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護(hù)理安全自查及整改報(bào)告范文1

關(guān)鍵詞:等級(jí)評(píng)審;護(hù)理;質(zhì)量

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是衡量一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力與整體水平的有效策略，是全方位、多角度、涵蓋各層次的系統(tǒng)評(píng)價(jià)體系，是規(guī)范診療行為，提高診療技術(shù)的一個(gè)有效載體［1］。它涉及范圍廣，力度大，科學(xué)性強(qiáng)，還充分體現(xiàn)了依法執(zhí)業(yè)和“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。本科在2014年迎接軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審過程中，將《軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》、《護(hù)士條例》、《軍隊(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)管理規(guī)定》、專科護(hù)理疾病常規(guī)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案的落實(shí)很好地結(jié)合在一起，使本科護(hù)理理念、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理繼續(xù)教育等各方面有了質(zhì)的突破。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本科是泌尿外科，目前核定床位為40張，護(hù)理人員共18人，其中護(hù)師7人，護(hù)士13人;學(xué)歷:本科5人，大專13人。

1．2等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方法

1．2．1初級(jí)階段

精細(xì)解讀護(hù)理工作評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，提高科室護(hù)理人員的思想認(rèn)識(shí)，增加科室一線、二線人力調(diào)配備班模式。根據(jù)評(píng)審辦分解的任務(wù)，逐條落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)容。健全科室各項(xiàng)制度，完善護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，修訂專科疾病護(hù)理常規(guī)、專科疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定泌尿外科護(hù)理人員崗位說明書。針對(duì)科室存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)，提出整改意見，重點(diǎn)突破，并向護(hù)理部反饋檢查結(jié)果。

1．2．2中級(jí)階段

邀請(qǐng)護(hù)理總護(hù)士長來本科指導(dǎo)、督查，促進(jìn)科室各項(xiàng)護(hù)理工作全面改善和提高。根據(jù)院級(jí)專家檢查組的反饋結(jié)果和整改意見，進(jìn)一步加強(qiáng)自我檢查、自我評(píng)價(jià)力度，并針對(duì)核心要素的實(shí)際情況認(rèn)真落實(shí)迅速整改。

1．2．3終極階段

(1)科室全面自查:根據(jù)科室工作情況，按照護(hù)理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐條對(duì)照檢查，對(duì)缺失工作及時(shí)補(bǔ)充完善，對(duì)自己確實(shí)難以完成、需要醫(yī)院支持的，以書面形式報(bào)告評(píng)審辦，由評(píng)審辦與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。(2)科室間、學(xué)組間互查:邀請(qǐng)科室間、內(nèi)外科學(xué)組間互查，根據(jù)互查的結(jié)果提出具體的整改措施，并認(rèn)真落實(shí)整改。(3)邀請(qǐng)護(hù)理評(píng)審督查專家組檢查:邀請(qǐng)護(hù)理評(píng)審督查專家組定期下科室進(jìn)行檢查，對(duì)存在的普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行重點(diǎn)突破。(4)保留所有評(píng)審過程的自查、檢查、整改的原始記錄。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析2013年、2014年的護(hù)理質(zhì)量，具體內(nèi)容包括護(hù)理安全、危重護(hù)理、專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、消毒隔離、健康宣教、在院文書、8h外查房、患者滿意度等10個(gè)方面(總分均為100分)，由醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組圍繞《綜合目標(biāo)責(zé)任制管理方案》的標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持定期、隨機(jī)、夜查等形式進(jìn)行檢查。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審前后的護(hù)理質(zhì)量經(jīng)過醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，建立了一支較好的護(hù)理隊(duì)伍，護(hù)理服務(wù)的宗旨和行為得以明確，科室護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

3討論

3．1完善了護(hù)理工作制度和規(guī)范

通過醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的開展，本科護(hù)理工作制度得到充實(shí)和完善。通過護(hù)理部下發(fā)的各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)以及制度文件，規(guī)范了科室護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系、各項(xiàng)專科護(hù)理常規(guī)、專科操作規(guī)程、健康宣教和各級(jí)各崗位的工作職責(zé)與各班次的工作流程等29本書籍，切實(shí)做到職責(zé)明確、制度健全，形成了良好的質(zhì)量與安全運(yùn)行環(huán)境和體系，為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)奠定了良好基礎(chǔ)［2］。認(rèn)真落實(shí)具有泌尿外科專科特色的護(hù)理措施，定期抽查泌尿外科傷病員的分級(jí)護(hù)理質(zhì)量，并將抽查結(jié)果作為科室績效考評(píng)的依據(jù)，使泌尿外科專科護(hù)理措施能夠有效落實(shí)到位。同時(shí)參照醫(yī)院護(hù)理部下發(fā)的《護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》落實(shí)科室專科護(hù)理規(guī)范。

3．2優(yōu)化了科室各層次護(hù)理隊(duì)伍

參照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科室護(hù)理人員崗位進(jìn)行了重新審核，對(duì)科室護(hù)理工作程序進(jìn)行改進(jìn)，落實(shí)了責(zé)任制整體護(hù)理制度，明確了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵及工作規(guī)范。針對(duì)科室護(hù)工來源復(fù)雜，文化程度低，護(hù)理服務(wù)水平不高，專業(yè)培訓(xùn)少的現(xiàn)象，參照醫(yī)院護(hù)理部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，明確科室護(hù)工的工作職責(zé)及義務(wù)，落實(shí)護(hù)工培訓(xùn)，確立培訓(xùn)目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)制定管床護(hù)士與護(hù)工捆綁管理分級(jí)職能［3］，強(qiáng)化護(hù)工基本知識(shí)和基本技能，對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目及內(nèi)容進(jìn)行考核，參加科室月考評(píng)，并與績效掛鉤，提高護(hù)工的工作積極性與主觀能動(dòng)性，有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理安全，提高患者滿意度，使科室的護(hù)理工作運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)，能夠較好的配合醫(yī)生完成各項(xiàng)護(hù)理治療。

3．3提升了患者滿意度

在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作并駕齊驅(qū)下，科室從在院滿意度測評(píng)、出院滿意度測評(píng)、季度滿意度測評(píng)、年度隨訪滿意度測評(píng)、軍隊(duì)滿意度測評(píng)、科室電子信息化滿意度測評(píng)等6個(gè)方面進(jìn)行了患者滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明，大部分患者能夠在這種新型的護(hù)理模式下受益，獲得全面、全程、連續(xù)可靠的護(hù)理支持和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。說明軍隊(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，轉(zhuǎn)變和擴(kuò)展了科室護(hù)理人員的角色，較好的提高了科室護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，明顯提高了患者的滿意度。

4小結(jié)

綜上所述，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審既是對(duì)本院護(hù)理工作的考核，也是促進(jìn)科室護(hù)理工作發(fā)展的興奮劑［4］。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審可發(fā)揮宏觀制度調(diào)控和微觀業(yè)務(wù)管理的雙重作用，使各項(xiàng)護(hù)理制度得以落實(shí)，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提高，護(hù)理工作得到有序發(fā)展，從而贏得更大的成功［5］。要充分發(fā)揮評(píng)審工作取得的成效，不斷更新護(hù)理管理理念，提升科室護(hù)理質(zhì)量，提高科室護(hù)理人員技能，突出泌尿外科專科護(hù)理特色，打造患者滿意、社會(huì)滿意、軍隊(duì)滿意、護(hù)士滿意“4滿意”的護(hù)理品牌需求。

作者:呂偉琴 黃美紅 汪燕君 單位:第一一三醫(yī)院泌尿外科

參考文獻(xiàn)

1樓俏菡．檔案工作在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的重要性［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(4):139～140．

2皮紅英，魏暢．護(hù)理部在推動(dòng)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)中的做法與體會(huì)［J］．護(hù)理管理雜志，2012，12(8):548～549．

3李雪．管床護(hù)士與護(hù)工捆綁管理的老年護(hù)理服務(wù)模式探索［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(5):49～50．

護(hù)理安全自查及整改報(bào)告范文2

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會(huì)診制度

⑺值班及～制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對(duì)制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級(jí)管理及考核：

（1）、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改

進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。

護(hù)理安全自查及整改報(bào)告范文3

自覺地提高醫(yī)療安全意識(shí)，以醫(yī)療安全為核心，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，嚴(yán)謹(jǐn)工作，集思廣益，針對(duì)醫(yī)院存在的醫(yī)療隱患進(jìn)行排查。以下是為大家整理的兒科自查自糾報(bào)告資料，提供參考，歡迎你的閱讀。

兒科自查自糾報(bào)告一

為加強(qiáng)自身的工作質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，本人根據(jù)根據(jù)兒科這一事件及本科室的具體情況，進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差;

2.法律意識(shí)淡薄;

3.醫(yī)患溝通技巧不夠;

4.團(tuán)隊(duì)合作觀念不強(qiáng);

5.專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高。

針對(duì)上述幾點(diǎn)我們應(yīng)做到：

1.在工作中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

2.反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，提高自身法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。

3.在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施(治療或手術(shù)方案、檢查項(xiàng)目、藥品種類等)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(并發(fā)癥、意外、藥品副作用等)如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，嚴(yán)禁用刺激性語言或?qū)颊叩募膊≈委熀涂祻?fù)產(chǎn)生不良影響的語言，注意談話的方式、方法與技巧。

4.正確使用病人或親屬知情告知書和授權(quán)委托書……

5.正確書寫護(hù)理文件，必須做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

6.加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，內(nèi)部要協(xié)同。

7. 要積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。

8. 對(duì)患者要有責(zé)任心、仁愛之心;熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行.

8.在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中要做到：

說話要注意;交待要清楚;檢查要仔細(xì);記錄要完整;

制度要嚴(yán)格;技術(shù)要熟練;操作要規(guī)范;搶救要到位;

內(nèi)部要協(xié)同;責(zé)任心要強(qiáng)。

兒科自查自糾報(bào)告二

一、反省與教訓(xùn)

zz縣中醫(yī)院、zzz市第一人民醫(yī)院兩起醫(yī)療安全事件是醫(yī)務(wù)工作者的恥辱，也為廣大醫(yī)務(wù)工作者敲響了警鐘。我們?cè)谌粘９ぷ髦幸欢ㄒ鋵?shí)醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度，醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)責(zé)任心。上述兩起事件都不是醫(yī)療技術(shù)水平的問題而是核心制度落實(shí)不到位，是醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心及工作態(tài)度的問題，而此類問題社會(huì)影響又極其惡劣，嚴(yán)重?cái)牧酸t(yī)務(wù)工作者在老百姓心目中的形象。在社會(huì)醫(yī)療環(huán)境較差的情況下更應(yīng)該杜絕此類事件再次發(fā)生。

二、自身存在的問題

12 月16 日—12 月25 日的自查自糾階段，11個(gè)科室及院部 136名在崗職工上交了自查自糾材料，通過自查自糾活動(dòng)發(fā)現(xiàn)了許多問題，主要表現(xiàn)在：

1 、依法執(zhí)業(yè)

通過開展醫(yī)院管理年活動(dòng)及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，清退不合要求人員 4名。目前存在的問題是 b超室、病理科工作人員不符合資質(zhì)，這也是大多數(shù)醫(yī)院存在的共性問題。

2 、核心制度的落實(shí)

醫(yī)院制定了符合醫(yī)院實(shí)際的 15項(xiàng)核心制度，通過醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)各項(xiàng)核心制度均能全員掌握，但存在落實(shí)不到位的情況：如首診負(fù)責(zé)制不能落實(shí)，由于工作忙不能每個(gè)門診病人都書寫病歷;三級(jí)醫(yī)師查房制度由于人員結(jié)構(gòu)的問題不能全面落實(shí)，查房質(zhì)量不高;疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問題往往泛泛而談，起不到提 高年輕醫(yī)師水平的作用;手術(shù)分級(jí)管理及審批制度流于形式;病歷書寫質(zhì)量仍較差，尤其是醫(yī)療質(zhì)量較差的科室，需要持續(xù)提高;交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等;查對(duì)制度常常由于工作量大不能全面落實(shí)，造成了醫(yī)療安全隱患。

3 、院感控制方面

醫(yī)院院感控制由于受人員水平、設(shè)備條件、職工素質(zhì)等限制，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題部分仍難以堅(jiān)決，如手術(shù)室、產(chǎn)房的布局存在問題等，手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)不夠。

三、改進(jìn)措施

1 、依法執(zhí)業(yè)

要求不符合資質(zhì)工作人員 2年內(nèi)取得相應(yīng)資格，目前工作只能發(fā)送描述性報(bào)告單，而不能發(fā)送診斷性報(bào)告，避免安全隱患。

2 、核心制度落實(shí)

要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進(jìn)行督查，尤其是重點(diǎn)科室(如手術(shù)科室、急診科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室、口腔科、手術(shù)室等)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)(病人住院期間的關(guān)鍵時(shí)期、圍手術(shù)期、質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié))、重點(diǎn)人員(新上崗人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員及轉(zhuǎn)科人員)，嚴(yán)防醫(yī)療安全差錯(cuò)事故;

3 、院感方面

加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)，購置必要設(shè)備，在 zz年建立微生物實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)上，專人負(fù)責(zé)每月按時(shí)檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺(tái)、工作人員手衛(wèi)生、病房等每月監(jiān)測一次，及時(shí)整改，嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生。

4 、加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)

以前只重視人員衛(wèi)生技術(shù)水平的培養(yǎng)，通過幾起事件教育我們要加強(qiáng)工作人員人文素質(zhì)教育，“醫(yī)者仁術(shù)”的理念進(jìn)一步加強(qiáng);加強(qiáng)重點(diǎn)人員的教育，使之適應(yīng)現(xiàn)階段工作需要，加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范的進(jìn)一步落實(shí)。

5 、加強(qiáng)溝通技巧的培養(yǎng)

醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動(dòng)中十分重要的環(huán)節(jié)，我院組織學(xué)習(xí)了醫(yī)患溝通技巧的專題講座，強(qiáng)調(diào)在病人入院時(shí)、住院過程中、病人出院時(shí)的三個(gè)環(huán)節(jié)的溝通，最大限度避免醫(yī)療安全隱患;醫(yī)患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫(yī)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。

護(hù)理安全自查及整改報(bào)告范文4

中圖分類號(hào)：R197.32　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B　文章編號(hào)：1672―4208(2011)02―0060―03

護(hù)理質(zhì)量的零缺陷是21世紀(jì)醫(yī)院質(zhì)量管理的目標(biāo)，也是醫(yī)院發(fā)展的生命線。其中質(zhì)量保證是管理的基礎(chǔ)，質(zhì)量控制是管理的手段。現(xiàn)代管理學(xué)家克勞斯比提出：“質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)就是零缺陷，是要求每一個(gè)人第一次把事情做對(duì)，提高質(zhì)量的良方是事先預(yù)防而不是事后檢驗(yàn)。”護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展使其質(zhì)量內(nèi)涵不斷拓展，護(hù)理質(zhì)量的概念不應(yīng)簡單地以護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)去定義。從護(hù)理質(zhì)量的零缺陷來講，質(zhì)量保證管理涉及到護(hù)理活動(dòng)的全過程；從醫(yī)療發(fā)展的角度理解，護(hù)理質(zhì)量保證管理是提高醫(yī)療效果的必然手段。因此，建立完善的質(zhì)量保證體系是護(hù)理管理的核心，是滿足護(hù)理質(zhì)量零缺陷的需要。

1　增強(qiáng)質(zhì)量保證意識(shí)

首先要轉(zhuǎn)變護(hù)士長管理理念，提高質(zhì)量控制的管理能力。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)院管理層越來越認(rèn)識(shí)到護(hù)士長在質(zhì)量保證管理中的重要作用。護(hù)士長對(duì)醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量有著很大的影響，一般需要具備一定的資格。因此，醫(yī)院需要搭建護(hù)士長交流平臺(tái)，創(chuàng)造培訓(xùn)、教育機(jī)會(huì)，使護(hù)士長管理水平不斷提高，而不僅限于其高級(jí)臨床護(hù)理技能的提高。定期組織管理知識(shí)的理論學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)全員參與護(hù)理保證管理過程的積極性。在日常管理中，讓每一位護(hù)理人員分享管理的權(quán)利，自覺地依照標(biāo)準(zhǔn)和制度，保證自身行為的約束。通過教育和學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士長的管理能力和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。

其次要樹立“病人安全第一”的質(zhì)量保證意識(shí)，滿足患者整體需求。護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)在于它是關(guān)于對(duì)人的關(guān)懷照顧的專業(yè)，增強(qiáng)護(hù)理人員“以人為本”的專業(yè)信念和強(qiáng)烈的責(zé)任感，樹立“病人安全第一”的質(zhì)量保證意識(shí)是杜絕缺陷發(fā)生的基本前提。因此，科室要經(jīng)常組織豐富多彩的教育活動(dòng)，廣泛傳播護(hù)理倫理、法律法規(guī)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士自覺弘揚(yáng)對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的慎獨(dú)精神及對(duì)技術(shù)精益求精的無私奉獻(xiàn)精神，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，自覺規(guī)范護(hù)理行為，從而杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生，滿足患者整體需求。

2　完善質(zhì)量保證體系

要完善各項(xiàng)質(zhì)量控制規(guī)章制度。管理者要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，不斷完善各項(xiàng)質(zhì)量控制規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理工作的流程及環(huán)節(jié)，使細(xì)節(jié)管理滲透在每個(gè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，保證護(hù)理管理者和各級(jí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理更加明確，使護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài)，從而有效發(fā)揮質(zhì)量控制職能作用。

制定三級(jí)護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)零缺陷質(zhì)量管理目標(biāo)。建立護(hù)理部一質(zhì)量控制辦公室一臨床科室護(hù)士長(和全體護(hù)理人員)的三級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，定期修訂和完善各質(zhì)量控制網(wǎng)的工作范疇，根據(jù)工作職責(zé)，明確落實(shí)責(zé)任，保證每個(gè)質(zhì)量控制成員掌握質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，查找存在問題，分析問題，及時(shí)反饋、改進(jìn)。形成長效、循環(huán)的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)全程質(zhì)量監(jiān)控，最終實(shí)現(xiàn)質(zhì)量零缺陷管理目標(biāo)。

3　加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

發(fā)揮護(hù)理部主管職能，提高綜合護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部主任要經(jīng)常深入思考近期護(hù)理工作的薄弱點(diǎn)，每周組織人員深入臨床各科室進(jìn)行綜合質(zhì)量的隨機(jī)抽查，重點(diǎn)加強(qiáng)專科技術(shù)質(zhì)量控制及專科知識(shí)、技能的考核，在不斷提高綜合質(zhì)量的同時(shí)，使護(hù)理質(zhì)量始于標(biāo)準(zhǔn)、終于標(biāo)準(zhǔn)，督促臨床一線護(hù)士牢固樹立質(zhì)量安全意識(shí)，使護(hù)理人員組成一個(gè)團(tuán)結(jié)、向上的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，從而確保護(hù)理質(zhì)量的提高。

發(fā)揮質(zhì)量控制辦公室質(zhì)量督查職能，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是全面質(zhì)量管理的重要組成部分，其本質(zhì)是持續(xù)的、漸進(jìn)的變革。長期的實(shí)踐證明，遵循護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)效管理。質(zhì)量控制辦公室成員每日深入臨床一線，對(duì)全院各科室護(hù)理工作質(zhì)量有計(jì)劃地進(jìn)行專項(xiàng)檢查，本著發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出、就地解決的原則，將問題及時(shí)反饋到具體科室，并由該科室護(hù)士長簽字認(rèn)可，幫助分析原因，及時(shí)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)中的薄弱環(huán)節(jié)，提出整改意見和措施，限期整改，使科室質(zhì)量每日自查和護(hù)理部隨機(jī)檢查相結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。

發(fā)揮護(hù)士長質(zhì)量保證管理的主體作用，確保護(hù)理安全。護(hù)士長是質(zhì)量保證管理的基礎(chǔ)，為確保病人安全，必須做到管理要有計(jì)劃性和嚴(yán)密性。每日嚴(yán)格按工作流程及最佳質(zhì)量保證管理的路徑對(duì)其管轄護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行循環(huán)的自查、自評(píng)，做到質(zhì)量控制指標(biāo)人人心中有數(shù)，達(dá)到全員參與質(zhì)量控制。每天下班前應(yīng)對(duì)本天的工作進(jìn)行回顧及反思性的追查，杜絕漏洞。針對(duì)病人的個(gè)體性，護(hù)士長要做好幾個(gè)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，控制好高危環(huán)節(jié)(搶救病人、使用特殊藥物、更換床位)、高危人群(急診病人、危重病人、年老體弱者、小兒、難以管理的病人家屬、新上崗護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士)、高危時(shí)間(交接班、節(jié)假日、夜間工作人員少時(shí))等的管理。同時(shí)，杜絕對(duì)待熟人、關(guān)系戶而簡化就醫(yī)流程，嚴(yán)格按照操作程序，實(shí)行“首尾負(fù)責(zé)制”，把好病人人院教育、治療、護(hù)理、出院指導(dǎo)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，確保護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的落實(shí)。

建立健全護(hù)士長夜查房制度。制定長效的護(hù)士長夜間查房機(jī)制，護(hù)士長夜查房時(shí)主要檢查夜班護(hù)士職責(zé)履行情況及危重病人“九知道”(床號(hào)、姓名、診斷、病情動(dòng)態(tài)、治療、護(hù)理、飲食、置管情況及異常檢查結(jié)果、心理)掌握情況，并協(xié)調(diào)解決夜間護(hù)理工作中存在的問題，第二天將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋科室護(hù)士長進(jìn)行整改，做到白天護(hù)理工作質(zhì)量控制與夜間護(hù)理質(zhì)量控制相結(jié)合，使全院護(hù)理質(zhì)量控制工作形成一個(gè)自查與自審、日查與夜審相結(jié)合的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。

4　做好質(zhì)量控制反饋

以患者滿意度為金標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)現(xiàn)護(hù)患服務(wù)零距離，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度是指患者所期望的理想護(hù)理和其實(shí)際接受到的護(hù)理之間符合的程度，它是評(píng)價(jià)護(hù)理終末質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。要認(rèn)識(shí)到“滿意”的反義詞不僅僅是“不滿意”，要深刻認(rèn)識(shí)病人潛在的健康需求是否滿足。因此，護(hù)理部不僅要組織到各科室發(fā)放出院病人滿意度調(diào)查表，重要的是認(rèn)真分析病人反饋的信息和未來期望，了解病人“不滿意”的原因和“較滿意”的潛在信息，從而持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，真正做到護(hù)理質(zhì)量零缺陷。

護(hù)理部定期組織護(hù)士長召開護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告會(huì)，互通全院護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，對(duì)全院質(zhì)量控制檢查存在的共性問題利用護(hù)士長例會(huì)及時(shí)反饋給科室，要求科室對(duì)存在的問題提出整改措施并保證落實(shí)到位，每月檢查結(jié)果與科室綜合目標(biāo)管理掛鉤，達(dá)到互相監(jiān)督、互相促進(jìn)、獎(jiǎng)懲分明的目的，保持護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)量控制工作良性循環(huán)。

總之，質(zhì)量保證管理是21世紀(jì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的主題，作為護(hù)理管理者，應(yīng)始終堅(jiān)持“病人第一”、“質(zhì)量第一”、“服務(wù)第一”的工作理念，不斷完善質(zhì)量保證管理網(wǎng)絡(luò)及制度，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，達(dá)到護(hù)理零缺陷管理的保證目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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[2]盂慶霞，李曉莉，淺談醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理[J]中國醫(yī)院管理，2005，25(12)：28.

護(hù)理安全自查及整改報(bào)告范文5

一、安全生產(chǎn)工作指導(dǎo)思想

認(rèn)真貫徹“安全第一、預(yù)防為主”的安全生產(chǎn)方針，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家和省安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、政策和工作要求，切實(shí)落實(shí)各級(jí)衛(wèi)生行政部門安排部署的安全生產(chǎn)相關(guān)工作，完善和落實(shí)醫(yī)院安全生產(chǎn)責(zé)任制，強(qiáng)化監(jiān)督管理，開展隱患排查治理工作，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)操作規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)員工安全知識(shí)的培訓(xùn)，全面提高全院職工的安全素質(zhì)，規(guī)范安全管理，完成院、科兩級(jí)安全生產(chǎn)工作目標(biāo)責(zé)任。

二、安全生產(chǎn)工作目標(biāo)

通過落實(shí)上級(jí)各部門及本單位的各項(xiàng)安全生產(chǎn)工作要求和任務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)工作，健全完善組織機(jī)構(gòu)和相關(guān)制度并嚴(yán)格執(zhí)行，有效解決重點(diǎn)難點(diǎn)問題，有效預(yù)防和控制各類安全事故，確保醫(yī)院患者和醫(yī)務(wù)人員安全。努力做到：1、無火災(zāi)、爆炸事故；2、無環(huán)境污染事故；3、無大型設(shè)備運(yùn)行安全事故；4、無安全責(zé)任事故。

三、安全生產(chǎn)工作重點(diǎn)

（一）強(qiáng)化責(zé)任追究，形成一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)的安全生產(chǎn)管理格局

進(jìn)一步明確各級(jí)安全生產(chǎn)責(zé)任主體和責(zé)任人，強(qiáng)化落實(shí)“誰的業(yè)務(wù)范圍工作誰負(fù)責(zé)安全、誰安排工作誰負(fù)責(zé)安全”的原則。劃分職責(zé)權(quán)限、明確職責(zé)分工，各科室與院部簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書，傳遞安全生產(chǎn)責(zé)任壓力，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制。

（二）加大安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)工作力度，提高安全生產(chǎn)管理水平

必須加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)，各科室要把安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)工作納入工作計(jì)劃中，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各科負(fù)責(zé)人是本科室指定的專門負(fù)責(zé)人，要制定宣傳教育培訓(xùn)計(jì)劃或方案，明確宣傳教育培訓(xùn)內(nèi)容、方式和對(duì)象，確保安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)活動(dòng)有序有效開展。院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組不定期督導(dǎo)抽查。

相關(guān)職能部門總務(wù)科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、檢驗(yàn)科按照所轄安全責(zé)任范圍制定相應(yīng)的安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)計(jì)劃或方案，并做好所科室安全管理人員的安全宣傳教育培訓(xùn)工作。

（三）全面深入開展隱患排查整治工作

院、科兩級(jí)從管理制度入手，對(duì)每個(gè)區(qū)域、重點(diǎn)部門、設(shè)施設(shè)備、管線等進(jìn)行拉網(wǎng)式排查、梳理、分析，查找存在的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，并逐項(xiàng)制定防范措施。任何安全隱患都不能忽視，任何崗位、所有區(qū)域都不能麻痹大意，確保“規(guī)定動(dòng)作到位”，杜絕事故發(fā)生。院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組每季度進(jìn)行一次安全隱患大檢查。各職能科室每月自行安排自查自糾隱患排查并做好安全隱患排查整改治理復(fù)查工作臺(tái)帳登記。總務(wù)科設(shè)備科負(fù)責(zé)安全制度落實(shí)情況、生產(chǎn)操作的監(jiān)督檢查，做好對(duì)鍋爐房及其他壓力容器和配電室、水、電、氣等設(shè)備、設(shè)施的安全保養(yǎng)情況；負(fù)責(zé)氧氣瓶倉庫、放射源等重大危險(xiǎn)源的安全監(jiān)管情況及其他有毒有害、易燃、易爆危險(xiǎn)物品的保管、使用情況；負(fù)責(zé)本科室各類災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置預(yù)案的制定和落實(shí)情況。每月進(jìn)行一次安全生產(chǎn)隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改，并做好詳細(xì)的安全隱患排查治理工作臺(tái)帳記錄。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)安全管理制度的落實(shí)，做好財(cái)務(wù)室、會(huì)計(jì)室、收費(fèi)處等的財(cái)務(wù)安全管理。保衛(wèi)科負(fù)責(zé)全院的消防安全管理，防火措施的制定和落實(shí)，以及消防設(shè)備的維修保管工作，依靠群眾做好“四防”工作，維護(hù)醫(yī)院工作秩序。每月進(jìn)行一次安全生產(chǎn)隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改，并做好安全隱患排查治理工作臺(tái)帳的詳細(xì)記錄。藥劑科負(fù)責(zé)嚴(yán)格貫徹《特殊藥品管理制度》，督促和檢查毒、麻、限劇、貴重藥品和易燃易爆試劑的使用、管理工作；檢驗(yàn)科督導(dǎo)所屬人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，確保安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生；做好生物安全和血液安全的排查管理工作。每月進(jìn)行一次安全生產(chǎn)隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改，并做好安全隱患排查治理工作臺(tái)帳的詳細(xì)記錄。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)督促檢查全院各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行落實(shí)情況，防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生；參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)安全檢查工作，針對(duì)檢查出的安全隱患制定措施和進(jìn)行整改，同時(shí)參與醫(yī)院安全事故的調(diào)查、處理工作。每月進(jìn)行一次醫(yī)療安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改，并做好安全隱患排查治理工作臺(tái)帳的詳細(xì)記錄。院感科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)院各科室消毒、隔離、防護(hù)工作等各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，并不斷完善；做好職工職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作。每月進(jìn)行一次醫(yī)療感染安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改，并做好安全隱患排查治理工作臺(tái)帳的詳細(xì)記錄。預(yù)防保健科負(fù)責(zé)排查傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告工作是否到位，有無漏報(bào)現(xiàn)象；開展預(yù)防接種工作是否規(guī)范操作；職工健康查體及檔案建立是否規(guī)范。每月進(jìn)行一次安全生產(chǎn)隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改，并做好安全隱患排查治理工作臺(tái)帳的詳細(xì)記錄。

護(hù)理安全自查及整改報(bào)告范文6

關(guān)鍵詞：檢查記錄； 護(hù)理部； 質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)； 患者滿意度； 管理模式

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0355-01

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害障礙、缺陷或死亡[1]。兒科患者是個(gè)特殊的群體，常說兒科如“啞科”。 兒科病區(qū)收治對(duì)象為心理、語言、行為發(fā)育不夠成熟的嬰幼兒，患兒年齡小，病情變化快，癥狀不典型，突發(fā)意外事件多，護(hù)理技術(shù)操作難度大，護(hù)士工作量大，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。針對(duì)兒科服務(wù)對(duì)象的特殊性，我們應(yīng)善于識(shí)別潛在和客觀存在的各種不安全因素并采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理安全對(duì)策，使護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范于未然[2]，如何排除護(hù)理安全隱患，確保護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛，探討護(hù)理工作中潛在問題與解決方法是現(xiàn)今工作中最需要討論的。

1護(hù)理管理方面

1.1強(qiáng)化兒科護(hù)理細(xì)節(jié)管理，提高護(hù)理質(zhì)量：高質(zhì)量的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理服務(wù)是護(hù)理管理始終追求的目標(biāo)，影響護(hù)理質(zhì)量的因素是多方面的，如護(hù)理人員配置、人員素質(zhì)、儀器設(shè)備等等，工作中那些明顯的誤區(qū)通常會(huì)被警覺，但易被忽視的很多都是細(xì)節(jié)，“千里之堤，潰于蟻穴”，大多數(shù)醫(yī)療糾紛都源于細(xì)節(jié)。小兒患病時(shí)起病急、來勢(shì)猛、變化多及患兒認(rèn)知能力差、陪護(hù)多，加上患兒年齡小，好奇、好動(dòng)，容易發(fā)生各種意外，因此兒科護(hù)理工作需要極強(qiáng)的責(zé)任心，任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。要讓時(shí)針走得準(zhǔn)，必須控制好秒針的運(yùn)行。

1.2構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系從細(xì)節(jié)關(guān)懷入手：構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系首要條件就是護(hù)理人員要樹立一種“對(duì)待患兒如同對(duì)待自己的孩子”的服務(wù)理念，這種關(guān)愛理念往往體現(xiàn)在行為、體態(tài)、語言等每一個(gè)細(xì)節(jié)上。

在每天的晨間護(hù)理中，應(yīng)先給患兒、家長一句親切的問候；在每一項(xiàng)操作前應(yīng)先給患兒以鼓勵(lì)；穿刺操作失敗后，不要以“血管太細(xì)了、孩子太鬧了”之類的埋怨、責(zé)備來推卸責(zé)任。

在護(hù)士站大廳的天花板上掛上懸掛各種溫馨祝福語的風(fēng)鈴，創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系；在巡視病房的過程中，一些有意識(shí)、無意識(shí)的細(xì)節(jié)無不傳遞護(hù)士關(guān)心、體貼患兒的情感。

1.3學(xué)習(xí)法律法規(guī)制度，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)：定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、護(hù)理差錯(cuò)制定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等文件，并利用各種會(huì)議、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等多形式、多種場合進(jìn)行安全教育，尤其要注重對(duì)新護(hù)士做好崗前安全培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的安全知識(shí)教育，對(duì)入院患者及家屬進(jìn)行的安全知識(shí)教育不僅僅是履行告知義務(wù)，還要根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境。如在病房透視窗上張貼兒童喜歡的卡通奧特漫、米老鼠等圖案，不僅減輕患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼、緊張心理；而且色澤鮮艷，配上好看的卡通圖畫；宣傳預(yù)防燙傷、墜床、窒息、中毒等小兒常見意外的小冊(cè)子要圖文并茂。

2加強(qiáng)安全管理對(duì)策

2.1針對(duì)影響兒科病區(qū)護(hù)理安全一是完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控和檢查力度。針對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面存在的問題，護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全警示制度》，規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)護(hù)理三級(jí)質(zhì)控，定期、不定期進(jìn)行質(zhì)控檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護(hù)理部進(jìn)行追蹤，加大監(jiān)控力度[3]。

2.2建立、建全安全管理制度。落實(shí)安全管理制度是有效防范護(hù)理差錯(cuò)的措施。因此，我科建立了護(hù)理自查記錄本，我們的護(hù)理理念是人人參與管理，自查記錄包括消毒隔離，護(hù)理文件等，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定制定了相應(yīng)的自查標(biāo)準(zhǔn)，要求每月每人查7次，每名護(hù)理人員閱讀后簽字，每位護(hù)理人員嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理，討論安全隱患，制定防范措施，以保證護(hù)理安全，對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的個(gè)人給予安全警示，對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)要認(rèn)真分析發(fā)生的原因，加強(qiáng)防范措施。

2.3加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心：嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，遵守護(hù)理工作制度，執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)范流程，真正用制度約束自己，用制度監(jiān)督自己。護(hù)士的責(zé)任要具體化、明確化，要求每個(gè)人要盡職盡責(zé)，把工作做細(xì)，對(duì)工作負(fù)責(zé)，對(duì)患兒負(fù)責(zé)，也對(duì)自己負(fù)責(zé)。

2.4重視健康宣教：對(duì)患兒應(yīng)給予關(guān)心、愛護(hù)、撫摸、微笑，經(jīng)常用鼓勵(lì)性的語言和患兒交流，消除患兒的恐懼心理，讓患兒配合治療和護(hù)理。針對(duì)某些家長缺乏安全意識(shí)、缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)治療護(hù)理存在疑問時(shí)，了解情況后給予詳細(xì)解答。可采取不同的健康教育方法指導(dǎo)他們。

3小結(jié)

兒科護(hù)理人員要做好安全隱患的防范，消除不安全因素，提高專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理操作技術(shù)水平，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)核心制度，加強(qiáng)對(duì)兒科病區(qū)的安全護(hù)理管理，確保護(hù)理安全。體現(xiàn)“一次就診，永遠(yuǎn)朋友”的服務(wù)理念，以患兒為中心，把患兒的一切放在第一位，為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。-護(hù)理安全是病人的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。抓好護(hù)理人員的安全教育，排除隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，要引起每個(gè)管理者的重視。應(yīng)用科學(xué)的管理手段，運(yùn)用現(xiàn)代管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為患者提供安全、放心、滿意的服務(wù)。通過在兒科護(hù)理工作中實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，建立自查記錄本后，我們深刻體會(huì)到護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，只有不斷完善工作細(xì)節(jié)管理，才能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，兒科護(hù)理工作要想做到“零缺陷”，不可忽視每個(gè)細(xì)節(jié)，每一名護(hù)理工作者都要做到細(xì)心、耐心、愛心。要有敏銳的眼光，善于捕捉工作中的薄弱點(diǎn)及隱患，及時(shí)采取相應(yīng)的管理措施。對(duì)護(hù)理質(zhì)量及安全問題要經(jīng)常講、反復(fù)查、重點(diǎn)監(jiān)督，才能最大限度地減少護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故，確保護(hù)理安全，保證護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志，2004年03期