣，強化學生對基本技能的掌握

在一些醫療質量較高的綜合性醫院病員很多，醫療工作任務很重。這往往使帶教老師忽略了學生參與實習的主要目的是“學”，而把實習醫生當成了工作中的主要幫手，把所有患者的病歷書寫部分或全部交給實習醫生。誠然，寫病歷也是學習的一種方法，但如果超出其能力范圍就會影響實習質量。一方面，實習生忙于病例書寫，沒有時間仔細思考、分析和消化患者病情，使學習效果大打折扣。另一方面，學生的學習積極性也會降低。

在此情況下，應適當掌握實習生的工作量，譬如，可安排實習生集中于某一位患者的病程記錄，在病情分析、鑒別診斷方面讓學生獨立進行，由帶教老師予以把關。這樣既可培養學生獨立分析問題的能力，又可提高學生的學習興趣。

另外，還應加強學生對基本技能的訓練。有目的、有計劃地訓練學生掌握手術的基本操作技能，進行扎實的基本功訓練，并熟悉手術操作過程是非常重要的。應鼓勵并安排學生盡可能多地參加一些門診和急診的小手術和常規操作，由主治醫師以上人員進行示教。從術前準備、消毒鋪單、手術切口的選擇以及切口后的每一步具體操作都要求準確、規范，再配上詳細的講解和解剖結構的辨認，邊做邊講，力求做到讓每一位學員在實習期間都能較好地掌握外科的基本操作技術，同時還能對人體解剖結構有更感性的認識。不斷增強學生對基本技能的掌握。培養學生系統化、整體化、分析問題、自主思考和解決問題的能力，注重理論和實踐有機結合，提高實習效果[2]。

4加強醫院與學校之間的有效聯系，促進基礎課、專業課的學習與臨床實習兩個階段的協調

理論學習與臨床實習本應相互貫通、相互銜接，但目前這兩個階段的教學上還存在著割裂的現象。校內教學階段只涉及基礎知識，學生對臨床知識往往一無所知；而臨床實習階段則缺乏對基礎知識的整合。這樣的教學方式比較刻板和僵化，不能促進學生從整體上把握知識體系，梳理知識結構，靈活運用知識點。一般來應當在講基礎知識的時候，教師注重聯系專業實踐，加深對知識的理解，幫助他們找出各學科間的聯系。臨床實習的時候，帶教老師要有意識地幫助學生將病人、疾病與已經學習的知識點鏈接起來，這樣的學習往往可以收到事半功倍的效果[4]。

為有效的將上述兩階段有機地統一起來，應當改進以下幾個方面的工作。一是要增強臨床前的診斷、手術等橋梁課的學習，目前這方面的課程偏少，基礎課和臨床課的聯結不緊密。二是鼓勵學生進入開放型實驗室進行設計性、綜合性實驗，學習循證醫學模式，培養他們獨立的創新意識，提高自主實驗的水平。三是盡早接觸臨床。早期接觸臨床是國內外高等醫學教育家的共識。美國醫學院校將臨床實踐貫穿于學生培養始終的做法就值得我們學習與借鑒。通過嚴謹的培養和實際訓練，縮短學生進入臨床的適應期，培養學生的專業興趣和整體思維，促進學生帶著問題學習。

綜上，學校與教學醫院要努力加強醫學實習生醫德醫風教育，全面提升醫學生道德素養；還要妥善處理好實習與考研、就業的關系，為學生夯實臨床基礎；還要妥善掌握好實習工作的強度，盡力提高學生的實習興趣，并應加強學生對基本技能的訓練。同時，還要加強醫院與學校之間的有效聯系，促進基礎課、專業課的學習與臨床實習兩個階段的協調。

[參考文獻]

[1]韓艷賓.兒科學臨床實習中的幾點體會[J].中國民康醫學，2008,20(2):162.

[2]劉理.關于醫學生臨床實習中工作能力培訓的探討[J].醫學教育探索，2008, 7(1): 93-94.

[3]王英凱，遲寶榮，曹殿波，等.醫學畢業生實踐能力現況及教學思考[J]．中國醫院管理，2006, 26(12): 44-45.

臨床實習感想范文6

我們是這次實踐的最后一組，前三組每批只有4-6人，而我們組高達9人之多，可見大家對這次實踐是充滿的興趣和熱情。在實踐前，有聽聞前幾批雖然人少卻沒有事做的消息，于是大家更是積極，主動向老師要求做實驗。由于我們組同學的努力肯干虛心求教，在實踐結束時贏得了所有老師的一致好評，這真是件令人高興的事情。

實踐結束了，大家對這次經歷都有了各自的感想和體悟，下面是某些組員的心得，希望大家分享。

馮坦：雖然實踐只有短短的兩周時間，但是我們從中收獲了不少。現在猶能記得老師們的一顰一笑。檢驗科的老師們每天的工作任務都十分的繁重，但仍然每次都耐心的解答我們的疑問。這幾天和他們一起工作，一起歡笑，更重要的是了解了檢驗科的工作，對今后可能從事的職業有了一定的概念，感謝檢驗科的老師們耐心地指導我們。也非常感謝學校為我們安排了這次機會，雖然我們沒有多少機會可以動手操作，但看著老師和學長學姐動手，自己在一旁看著，遇到不懂的就即時問，還是學到了不少東西。尤其是周五，實習生沒有來上班，我們更有機會動手。想著自己能夠幫助老師做點事，自己也得到了鍛煉，心里十分滿足。

宋曉冬：兩周的實踐很快就結束了，時間雖短，但學到的東西卻很多。記得去實踐的第一天，什么都不懂的我們傻傻地站在那里看著老師忙來忙去，連個忙都幫不上。不過在老師的教導下我們漸漸學會使用各種儀器，熟悉整個操作流程……第二天我們基本上就自己開始找事情干，遇到不懂的再向老師請教，一天天就這么過來，我們也在一天天的工作中慢慢積累知識。可以說這次實踐就是把原來課本上學到的很多知識都運用到了實際操作中，elisa在免疫試驗中是如何運用的、血細胞分析儀式怎么運作的……除此之外，有些老師經常會給我們提出一些問題，雖然有時候回答不上來，然后老師會給我們講解知識點，在學習到新內容的同時也鞏固了原來學過的內容。還有的老師會抽空給我們講解各種儀器的工作原理，讓我們對各種儀器有一個初步的了解和認識。總之，這次實踐受益匪淺，在充實了自己暑假生活的同時學到了很多知識。

陳穎：此次假期的實踐經歷從工作和學習兩方面都獲得了很大的益處。工作方面，經過兩周的觀察和體驗基本了解了檢驗科的工作內容和工作性質，對于將來的實習會很有幫助。學習方面來看，豐富了許多臨床知識，對于檢驗的內容多了許多感性的認識。通過實踐，發現學習過程中的盲點，并督促自己再鞏固知識。暑期實踐使我們對于檢驗系的工作有了感性的認識，不僅可以熟悉工作流程還可以在這樣的臨床環境下學到書本上沒有的知識。在西方國家，醫學生會先在臨床環境下學習兩年再回到教室課堂里學習，我們國家則相反，先學好基礎理論知識然后再進入臨床，我認為我們應當多注意感性與理性的結合。