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神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學知識范文1

[關鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑；依那普利；美托洛爾；螺內(nèi)酯；左心室射血分數(shù)正常心力衰竭

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（a）-0099-02

當前，我國正處在高速發(fā)展的時期，隨著生活及醫(yī)療條件的改善，平均壽命提高，心力衰竭（CHF）患者也明顯增多，年齡>75歲患者中10%有心力衰竭[1]。目前已明確，心力衰竭發(fā)生的基本機制是心肌重構，為此2001年美國心臟病學會/美國心臟學會（ACC/AHA）、歐洲心臟病學會（ESC）[2]和2002年中國心衰指南都確立了以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為基礎的治療原則；2005年的ACC/AHA、ESC心衰指南[3]以及2006年加拿大心血管學會（CCS）、美國心衰學會（HFSA）指南中，神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑（ACEI）和β-受體阻滯劑等仍是基本治療（Ⅰ類，A級）[4]。為此，本研究采用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑依那普利、美托洛爾、螺內(nèi)酯聯(lián)合治療左室射血分數(shù)正常心力衰竭（HFNEF），現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者為本院2009年6月～2012年8月收治，其中，男22例，女38例，年齡65～85歲，平均（70.4±3.8）歲，病程3～15年，平均7.6年，高血壓36例，糖尿病18例，冠心病15例，所有60例患者均符合HENEF診斷標準，既：（1）有典型心力衰竭的癥狀和體征；（2）LVEF正常（>45%），左心腔大小正常；（3）超聲心動圖有左室舒張功能異常的證據(jù)；（4）超聲心動圖檢查無心瓣膜疾病，并排除心包疾病，肥厚型心肌病或限制型（浸潤型）心肌病等[5]295。將所有患者隨機分為對照組30例與觀察組30例，兩組在年齡、性別及原發(fā)病上對比差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），同時對入選患者要求對上述3種神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑無禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予休息、低鹽低脂飲食，應用利尿劑，硝酸酯類藥物等基礎治療。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用依那普利（揚子江藥業(yè)有限公司）2.5～10.0 mg/d；美托洛爾（倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司）12.5～50.0 mg/d，螺內(nèi)酯（北京中新制藥廠）6～12 mg/d。給藥劑量因人而異，并根據(jù)患者病情變化進行調(diào)整。

兩組療程均為8周。

1.3 觀察指標

采用彩色超聲診斷儀測定治療前后左室射血分數(shù)（LVEF），左室收縮末容積（ESV），左室舒張末容積容積（EDV），同時觀察用藥過程中兩組發(fā)生的不良反應。

1.4 療效標準

顯效：患者所有心力衰竭癥狀、體征明顯改善，心功能改善2級以上，或為NYHA；有效：患者所有心力衰竭癥狀、體征有所改善，心功能有所改善小于2級；無效：心力衰竭癥狀、體征及心功能無改善或有所加重。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后LVEF、ESV、EDV變化的比較

與對照組相比，觀察組LVEF治療后明顯高于治療前，而ESV、EDV變化不大（表1）。

2.2 兩組治療前后心功能改善情況的比較

觀察組總有效率為90%，明顯高于對照組的57%，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后心功能改善情況的比較[n（%）]

2.3 不良反應

在治療期間，觀察組8例患者出現(xiàn)干咳，2例出現(xiàn)室性心動過緩（心率為51～59/min），3例出現(xiàn)輕度頭昏、惡心，經(jīng)對癥處理后均未影響繼續(xù)治療；對照組頭昏、頭痛2例，惡心、腹脹3例。兩組患者均未出現(xiàn)低血壓、高鉀血癥、重度房室傳導阻滯及過敏性休克等嚴重不良反應。兩組不良反應情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

3 討論

1984年，Dougherth等首次報道了一組左心室收縮功能正常的充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患者。當時將此類患者歸為舒張性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF），此后，DHF成為基礎和臨床研究的熱點。2005年歐洲心臟病學會（ESC）和美國心臟病學會（ACC）的指南均放棄了DHF的提法，改稱為左心室射血分數(shù)正常的心力衰竭（HFNEF）。《射血分數(shù)正常心力衰竭治療的中國專家共識》（2010年8月）利用了歐美指南中的術語，并對HFNEF的研究做了階段性的總結[6]。而關于HFNEF的藥物治療研究則從未中斷。神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑聯(lián)合應用治療HFNEF更是研究的熱點。眾所周知，利尿劑、ACEI（或ARB）和β受體阻滯劑已成為治療心力衰竭的三大法寶，對于HFNEF亦如此，而且上述三類藥物已具有了循證醫(yī)學的證據(jù)，其中，ACEI（Ⅰ類，A級）被證實能降低心力衰竭患者死亡率的第一類藥物，被公認為治療心力衰竭的基石，β-受體阻滯劑（Ⅰ類，A級）被公認為在心力衰竭治療中與ACEI具有同樣地位。有研究表明，醛固酮（Ⅰ類，B級）有獨立于AngⅡ和相加于AngⅡ?qū)π募〗Y構的不良作用，特別是對心肌細胞外基質(zhì)。人體衰竭心臟中，心室醛固酮生成及活化增加，且與心力衰竭嚴重程度呈正比。雖然短期應用ACEI活ARB均可降低循環(huán)中醛固酮水平，但長期應用易出現(xiàn)“醛固酮逃逸現(xiàn)象”。因此，如能在ACEI基礎上加用醛固酮受體拮抗劑，進一步抑制醛固酮的有害作用，渴望有更大的益處[5]284。

左室射血分數(shù)正常心力衰竭（HFNEF）即舒張性心力衰竭，是由于舒張期心室的主動松弛的能力受損和心室順應性降低導致心室在舒張期的充盈障礙，因而心排血量降低、左室舒張末壓增高而發(fā)生心力衰竭，而代表收縮功能的射血分數(shù)正常[7]。本研究選用了ACEI及β受體阻滯劑中的代表藥物依那普利及美托洛爾，同時聯(lián)合應用醛固酮抑制劑——螺內(nèi)酯，這三種神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應用恰好抑制了心力衰竭發(fā)生發(fā)展中交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活，同時亦降低心臟負荷、抑制心肌重塑。

本研究結果表明，依那普利、美托洛爾及螺內(nèi)酯聯(lián)合用于HFNEF的治療安全，易行，療效確切。筆者認為：ACEI、β受體阻滯劑及醛固酮抑制劑這三種神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑聯(lián)合應用時，既有各自獨立的藥理藥效，又具有協(xié)同作用且不良反應不疊加。而上述三種藥物聯(lián)合用于治療左心室射血分數(shù)正常心力衰竭的療效觀察，國內(nèi)外報道較少，故予以報道，希望能在臨床中研究推廣。

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神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學知識范文2

【關鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科住院病人;護理安全隱患;防范措施

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及文明程度的提高、醫(yī)學知識的普及,人們對健康需求的期望值越來越高,自我保護意識和維權意識也日益增強,病人對醫(yī)療護理安全也提出了更高的要求,醫(yī)患糾紛呈上升趨勢。神經(jīng)內(nèi)科是一個存在較大醫(yī)療風險、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高危科室,收治的患者多以腦卒中病人為主,這類患者具有病情危重、意識障礙、病情變化快,合并癥多,住院時間長,致殘率高的特點。針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點,現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見臨床護理安全隱患及防范措施總結如下:

1.常見護理安全隱患及原因分析

1.1 意外受傷。

1.1.1 跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生跌倒的幾率很高[1]。患者大多年老體弱,骨質(zhì)疏松,生活自理能力及應急能力低下;神經(jīng)疾病導致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn);性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥;對疾病危險性不理解,麻痹大意或自尊心太強,思想上存在不愿意麻煩護士,以為自己容易做到的病人[2]。患者穿著過于寬大的衣褲,鞋底不防滑;病房地面濕滑、入廁時坐凳不穩(wěn),燈光昏暗等。

1.1.2 墜床。神志不清、躁動不安,癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床;護士健康教育落實不到位,病人陪護對使用床欄、約束帶的重要性認識不足,擅自取下床欄或解開約束帶;護士對病人病情不熟悉,沒有及時給予使用床欄。

1.1.3 燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響,多存在感覺障礙,對痛覺、溫覺不敏感。加上護士健康教育落實不到位,不嚴格按操作規(guī)程進行護理操作,病人極容易發(fā)生燙傷。

1.2 走失。患者由于疾病影響,導致認知、記憶力障礙,反應遲鈍,如護理防護措施不到位,沒有家屬看護,患者容易走失。

1.3 窒息、吸入性肺炎。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難,咳嗽反射減弱,進食時容易發(fā)生嗆咳;有些患者由于留置胃管時間過長,家屬自認為掌握了鼻飼方法拒絕護士喂食,由于鼻飼不當造成誤吸或吸入性肺炎。

1.4 靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物,對血管刺激大,加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人,由于年齡、血管因素以及護士巡視不到位等因素,導致藥液外滲,引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應。

1.5 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科臥床病人營養(yǎng)、感覺功能都較差,皮膚軟組織新陳代謝率低,發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍,如壓瘡不愈合,其病死率增加6倍[3]。

1.6非計劃性拔管。非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導管拔除,包括氣管導管、中心靜脈導管、尿管、胃管、各種術后引流導管甚至起搏導線等拔除[4]。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響,意識常常會發(fā)生改變。當患者清醒后經(jīng)常會產(chǎn)生情緒激動、焦慮、恐懼等心理,如患者出現(xiàn)躁動時,沒有使用約束帶,極易發(fā)生非計劃性拔管。

2.防范措施

2.1 加強法律,確立護理安全信念,營造護理安全文化[1]。通過組織護士進行法律知識的學習,增強法律意識。以護理常規(guī)為準繩,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術操作規(guī)程,及時發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素,做到防患于未然,減少護理安全隱患的發(fā)生。

2.2 健全護理風險預案及應急處理預案,積極應對[5]。針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見的護理安全隱患,建立一套完善的護理安全隱患防范措施和應急處理預案。針對出現(xiàn)的不安全因素提出相應的整改措施,有效杜絕和減少護理安全隱患的發(fā)生。

2.3 正確及時評估危險因素,明確高危病人,并在患者一覽表上做醒目的警示標記,采取預見性防護措施,避免意外受傷[6]。

2.3.1 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足;保潔員拖地時應設警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手,衛(wèi)生間安裝豎向抓桿,便于患者站起時借力,增設防滑墊。床邊監(jiān)護儀、氧氣筒、吸引器應擺放在指定位置,電線應卷放好,以免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護送患者時扣上安全帶;正確指導患者及家屬使用呼叫器,呼叫器放置在患者易拿的地方。

2.3.2 認真評估病人。患者入院時,認真評估患者,做好健康教育;為壓瘡高危患者建立翻身卡,給予墊海綿墊、水墊,定時翻身、叩背,防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生;危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護理注意事項,護士和家屬雙方簽署“老年危重患者護理注意事項告知書”。確定患者為高危對象后,可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡,如“小心跌倒”,“小心燙傷”,“預防壓瘡”,“防止墜床”等,隨時提醒患者及醫(yī)護人員。患者家屬及醫(yī)護人員應隨時作好防止意外發(fā)生的準備。

2.3.3 床欄、約束帶的使用。對神志不清,躁動不安、老年癡呆的患者,床邊加床欄,必要時使用約束帶,防止患者拔出各種管道,約束帶松緊應適宜,每班進行交接班,注意觀察患者約束處皮膚情況,保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性,指導家屬正確使用床欄及約束帶。

2.3.4 患者發(fā)生意外事件的預防。癲癇患者突發(fā)抽搐時,應立即將壓舌板或毛巾條放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間,以防舌咬傷;對60歲以上患者及認知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度,在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室以及醫(yī)院聯(lián)系電話;護士加強巡視,及時發(fā)現(xiàn)患者的去向,防止患者走失。嚴格遵守技術操作規(guī)程,為病人進行治療,如熱敷、頻譜照射、理療、艾灸時,應注意溫度,注意觀察皮膚情況,以防發(fā)生燙傷。

2.3.5 加強健康教育。患者入院時,教會患者及指導家屬使用輔助設施,如護欄,扶手等;對于頸椎病患者,突然改變可能會誘發(fā)腦部供血不足,引起頭暈等癥狀,應告知患者在改變時,動作要緩慢;提醒患者生活起居要注意做到三個30秒,既醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走[7]。正確指導患者用藥,對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者,一定要看患者服藥到口后才能離開;掌握專科知識,進行健康教育時有針對性,如腦出血病人,一定要告知患者及家屬絕對臥床的重要性,以防患者自行起床活動,導致發(fā)生再次出血。

2.3.6 加強護士整體素質(zhì)的培養(yǎng),提高護理安全防范能力。加強“三基”及專科知識的學習和急救技能的培訓,提高護士理論、技術水平;加強工作責任心,把護理安全納入到護理交接班內(nèi)容中,責任護士每天對所管高危病人進行評估,隨時增減安全防護措施,并認真做好護理記錄,減少護理不良事件的發(fā)生。

總之,護理安全和患者的生命息息相關。護理安全管理是護理質(zhì)量管理中重要的組成部分,是減少護理質(zhì)量缺陷、提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強護理安全管理,提高護士的安全意識,加強工作責任心,不斷改進臨床護理中存在的問題,才能從根本上提高護理質(zhì)量,消除不安全護理隱患,避免護理不良事件及差錯事故的發(fā)生,保障患者的安全。

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神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學知識范文3

醫(yī)學是自然科學與人文科學高度結合的科學體系，在臨床中實行人文關懷是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換和高品質(zhì)醫(yī)療服務的必然條件。該文通過分析人文精神在現(xiàn)今醫(yī)療工作中的重要作用，結合神經(jīng)內(nèi)科的學科特色，探討神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中如何實現(xiàn)醫(yī)學人文教育，以尋找有效提高人文素質(zhì)的方法，指導臨床教學中人文精神培養(yǎng)，開拓醫(yī)學人文教育新領域，將其作為人才培養(yǎng)新常態(tài)，推動醫(yī)學人文素養(yǎng)快速提升，全面提高神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓質(zhì)量，增強住院醫(yī)師崗位勝任力，引導住院醫(yī)師進行正確的職業(yè)定位，培養(yǎng)出合格的神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師，滿足人們的健康服務需求，引領醫(yī)療環(huán)境向更加以人為本、更加和諧的方向發(fā)展。

【關鍵詞】

教育，醫(yī)學；醫(yī)院科室；實習醫(yī)師和住院醫(yī)師職務；在職培訓

醫(yī)學兼具自然科學與人文科學雙重屬性[1]，其是以預防、治療疾病和維持健康狀態(tài)為目的的綜合科學。醫(yī)學人文是將醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學和醫(yī)學法學等知識綜合產(chǎn)生的學科，是實現(xiàn)人性化醫(yī)療、人性化醫(yī)患溝通應具備的基本技能[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在培訓基地依靠臨床實踐提高專業(yè)知識和人文素質(zhì)的規(guī)范化培訓；在醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)教育中起著承前啟后的重要作用，并已成為主流形式。在規(guī)范化培訓階段，注重人文教育和醫(yī)德醫(yī)風及愛傷觀念培養(yǎng)，對青年醫(yī)生未來構建高品質(zhì)的醫(yī)療服務質(zhì)量、減少醫(yī)患矛盾尤為重要。

1規(guī)培醫(yī)生人文教育的重要性

人文教育包括人文知識教育和人文精神教育，是為規(guī)范人生觀、世界觀，提高人性境界，塑造理想人格，實現(xiàn)人生價值和社會價值的教育。現(xiàn)代新的醫(yī)學人文觀主要體現(xiàn)在三方面：關愛與敬重生命、尊重人的生命權與健康權、醫(yī)學科學與醫(yī)學人文的結合[3]。通過對規(guī)培醫(yī)生進行人文教育，培養(yǎng)對患者關愛、關懷、關注的態(tài)度，尊重患者，培養(yǎng)強烈的社會責任感，從而讓患者滿意，達到身心健康的目的。

1.1培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才離不開人文教育

當代醫(yī)學由“生物醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”，使人們對健康的理解逐漸深化，不再滿足于消除軀體的病痛，更希望得到心理上的平衡。作為醫(yī)生應該把患者當作一個整體，而不僅僅只是一個單純的診療對象。當代醫(yī)生除應具備醫(yī)學專業(yè)知識外，更應具備較高的人文素質(zhì)。長期以來，我國醫(yī)學教育存在重專業(yè)輕人文的情況，為順應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，在規(guī)范化培訓階段，灌輸人文知識是培養(yǎng)醫(yī)學生情商、樹立正確服務意識的必要手段，進而在專業(yè)知識、職業(yè)技能多方面的錘煉中成為高綜合素質(zhì)的醫(yī)務工作者。

1.2鑄建良好的醫(yī)德醫(yī)風必須注重人文教育

規(guī)培醫(yī)生是跟隨當代醫(yī)學前進步伐誕生的產(chǎn)物，除要求具備精湛的醫(yī)療技能，還要求擁有人文精神的支撐和道德的底線。在住院醫(yī)師培訓過程中，要讓每一位即將獨立行醫(yī)的醫(yī)生，深刻地意識到醫(yī)德和人道主義精神是醫(yī)生的必備品質(zhì)；要牢固樹立傳道授業(yè)解惑的理念，授學生以德，把德滲透到青年醫(yī)生的價值觀念、行為調(diào)整、情操陶冶之中，以此激發(fā)青年醫(yī)生的職業(yè)尊嚴、責任感[4]。規(guī)培醫(yī)生要有正確的人生目標、生活信仰和職業(yè)操守，同時需兼?zhèn)淞己玫娜宋乃刭|(zhì)修養(yǎng)，才能在將來正確應對實際醫(yī)療工作中的各種挑戰(zhàn)。

1.3樹立正確服務理念的重要途徑為實行人文教育

無可厚非，醫(yī)學是為人類健康服務的。醫(yī)學社會化的飛速發(fā)展，使社會對醫(yī)療服務質(zhì)量要求越來越高，實行人文教育，確保未來的醫(yī)務工作者在臨床實踐中注重人文關懷。從患者的角度出發(fā)，嚴格約束自己，保護患者隱私，杜絕不尊重患者的行為，構建全程貫穿人文關懷的醫(yī)療服務模式，幫助其盡早樹立以患者的感受和利益為中心的醫(yī)療服務新理念，順應時展要求，對其具有重要意義。

1.4改善醫(yī)患關系的根本措施是強化人文教育

服務態(tài)度差、溝通障礙等人文關懷不足的情況，已成為近幾年醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛的主要原因，其根本是由于醫(yī)學人文精神教育落后，使當代醫(yī)生在醫(yī)療工作中僅僅以救治疾病本身為目的。只關注疾病的生物學本質(zhì)，忽視社會心理因素與疾病的關系，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療要求所致。目前，社會上屢屢出現(xiàn)的病患傷醫(yī)事件，固然與部分患者自身素質(zhì)低下和媒體誤導有關，但也應深思是否與部分醫(yī)護人員缺乏人文關懷，未能及時疏導患者極端情緒有關。在臨床醫(yī)療活動實踐中具備良好的醫(yī)患交流能力是實現(xiàn)和諧醫(yī)患關系、實現(xiàn)醫(yī)療目的的重要基礎，是醫(yī)學生提高醫(yī)療技能的重要前提[5]。為改善醫(yī)患關系，構建“以人為本”的和諧社會，強化醫(yī)學人文教育必不可少。

2神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生臨床教學中實踐人文教育的具體舉措

西方醫(yī)療教育中十分注重對人文素質(zhì)的培養(yǎng)[6]。國際上對住院醫(yī)師的要求是：除了掌握醫(yī)學專業(yè)知識與技能外，還要具備人文方面的素養(yǎng)[7]。醫(yī)學人文教育已在全球范圍興起，已成為世界各地培養(yǎng)醫(yī)學生均必須具備的基本課程。國內(nèi)醫(yī)學界已逐步認識到醫(yī)學人文的重要性，但主要是學術界，對直接和患者接觸的臨床醫(yī)生和醫(yī)院的影響卻遠遠不夠[8]，對于專科性較強的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)更是缺乏實用的人文教學方式。當今中國老齡化趨勢加劇，為提高神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生人文修養(yǎng)，建立良好的醫(yī)患關系，在臨床教學中實踐人文教育勢在必行。

2.1提高規(guī)培醫(yī)生對人文關懷的認識

神經(jīng)內(nèi)科以老年患者居多，多伴有肢體癱瘓、失語、智能減退、尿便障礙等情況，生活自理能力下降，患者同時承受心理與經(jīng)濟的雙重負擔，容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等負面情緒，醫(yī)療過程中迫切需要人文關懷。而規(guī)培醫(yī)生剛進入臨床實踐階段往往更重視醫(yī)療技術學習，容易忽視人文素質(zhì)的修養(yǎng)，醫(yī)療活動中缺乏人文關懷，醫(yī)患溝通不充分，常常導致非醫(yī)療技術糾紛發(fā)生。所以在臨床實踐教學中應注重醫(yī)學人文精神的教育，適當安排人文講座，講授醫(yī)學人文知識，為規(guī)培醫(yī)生提供交流學習的平臺；帶教教師言傳身教，在日常教學、查房中以患者為中心，注意體現(xiàn)人文關懷，鼓勵剛工作的規(guī)培醫(yī)生多與患者接觸，親身體驗人文關懷在醫(yī)療工作中的重要作用，為規(guī)培醫(yī)生給予正確的指導。

2.2樹立規(guī)培醫(yī)生正確的服務理念

醫(yī)療行業(yè)歸屬于服務行業(yè)，醫(yī)患關系實質(zhì)是服務和被服務的關系[9]。神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在運動、感覺及情感障礙，在臨床實踐中培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)生時，提倡通過“換位思考”的方式，讓其直觀感受患者的病痛，樹立以患者的感受和利益為中心的服務理念，使醫(yī)學人文精神內(nèi)化，逐漸形成醫(yī)學生人格特質(zhì)的一部分，醫(yī)生應樹立發(fā)揚關愛和尊重患者的人文精神，具有良好的職業(yè)道德，讓患者真正相信醫(yī)生是以維護患者利益為中心的，才能與患者建立良好的醫(yī)患關系。

2.3培訓規(guī)培醫(yī)生醫(yī)學人文技能

國內(nèi)外權威統(tǒng)計資料表明，許多醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患交流不夠、缺乏互相理解造成的[10]。醫(yī)患關系融洽能有效地預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通不暢可導致患者對醫(yī)生缺乏信任，往往成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的導火線。神經(jīng)內(nèi)科腦血管病起病急、變化快、致殘率高、康復周期長，變性疾病進行性發(fā)展，無法終止病程，治療手段有限，療效甚微，頭痛、眩暈、癲癇等疾病無法預知，反復發(fā)作，難以完全根治。這些專科疾病的特點本身就讓患者難以接受和理解，若住院醫(yī)師無法在診療中及時察覺患者的心理活動，將難以進行正確、有效的溝通，或者在溝通過程中缺少技巧，也無法達到滿意的溝通效果，往往容易引發(fā)糾紛。為建立良好醫(yī)患關系，防范醫(yī)療糾紛，必須在規(guī)培醫(yī)生臨床實踐中引入醫(yī)患溝通技能的培訓。科室定期由臨床案例入手，模擬醫(yī)療場景，或帶教教師在臨床實踐中，使用規(guī)范、人性化的語言，向規(guī)培醫(yī)生講解各種情況下與患者談話的技巧；根據(jù)患者的心理需求，如何耐心、細致地解答及交代病情；當患者出現(xiàn)負面情緒時，怎樣適時進行開導和安撫；與患者及家屬交流時有哪些語言忌諱等。讓規(guī)培醫(yī)生掌握有效的溝通方法和技巧，學會把握溝通時機，運用恰當?shù)恼Z言，正確表達需告知的內(nèi)容。

2.4考核規(guī)培醫(yī)生人文知識和技能

建立有效考評機制和評分標準，量化規(guī)范化培訓中醫(yī)學人文教育的成效，對于培養(yǎng)高人文素質(zhì)醫(yī)生，提高醫(yī)療服務質(zhì)量有著重要意義。出科考試中除了傳統(tǒng)考核專科醫(yī)學知識、臨床技能外，還應加入醫(yī)學人文知識和技能、醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)患溝通能力等項目，比如，如何表現(xiàn)對患者的人文關懷，能否與患者建立良好的醫(yī)患關系，是否擁有準確、恰當告知患者病情的能力，最后結合患者滿意度調(diào)查綜合評分。希望經(jīng)過考核證實，培訓結束后規(guī)培醫(yī)生自身人文素質(zhì)普遍提高，從起初的不重視、缺乏技巧、沒有理念到面對任何患者都能夠從容鎮(zhèn)定地進行有效溝通，做到在醫(yī)療過程中真誠地理解和關愛患者，尊重生命和人身權益。

隨著社會持續(xù)發(fā)展，新的醫(yī)療模式要求醫(yī)生同時具備精湛的醫(yī)學專業(yè)知識和高尚的人文素質(zhì)、人文關懷理念。作為實施監(jiān)督機構的臨床科室，需結合學科特色，建立一套合理的人文培養(yǎng)機制，有利于保證高素質(zhì)醫(yī)學人才的輸出。積極開展醫(yī)學人文知識教育，讓規(guī)培醫(yī)生充分認識人文關懷的重要性，授予醫(yī)學人文技能，引導他們在未來臨床工作中去思考和實踐醫(yī)學人文內(nèi)涵，為患者提供富含人文關懷的醫(yī)療服務，確立良好的醫(yī)患關系，構建和諧社會。

作者：伍思婷 魯向輝 林佳才 劉若卓 崔芳 武雷 單位：中國人民總醫(yī)院海南分院神經(jīng)內(nèi)科

參考文獻

[1]張玉玲，史美俊.醫(yī)學人文教育在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中作用探討[J].兵團醫(yī)學，2015，46（4）：62-64.

[2]劉德培，陸莉娜.必須全方位多層次地弘揚醫(yī)學人文精神[J].醫(yī)學與哲學，2003，24（3）：5-6.

[3]杜治政.論新的醫(yī)學人文觀[J].醫(yī)學與哲學，2008，29（7B）：8-14.

[4]林嵐，余楊，黃震，等.淺談住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[J].西北醫(yī)學教育，2009，17（5）：1030-1031.

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學知識范文4

【關鍵詞】 綜合醫(yī)院；住院病人；精神醫(yī)學；聯(lián)絡-會診；回顧性研究

在綜合醫(yī)院里，臨床各科經(jīng)常遇到精神科的問題，需要精神科會診協(xié)助處理。為了解綜合醫(yī)院住院病人的精神醫(yī)學會診情況及變化趨勢，我們對我院精神科會診病例進行分析，以供同道交流和參考。

1 資料與方法

1.1 對象 本院共有病床650張，從1997年7月設立精神科病房和門診至2005年6月底，8年間共會診397例，其中男212例，女185例。年平均會診數(shù)49.63例，年平均會診率（會診人數(shù)/全院非精神科住院病人總數(shù)）0.27％。1999年會診31例，其中男18例、女13例，年齡40.98±18.12歲；2004年會診63例，其中男37例、女26例，年齡42.07±17.13歲。

1.2 方法 對1999年與2004年住院病人申請我科會診的患者的病歷資料進行回顧性分析，對申請科室、診斷、會診率、轉(zhuǎn)科率以及會診處理等情況作卡方檢驗。

2 結 果

2.1 1999年平均會診率為0.19%(31/16479)，2004年平均會診率為0.29%(63/21376，χ2=4.27、P

2.2 1999年與2004年會診科室分布比較 結果見表1。

2.3 1999年與2004年會診病人診斷情況比較 結果見表2。

3 討 論

本研究顯示，我院設立精神科病房的8年間，申請精神科會診的住院病人數(shù)呈逐年上升趨勢，年平均會診數(shù)為49.6人次，年平均會診率為0.27％，其中2004年比1999年增長了0.1％，差異有顯著性。結果與張晉培［1］1986年1月至1993年12月會診364例，平均年會診46人次相似；而與肖計劃［2］1999年會診133例，年會診率1.38%，王高華［3］1999年會診160人次，以及許秀峰［4］1999年會診率0.79%相比，則明顯偏低。這表明，一方面在綜合醫(yī)院中精神醫(yī)學的聯(lián)絡會診的需要日益迫切；另一方面反映出我院的精神科聯(lián)絡會診工作尚處于起步階段，與其他同類醫(yī)院的工作相比還存在較大差距。

從申請會診的科室分布看，1999年前5位的科室是干療科、神內(nèi)科、康復科、急診科和傳染科，5年后則分別是干療科、康復科、急診科、骨科和神經(jīng)內(nèi)科，其中神內(nèi)科會診率明顯降低，其中原因可能為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師已具有一定的精神醫(yī)學知識，對一些輕型精神障礙的診治有了較多的經(jīng)驗有關。而會診最多的干療科，均為伴有精神障礙的老年病人，其中50%～60%屬于器質(zhì)性精神障礙，尤其以譫妄為多見。處理這些問題往往需內(nèi)科和精神科緊密合作。在會診的臨床診斷方面，器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、神經(jīng)癥仍排在前面。2004年與1999年相比，盡管情感有所增加，但未見顯著性差異。這同國內(nèi)外近幾年的研究報道基本一致［16］。同時表明，綜合性醫(yī)院精神醫(yī)學的臨床工作對象主要為器質(zhì)性精神障礙，此點與精神專科的臨床側(cè)重點有所不同。在會診醫(yī)囑的執(zhí)行方面，2004年和1999年的執(zhí)行率均達到了90%以上。1999年31例會診病人中有8例（占25.8%）轉(zhuǎn)科治療，此結果與肖計劃的研究相似［2］。然而，2004年63例會診病人中，僅有6例（占9.5％）轉(zhuǎn)科治療，轉(zhuǎn)科率顯著較1999年為低。其中原因除與患者或患者親屬不太愿意接受精神科的封閉式病房有關，可能還與由于受市場經(jīng)濟的影響，科室間競爭收治病人有關。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學知識范文5

2003年冬，我發(fā)現(xiàn)自己的左手發(fā)顫，拿不住東西，會不會是肌無力?我一下子聯(lián)想到王志文在《過把癮》里的癥狀。那可是不治之癥!我還年輕呀，怎么會……想到這里，我不禁出了一身冷汗。為了確認，通過網(wǎng)絡搜索，我把有關“肌無力”的情況了解得一清二楚。了解得越清楚，我越害怕，趕緊去醫(yī)院掛了一個專科門診。醫(yī)生詢問過病史，就進行例行檢查。敲敲打打、拉拉捏捏，最后結論是：“左手的力量好像比右手要弱一些。”“會不會是肌無力?”“不會。”醫(yī)生回答得斬釘截鐵，“可能是頸部椎管狹窄引起的。”看到我的疑惑，他最后說：“我建議你先去神經(jīng)內(nèi)科看一看，如果要手術再來外科。”來到神經(jīng)內(nèi)科，女醫(yī)生還沒等我把癥狀說完．早已寫好了病歷。“刷”，她瀟灑地撕下一張檢查單，讓我做MRI（勁部磁共振)。我之前還不知道磁共振是什么，只知道十分嚴重的病情才需借助如此先進的手段來診療。天哪，我的世界一片灰暗，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生竟然給我開了MRI!

之后，我又上網(wǎng)查看了“頸部椎管狹窄”的內(nèi)容。網(wǎng)上說，嚴重的要做手術，但術后可能癱瘓。看來，問題嚴峻，檢查很必要。交了1200元，又等了一周，終于輪到我做檢查了。躺在像棺材似的檢查機器中，忍受了20分鐘的“噪聲污染”后，檢查結束了。還好，不痛不癢，只是錢多了些。等結果的一周讓我寢食不安，雖然拿到手的報告單上寫著“未見異常”，但我仍不放心，再次去看外科醫(yī)生。從片子中他也沒有看出什么椎管異常，只是說，骨髓的顏色有些不對。他坦言，這不是外科的專業(yè)范圍。

手顫的癥狀依然存在，而肌無力的陰影和椎管狹窄的問題也一直困擾著我。我又掛了外科專家號。專家的檢查方法與毛頭小伙如出一轍，但是他最后讓我做肌電圖。想到做MRI那么簡單，我興沖沖地交錢，預約。誰知道等待我的竟是一場苦不堪言的經(jīng)歷。躺在黑乎乎的檢查室，女醫(yī)生把無數(shù)根電線夾在我的手上，讓電流通過。之后，她竟然拿出一根大約兩寸長、和納鞋底針差不多粗的針，毫不猶豫地扎我的手心，痛得我叫了起來。不只如此，她還用力攥我的手心，并讓我使勁掙脫她的束縛。由于疼痛，幾次都沒有成功。醫(yī)生訓斥道：“做肌電圖你不配合，屏幕上沒顯示，我們怎么往下進行?別耽誤時間，還有好多患者等著檢查呢!”于是，我忍羞劇痛做了檢查，心想，要是沒問題，這不是沒事花錢找罪受嗎?

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學知識范文6

【關鍵詞】瞻前顧后 興趣 問題 學習

瞻前顧后，瞻，指往上看或往前看，顧指回頭看，原意指邊向前看邊向后看。這里僅把瞻前顧后當做一種學習方法，從基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的學習兩個方面加以闡述，分析瞻前顧后的重要學習意義。

基礎醫(yī)學的學習是新生入學后首先面臨的問題，剛接觸醫(yī)學，還不能整體認識這門學問，不能理解這些基礎學科的意義，也就很難產(chǎn)生很濃的興趣，學習效率和速度大打折扣。瞻前顧后就是讓學生在學習前面基礎課的同時，預習、閱讀以后要學的課程，以激發(fā)學生探索和學習的興趣，并加強知識的聯(lián)系性，使學習變成一種主動的過程和愉快的事情。

有很多學生在學習過程有這樣的苦惱：記不住，沒興趣等等。有的因此陷入了迷茫，學習效率下降。究其原因就是學生的興趣和求知欲沒被激發(fā)出來。怎樣才能激發(fā)他們的興趣呢？只有讓他們多閱讀醫(yī)學各方面的知識，多接觸臨床，他們才能對此產(chǎn)生興趣，讓其自己提出問題，然后帶著問題去學習，并把前后的知識聯(lián)系起來，此時學習也就變得輕松和愉快了。

比如學生在學習《解剖學》循環(huán)系統(tǒng)一章時，總覺得心臟的結構、體表投影、血液的循環(huán)途徑很枯燥。此時你要堅信醫(yī)學基礎是為臨床服務的，你學的每一個知識點都能在臨床中得到應用。您可以查一下《內(nèi)科學》循環(huán)系統(tǒng)的內(nèi)容，您就會發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科疾病的診斷、治療都離不開《解剖學》的知識，如進行介入治療PTCA時，導管要通過股動脈、髂外動脈、髂總動脈、腹主動脈、胸主動脈、主動脈弓、升主動脈、主動脈竇、入冠狀動脈而后才能打造影劑，進行其他操作，這些正是《解剖學》血液循環(huán)途徑的臨床應用，了解了這些，學習就變得有趣了。

或者，您在學習傳導路時翻閱一下《神經(jīng)內(nèi)科學》預習一下“三偏綜合征”，是由于內(nèi)囊受損而引起的對側(cè)偏癱，對側(cè)偏身感覺障礙及對側(cè)同向偏盲，這是由于內(nèi)囊是位于尾狀核、丘腦、豆狀核之間的白質(zhì)板，在水平面呈“>

再比如說生理學的學習，學到呼吸系統(tǒng)時您可以有目的地翻閱《內(nèi)科學》呼吸系統(tǒng)，許多內(nèi)容都與《生理學》有關。比如肺臟死腔增加時通氣血流比失調(diào)造成缺氧和呼吸困難。此時您再回頭復習本章內(nèi)容，您記憶一定會更加深刻。

對于高年級的學生，他們經(jīng)常遇到這樣的問題：前面的基礎課程知識以前沒學過或者已經(jīng)忘記，而講臨床課程時又用到了這些知識點。此時如果不及時復習前面的知識，就將會成為惡性循環(huán)的開始：以后越來越不懂，越來越不會。反之，如果及時翻閱了以前的課本，又記起了以前的知識，那么以后的學習將變得十分輕松。如果學習《診斷學》之前先復習一下《解剖學》《生理學》等課程的相關知識，學習外科無菌操作時，您最好先復習一下《微生物學》的相關知識，重新了解一下常見微生物的生活環(huán)境、生長階段等生物學特性，您肯定會受益匪淺。

比如學習《診斷學》心臟叩診時，心臟濁音界同解剖學心臟體表投影基本吻合；一、二、三、四心音的聽診位置與二、三尖瓣及主動脈瓣、肺動脈瓣密切相關。并且由于肺動脈更靠前貼近胸壁導致P2>A2。知道這些對于《診斷學》知識記憶和升華是大有幫助的。所以學習是不斷聯(lián)系的過程，而復習前面的知識更是至關重要。