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術(shù)后護理論文范文1

1.1臨床資料總結(jié)我科2004年2月～2008年10月收治的慢性化膿性中耳炎術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性面癱的11例患者，男5例,女6例;年齡22～61歲,平均38.5歲。術(shù)前均無面癱史，乳突CT檢查面神經(jīng)管無異常。進行常規(guī)全麻下中耳手術(shù)，10例為改良乳突根治術(shù)加鼓室成形術(shù)，1例行乳突根治術(shù)；均探查面神經(jīng)骨管并充分磨低面神經(jīng)嵴。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有5例面神經(jīng)管骨質(zhì)有破壞，均在水平段，面神經(jīng)部分暴露，但鞘膜完整，無水腫。面神經(jīng)管無明顯病變的有6例。術(shù)中剪斷鼓索神經(jīng)3例。全部病例術(shù)程順利，術(shù)中面神經(jīng)無明顯損傷，手術(shù)當天無面癱。術(shù)后靜脈應(yīng)用抗菌素1周，術(shù)腔常規(guī)給予明膠海綿和碘仿紗填塞2周。全部患者面癱發(fā)生于術(shù)后第1～20d,平均4.3d,其中有8例發(fā)生于術(shù)腔填塞物抽出前,3例發(fā)生于術(shù)腔填塞物抽出后，均為不完全性面癱，面神經(jīng)功能評分為(House-Brackmann分級)Ⅱ～Ⅳ級。

1.2方法發(fā)現(xiàn)面癱后，立即取出術(shù)腔填塞紗條,清理明膠海綿，每日換藥1次，術(shù)耳每天滴含糖皮質(zhì)激素的抗菌素滴耳液。遵醫(yī)囑給予靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗菌素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等綜合治療,持續(xù)7～14d。持續(xù)觀察面癱的程度和發(fā)展，同時做好患者的心理護理，局部傷口、眼部的護理以及面肌康復(fù)訓(xùn)練和出院健康指導(dǎo)。

2結(jié)果

經(jīng)綜合治療和有效的護理措施,面癱于2周內(nèi)完全恢復(fù)者8例，2個月內(nèi)完全恢復(fù)者3例。隨訪半年以上未見面癱復(fù)發(fā)，術(shù)腔干結(jié)，無后遺癥。

3護理

3.1術(shù)后觀察全麻中耳乳突術(shù)后除觀察基礎(chǔ)生命體征外,應(yīng)密切觀察患者有無出現(xiàn)面癱的體征，以及出現(xiàn)體征的程度和發(fā)展情況。若術(shù)前無面癱,術(shù)后出現(xiàn)面癱,應(yīng)及時向手術(shù)醫(yī)生匯報,手術(shù)者可以分析出現(xiàn)面癱的原因,及時給予處理。

3.2面癱護理

3.2.1心理護理術(shù)前配合醫(yī)生向患者及家屬做好解釋工作，介紹手術(shù)的方法以及術(shù)后發(fā)生面癱的可能性及原因，并告之患者，面癱是暫時性的，術(shù)后積極配合治療，有利于面癱的恢復(fù)。術(shù)后給予患者精神上的安慰和鼓勵，生活上給予關(guān)心和照顧，另外還要重視發(fā)揮家屬及親友在維持病人最佳心境中的作用，使其有一個關(guān)心、體貼的家庭環(huán)境，使患者感到溫暖，減輕精神負擔(dān)，消除自卑感和緊張情緒，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療，促進康復(fù)。

3.2.2傷口護理注意觀察切口局部及耳郭有無滲血、滲液、紅、腫、熱、痛，敷料是否清潔，根據(jù)傷口情況每日或隔日換藥，保持傷口清潔干燥，防止感染。指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位，防止傷口受壓。3.2.3眼部護理保持病室環(huán)境安靜、整潔，光線適宜，避免強光刺激眼球。每天使用人工淚液和抗生素滴眼液滴眼,3次/日,保持眼球濕潤；睡前用金霉素眼膏涂眼及消毒紗布包眼保護角膜。

3.2.4面肌功能康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者以熱毛巾敷面部及行環(huán)形臉部按摩，按照健側(cè)運動方向按摩患側(cè),用力輕柔、適度、持續(xù),每日早晚各進行1次，促進局部血液循環(huán)及功能的恢復(fù)，必要時給予理療。自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作，運動時按節(jié)奏進行，每個動作做2～3個八拍，3次/d，促進肌肉張力的恢復(fù)。

3.2.5出院指導(dǎo)保持手術(shù)耳的清潔干燥，防止污水進入術(shù)腔，防止感染，3個月內(nèi)避免長時間術(shù)耳正對風(fēng)吹拂。對未完全康復(fù)的患者，要指導(dǎo)患者繼續(xù)進行面肌功能自我康復(fù)訓(xùn)練，自我觀察面癱的發(fā)展程度和恢復(fù)情況，定期回院復(fù)診。

4討論

遲發(fā)性面癱一般在中耳乳突術(shù)后幾小時、幾天或十幾天出現(xiàn),不能以手術(shù)損傷來解釋。其發(fā)生原因多數(shù)不能明確，可能與面神經(jīng)骨管缺損或破壞、鼓索神經(jīng)過度牽拉引起面神經(jīng)逆行性水腫、術(shù)腔填塞物過緊壓迫面神經(jīng)或病毒感染等有關(guān)，與手術(shù)中使用的器械及手術(shù)技巧等也有密切關(guān)系。根據(jù)本組病例分析，其發(fā)病原因可能是由于面神經(jīng)骨管破壞、術(shù)腔填塞物過緊壓迫的面神經(jīng)或碘仿過敏、術(shù)中熱損傷等。根據(jù)其可能的發(fā)病原因，盡早取出了耳內(nèi)填塞物,減少壓迫;全身及局部應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇激素;應(yīng)用血管擴張劑及營養(yǎng)神經(jīng)制劑，適當?shù)奈锢碇委煹染C合保守治療方法，全部病例得以康復(fù)。因此,在中耳乳突術(shù)后需密切觀察有無發(fā)生面癱，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。同時對患者采取針對性、有效的護理措施，加強心理護理，消除其自卑感和緊張情緒，使其積極配合治療及護理，能使面癱恢復(fù)良好。

參考文獻

[1]曾海燕.貝爾氏面癱患者的護理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2001，14（05）：667-678.

術(shù)后護理論文范文2

1.1呼吸監(jiān)護

患者麻醉未清醒期間，應(yīng)當保持其呼吸通暢，并將氣管插管固定好，對其上肢約束，避免意外拔管的發(fā)生。觀察患者血氧飽和度變化情況，注意呼吸機是否運轉(zhuǎn)正常、兩側(cè)胸廓是否對稱移動。麻醉清醒后，若要脫機，則需要根據(jù)患者病情及血氣分析，氣管插管拔除后再采用鼻導(dǎo)管吸氧。同時，協(xié)助并鼓勵患者進行有效咳嗽排痰，患者動脈導(dǎo)管切斷縫合術(shù)后，指導(dǎo)其不可進行用力咳痰，若必要則應(yīng)當給予鎮(zhèn)咳劑內(nèi)服。患者血氧飽和度、呼吸節(jié)律、頻率、深度，同時需要觀察患者是否存在喉頭水腫。

1.2體溫監(jiān)護

體外循環(huán)術(shù)后早期患者會出現(xiàn)體溫不升癥狀，為防止寒戰(zhàn)而導(dǎo)致機體耗氧量增加從而誘發(fā)心律失常，則應(yīng)當給予有效的保暖措施。在患者體溫存在異常時，應(yīng)當對其體溫進行監(jiān)測，1次／h，待到體溫恢復(fù)正常后，則1次／4h。同時，觀察患者皮膚顏色、濕度、溫度是否存在改變。

1.3腎功能監(jiān)護

維持尿量在1mL／（kg•h），注意尿液相對密度及顏色。術(shù)后當天觀察患者是否存在血紅蛋白尿，為避免腎小管堵塞而導(dǎo)致腎功能衰竭，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予利尿或堿化尿液治療。若尿量＞100ml／h，且持續(xù)時間為6～8h，則需要對其尿比重測量，并報告醫(yī)生，同時根據(jù)其心功能狀況給予相應(yīng)的入量補充，也可對其CVP進行測量并作比較。對患者每小時尿量及24h出入液量進行準確記錄。

1.4常規(guī)護理

患者麻醉未清醒前，則需要對其意識、生命體征、瞳孔及四肢活動情況進行密切觀察。患者清醒后，應(yīng)當對其簡單介紹病情及環(huán)境，加強心理護理，消除使恐懼感，積極配合各種治療。氣管插管拔除后，若生命體征平穩(wěn)，則可取半坐臥位，將床頭抬高。術(shù)后第1d可取坐位，使患者活動四肢，術(shù)后第2d可指導(dǎo)患者進行床邊活動。氣管插管拔除后，可給予患者少量水飲用，若未出現(xiàn)嘔吐或嗆咳，術(shù)后第1d可給予流質(zhì)飲食。

1.5血管活性藥物的應(yīng)用與護理

嚴格藥物的統(tǒng)一配制方法，熟練掌握各種常用血管活性藥物藥理、注意事項、監(jiān)測重點，確保用藥安全性；盡量使用中心靜脈給藥方法，注意對不同藥理作用選擇不同通道輸注，采用微量泵用以保證藥物濃度的準確性與恒定性，用藥期間嚴密監(jiān)測患者心電、體征變化。

1.6維持水、電解質(zhì)平衡

在進行輸液過程中，應(yīng)當注意速度，同時需注意的是保持出入量平衡，尤其是應(yīng)當加強血鉀濃度的監(jiān)測，使其維持在4．5mmol／L左右。若患者尿量過多，則應(yīng)當對其生化指標及時給予監(jiān)測，并給予血壓、CVP、尿量對其心、肺功能進行判斷，以此為輸液提供有效依據(jù)。

1.7血液系統(tǒng)監(jiān)護

對紅細胞積壓、血紅蛋白、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)和分類、出凝血時間進行定時監(jiān)測，以此判斷患者是否存在出血可能，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝或止血藥物。

1.8各管道護理

注意監(jiān)護導(dǎo)線的正確位置，保持各引流管及靜脈輸液通路通暢，避免各管道折疊、受壓、扭曲、脫落，若患者麻醉未清醒或雖然清醒但存在躁動，則應(yīng)當適當固定管路，對其四肢給予約束。

二、結(jié)果

經(jīng)治療及術(shù)后有效監(jiān)護后，1例發(fā)生心包填塞搶救成功，60例患者無1例死亡。

三、討論

術(shù)后護理論文范文3

［關(guān)鍵詞］乳腺癌;手術(shù)后護理；體會

PostoperativeNuringandRealizeofBreastCancer

Keywords:Breastcancer;Postoperativenuring;Realize

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，當前的主要治療手段是手術(shù)治療及術(shù)后化療。手術(shù)切除乳腺給廣大女性患者的身體和心理上帶來了很大的創(chuàng)傷；長期的化療后反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量下降，承受著很多痛苦，乳腺癌患者術(shù)后不同階段的護理及健康教育指導(dǎo)在患者整體治療過程中起到重要作用。

1臨床資料

乳腺癌患者140例，在2002年3月至2004年7月在我院住院并行手術(shù)治療。年齡26歲~79歲，平均年齡50.4歲。術(shù)式：乳腺癌根治術(shù)30例、改良根治術(shù)80例、擴大根治術(shù)24例、其他術(shù)式6例。術(shù)后并發(fā)癥：皮下積液2例(乳腺癌根治術(shù)1例、擴大根治術(shù)1例)；患側(cè)上肢輕度腫脹3例(乳腺癌根治術(shù)1例、擴大根治術(shù)2例)。

2術(shù)后護理

2.1患肢功能訓(xùn)練的護理［1］

2.1.1術(shù)后第1周臥床期間機能訓(xùn)練，以掌指關(guān)節(jié)運動為主，10min/次，4次/d~5次/d：指關(guān)節(jié)曲伸運動，以兒童游戲手勢“石頭，剪子、布”交替進行;握彈力球運動;逐個交替屈指運動;肘關(guān)節(jié)屈伸運動，感到疲勞時，將前臂及手放于體側(cè)的枕上休息;握放毛巾運動;用患肢梳頭，盡量不運動肩關(guān)節(jié)。術(shù)后5d坐在床上機能訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)牽引運動，健手握患手，從患側(cè)向健側(cè)牽引;紙張抓握運動;雙手于胸前握球，壓縮球引動。

2.1.2術(shù)后1周~2周肩關(guān)節(jié)運動為主，可利用醫(yī)院內(nèi)桌、床、墻等進行訓(xùn)練，20min/次，4次/d~5次/d；直立，上體前傾，雙手前后左右擺動;爬強運動：用健側(cè)手沿墻壁向上半伸至最高點，以此為目標，逐步提高患肢的摸高點。

2.1.3臨近出院患側(cè)手指于前額前摸對側(cè)耳;雙手合攏抱頸后方、然后順序外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。護理人員應(yīng)每天指導(dǎo)并監(jiān)督患者是否完成當日訓(xùn)練，術(shù)后訓(xùn)練可減少患側(cè)上肢機能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2術(shù)后的心理護理術(shù)后繼續(xù)給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，誘導(dǎo)正向觀念，幫助其理解失去的一側(cè)較之失去生命代價很小，失去只是外觀上看起來不協(xié)調(diào)，這可以通過截假乳或手術(shù)痊愈后行乳腺重建術(shù)來解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進患者身心兩方面的恢復(fù)，以適應(yīng)生活方式的改變。

2.3化療期間的護理

2.3.1心理護理精神因素能直接影響對疾病的治療和康復(fù)，患者由于缺乏醫(yī)療知識，對化療產(chǎn)生畏懼心理，影響食欲，睡眠和情緒。我們設(shè)法接近患者，與其親切交談，安慰、開導(dǎo)患者，讓患者了解到治療不但要靠藥物，還要保持一個良好的心態(tài)。在護理中我們應(yīng)及時掌握患者的心理特征及化療不良反應(yīng)，耐心地向患者介紹化療的目的和意義，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，關(guān)心體貼患者并及時為其解除痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其嚴格服從并堅持全程治療。

2.3.2保護靜脈的護理要求護士具有嫻熟的靜脈穿刺技術(shù)，有計劃地利用血管，保護好血管也是化療順利進行的關(guān)鍵。化療前應(yīng)為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，禁用患側(cè)上肢靜脈穿刺;避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過程中反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi);根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細對血管損傷越小，一般選擇6號半~7號頭皮針頭;藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用5ml~10ml生理鹽水沖入;拔針前吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位3min~5min，同時抬高穿刺的肢體，避免血液返流，防止針眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺［2］。

2.3.3藥液外漏及靜脈炎的處理如果注射部位刺痛、燒灼傷或水腫，則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位；漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸納，如長春新堿外漏時可采用透明質(zhì)酸酶，其他藥物均可采用等滲生理鹽水封閉；漏出液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直致癥狀消失；靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行方向用可的松軟膏外涂或理療。

2.3.4胃腸道反應(yīng)的護理化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；合理使用止吐劑，可減輕胃腸道反應(yīng)；調(diào)節(jié)飲食：少油膩、易消化、刺激小、維生素含量豐富；氮芥類藥物對副交感神經(jīng)有刺激作用，常引起痙攣性腹痛，可給解痙劑如6542，必要時可給予針刺內(nèi)關(guān)等穴位治療。

2.3.5骨髓抑制的護理定時為患者進行血細胞計數(shù)檢查，當白細胞低于4×109/L，血小板計數(shù)下降至100×109/L時，應(yīng)停止化療并行保護性隔離。

3體會

乳腺癌患者是一個特殊的群體，護理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)，除了要提高臨床基礎(chǔ)護理知識與技能，減少并發(fā)癥外，還要重視患者的心理護理，重視患者出院后的健康教育指導(dǎo)，包括幫助患者尋求家庭、社會的支持，以及幫助患者正確面對手術(shù)后所引起的不可逆轉(zhuǎn)的損傷。因此乳腺癌患者術(shù)后護理需要相當長的一段時間，健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護理應(yīng)該貫穿在治療過程的始終。要求護士要有高度的同情心和責(zé)任心、精心的護理、精湛的技術(shù)、高水平的理論基礎(chǔ)，換位思維是現(xiàn)代護理的重要因素。

參考文獻：

術(shù)后護理論文范文4

［摘要］目的：通過對冠狀動脈造影術(shù)后的護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的提高冠狀動脈造影術(shù)后的療效。方法：選擇60例冠狀動脈造影術(shù)患者進行術(shù)后觀察及護理并進行評價。結(jié)果：全部60病例中發(fā)生皮下血腫5例，余55例無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后護理效果滿意。結(jié)論：冠狀動脈造影術(shù)的臨床應(yīng)用,為冠心病的診斷和研究提供了科學(xué)、可靠的依據(jù)。冠狀動脈造影術(shù)是目前診斷冠心病最準確的方法，良好的術(shù)后護理可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，對術(shù)后患者的康復(fù)有明顯的促進作用。

［關(guān)鍵詞］冠狀動脈造影；護理；皮下血腫

冠脈造影術(shù)是目前診斷冠心病最可靠的方法，它可提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準確資料，有助于選擇最佳的治療方案［1］。它是采用介入的方法，應(yīng)用在X線顯影的造影劑，對冠狀動脈進行檢查。現(xiàn)將我科2004年2月至2005年2月的60例冠狀動脈造影術(shù)后患者常規(guī)護理及體會報告如下。

1臨床資料

選擇我科2004年2月至2005年2月住院進行冠狀動脈造影術(shù)治療的患者60例，其中男48例，女12例，年齡36歲～76歲。發(fā)生皮下血腫5例，余55例無并發(fā)癥發(fā)生。

2護理及體會

2.1監(jiān)護室內(nèi)觀察［2］

2.1.1監(jiān)測生命體征的變化嚴密監(jiān)測血壓、心率、尿量，須認真對照其基礎(chǔ)血壓及脈壓，綜合分析整體狀況，準確判斷早期低血壓。術(shù)后30min～3h惡心常為低血壓或休克先兆，小便后亦有休克發(fā)生。不明原因的低血壓，排除血容量不足外，如患者心電圖無明顯變化，要檢查有無腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位內(nèi)出血（如腫脹、變色、脈搏消失）、冠狀動脈破裂或穿孔（心包填塞癥狀），及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。患者返回CCU后搬動時，應(yīng)保持穿刺肢體平伸，盡量不彎曲膝關(guān)節(jié)。立即行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查1次，以后根據(jù)病情決定。給予血壓監(jiān)測1h每15min測血壓1次，如血壓穩(wěn)定，可2h～4h測血壓1次。

2.1.2觀察有無造影劑引起的不良反應(yīng)由于造影劑最終由腎臟排泄出體外，使用造影劑會對腎臟有一定的影響，所以做完冠狀動脈造影后，囑患者適量多次飲水，尤其對老年人、原有腎功能損害者及心衰的患者，應(yīng)注意觀察手術(shù)后的尿量情況。

2.1.3觀察穿刺局部有無出血、血腫觀察穿刺局部有無出血、血腫極為重要。個別病例因壓迫止血不徹底，或因靜脈應(yīng)用肝素或患者制動不夠，而發(fā)生出血或血腫，嚴重時可致休克。故1h內(nèi)每15min觀察1次，無異常后每2h～4h觀察1次。穿刺部位如有血腫或出血，宜撤掉彈力繃帶及紗布卷，并用手擠壓血腫。當血腫消散、局部無滲血時再重新壓迫包扎止血。壓迫動脈時間一般為15min～30min，應(yīng)采用指壓法，對于肥胖、老年、抗凝、凝血差者適當延長壓迫時間，確認無出血后，用彈力繃帶或?qū)捘z布加壓包扎，其上用沙袋壓迫4h～6h，患肢制動24h。

2.1.4觀察足背動脈搏動情況如術(shù)側(cè)足背動脈較對側(cè)明顯減弱或與術(shù)前比較明顯減弱，應(yīng)考慮股動脈血栓形成。應(yīng)觀察肢體皮膚溫度、有無蒼白、患者是否自覺肢體發(fā)涼等情況。

2.1.5觀察有無下肢靜脈血栓形成冠狀動脈造影術(shù)后，患者需平臥24h，術(shù)側(cè)肢體限制活動。對某些人群，可因平臥位時下肢靜脈回流減慢，加之彈力繃帶加壓包扎影響靜脈回流，故可致下肢靜脈血栓形成，特別是術(shù)側(cè)。多發(fā)生在術(shù)后24h～48h左右。患者可有一側(cè)下肢腫脹，皮膚略顯紫色。因此，在患者制動期24h內(nèi)，應(yīng)注意肢體按摩，指導(dǎo)患者做肌肉收縮運動。

2.2術(shù)后一般護理

2.2.1心理護理對患者進行有關(guān)知識的健康宣教。宣講的內(nèi)容：心臟的解剖及生理、冠心病基本知識及常用的治療方法、手術(shù)的必要性、療效、術(shù)前術(shù)后的注意事項、術(shù)后肢體制動的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、常用抗凝藥物的作用。運用有效交流技巧，建立良好護患關(guān)系，贏得患者信任。和醫(yī)生密切配合，耐心向患者及家屬說明冠心病介入診斷治療創(chuàng)傷小、安全、成功率高，使患者有充分的思想準備，打消患者的顧慮。

2.2.2飲食適當限制飲食，每餐7分～8分飽即可，進食多易增加體重，引起肥胖，而體重超重是冠心病的一個易患因素。食物相對清淡，多進食蔬菜、水果、豆類食品及含蛋白質(zhì)較高的食物，少進食含膽固醇高的食物，血脂、膽固醇增高的患者更應(yīng)限制膽固醇食入量。控制甜食，尤其是糖尿病或糖耐量異常的患者。高血壓病患者適當限制食鹽攝入，因食鹽過多與高血壓病有一定關(guān)系。

2.2.3活動術(shù)后患者一定要臥床，穿刺一側(cè)下肢應(yīng)絕對制動4h～6h，觀察術(shù)側(cè)股動脈穿刺處敷料有無滲血，避免過早活動下肢，穿刺處肢體保持平直，避免彎曲。咳嗽、大小便時避免用力。注意觀察肢體遠端供血、雙側(cè)足背動脈搏動情況、雙下肢皮膚的顏色、溫度、有無疼痛麻木及刺痛，以防加壓過大，形成下肢動脈血栓。

2.3術(shù)后常見癥狀的護理［3］腹脹:原因是臥床后腸蠕動減慢、食入不易消化食物、個別患者原有胃腸疾病。解決方法:腹部熱敷，順時針方向輕輕按摩，必要時肛管排氣或灌腸導(dǎo)便。腰痛:原因是平臥位時腰部懸空或個別患者原有腰部疾病（如腰椎間盤突出或腰椎骨質(zhì)增生）。解決方法:平臥位時腰部墊軟枕，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下定時側(cè)臥位，按摩腰部及受壓部位。惡心嘔吐:常見原因是藥物反應(yīng)或喝水太急、太多。解決方法:適當飲水，補液促進造影劑排泄。失眠:原因是術(shù)后興奮、軀體不適、部分患者擔(dān)心出血、探視人員多等。解決方法:適當給予止痛及鎮(zhèn)靜劑，限制人員探視。排尿困難。原因有術(shù)前未能很好的訓(xùn)練床上使用便器，以及術(shù)后要求絕對臥床引起。可采用誘導(dǎo)排尿的方法，必要時行導(dǎo)尿術(shù)。

3討論

冠脈造影術(shù)是診斷冠心病的“金標準”，越來越多用于臨床診斷，通過我科對60例冠狀動脈造影術(shù)后患者的護理，可以明顯減少術(shù)后的并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，這對我們護理上提出了更高的要求，我們應(yīng)不斷地總結(jié)，研究更好的護理方法，減少患者的痛苦。

參考文獻：

［1］郭新英.介入治療及護理［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：278.

術(shù)后護理論文范文5

對于腹部手術(shù)后病人，術(shù)后腹脹是常見的并發(fā)癥之一，排氣是直接關(guān)系到術(shù)后各方面恢復(fù)的關(guān)鍵一步。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，除了護士必須熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和有效的護理措施外，必要的藥物治療也是關(guān)鍵。本文就中藥排氣湯、開塞露、杜密克用于剖宮產(chǎn)術(shù)（子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)）后促進排氣調(diào)查病例各30例，并進行臨床對照分析。以了解術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的情況，關(guān)鍵是促進早日排氣,利于機體的早日恢復(fù)。對于產(chǎn)婦來說產(chǎn)后機體的早日復(fù)原,不僅有利于整個產(chǎn)褥期的恢復(fù),而且更有益于支持母乳喂養(yǎng)的成功。

1臨床資料和方法

1．1臨床資料

本文90例病例隨機分成3組，每組病例各30例，均為足月妊娠，分娩妊娠在37-41周，年齡在24-38歲，各組孕婦的年齡和孕周經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。手術(shù)方法均為腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方法均為連硬膜外麻醉。三種排氣方法均在術(shù)后6小時使用，同時由專人測量產(chǎn)后6小時（h）、24h、72h的宮底高度，單位以厘米（cm），以及觀察產(chǎn)婦排氣、排尿、排便和首次下床的時間（距手術(shù)胎兒娩出時間計算），并進行比較。

1．2方法

1．2．1中藥排氣湯

是產(chǎn)科術(shù)后最為常用的熟中藥制劑，含厚樸，積青，青陳皮，黃芩，砂仁，熟大黃，茯苓，萊服子；經(jīng)濃煎后分成頭煎和二煎分別在術(shù)后6小時服用。

1．2．2開塞露

是一種純天然制劑，含甘油，為腸道引起腸蠕動，使位于近口的氣體易于排出，于術(shù)后6小時20ml納肛。

1．2．3杜密克

杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g，乳果糖口服后幾乎不被吸收，可以原型到達結(jié)腸，繼而被腸道菌群分解代謝。同時通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量，刺激腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。于術(shù)后6小時15ml服用。

1．3檢驗方法

采用x2檢驗。

2.分析

2．1術(shù)后腹脹原因了解

主要有因術(shù)中腸管受到激惹、腸蠕動減弱所致；術(shù)后臥床胃腸道內(nèi)存在過量氣體（與術(shù)后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸粘膜吸收而加重腹脹有關(guān)）（1）；積食積糞（剖宮產(chǎn)術(shù)前一般不灌腸食物殘渣積聚）；胃腸功能紊亂（術(shù)前術(shù)后禁食6小時所致）；低鉀血癥（手術(shù)中失血至鉀離子丟失過多所致）。

2．2三種方法對促子宮收縮（宮底高度）的影響比較（附表1）

表1三種方法對子宮收縮（宮底高度）的影響比較

比較項目排氣湯杜密克開塞露

范圍均值范圍均值范圍均值

產(chǎn)后6h宮高(cm)18-2420±2.513-2419±3.417-2419±2.1

產(chǎn)后24h宮高(cm)16-2019±1.812-2417±2.315-2018±1.9

產(chǎn)后72h宮高(cm)14-1615±1.510-2417±2.714-2317±2.5

注：除產(chǎn)后72h宮高：排氣湯組與杜密克組或開塞露組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有差異（p<0.05）,余各組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。

2．3三種方法對產(chǎn)后機體恢復(fù)的情況比較

三種方法在術(shù)后早期排氣、排尿和排便效果上：開塞露組〉杜密克組〉排氣湯組（見表2）。

表2三種方法對產(chǎn)后機體恢復(fù)的情況比較

比較項目排氣湯杜密克開塞露

范圍均值范圍均值范圍均值

排氣（h）6-3023±6.73-3118±4.63-3217±4.9

排尿（h）24-4330±7.124-4531±5.824-3827±5.3

排便（h）26-7256±10.330-7852±7.230-7247±6.2

下床（h）24-7238±9.515-7233±9.824-7836±8.7

注：開塞露組或杜密克組各與排氣湯組關(guān)于排氣時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；

開塞露組各與杜密克組或排氣湯組關(guān)于排尿時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；

開塞露組各與杜密克組或排氣湯組關(guān)于排便時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；杜密克組與排氣湯組關(guān)于排便時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；

杜密克組各與開塞露組或排氣湯組關(guān)于下床時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。

2．4三組在效果、使用和病人耐受上的分析

從表2得到，在促術(shù)后早期排氣開塞露組和杜密克組優(yōu)于排氣湯組，在促術(shù)后拔除導(dǎo)管后早期排尿開塞露組優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，在促術(shù)后早期排便開塞露組優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，杜密克組則優(yōu)于排氣湯組。總體上開塞露組對促產(chǎn)后機體恢復(fù)的情況上優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，杜密克組稍優(yōu)于排氣湯組。可能由于開塞露內(nèi)含50%甘油，高滲刺激腸壁而引起排便反射和腸壁的作用，故數(shù)分鐘內(nèi)即產(chǎn)生排便。根據(jù)排便促使排尿的反射原理，傳導(dǎo)、擴散，導(dǎo)致一系列排尿的神經(jīng)反射，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿的作用（2）。但由于開塞露制劑約20ml，也有不能將整個腸內(nèi)空氣全部排盡，故有它的不利之處，使效果受到影響，不過是使用較方便，但若產(chǎn)婦耐受較差的話易污染床單，故有些產(chǎn)婦不愿接受。其次效果較好的是杜密克，由于它口味較好，易于產(chǎn)婦接受，亦可緩解便秘，并使結(jié)腸生理節(jié)律得以恢復(fù)。雖然糖尿病可以服用本品，但需謹慎使用，以免引起不良反應(yīng)。同時由于乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)成低分子量有機酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，故可能引起致結(jié)腸pH值依賴性藥物的失活（如5-ASA），注意配伍禁忌。在治療的最初階段會出現(xiàn)腸胃氣脹，但繼續(xù)治療后通常會消失。中藥排氣湯在排氣、排尿和排便的效果上稍低于其他兩組，但在促產(chǎn)后子宮恢復(fù)上稍高于其他兩組，然而排氣湯由于口服較為苦澀，有部分產(chǎn)婦術(shù)后難咽下喉，同時又由于未進食造成饑餓，反而引起惡心嘔吐，造成未將此中藥制劑全部服下而影響結(jié)果。

3.護理

3.1.圍術(shù)期宣教和觀察

3．1．1術(shù)前知識介紹

在手術(shù)前與病人做好各方面關(guān)于手術(shù)的知識介紹，消除對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，并告之病人術(shù)后可能發(fā)生的問題，例如排氣、排便的障礙；尿管留置可以引起尿感及術(shù)后解尿不暢；術(shù)后腹脹等等各方面問題。告之病人術(shù)中，行剖宮產(chǎn)術(shù)系連硬外麻醉，除下半身麻醉外病人意識完全處于清醒狀態(tài)，故應(yīng)避免講話過多，造成體內(nèi)積氣增多，引起術(shù)后的排氣困難。同時告知病人，我們會積極采取有效措施，協(xié)助她早日恢復(fù)。

3．1．2術(shù)后做好認真詳盡的宣教工作

去枕平臥6h，禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐，防止窒息的發(fā)生及意外。告之病人和家屬，于產(chǎn)后6h腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當翻身，抬高床頭促進腸蠕動，同時還應(yīng)注意少說話，這是關(guān)鍵，同時注意在少量飲水時避免吸管空吸造成咽下空氣過多加重腹脹，另外還應(yīng)告知病人盡量少，閉嘴用鼻子呼吸，以防止空氣吸入。必要時在術(shù)后24小時內(nèi)根據(jù)病人疼痛情況和醫(yī)囑適當使用止痛針，如杜冷丁、非那更或聯(lián)合使用，但盡可能不超過2次。在病人身體條件允許的情況下，盡量讓病人做適量的床上活動，對排氣亦是有利的。

3．1．3加強術(shù)后觀察和基礎(chǔ)護理

保持輸液點滴的通暢，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴速并每小時觀察記錄；保持留置尿管的引流通暢，防止由膀胱充盈而影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血，同時觀察尿液的色和量，并記錄；qh測BP、P、R共4次，qh按壓宮底、觀察惡露色和量。

3.2.各類藥物用法注意

由于低鉀所造成的腹脹可以從食物中（橙汁，香蕉）攝入，亦可經(jīng)補液+氯化鉀來調(diào)整。

3.3.產(chǎn)后飲食

產(chǎn)后忌大補，宜清淡飲食，湯汁要濃煎。術(shù)后早期忌服產(chǎn)氣食物：卷心菜，豆制品類，奶制品類及含糖高的食物等，多食粗纖維食物（綠色蔬菜類），以促進腸蠕動。

4小結(jié)

產(chǎn)后腹脹是產(chǎn)后及各類手術(shù)后是一個關(guān)口，如何正確指導(dǎo)病人早期排氣顯得很重要，以上所述三類藥品中都有其獨特的一面。護士在這方面應(yīng)做到及時、正確的指導(dǎo)以幫助病人順利度過難關(guān)，包括術(shù)前告訴她們將會發(fā)生的不適反應(yīng)癥狀，術(shù)后耐心協(xié)助，悉心照料，總之護士應(yīng)應(yīng)用所學(xué)知識充分發(fā)揮積極主動性，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，促使病人早期恢復(fù)。據(jù)有關(guān)資料表明：術(shù)后產(chǎn)婦提前排氣或排便，不僅能恢復(fù)腸功能，而且能促進產(chǎn)婦食欲，有利于泌乳，保證嬰兒有足夠的母乳，有利于嬰兒生長發(fā)育（3）。

參考文獻：

（1）鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.1(2)201

術(shù)后護理論文范文6

【關(guān)鍵詞】前列腺摘除術(shù)后；冬眠合劑；PCA泵；膀胱痙攣

前列腺摘除術(shù)后膀胱陣發(fā)性、痙攣性收縮痛是前列腺摘除術(shù)后最常見、最棘手的并發(fā)癥，一直是困擾患者順利康復(fù)的難題，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不佳。近年來硬膜外止痛（PCA）泵已廣泛應(yīng)用于臨床，通過護理觀察，PCA泵對一般手術(shù)刀口疼痛有一定鎮(zhèn)痛效果，但對前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣痛則難以控制。我科試用冬眠合劑緩慢靜滴治療膀胱痙攣痛，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年2～12月我們科共行前列腺摘除術(shù)68例，均在硬膜外麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管，外用鹽水持續(xù)膀胱沖洗。隨機分為觀察組30例，年齡52～82歲，對照組為38例，年齡57～84歲。兩組患者在年齡、病程方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法觀察組術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管，患者感覺2級疼痛起應(yīng)用冬眠合劑（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，度冷丁50mg溶于5%GS500ml，合并糖尿病者改溶于生理鹽水500ml稀釋），連接輸液器與常規(guī)輸液通路應(yīng)用三通管連接，調(diào)節(jié)滴速，緩慢靜滴維持鎮(zhèn)痛，使患者處于無痛狀態(tài)，應(yīng)用時間為50h左右。對照組38例患者術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管，將嗎啡10mg、布比卡因60mg、氟哌啶10mg以生理鹽水稀釋至60ml注入止痛泵，將止痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接固定，并保持通暢，以0.8ml/h速度均勻緩慢注入硬膜外腔鎮(zhèn)痛，時間一般為72h。

1.3觀察指標觀察兩組患者50h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果，膀胱痙攣發(fā)生率，膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間、循環(huán)、呼吸及有無惡心、嘔吐等情況。

1.4疼痛判斷標準即1級：完全無疼痛；2級：輕微疼痛，雖有疼痛可忍受，能入眠；3級：中等疼痛，疼痛明顯不能忍受，睡眠受干擾；4級：疼痛劇烈，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動，睡眠干擾。鎮(zhèn)痛效果在1～2級為有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩種鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛效果比較見表1。

2.2膀胱痙攣發(fā)生率比較見表2。

表1兩種鎮(zhèn)痛方法50h鎮(zhèn)痛效果比較及臨床指標觀察（略）

注：與對照組比較，*P<0.01

表2膀胱痙攣發(fā)生率比較（略）

注：與對照組比較,*P<0.01

2.3兩組鎮(zhèn)痛方法對其他指標的影響兩種鎮(zhèn)痛方法對循環(huán)、呼吸功能及血氧飽和度的影響無顯著差異。

3討論

3.1前列腺摘除術(shù)后疼痛特點前列腺摘除術(shù)后疼痛有其特殊性。前列腺摘除術(shù)后均需留置18～22號FOLEY導(dǎo)尿管并行牽拉，使導(dǎo)尿管水囊壓迫前列腺窩止血，進行持續(xù)膀胱沖洗，因此除一般手術(shù)切口疼痛外，導(dǎo)尿管水囊的壓迫及持續(xù)沖洗刺激膀胱三角區(qū)，膀胱頸和后尿道創(chuàng)面，沖洗液溫度過低等均易引起膀胱逼尿肌收縮的敏感性增高，導(dǎo)致陣發(fā)膀胱痙攣發(fā)生，表現(xiàn)為膀胱區(qū)及后尿道陣攣性疼痛，后墜，尿意強烈，尿管有沖洗液涌出，患者煩躁不安。疼痛發(fā)作時膀胱內(nèi)壓升高，膀胱壁靜脈回流障礙，不但增加患者疼痛，且致持續(xù)膀胱沖洗管引流不暢，血尿加重，沖洗液反流，甚至還可引起繼發(fā)性出血，加重患者不良情緒，延長術(shù)后膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿管和刀口愈合時間。

3.2PCA泵鎮(zhèn)痛由于PCA泵中所加入的嗎啡、氟哌啶等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同時，對迷走神經(jīng)有興奮作用和對平滑肌有直接作用，能增加平滑肌和括約肌的張力，使膀胱括約肌處于收縮狀態(tài)［1］，而不能有效控制膀胱痙攣和鎮(zhèn)痛。患者術(shù)后仍需配合度冷丁、安定等鎮(zhèn)靜止痛藥，鎮(zhèn)痛藥物用藥量增大，術(shù)后應(yīng)用PCA泵不良反應(yīng)有因抑制呼吸、咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，使咳嗽乏力、痰液不易咳出；還能減弱消化道的推進性蠕動，使腸蠕動恢復(fù)時間延長；能引起性低血壓；對延髓嘔吐中樞有興奮作用，能引起惡心嘔吐［1］，對照組有10例患者有惡心嘔吐癥狀，觀察組患者無惡心、嘔吐癥狀。PCA泵由于在腰背部保留了硬膜外導(dǎo)管，要妥善固定，給病人翻身、更衣、按摩時要小心保護，防脫落、扭曲，并局部消毒防硬膜外腔感染。

3.3冬眠合劑鎮(zhèn)痛冬眠合劑鎮(zhèn)痛經(jīng)靜脈應(yīng)用，應(yīng)用藥量少，可迅速止痛，長時間緩解疼痛，并可據(jù)患者疼痛反應(yīng)隨時調(diào)節(jié)藥量及藥速，從而控制冬眠深度，副作用小。冬眠合劑具有較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能直接緩解患者膀胱痙攣性疼痛，使患者處于“冬眠”狀態(tài)，此時機體對各種刺激反應(yīng)減弱，交感神經(jīng)興奮性降低，神經(jīng)興奮傳導(dǎo)減弱［2］，有利于膀胱痙攣的解除，避免了因膀胱痙攣而引起的疼痛、精神緊張和焦慮情緒，保證患者有充足的睡眠，減輕應(yīng)激，使患者平穩(wěn)度過治療期，順利康復(fù)。氯丙嗪小劑量能阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體，產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)吐作用，能防止術(shù)后惡心嘔吐。

3.4護理體會應(yīng)用冬眠合劑鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛分級隨時調(diào)節(jié)滴速，當患者疼痛為1級，保持5滴/min，2～3級調(diào)節(jié)滴速10～15滴/min，4級滴速15～20滴/min，一般開始以10～15滴/min靜滴，使患者處于無痛狀態(tài)，患者能被喚醒并簡單對答，護士離去即入睡為宜，然后以5滴/min左右速度緩慢靜滴。氯丙嗪可致性低血壓，用藥期間應(yīng)平臥，患者起床或改變、翻身時，動作要緩慢并嚴密監(jiān)測血壓變化。度冷丁、異丙嗪有呼吸抑制和中樞安定作用，用藥期間必須嚴密觀察患者意識和呼吸，當患者出現(xiàn)呼吸緩慢或增快，煩躁不安時，應(yīng)減慢滴速或暫停用藥，立即通知醫(yī)生并配合處理。本觀察組30例患者用藥期間，經(jīng)觀察患者無發(fā)生呼吸、血壓改變，4例有精神異常表現(xiàn)，表現(xiàn)為譫妄、胡言亂語、嗜睡。

綜上所述，應(yīng)用冬眠合劑治療前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣痛，鎮(zhèn)前效果明顯，膀胱痙攣發(fā)生率低，隨時可用，方便，費用比用PCA泵低，用藥量小，副作用小。但對循環(huán)、呼吸功能不良者慎用，收縮壓≤12kPa，有癲癇病史者禁用。

【參考文獻】