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對社區衛生服務的認識范文1

[關鍵詞]人口老齡化；城市社區；社區醫療衛生服務

[中圖分類號]C913.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）06 — 0054 — 02

第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總人口的13.26%，我國人口老齡化面臨嚴峻挑戰，加強社會養老服務體系建設的任務十分繁重。據統計截至2011年底，昆明市60歲以上戶籍老年人口已達到846 559人，加上在昆明居住的外戶老年人約9.7萬人，在全國31個省會城市中老齡化程度比率排第9位①。昆明市人口老齡化呈現出“增速快、基數大、高齡化、空巢多、貧困面大”等特點。

一、老年人對醫療衛生需求利用的特點

老年階段是一個特殊的人生階段，老年人特定的生理決定了其對醫療服務需求較其他年齡階段的人群呈現出該年齡自有的特點。

（一）以日常護理和醫療照顧為主。隨著現代醫學科技的發展，生活方式的改變，老年人更多地被諸如心血管、糖尿病等慢性病所困擾。針對老年人常見病、多發病及身體狀況的特殊情況，調查表明，老年人的衛生服務更需要的是日常醫療護理和醫療照顧，這是相對其他年齡段患者的一個明顯特征。

（二）就診地選擇上更注重就近方便。根據老年人的多發病情來看，老年人兩周患病主要是上呼吸道感染等一些常見病、慢性病，這些問題多數都可以在基層醫療機構解決，再加上老年人行動不便，因此，老年人在選擇醫院時，更加看重就診地點距離所住地的距離和是否容易到達。

（三）醫療服務費用較高。我國的衛生服務調查表明，老年人醫療費用支出遠高于一般人群。根據經合組織國家用于測算衛生總費用的計量經濟學模型，65歲以上人口人均醫療費用大約是 65歲以下人口醫療費用的2～8倍②，中國的調查也顯示，65歲以上年齡組醫療服務要明顯高于其他各年齡組。

調查顯示，昆明市城區老年人年人均醫藥費用遠高于昆明市全人群平均水平，昆明市城區老年人的醫藥費用的上漲幅度遠超過了老年人的收入上漲幅度，昂貴的醫療費用影響了老年人的承受能力，嚴重影響老年人對衛生服務的合理利用。

二、推進社區衛生服務建設的意義

老齡化社會的到來不僅給社會經濟發展帶來負面效應，更重要的是老年人的疾病和失能改變了我國衛生國情現狀。老人疾病以慢性為主，這些病更嚴重，病程更長，致殘和死亡的可能性更大。隨著老年疾病態勢的發生和發展，醫療服務需求量和醫療費用也在增加。而社區衛生服務的初衷是通過基本服務降低過度使用醫療服務資源和醫療價格上漲帶來的高衛生費用。是緩解城市居民就醫難、住院難的有效手段之一。

2000年衛生部在《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》的指導下，制定了《城市社區衛生服務中心設置指導標準》。近年來，昆明市各級黨委、政府十分重視昆明市社區衛生服務的發展，把發展社區衛生服務作為建設新昆明、解決人民群眾“看病難、看病貴”問題和構建公共衛生體系“網底”的戰略措施來抓。截至2010 年，昆明市共有360 家社區衛生服務中心（站），已實現社區醫療衛生服務機構在全市14個縣（市）區全覆蓋。社區衛生服務中心正在逐步為轄區居民提供基本醫療、康復、預防、保健等社區衛生服務職能。

三、社區醫療衛生服務存在的主要問題

社區衛生服務模式被世界衛生組織認為是應對老齡化社會的最佳服務模式。然而到目前為止，在我國社區衛生服務功能仍然沒有得到有效發揮，社區老年醫療服務資源供給與日益增長的老年人口數量及其醫療需求不平衡，二者之間存在供給缺口。其問題集中體現在以下幾方面：

（一）社區衛生服務機構功能定位不準確

社區衛生服務的重點是對所負責的社區人群提供醫療、預防、保健康復和健康教育等綜合性的衛生服務。調查顯示，老年人最希望獲得的社區醫療服務排在前列的是，上門醫療服務，得到有關常見病多發病的醫療保健信息，有固定的保健醫生并經常與之交流者。但是，社區衛生服務機構的觀念仍停留在“坐堂行醫”、“被動醫療”的服務模式。調查中，一些老年病患及其家屬表示：“由于老年人行動不便，一些小病要老人到大醫院就診十分辛苦，想請社區醫院的醫生上門為病患做簡單的治療，但是很多醫生都以各種借口拒絕上門?！绷硗猓€存在受傳統觀念的影響，不把病人作為一個整體來看待，防治分離，將社區醫院的功能局限于生物醫學上的治療疾病，出現“重醫輕防”的現象，社區衛生服務機構在康復、預防、保健、心理健康等功能缺位。

（二）相關的法律法規建設滯后

目前，以《關于衛生改革與發展的決定》和《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》為基礎，出臺了一系列關于社區衛生服務的政策性文件，明確了社區衛生服務的目標、任務和要求等，從中可以看出政府對社區衛生工作發展的態度。

但有關社區衛生服務的法律法規相對薄弱，尚無專門的立目前社區衛生服務管理制度建設方面還很滯后，只有一些不具備強操作性的服務框架，缺乏適合本地的統一的服務標準和規范，不能適應形勢發展的需要，這使得在服務程序等方面缺乏規范。在調查中筆者發現，一些醫院進行治療時，未將處方出具給病患，一旦出現醫療事故，患者無法出具有效的證明，最終將難以劃定責任。另外，社區衛生服務的收費標準、管理辦法不配套，機構及其社區衛生服務工作人員的考核、獎懲等方面的規范也不盡完善。

（三）衛生服務人才匱乏

社區衛生服務機構工作人員的素質與合理配置是決定社區衛生服務可持續發展的關鍵要素。就目前的情況來看，主要體現為醫護人員的結構不合理，醫護人員老齡化，知識結構單一。受社區衛生服務機構的工作性質和工作特點的影響，社區衛生工作人員的職稱和待遇不如大醫院的好，這也導致了社區衛生服務服務機構人力資源不盡如人意。在調查中，很多醫生都反映：“我們現在在醫院看病的醫生人手都不夠，怎么還可能跟你上門看病呢？”另外，全科醫生匱乏也影響社區醫療衛生服務的質量。目前全科醫生主要是從?？漆t生轉型而來，接受全科醫生培訓的時間較短，臨床經驗不豐富，在專業素養上與國際上的全科醫生還有較大差距。

四、推進社區醫療衛生服務體系建設的對策建議

（一）轉變觀念，明確定位，拓展服務空間

現代化的發展，家庭趨向小型化，在這些家庭中，無子女照顧的老人又占了很大比例。因而，老年居民尤其是高齡老人對生活照料、精神慰藉和醫療服務的需求更高，對社會和家庭的負擔也更大。因此，這就要求社區老年醫療服務工作人員要盡快轉變觀念，樹立主動服務的意識，適應經濟發展所帶來的群眾多層次健康服務需求的變化，在服務方式上變被動為主動，變院內服務為上門服務，變單純醫療服務為集預防、保健、康復、醫療為一體的綜合。

一是探索家庭責任醫生制度，即根據轄區內居民的戶數和健康狀況，成立社區衛生服務團隊，一個團隊至少包括全科醫生、社區護士、預防保健人員各一人。主要提供家庭出診上門服務，包括查體、康復、護理、輕微病癥的醫治，尤其針對老年人的慢性病的家庭康復指導等服務。居民與服務機構可簽訂服務合同，明確雙方的權責，規范服務。通過該形式為家庭成員提供安全、有效、連續、可及的公共衛生和基本醫療服務。二是建立社區老年人的健康檔案。對于健康或處于亞健康狀態的老年人，應做好定期健康檢查，建立社區老年人的健康檔案，便于對老年人健康狀況的實時監測。三是經常性宣傳醫療衛生保健知識，提高老年人自我保護意識，組織與指導老年人參加合適的健身活動。

通過改善服務模式，使社區衛生服務功能進一步延伸，提高了醫療衛生服務的可及性，更加有效地滿足了社區居民的健康服務需求。同時，也轉變了居民就醫觀念，提高了群眾對社區衛生服務的認可度和利用率。

（二）推進城市社區老年醫療服務標準化建設

城市社區衛生服務標準化建設是在政府的指導下，社區衛生服務機構以保證服務的質量和安全為目的，逐步將服務標準制度化、規范化、科學化的過程。

在此過程中，重點可放在，一是在明確社區衛生服務內容的基礎上，規范價格體系。社區衛生服務的內容很多，是無償服務和有償服務的結合。例如疾病的診治費、藥品費，定期的健康檢查、護理、康復服務等針對個人的健康促進，為個人提供醫療設備使用等，應該實行非盈利性的有償服務，按服務成本收費。而健康檔案建立費用、健康教育、衛生保健、疾病預防等為公眾提供的衛生服務應實行無償服務，但也要計算成本，以便從其它渠道加以補償。二是在服務程序上，政府應當制定類似相對細致的規范和運行規程。比如，對于上門診療，要出臺相對細致、規范、統一的基本診療規范，在上門服務時以書面的形式告知病人或病人家屬整個診療過程，以便監督。也可開展社區責任醫生團隊服務，以塊為主，”分片包干、明確條線、責任到人的崗位責任制”，通過探索一些標準化管理模式和工作評估體系，引導社區衛生服務向既定的方向。

（三）加強社區醫療人才隊伍建設

一是實行正規院校培養與在職培訓相結合的方式，積極培養全科醫學人才。制訂長遠規劃，通過醫學院校培養適應社區衛生服務需要的全科醫學人才。對于在崗人員，以繼續教育為依托，以全科醫學教育為形式，對現有的醫護人員根據不同層次委托高校進行相關培訓。二是穩定的社區衛生醫療的基礎性隊伍。在薪資待遇上可參照大醫院醫生工資標準，給社區服務人員同樣的待遇，定期輸送優秀醫護人員進行更高一級的專業深造，由此留住優秀的人才；規范人才管理，確定服務人員的資格認定標準，對社區護理人員要有一個相應的考評制度，要定期對社區醫護人員進行培訓與考核 對不合格的進行辭退；三是探索彈性化的人才管理體制，實現社區醫療服務機構專業人才來源的多元化。例如，利用大醫院優勢資源，開展“對口支援”和“千名醫生下基層”活動，要求大中型醫院和預防保健機構要切實履行到社區衛生服務中心進行技術指導的職責。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕王昀，段捷.人口老齡化背景下北京城市社區老年醫療服務體系建設思考〔J〕.前沿， 2012，（04）.

對社區衛生服務的認識范文2

【摘要】目的：了解平涼市居民對社區衛生服務的需求，并對社區衛生服務前景進行分析。 方法：采用分層隨機抽樣方法，對平涼市崆峒區8個社區的居民進行面對面入戶問卷調查，并做統計分析。結果：84.7%的居民認為自己對社區衛生服務的需求源于政府關注并提供相應的經濟補償；30.5%的居民需要通過宣傳認識社區，了解社區衛生服務；77.8%的居民認為把社區衛生服務納入醫保是應該的；56.2%的居民提出對社區衛生服務安全有效的需求。結論：平涼市居民社區衛生服務醫療保障機制正在完善；居民對社區衛生服務的需求主要為政府關注并提供相應的經濟補償；定期走向社區，為居民多做宣傳；對社區衛生機構服務人員加強全科醫學培訓；提供安全有效的服務等；居民對發展社區衛生服務前景表示樂觀，同時反映出政府投入不足，受經濟條件和思想觀念制約等問題。

【關鍵詞】居民；社區衛生服務；需求；前景

【Abstract】Objective：To learn community health service needs of Pingliang residents and analyze the possible prospects of community health services. Methods：With a stratified random sampling method, we carried out a face-to-face questionnaire survey to residents of 8 Kongtong community in Pingliang and made a statistical analysis of it.Results：84.7% of the residents think their community health service needs depend on the government’s concern and appropriate financial compensation provided; 30.5% of the residents hold the opinion that their understanding of community health services is from the propaganda to a large extent; 77.8% of the residents argue that community health services should be brought into line with health insurance; 56.2% of residents think that community health services should be safer and more effective.Conclusion：Pingliang city community medical and health service security system is developing and being improved gradually; Community health service needs of the residents are mainly from government’s concern and financial compensation provided; The service staff are expected to visit the community regularly and publicize policies of community health services more; General medical training of the community health service staff should be enhanced， and safer and more effective health services are desired as well. The residents have an optimistic attitude toward future development of community health services. Meanwhile, the survy also reflects insufficient investment of the government on community health service, which is mostly restricted by economic conditions, thinking pattens and other factors.

【Key words】Urban Residients; Community Health Services; Needs; Prospects

社區衛生服務是以人群健康為中心，家庭為單位，社區為范圍，需求為導向；以社區全體居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點；以解決社區主要衛生問題，滿足基本衛生服務需求為目的；融預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務[1]。本文以平涼市崆峒區8個社區居民社區衛生服務現狀調查為基礎，分析居民對社區衛生服務的需求及其發展前景。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象的選擇和來源：本次調查采用分層隨機抽樣，以平涼市崆峒區8個社區的居民為調查對象。

1.2 問卷設計與填寫：統一設計自填式調查問卷，調查內容包括居民基本情況、居民對社區衛生服務的知曉情況、居民對社區衛生服務機構的需求利用情況、居民對社區衛生服務的需求和前景認識等。問卷由調查對象本人填寫或由其口述，調查員代為填寫。

1.3 調查方法：選擇平涼醫學高等學校2009屆畢業生5名，由帶教老師集中培訓，作為本次研究的調查員；對平涼市崆峒區8個社區的居民進行面對面入戶調查。

1.4 質量控制：調查前，就問卷填寫規范和有關問題的注意事項，帶教老師做了逐一強調；調查期間由質控員對每天所得資料進行分區編號整理；調查結束后，對所得資料進行核查，放棄填寫不全及不符合要求的問卷，得到有效問卷330份作為數據源。

1.5 統計分析方法：對所得資料經核對無誤后，在SPSS10.0統計軟件下建立數據庫，統計構成比并做卡方檢驗，對不同年齡、文化程度、職業、經濟條件下的居民的社區衛生服務需求及意向進行比較。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

2.1.1 性別比例：男性居民占44.8%；女性居民占55.2%。

2.1.2 年齡構成：14歲以下居民占1%；15-24歲居民占22.2%；25-39歲居民占22.2%；40-59歲居民占307%；60歲以上居民占23.9%。

2.1.3 文化程度（見表1）

表1 居民文化程度構成情況

文化程度人數 構成比

本科及以上 16 4.85.2%

大專 42 12.7%

中專 30 9.1%

高中 127 38.5%

初中 67 20.3%

小學 33 10.0%

小學以下 15 4.5%

合計 330 100.0%

2.1.4 職業構成（見表2）。

表2 居民職業構成情況

職業 人數 構成比

行政干部 29 8.8%

研究人員 13 3.9%

教師 16 4.8%

工人 94 28.5%

續表

職業 人數 構成比

學生 60 18.1%

個體 45 13.6.%

無業 35 10.6%

其他 38 11.5%

合計 330 100.0%

2.1.5 支付醫療費用的方式（見表3）

表3 居民支付醫療費用的方式

支付方式 人數 構成比

合作醫療 165 50．0%

城鎮職工醫保 30 9.0%

勞保醫療 87 26．3%

商業保險 7 2.1%

自費醫療 17 5．2%

合計 330 100.0%

2.1.6 居民自覺醫療費用高低（見表4）

表4 居民自覺醫療費用高低

自覺費用高低 人數 構成比

高 258 78.2%

可以接受 70 21.1.0%

低 2 0.7%

合計 330 100.0%

2.2 居民對社區衛生服務需求及意向（見表5）

表5 平涼市居民對社區衛生服務需求

項目代號 人數 % 排序

需求1234567891011121314151617181920330（280）330（101）330（141）330（174）330（257）330（191）330（177）330（185）330（155）330（134）330（146）330（116）330（117）330（155）330（147）330（146）330（126）330（146）330（172）330（175）84.7%30.5%42.8%52.6%77.8.%57.8%53.6%56.2%47.1%40.5%43.9%35.1%35.9%

47.1%44.5%44.4%38.2%44.4%52.0%52.9%1201572

354916142018101112171286

說明：項目1~20分別代表：1.政府關注社區并為 社區提供相應的經濟補償；2.定期經常走向社區，多為居民做宣傳，轉變居民觀念，提高居民對社區衛生服務的認識；3.社區首診制；4.社區衛生機構應該在15分鐘內步行到達；5.社區衛生服務納入醫保，并確定在社區與在其他不同級別醫院看病報銷和自費比例不同；6.社區衛生機構服務人員應是全科醫學專業畢業或接受過專業的全科醫學崗位培訓；7.社區管理規范，設置齊全，人員齊備；8.是否能夠保證提供安全有效的服務；9.服務項目全面展開（包括醫療、預防保健、計劃免疫、健康教育、康復、計劃生育的六味一體）；10對社區慢性病人有管理辦法；11.能提供主動上門服務，設立家庭病床，提供家庭護理；12.能提供臨終關懷，社區康復；13.有完整的家庭當案并能有效的利用家庭檔案為社區居民服務；14.能提供就診優惠，有義診活動；15.能定期開展形式多樣的健康教育活動及健康體檢；16.對低保居民能夠提供更加優惠的就診服務；17.具備專家開展心理咨詢及心理輔導和治療；18.能開展一些有效的特色專家門診；19.基本設備齊全，環境好；20.服務價格低于其它醫院。

2.3 居民對社區衛生服務的前景認識

2.3.1 居民對“小病進社區，大病進醫院”的觀點（見表6）

表6 居民對“小病進社區，大病進醫院”的觀點

觀點認同度 人數 構成比

贊同 262 79.4.%

不贊同 25 7.6%

無所謂 43 13.0%

合計 330 100.0%

2.3.2 居民對我國城市社區衛生服務前景的看法（見表7）

2.3.3 居民認為現階段影響我國城市社區衛生服務發展的主要原因（見表8）

表7 居民對我國城市社區衛生服務前景的看法

前景看法 人數 構成比

樂觀 216 70.6%

不看好 35 11.4%

不知道 38 12.4%

無所謂 17 5.6%

合計 330 100.0%

表8 居民認為現階段影響我國城市社區衛生服務發展的主要原因

項目（代號） 人數（人） 比例（%） 排序

影響因素 1234567 6818810010818512052 20.6%56.9%30.5%34.6%56.1%37.3%15.7% 6154237

說明：1.國家宏觀政策；2.政府對社區的投入不足；3.宣傳力度不夠；4.思想觀念問題；5.社區服務中心人員水平不高；6.社區衛生服務中心設備差，環境條件差；7.社區衛生服務中心的價格并不比綜合醫院低。

2.3.4 居民對孩子將來從事社區衛生服務工作的希望（見表9）

表9 居民對孩子將來從事社區衛生服務工作的希望：

對孩子希望 人數 構成比

希望 101 30.6%

不希望 80 24.2%

尊重孩子意愿 141 42.7%

無所謂 8 2.4%

合計 330 100.0%

3 討論

3.1 調查結果顯示，平涼市城區居民醫療保障機制正在完善，有50.0%的居民參加合作醫療， 有78.2%的居民認為自己承擔的醫療醫療費用高。發展社區衛生服務的目的，是使城市居民能夠享受到與社會經濟發展水平相適應的衛生服務，提高人民健康水平[2]。因此，發展社區衛生服務是有效緩解群眾看病貴，看病難的重要舉措。就平涼市城區居民對社區衛生服務需求利用現狀而言，醫保政策對社區衛生服務經濟支撐力度還需要加大[3]，是居民對社區衛生服務需求利用的源泉和動力。

3.2 根據居民對社區衛生服務需求利用調查結果，對各種需求進行排序，發現居民對社區衛生服務的需求源于政府關注和經濟補償，這方面的需求占到84.7%，排在第一位；排在第二位的是將社區衛生服務納入醫療保險，2006年2月，國務院制定下發了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，其中指出：“合格的社區衛生服務機構要納入醫保的定點單位中來”，調查提示西北市城區居民缺乏確切的醫療保障，這將在無形中影響社區衛生服務的發展，反過來講，如果把社區衛生服務納入醫保，對提升社區衛生服務在老百姓心目中的認可程度有一定影響，將激發居民更高水平的需求。排在第三位的需求，是社區衛生機構服務人員應是全科醫學專業畢業或接受過專業的全科醫學崗位培訓，這樣可使社區衛生機構服務水平提高。排在第四位的需求，是否能夠保證提供安全有效的服務，是對社區醫護人員素質的要求，社區衛生服務改變了以往坐等病人上門就醫的傳統模式，醫護人員不再限于打針用藥等單純的醫療護理工作，而要深入社區，開展一系列綜合，這就要求從事社區衛生服務的醫護人員具備全科醫學知識和技術水平，還要具有一定的社會活動能力[4]。作為一名社區醫生，贏得病人的信任是第一位的，信任不是偶然的，要靠經常不斷的努力去做[5]。

3.3 經過社區衛生服務的蓬勃發展，“小病進社區，大病進醫院”的理念已經深入民心，然而，由于社區衛生服務機構技術、環境、設備等都不及綜合醫院和?？漆t院，即使在常見病、多發病、慢性病上有優勢，也很難扭轉自身功能發揮不全面的局面，在這方面，大醫院，上級醫院應該將過了急性期、病情緩和下來的病人及時下轉到其所屬的社區。

調查結果顯示，56.9%的居民認為影響社區衛生服務發展的主要因素是政府投入不足，其次是社區衛生服務人員水平不高，占到56.1%。如何才能彌補政府投入不足給社區衛生服務發展造成的影響？就是要在市場條件下發展社區衛生服務[6]，這與其公益性并不矛盾。居民對醫院的選擇或需求也許還沒有完全市場化，但居民對社區衛生服務的需求及意向已經朝著市場化發展，因為社區提供給居民的已經不再是單純的醫療救治，而是綜合服務，居民選擇購買什么樣的服務、由誰來服務在很大程度上取決與服務能給他們帶來什么樣的好處，包括生物-心理-情感等方面[6]。居民要求更加豐富的服務將成為社區衛生服務面臨的又一個問題，這就要求不斷深化服務內涵，形成自身特長，從而擁有特定的顧客群。

參考文獻

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對社區衛生服務的認識范文3

關鍵詞：社區衛生服務體系 完善 建議

中圖分類號：R126 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）01（a）-0245-01

城市社區衛生服務是城市公共衛生和基本醫療服務體系的基礎，關系國民醫療水平提高和國家城鄉醫療保障的長遠發展。同時建立完善社區衛生服務體系是打造“全民健康工程”的重要內容。合肥市在推進這一體系的建設過程中做了許多有益探索，社區衛生服務工作取得一定成效，但同時社區衛生服務面臨一些問題。本文通過對我市社區衛生服務現狀和目前社區衛生工作及資金管理中存在的問題分析，提出完善我市社區衛生服務體系建設的建議。

1 基本情況

社區衛生服務是面向社區居民，提供集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導為一體的綜合，是城市公共衛生和基本醫療服務體系的基礎。我市社區衛生服務工作體系建設總目標是：到2011年，建成比較完善的社區衛生服務體系，社區衛生服務機構總數達到270個，社區衛生服務覆蓋人口達到100%；機構設置合理，服務功能健全，人員素質較高，居民可以在社區享受到安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務。

我市社區衛生專項資金分為城市社區衛生服務體系建設經費和社區衛生補助經費兩塊。其中：城市社區衛生服務體系建設經費是對列入規范化建設的社區衛生機構的設備購置和房屋修繕進行的補助，被納入省、市民生工程項目，社區衛生補助經費則是對社區衛生機構開展社區公共服務給予的補助，由區衛生管理部門依據每年兩次對社區衛生機構的考核結果發放。經費主要源于中央、省、市、區財政分別安排的專項經費。

2 城區社區衛生服務工作及資金管理存在的問題

盡管我城市社區衛生服務工作取得了一定的成效，但在社區衛生服務工作及資金的使用管理上也存在一些問題和不足。

2.1 專項資金核算不規范，未能確保?？顚Ｓ?/p>

根據《合肥市民生工程資金管理辦法》、《合肥市城市社區衛生財政補助資金管理暫行辦法》等相關文件的要求，對于政府補助的社區衛生經費，應專賬核算，在社區公共衛生確定的項目和范圍內專款專用。而從調研反映情況看，大部分社區衛生服務中心、站會計核算不科學，不完整，均未對社區衛生經費實行專項核算，政府補助專項經費與單位正常經費混在一起，特別是民營性質的社區衛生服務機構，會計核算體系不健全，無專職會計，經費收支不能及時、準確記錄統計，有的甚至未設立賬薄。不利于對政府補助資金的監管，不能確保專項資金專款專用。

2.2 專項資金管理不到位，不利于及時有效發揮作用

一是各項管理制度不健全，目前尚無一套包括資金分配標準、專項經費的使用、資產設備的管理、機構資格的審查等方面行之有效的監管控制制度。二是對資金的后續使用監管不力，社區衛生服務機構點多面廣，專項資金使用分散，在監管措施不完備，跟蹤控制力度不足的情況下，很難保證財政資金的安全。三是專項資金的到位率較低，資金滯留主管單位。由于中央、省級資金到位較晚，且考核滯后，時間間隔較長，造成資金難以及時下撥到位，影響財政資金使用效率。

2.3 機構基礎薄弱，經費保障不足

近年來，盡管我市城市社區衛生事業發展較快，但社區衛生服務機構基礎較薄弱，在硬件上表現為社區衛生服務機構布局欠合理，不少中心、站點場地選址較偏僻，沒有固定的服務場所，醫療設備簡陋；軟件方面則表現為醫療人才匱乏，醫務人員的綜合素質與患者所需的服務質量和要求相去甚遠。

3 城市社區衛生服務工作存在問題的原因分析

合肥市社區衛生服務工作得到了大力發展，但經濟發達地區相比存在較大的差距。從客觀上分析主要有以下原因。

3.1 社區衛生服務工作起步遲、發展快、經驗少、制度建設相對滯后

我市社區衛生服務從2006年才起步，幾年之內初步形成社區衛生服務機構主城區全覆蓋，發展較快。因此社區衛生服務工作基礎薄弱，社區衛生服務工作積累經驗少，近幾年，我市社區衛生雖已完成網絡建設、基礎設施建設、藥品采購配送、中心與站一體化建設等，發展很快，但各項管理制度建設相對滯后，缺乏一套完整制度加以約束和管理。

3.2 宣傳不到位，群眾認可度不高

目前由于少數地區或部門領導對社區衛生認識不夠，基于政府層面的對社區衛生服務的宣傳力度不足。群眾對社區衛生服務的職能了解不夠全面，仍停留看病層面，社區衛生服務在基層中還沒有形成統一認識，群眾對社區衛生服務信任度不高。

4 進一步改進和完善社區衛生服務管理建議

4.1 加強項目資金的管理，提高資金使用效率

按照《合肥市民生工程資金管理辦法》（合民生辦[2008]4號）和《合肥市城市社區衛生服務體系建設實施方案》要求，對項目資金實行專戶管理，專項核算，?？顚Ｓ茫袑嵓訌姾鸵幏渡鐓^衛生服務中心、站的會計核算，及時、準確、完整地反映專項資金的使用情況。同時應加快衛生專項經費撥補速度，及時、足額撥付專項資金，提高專項資金使用效率。

4.2 加強制度建設，強化后期監管

一是制定包括財政補助資金使用管理、國有資產管理以及相應的考核激勵機制、獎懲機制等具體的管理辦法；二是近一步完善社區衛生服務考核管理辦法，結合各區衛生工作實際，制定出切實可行的社區衛生服務考核制度，加強對社區衛生服務專項資金后續使用用業務的監管。

對社區衛生服務的認識范文4

【關鍵詞】 農村居民； 健康狀況； 社區衛生服務利用

中圖分類號 R197.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）36-0068-04

社區衛生服務（community health service，CHS）以基層衛生機構為主體，利用社區資源和適宜技術，解決社區主要衛生問題，來滿足基本衛生服務需求[1-2]。其服務功能不斷完善、服務質量不斷提高，對于緩減群眾“看病貴，看病難”的問題發揮著舉足輕重的作用[3-4]。開展居民對社區衛生服務的知曉和利用情況調查分析能準確反映出社區衛生服務體系建設的基本情況，對發現社區衛生服務中存在的問題、提高社區衛生服務水平具有重要意義[5]。因此，了解居民的健康狀況及社區衛生服務的利用情況，是更有效開展社區衛生服務的前提。為了解南海區農村居民的健康狀況及社區衛生服務的利用情況，筆者對南海區農村居民的健康狀況及對社區衛生服務的利用狀況進行了調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查對象為居住在佛山市南海區的成年農村居民1012戶。通過對社區的住戶數量及常住人口數量等既往資料的分析，對樣本家庭進行等距離抽樣。共發放問卷2460份，回收有效問卷2450份。

1.2 調查內容與方法

采用問卷調查的方式，集中調查和入戶調查相結合，以入戶調查為主。調查員為經統一培訓的預防醫學專業大學四年級本科生。調查內容主要包括居民的一般人口學特征、兩周患病情況、慢性病患病情況以及衛生服務利用情況。

1.3 質量控制

培訓調查員合格后，嚴格按照計劃進行調查。收回調查表后按5%的比例進行復核，剔除不合格調查表。調查資料采用雙人平行錄入，保證錄入數據的準確率。

1.4 統計學處理

采用Epi Data 3.0軟件數據錄入，統計軟件SPSS 18.0進行整理和分析，計數資料采用率、構成比等指標，字2檢驗等方法進行假設檢驗；計量資料采用t檢驗。采用Logistic回歸模型分析相關影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象的人口學特征

人口學特征見表1。

2.2 調查居民的健康狀況

2.2.1 調查居民的兩周患病情況 居民兩周患病率為8.1%，其中男性兩周患病率為7.8%，女性為8.4%。兩周患病的主要患病以呼吸系統疾病為主，占33.3%，其次是循環系統疾病，占14.2%，然后是消化系統、骨骼運動系統、免疫疾病、內分泌、營養代謝、泌尿生殖疾病，分別占12.5%、9.7%、9.0%、7.5%、6.8%和6.5%。

2.2.2 調查居民的慢性病患病情況 居民慢性病患病率為8.8%，其中男性慢性病患病率為7.8%，女性為9.8%。患一種慢性病的7.6%，患兩種以上的1.8%。其中，位列前三名的慢性病依次是高血壓（41.2%）、糖尿?。?4.3%）、心臟?。?.5%）。

2.3 調查人群利用社區衛生服務的情況分析

調查對象中兩周患病198例（8.1%），兩周就診210人次；慢性病患病率為8.8%，平均持續治療率43.5%。本次調查人群知道附近社區衛生站的857例（36.6%），經常去就診的299例，僅占12.2%。調查人群去社區衛生服務站的目的主要是看病（36.3%），其次是開藥（31.4%），其他的比例較少。

分析不同人群社區衛生服務利用指標可以發現，男女之間社區衛生服務知曉和利用比較差異無統計學意義；低年齡組的社區衛生服務知曉和利用均高于高年齡組（P

2.4 居民對社區衛生服務利用影響因素分析

以是否經常選擇去社區醫院就診為因變量，以性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、是否有醫保、平均月收入、兩周患病情況、慢性病患病情況等自變量進行多因素Logistic回歸，表明婚姻狀況好、無醫保、文化程度高、月平均收入低、兩周患病率高、患有慢性病的居民社區衛生服務利用情況要好，見表3。

3 討論

本次調查人群兩周患病率18.9%，慢性病患病率8.8%。低于第四次全國衛生服務調查結果。說明調查人群的健康狀況總體較好。社區衛生站知曉率36.6%，經常選擇社區醫院就診率僅12.2%。去社區衛生服務站的主要目的是看?。?6.3%），尋求預防保健、康復、咨詢和體檢等服務所占比例均很少。目前我國大部分的社區衛生服務站主要提供的是醫療服務，而忽視了其他各項功能，多數社區衛生服務站只是醫院醫療的延伸[6]。

本次調查發現在社區就診的年輕人多于老年人，與有關研究有一定差異，究其原因可能是隨著社區衛生服務的發展，越來越多的人尤其是年輕人對社區衛生服務的認識和信任有所提高。從中可以看出，該地區社區衛生服務的六位一體功能有了一定的發展，但是對于兒童保健等方面在社區還沒有真正的實現，有待進一步提高。

另外，本次調查還發現，居民對社區衛生服務知曉與文化程度、月平均收入、婚姻狀況醫保狀況、文化程度、兩周患病率、慢性病患病率密切相關。離婚喪偶者比已婚者利用社區衛生服務較多?；橐鰻顩r好、有醫療保障的人群相對經濟情況較好，因此選擇去費用高的大醫院概率更高。文化程度高的人群更容易接受新事物，獲得社區衛生服務知識的機會更多、途徑更廣，因此利用社區衛生服務的比例高不足為奇。此次調查人群無醫療保障的人群的社區衛生服務利用是在有醫療保障的0.49倍。居民對社區衛生服務利用與月平均收入呈負相關。無醫?；颊咴诰驮\大醫院時需要自掏腰包，收入較低患者也會考慮到大醫院花費大等因素，因此這些人就診社區醫院的比例高。本次研究還發現居民對社區衛生服務利用與兩周患病率和慢性病呈正相關，這與有關研究一致[7-8]。

我國近年來，社區衛生服務迅速發展，覆蓋范圍逐步擴大，服務隊伍不斷壯大，服務質量不斷提高[9]。調查地區社區衛生服務盡管還存在一系列問題，也取得了一定的成績。相信有政府和群眾的共同努力會得到更好的發展。國內外很多成功的經驗表明，初級衛生保健服務包括預防保健和基本醫療服務在內的健康效果較好。且居民對社區衛生服務中心的知曉程度對利用程度有重要影響[10-11]。因此，應借鑒國外先進醫療模式，使社區醫療機構成為大型醫療機構的“守門人”[12-13]。首先使社區居民樹立“小病在社區，大病去醫院，康復回社區”的正確就診觀念，逐步認識、理解和接受社區衛生服務；其次，繼續加大社區衛生服務項目的宣傳力度、改進社區衛生服務機制、加大政府各項投入，本次調查居民對社區衛生服務內容知曉率還有待提高，要使廣大居民充分認識到社區衛生服務的便捷、經濟、全面等優越性，讓居民更全面的認識社區衛生服務的范圍和內容，從而進一步完善社區衛生“六體一位”服務功能。使社區衛生服務真正成為居民信任的醫療機構，真正解決群眾看病難、看病貴的問題[14-16]。

參考文獻

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對社區衛生服務的認識范文5

【關鍵字】城市社區衛生服務；問題；管理對策

社區衛生服務是城市醫療衛生的重要組成部分，發展社區衛生服務有助于提高城市社區衛生服務的水平，促進社會和諧。然而，在當今社會，醫患關系日益緊張，基層醫療服務體系也不完善，所以需要我們多方力量去促進社區衛生服務的進步。

一、城市社區衛生服務的含義與內容

城市社區衛生服務是指在城市社區的服務范圍內為社區居民提供醫療保健服務和公共衛生服務，在政府的領導下，社區參與，上級醫療機構指導，為社區居民提供從身體到心靈的預防保健內容。城市社區衛生服務包括預防、醫療、康復、保健、健康教育、計劃生育，具有連續性特點，從新生兒到老年，持續為居民服務。

二、完善城市社區衛生服務的意義

1、有利于推動醫療衛生體制改革

醫療衛生體制改革的出發點是保障城鄉居民身體健康，為建立覆蓋城鄉居民的醫療衛生制度。完善城市社區衛生服務體系，通過日常生活中的醫療保健知識，使人們更加注重生活中的健康問題，確保了居民的基礎健康問題，有助于調整醫療服務結構，降低醫療成本，提高了城鄉醫療機構的服務效率，對推動城鄉醫療衛生體制改革有一定的作用。

2、有利于滿足人民日益增長的衛生服務需求

完善城市社區衛生服務，有助于提供人們更好的醫療保健服務，提高了人們的預防保健意識，。當居民去醫院的時候，不僅僅關注的是身體上的病痛治療，更在意的是以后的預防治療，對保障人民身體健康起了非常大的作用。

3、有利于緩解大醫院的就醫壓力

據可靠數據顯示，絕大部分的病癥在基層醫療服務機構就能得到很好的治療，可是大醫院人滿為患。如果城鄉社區衛生服務更加完善，那么人們更多的去選擇社區衛生服務中心作為治療地，就會緩解大醫院的壓力，有利于大醫院研究疑難雜癥，從而促進醫療事業的發展。

三、城市社區衛生服務存在的問題

1、對社區衛生服務觀念認識不足

在發展城市社區衛生服務的過程中，依然有很多人不重視，包括政府本身在內，不注重社區衛生服務中心的管理，因循守舊，限制了社區衛生服務的發展[1]。社區衛生服務中心忽視了預防保健，只注重治療服務，只一味追求眼前經濟利益，忽視了長遠發展。

2、社區衛生服務經費短缺，政府投入不足

政府對社區衛生服務投入不足，造成城鄉社區衛生服務條件差，設備簡陋，不能滿足城鄉居民的醫療服務要求。城鄉社區衛生服務作為一項公益事業，卻缺少正常的資金來源和經費補償機制，影響了衛生服務中心的建立，更是達不到醫保定點單位的要求。

3、社區衛生服務隊伍建設不足

城鄉缺乏專業的社區衛生服務隊伍，大多數服務人員學歷較低，難以承擔復雜的衛生服務內容；城鄉缺少全科的醫學人才，也沒有培訓人才的能力；人員流動過大，沒有穩定性，大多數人不愿留在城鄉社區衛生服務中心，只追求更高待遇的服務地點。

4、雙向轉診機制不完善

我國的雙向轉診機制還處于起步階段，理所當然的還有很多不足。雙向轉診只能往上不能往下，轉去大醫院的多，轉向社區的少。只重形式不重實質，沒有確定的制度，也沒有標準的轉診制度。很多人只知道向大醫院轉去，卻不知道簡單的病可以轉回社區，能轉也不會轉。

四、城市社區衛生服務的管理對策

1、加大政策宣傳力度

政府要加大城鄉社區衛生服務政策的宣傳力度，使居民熟悉這項服務的具體內容，這樣才能促進這項服務的普遍性開展。培養居民的社區衛生服務意識，使人們感受到預防、保健、康復等為一體的綜合性的持續性的服務的好處。社區衛生服務人員在服務開展初期，應主動為人民服務，使人民積極參與到這項服務活動中。政府也要鼓勵支持社區衛生服務的內容。

2、完善社區衛生服務籌資機制

政府應該加大對社區衛生服務的資金投入，設立專項服務補助資金，用來開展社區衛生服務活動，擴大政府預算，合理配置醫療衛生資源[2]，減輕社區衛生服務中心的負擔，使社區衛生服務中心能更好的為居民服務。同時，要調整經費分布結構，把大醫院的經費向基層醫療機構分流，合理分配資源，使資源利用最大化。

3、加快社區衛生服務專業隊伍建設

要全面提高社區衛生服務人員整體素質，就要控制人員總量，提高個人素質，加強對服務人員的專業培訓，將培訓結果與未來待遇掛鉤，加大服務人員的學習動力，大力引進專業的服務人員。完善資金分配制度，人事安排制度，有助于穩定社區衛生服務隊伍，避免人才的流失。還有，也可以建立完善的績效考核標準，把居民的評價作為考核人員的一部分內容。服務人員的專業素養不僅僅是考核的唯一標準，服務態度也很重要。

4、加快建立完善雙向轉診機制

為了更好的讓城鄉社區衛生服務機構和大醫院連接在一起為人民服務，需要加快建立完善雙向轉診機制。提高社區衛生服務的管理水平和服務質量是實現雙向轉診制度的前提和基礎。國家和政府要確立確切的轉診制度，有一套完整又標準的轉診秩序。實現“大病去醫院，小病進社區”的理想目標。

五、結束語

我們可以欣喜的看到城市社區衛生服務在發展的過程中取得了很好的成就我國的醫療衛生事業也在快速的發展，但是在發展的過程中[3]，它產生的問題，我們也不能夠忽視。因為這些問題影響了城鄉居民對社區衛生服務的信心和期待，也阻礙了社區衛生服務的發展。不過，我們應該相信隨著醫療改革的深入，國家也大力投資醫療衛生事業，從而漸漸的城市社區衛生服務也會得到很好的改善，進一步的為城鄉居民的健康保駕護航。

【參考文獻】

[1]梁萬年我國社區衛生服務的現狀和發展趨勢[期刊論文]-中國全科醫學 2002（01）

對社區衛生服務的認識范文6

【摘要】隨著我國醫改的不斷推進，社區衛生服務體系逐漸受到人們的重視，它的發展情況直接關系到社區群眾的康復狀況，如何做好社區衛生服務的改革是社會各界關心的問題，本文針對這一問題分析了社區衛生服務的發展與進展狀況、存在的問題以及改革對策以期望能對做好社區衛生服務工作提供借鑒和參考。

【關鍵詞】社區衛生服務；問題；對策

1. 引言

近幾年來，隨著我國政府對社區衛生事業重視度的提高，各地為響應中央政府的政策大力推行城鎮醫療衛生體制的改革，在社區衛生醫療事業的改革中外延和內涵的建設都取得了極大的成績，并且隨著人們醫療衛生意識的提高，社區衛生服務越來越受到社會各界的關注。但是，在其發展過程中還存在一些不足和缺陷值得探討。

2. 我國社區衛生服務的發展與進展狀況

我國提出了把基本醫療衛生制度作為公共產品向全面提供的核心理念，并且確立了“?；?、強基層、建機制”這樣的基本原則，以此來推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化和推進公立醫院改革試點五項重點改革，社區衛生服務與改革在這樣的環境中是一個很好的發展機會。

2.1 社區衛生服務體系不斷健全

據可靠資料統計，三年來，我國中央政府累計投入41億元用以支持基層2000多個社區衛生服務中心的建設，同時地方也投入了100多億元，啟動了4000多個社區衛生服務中心和7000多個服務站。截至到2011底全國已經建立了7000多個衛生服務中心，社區衛生人員達到40多萬人，衛生技術人員達到30多萬人，社區衛生服務機構覆蓋率進一步提高，衛生設備和就醫條件得到不斷的改善，人才隊伍也得到進一步加強。

2.2 社區衛生服務功能和服務進一步完善

深化醫改提出促進基本公共衛生服務逐步均等，全面實施國家基本公共衛生服務項目，人均衛生經費提高10元，從而使社區的衛生服務條件得到加強。國家通過實施社區衛生服務機構基礎設施建設項目、基層人才隊伍培訓項目以及城市大醫院援助社區，從而有效提升了社區衛生服務能力。與此同時，中醫藥服務、康復服務在社區衛生服務機構得到廣泛的開展。社區衛生服務的功能的完善，服務模式的改進，讓附近的居民就近得到了基本醫療衛生服務的便利，居民也非常認可社區衛生服務體系。

2.3 社區衛生服務機構綜合改革不斷深化

據相關資料顯示：三年來國家基本藥物制度在社區衛生服務機構得到普遍實施，政府社區衛生服務中心基本覆蓋。我國有一半的政府辦社區衛生服務機構實行收支兩條線管理，并且范圍在進一步擴大，更多的省市出臺了一般診療標準和醫保報銷政策、人員編制管理、人事分配制度不斷完善，絕大數的縣、市核定了機構編制數，崗位設置和人員聘用不斷合理。一個維護公益性、調動積極性、保證可持續性的社區衛生服務機構正在不斷的進行中。

3. 當前我國衛生服務體系面臨的主要問題

3.1 社區衛生服務體系的基礎地位未被確定

現在衛生資源的配置中心仍然集中在大城市的大醫院，向基層社區轉移的力度不夠。衛生資源在城市與鄉村之間的分配不公平的狀態仍未得到解決，基層的衛生服務能力低，二級服務體系尚未建立，理想的醫療格局還遠遠沒有形成。衛生部的有關資料顯示;社區衛生服務中心的人員只占醫院的2%左右，房屋占1%左右，然而世界衛生組織早就提出，群眾80%的健康問題應該在社區得到解決，我國離這一目標還有很長的路要走。

3.2 政府支持力度不夠

雖然中央政府明確提出應該加強基層社區衛生服務體系的建設，但是一些地方仍然對此政策置之不理，沒有將社區衛生服務納入城市和社會發展規劃中，對社區衛生服務體系的經費投入不足，沒有真正發揮政府的責任，這些做法使社區衛生服務機構在一定程度上出現運營困難，影響其功能的發揮。

3.3 人才隊伍力量薄弱

人才隊伍力量薄弱主要表現在：第一，社區衛生服務體系在職稱、福利待遇、工資待遇等方面缺乏相應的吸引力。第二，社區衛生服務機構沒有建立暢通大中醫院的技術指導、信息反饋和人才交流渠道。

4. 推進社區衛生服務發展的對策

4.1 明確社區衛生服務的基礎性地位

政府應該充分認識到，社區衛生服務是實現初級衛生保健的重要途徑。在城市應該充分發揮社區衛生服務在公共衛生服務體系中的基礎性作用，將初級衛生保健工作的任務落實到千家萬戶，把預防為主的衛生工作落實到實處。

4.2 加大政府扶持力度

做好社區衛生服務工作，應該有一個良好的環境。這個環境包括：第一，政府應該加大對社區衛生服務體系的經費投入，增加對社區衛生服務體系的資源分配。第二，政府部門應該制定社區預防保健服務的基本目錄，采用服務下鄉、下社區的方式給居民提供基本的預防保健服務。第三，政府應該采取直接分配房屋、提供租金等方式解決社區衛生服務機構的用房問題。第四，將社區衛生服務機構納入基本醫療保險定點醫療機構，實行“一次性準入制”。同時對于納入過程中需要購置的結算設備以及相關費用，政府應該承擔或通過其他方式解決。

4.3 加快社區衛生服務的隊伍建設

社區衛生服務機構應該實行人事改革，全面實行聘用制。另一方面要健全培訓機構，推進醫師、護士的培訓和規范化建設。同時，應該建立社區衛生服務工作人員與大醫院的著名醫師、護士的溝通與交流渠道。

5. 結語

社區衛生服務工作的開展是一項系統而復雜的工作，社區衛生機構應該根據自身存在的問題，盡快實施改革措施，推進社區衛生服務工作的順利開展，從而讓社區衛生服務機構更好地服務基層群眾。

參考文獻

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