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營商環(huán)境計劃范文1

在社會主義市場經(jīng)濟體制下，政府與企業(yè)的關(guān)系到底是“手下”還是“手上”？這似乎不應(yīng)該成為問題。各個國家政府與企業(yè)的關(guān)系有四種典型模式：一是美國式的，可稱“警民”關(guān)系，即政府機構(gòu)與企業(yè)之間是法律界定經(jīng)濟關(guān)系，政府著重告訴企業(yè)哪些可以干，哪些不該干。政府只是掌握宏觀調(diào)整。而且政企絕對分開。二是日本式的，可稱“朋友”關(guān)系，政府和企業(yè)“穿一條褲子”，著重告訴企業(yè)應(yīng)該怎樣干，政府協(xié)助和支持企業(yè)發(fā)展。三是德國式的，可稱“仲裁”關(guān)系，強調(diào)效率和公平的合理取舍，政府按照競賽規(guī)則對企業(yè)進(jìn)行公平裁定。這三種關(guān)系有差異，但有兩點是一致的：1、企業(yè)地位完全獨立，2、政府和企業(yè)都按一個標(biāo)準(zhǔn)來處理相互關(guān)系，即什么不該干，或該怎么干，或按什么規(guī)則干。四是傳統(tǒng)的中國式的，即在計劃經(jīng)濟時期，可稱為“婆媳”關(guān)系。政府對經(jīng)濟的調(diào)整在很大程度上是控制投資行為，具體管理審批每一個投資項目，甚至直接干預(yù)企業(yè)的經(jīng)營管理。

我國社會主義市場經(jīng)濟體制具有市場經(jīng)濟體制的共性：一是經(jīng)濟活動市場化，二是企業(yè)經(jīng)營自主化，三是政府調(diào)節(jié)間接化，四是經(jīng)濟運行法制化。從這里就可以看出，政府與企業(yè)之間應(yīng)該是平視的“手上”關(guān)系。

近年來，我縣圍繞“對接大城區(qū)”和 “區(qū)縣一體化”戰(zhàn)略，在增強企業(yè)活力、發(fā)展縣域經(jīng)濟方面實施了一系列舉措，建立了行政服務(wù)中心，打造了五大發(fā)展平臺，出臺了優(yōu)化經(jīng)濟環(huán)境政策，縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)熱情對待外來和本土企業(yè)家，一視同仁當(dāng)作“手上”,引進(jìn)了一大批投資者和重點項目。但從全縣來看，將企業(yè)和企業(yè)家從 “手下”平視為“手上”的觀念還沒有形成自覺，一些部門、一些干部，包括一些企業(yè)家自己，還是習(xí)慣性地把企業(yè)和企業(yè)家當(dāng)作 “手下”。

“手下”的說法，根源于官本位思想。在社會主義市場經(jīng)濟已經(jīng)確立的今天，不經(jīng)意地把“手下”概念延用到政府與企業(yè)之間的關(guān)系上來，有濃厚的計劃經(jīng)濟影子。與之關(guān)聯(lián)的概念容易是祈求丶恩惠，賜予、感激，在這種思想下辦事，容易導(dǎo)致權(quán)錢交易，既腐蝕干部，又加大企業(yè)辦事成本。

“手下”的說法，描述的政府與企業(yè)關(guān)系，依賴人治丶個人關(guān)系推動工作，容易發(fā)生漠視法律丶法規(guī)的問題，以情代法，對“自己”手下容易給以庇護(hù)，對“異己”手下往往發(fā)生梗阻，企業(yè)和企業(yè)家難以獲得平等發(fā)展和穩(wěn)定長久的環(huán)境，其發(fā)展活力和動力就不會充分發(fā)揮出來，就不易聚集和成長出創(chuàng)新能力強的企業(yè)家，也就極難形成競爭優(yōu)勢強大的企業(yè)群體。

“手下”的說法所代表的理念和所描述的政企關(guān)系，在我縣一些部門和干部中實際存在，并在服務(wù)企業(yè)時產(chǎn)生梗阻問題，這是一些好項目、大項目久難落地，已經(jīng)落地的一些項目經(jīng)營者時有意見的原因，也是我縣經(jīng)濟環(huán)境與南方對外開放和經(jīng)濟發(fā)展先進(jìn)地區(qū)的根本差別所在。除了落實優(yōu)惠政策、優(yōu)化投資環(huán)境外，還必須將政府與企業(yè)和企業(yè)家的關(guān)系，從觀念上變“手下”為“手上”，自覺優(yōu)化營商環(huán)境，充分激發(fā)經(jīng)濟主體的發(fā)展活力。

一是要明確政府與企業(yè)之間法律意義上的平等關(guān)系、管轄關(guān)系、服務(wù)關(guān)系。企業(yè)是經(jīng)濟生活的微觀組織，是現(xiàn)代社會商品與勞務(wù)的提供者，是市場的競爭主體。政府的職能是為企業(yè)提供良好、公平的競爭環(huán)境和為企業(yè)競爭提供服務(wù)。所以，面對各類公司制企業(yè)，要摒棄俯視的“手下”觀念，樹立平視的“手上”觀念，強化依法監(jiān)管和服務(wù)理念，才是符合時代要求與區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展大局要求的選擇。對政府投資的國有企業(yè)，也要推進(jìn)建立現(xiàn)代企業(yè)制度，實現(xiàn)政企分開。

二是要根除人們心目中的官本位思想，提升企業(yè)及企業(yè)家在社會經(jīng)濟生活中的地位。在報紙、電視等媒體上設(shè)立專欄，經(jīng)常加強宣傳、開展深入討論。不僅是政府部門主要領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)鍵崗位干部發(fā)表觀點，還要有企業(yè)投資人的言論，也要有各界群眾的評論甚至爭論；不僅要有本地企業(yè)家的看法、訴求，還要有外地企業(yè)家的比較和評價；不僅有思想觀點碰撞，還要有典型案例處理。對待新型經(jīng)濟組織、外來投資企業(yè)，也包括本地民營企業(yè)，都要一樣從思想上、行動上視作為“手上”。真正形成辦事順暢、心情舒暢的經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境。

三是要認(rèn)真解決企業(yè)遇到的實際問題，為企業(yè)搞好服務(wù)。視企業(yè)和企業(yè)家為“手上”，就要真心真意為企業(yè)在工商、土地、規(guī)劃、建設(shè)、環(huán)保、電力、稅收、工農(nóng)關(guān)系協(xié)調(diào)等各方面提供及時周到服務(wù)，簡化審批程序，提高辦事效率，解決實際問題。對 “三亂”等行為要主動及時打擊，防止損害企業(yè)利益。

四是要依法加強監(jiān)管，確保企業(yè)健康發(fā)展。視企業(yè)和企業(yè)家為“手上”，就要對自身職責(zé)和企業(yè)持負(fù)責(zé)任的態(tài)度，強化依法監(jiān)管的責(zé)任和職能，確保企業(yè)依法依規(guī)經(jīng)營，特別是在產(chǎn)業(yè)政策、稅收征管、誠信經(jīng)營、安全生產(chǎn)、環(huán)保節(jié)能、職工權(quán)益等方面，防止出現(xiàn)大的偏差；還要加強對企業(yè)家的培養(yǎng)和教育，提升綜合素質(zhì)，更新經(jīng)營觀念，培育一支創(chuàng)新意識強、開拓能力強的企業(yè)家隊伍，實現(xiàn)企業(yè)健康長遠(yuǎn)發(fā)展。

營商環(huán)境計劃范文2

**黨委力求將深化作風(fēng)整頓優(yōu)化營商環(huán)境工作做實，堅持問題導(dǎo)向，集中整治五個方面問題：

(一)解決失責(zé)失信、不依法治企問題。重點是:不擔(dān)當(dāng)不負(fù)責(zé)，責(zé)任不履行，經(jīng)營無為，新官不理舊賬;不誠信經(jīng)營，不履行合同，服務(wù)質(zhì)量差，質(zhì)價不對等;不依法決策，不依法維護(hù)企業(yè)合法權(quán)益，規(guī)章制度不健全、執(zhí)行不力;不守法經(jīng)營，不遵章守紀(jì)，損害國資利益和合作方權(quán)益。

(二)解決思想僵化、不公平競爭問題。重點是:思想僵化、手段固化，經(jīng)營理念模式守舊;不能積極參與市場競爭，不遵守商業(yè)規(guī)則，采取不誠實或其他不正當(dāng)手段侵犯其他競爭者權(quán)利，破壞市場競爭秩序，損害營商環(huán)境。

(三)解決流程不優(yōu)，機構(gòu)臃腫問題。重點是:工作流程不優(yōu)，流轉(zhuǎn)效率低下，推誘扯皮、中梗阻;機構(gòu)行政化，部門設(shè)置隨意、臃腫，職責(zé)權(quán)限不清、業(yè)務(wù)交叉，隨意招人，因人設(shè)崗，人浮于事。

(四)解決形式主義、官僚主義新表現(xiàn)問題。重點是:方案計劃多，行動少落實差，深化企業(yè)改革動作遲緩，不研究解決問題，深入基層調(diào)研少，項目論證不足;文山會海泛濫，內(nèi)容不切實際;用責(zé)任狀推卸責(zé)任，用檢查考評代替落實;數(shù)字造假、虛報浮夸，報喜不報憂，搞材料政績、文字經(jīng)驗。

(五)解決不細(xì)不實，能力不足問題。重點是:本領(lǐng)不強、專業(yè)不精，工作辦法少、打不開局面;基本功不扎實，家底不清、情況不明，履職盡責(zé)不到位;工作研究不深不透，制定方案跑粗，措施不細(xì)不實，遇事拿慣例當(dāng)依據(jù);企業(yè)長期虧損，經(jīng)營沒有好轉(zhuǎn)，推動企業(yè)改革發(fā)展能力不足。

二、主要方法和措施

（一）結(jié)合**發(fā)展實際，開展專項整治。

1、開展企業(yè)失信違約專項整治。深度查擺建立**本部、各權(quán)屬企業(yè)對內(nèi)對外失信違約清單，視具體情況進(jìn)行研判，若能夠依法依規(guī)解決的，列出時間表，在限期內(nèi)逐項解決，并為相關(guān)單位及負(fù)責(zé)人建立失信記錄，以此作為考核評優(yōu)的重要標(biāo)準(zhǔn)，努力打造誠信企業(yè)。

2、開展再造工作流程專項清理。在**本部和權(quán)屬企業(yè)開展一場大調(diào)研，重點看是否存在機構(gòu)臃腫、部門設(shè)置隨意、招人隨意、因人設(shè)崗、人浮于事問題，并整合職能交叉、重復(fù)設(shè)置、人員偏少的內(nèi)設(shè)機構(gòu)，精簡優(yōu)化人員。針對部門職能，重新梳理管理流程和審批流程，并裝訂成冊，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

3、開展涉法案件專項清理整治。以全省開展司法執(zhí)法環(huán)境專項整治為契機，建立**涉法積壓案件和法律糾紛問題臺賬，深入研究解決對策，積極爭取司法機關(guān)支持，力爭更多地解決歷史遺留的涉法問題。進(jìn)一步加強合同管理，配備專業(yè)人員，嚴(yán)格審查合同文本，防范新生法律風(fēng)險。

4、開展治理“跑粗”專項行動。每名領(lǐng)導(dǎo)干部要全面深入基層、深入項目、深入施工一線，通過實地調(diào)研，掌握各權(quán)屬企業(yè)經(jīng)營管理現(xiàn)狀，并大力開展算細(xì)賬活動，實施精準(zhǔn)管控，向粗放“開刀”，解決相關(guān)單位的“跑粗”問題，樹立精打細(xì)算、精益求精的經(jīng)營理念，確保提高發(fā)展質(zhì)量，提升經(jīng)營效益。

5、開展發(fā)揮戰(zhàn)略引領(lǐng)作用專項行動。堅持以**全面修訂后的改革發(fā)展“十三五”規(guī)劃為總綱領(lǐng)、總遵循，強化戰(zhàn)略執(zhí)行定力、執(zhí)行能力。權(quán)屬企業(yè)結(jié)合自身功能定位和肩負(fù)的發(fā)展責(zé)任，突出問題導(dǎo)向，修訂完善本企業(yè)“十三五”規(guī)劃，嚴(yán)格按工作推動的路線圖、時間表扎實有效執(zhí)行。**總部著眼抓好重大戰(zhàn)略部署，提升戰(zhàn)略管控能力，制定出臺傳統(tǒng)板塊優(yōu)先發(fā)展、新興板塊引領(lǐng)創(chuàng)效、多元板塊培育提升具體實施指導(dǎo)意見，明確各板塊發(fā)展內(nèi)涵、發(fā)展方向，形成有效支撐規(guī)劃落地的完整體系。

6、開展三大戰(zhàn)略深入推進(jìn)專項行動。扎實深入推進(jìn)傳統(tǒng)板塊優(yōu)先發(fā)展、新興板塊引領(lǐng)創(chuàng)效、多元板塊培育提升三大戰(zhàn)略，各板塊企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)班子成員特別是主要領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)本企業(yè)“十三五”戰(zhàn)略規(guī)劃，找問題、找短板、找弱項，形成有分量、有質(zhì)量、有操作性的任務(wù)分解表，列入領(lǐng)導(dǎo)班子和成員任期和年度民主評議目標(biāo)清單，確保責(zé)任落實壓靠。傳統(tǒng)板塊企業(yè)切實堅持“優(yōu)是手段，先是生產(chǎn)力競爭力的體現(xiàn)”的核心思想，充分體現(xiàn)通過創(chuàng)優(yōu)進(jìn)而爭先；新興板塊企業(yè)切實堅持謀發(fā)展“前提是引領(lǐng)牽動，核心是創(chuàng)造效益”的核心思想，推動**實現(xiàn)更有質(zhì)量、更有內(nèi)涵的發(fā)展；新興板塊切實堅持“新思維、新動能、新空間、新支撐”的核心思想，加快培養(yǎng)多元經(jīng)濟增長極、增長帶。通過強有力的績效考核和民主評議制度，解決領(lǐng)導(dǎo)干部種好自己“責(zé)任田”的問題，贏得三大戰(zhàn)略相輔相成、相得益彰的發(fā)展成效。

7、開展提質(zhì)增效實現(xiàn)突破專項行動。牢固樹立高質(zhì)量發(fā)展理念，著力解決規(guī)模效益不協(xié)調(diào)的問題，抓好轉(zhuǎn)方式調(diào)結(jié)構(gòu)實現(xiàn)新舊動能轉(zhuǎn)換的基礎(chǔ)上，深入抓好“三去一降一補”。**制定出臺相關(guān)專項工作方案，明確目標(biāo)任務(wù)、重要舉措、時間步驟、責(zé)任分工，重點抓好去庫存，梳理清理投資效率低、投資回報低的項目，盤活呆滯資產(chǎn)，加大應(yīng)收賬款清理清收力度，降低企業(yè)財務(wù)風(fēng)險和壞賬損失；抓好去杠桿，堅持以結(jié)構(gòu)性去杠桿為基本思路，實施穩(wěn)增長和防風(fēng)險兼顧，推進(jìn)資金管理改革，控制資產(chǎn)負(fù)債規(guī)模，實現(xiàn)杠桿率科學(xué)穩(wěn)步下降。

8、開展全面深化企業(yè)改革專項行動。著眼于解決影響企業(yè)發(fā)展的突出矛盾和問題，立足改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，**成立深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組，列出優(yōu)化企業(yè)決策機制、經(jīng)營管理機制和國有經(jīng)濟布局任務(wù)清單，全面發(fā)力、多點突破、縱深推進(jìn)，努力在深化企業(yè)改革的重點難點問題上實現(xiàn)根本性突破。積極發(fā)展混合所有制經(jīng)濟，制定推動混合所有制改革指導(dǎo)意見，明確重點、推進(jìn)形式和實現(xiàn)路徑；積極引入具有資本增量、市場增量價值的優(yōu)質(zhì)戰(zhàn)略合作者，重點推進(jìn)與行業(yè)頂尖資源謀劃發(fā)展跨行業(yè)、跨領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)，陸續(xù)啟動三級子公司混改。

營商環(huán)境計劃范文3

關(guān)鍵詞：非語言交際 環(huán)境語 跨文化商務(wù)溝通 影響

從非語言角度而言，環(huán)境是指文化本身所造成的生理和心理環(huán)境， 而非人們居住的地理環(huán)境（胡文仲， 1999）。因此筆者所研究的是人們?yōu)樽约核鶆?chuàng)造的環(huán)境對跨文化商務(wù)溝通的影響，非自然環(huán)境的作用。環(huán)境因素可以提供交際信息， 同時也可展示文化特征， 在跨文化商務(wù)溝通中，人們必然會面對不同文化和來自不同文化背景之人，由于環(huán)境的空間和時間等方面存在差異， 在跨文化商務(wù)溝通中可能出現(xiàn)誤解或沖突。 因此研究環(huán)境語對跨文化商務(wù)溝通的影響具有重要的理論和實踐意義。

一、環(huán)境語及其文化特性

作為非語言交際重要形式之一的環(huán)境語（Environmental language）包括時間、空間、顏色、聲音等。這些環(huán)境因素都可提供交際信息，因此環(huán)境語也可展示文化特性。這些交際信息具有一定的普遍性， 但更多情況下卻因文化不同展示出不同的交際信息。人們既受到環(huán)境的影響，也會影響環(huán)境， 因為我們一旦對所處環(huán)境產(chǎn)生一種看法， 就會將這一看法體現(xiàn)在所發(fā)出的信息之中。這一信息一旦發(fā)出，信息接收者對環(huán)境的認(rèn)知感也就有所

改變。

1.時間信息

不同文化對時間的期求和處理的規(guī)則不同，不同文化背景之下的人看待時間和使用時間的時候也往往會有不同的概念和態(tài)度。根據(jù)霍爾理論，與文化有關(guān)的時間分為：正式時間、非正式時間和科技時間。科技時間是用科學(xué)方法來計算時間，因此與文化交流關(guān)系不大。正式時間是非科學(xué)的，是由歷史積淀而成的，因此他直接影響著人們在跨文化交際中的感知能力，正式時間是某一文化的人看待時間的習(xí)慣，如一周七天，在西方文化，一周的第一天以周日開始，在中國，是一周的結(jié)束。這是正式時間中有序性的特點反映。非正式時間在跨文化交際中最能反映文化差異。 非正式時間用語常常是模糊不清的，當(dāng)某人說“得過一會兒”時，我們只有對他熟悉并了解此話語境時才可能產(chǎn)生一個時間概念，因為“一會兒”這個模糊用語對來自同一文化的不同人們或不同文化的人們可以從幾分鐘到幾十分鐘， 甚至更長。霍爾關(guān)于時間觀念的“時間單一性”（即遵守日程安排，一個時間安排做一件事，該干什么的時候就干什么）和“時間多樣性”（不受時間限制，在同一時間可從事不同的事）理論就是文化差異的時間模式。他認(rèn)為單一性時間是歐美等西方國家的時間模式， 多樣性時間是亞非拉地區(qū)國家的模式。

2.空間信息

人的空間觀念是后天習(xí)得的，因此在每種文化中，人們的領(lǐng)地要求和空間關(guān)系有其特有的規(guī)則和程序，文化不同，人們對空間需求和與空間有關(guān)的交際規(guī)則也不同，如體距差異；文化不同，空間范圍所引起的聯(lián)想和感覺也不同，如對個人領(lǐng)地的不同態(tài)度；文化不同，有關(guān)空間和距離的使用價值也不同，如利用空間距離顯示地位的差異。這種文化差異最突出的心理反應(yīng)是對隱私的態(tài)度，這也是中西方人們之間在交往中最大的文化沖突之一。

3.顏色信息

環(huán)境語文化特性的另一體現(xiàn)是對顏色的理解。顏色使人產(chǎn)生的聯(lián)想意義根植于特定的文化寓意，中國人崇尚紅色，紅色在中國文化中象征吉利、喜慶，常用于婚慶、逢年過節(jié)等喜慶日子。但在英語國家，紅色之意褒貶兼?zhèn)洌纱硇腋！矍椤⒂谢盍Γ部纱碜飷骸_動狂怒等貶義。因此人們也利用顏色與人的心情之間的關(guān)系創(chuàng)造出各種環(huán)境，以達(dá)到某種目的。

二、環(huán)境語對跨文化商務(wù)溝通的影響

根據(jù)學(xué)者研究，非語言行為可占整個交際溝通過程中的70%以上。由此可見，非語言行為在溝通中的作用舉足輕重。作為非語言交際的一種重要形式的環(huán)境語言，對跨文化溝通的影響，尤其是對跨文化商務(wù)交際的重要性。在這里我們將重點討論空間信息和時間信息在跨文化商務(wù)溝通中的作用。

1.空間信息對跨文化商務(wù)溝通的影響

空間信息理論最早由美國人類學(xué)家霍爾提出。空間語的非語言含義主要通過領(lǐng)域性、近體距離、擁擠態(tài)度和座位安排等來表達(dá)。

2.領(lǐng)地觀念對跨文化商務(wù)溝通的影響

領(lǐng)地范圍是維護(hù)人的完整、自由、獨處和安全所需要的空間。行為科學(xué)家認(rèn)為領(lǐng)地性存在于人的行為之中， 它有助于調(diào)整人的交際行為，但也會成為交際沖突的根源。領(lǐng)地觀念最突出的心理反應(yīng)是對待隱私的態(tài)度。英語國家的人對于隱私的維護(hù)很強，在各種商務(wù)活動中的表現(xiàn)如入住酒店房間的安排。在中國，2人安排在同一房間是常見行為，可在西方國家， 除非親人間會安排同一間房，如果是同事，個人的隱私是不容侵犯，享受獨處權(quán)利的單人間是普遍的。因此在商務(wù)活動中安排外籍人士住宿問題上，更多考慮的是尊重隱私。領(lǐng)地觀念在工作領(lǐng)域的表現(xiàn)是相對獨立的個人工作空間和屬于這個空間任何物品的不可侵犯。

3.跨文化商務(wù)溝通中對擁擠的態(tài)度

擁擠是人們覺得空間受到限制而產(chǎn)生的一種心理感受，擁擠感源于個人空間受到他人侵犯，個人行動自由受到了妨礙。由文化所造成的不同文化背景之下人們對擁擠環(huán)境的態(tài)度來看，中國人更能容忍擁擠現(xiàn)象，而在西方文化中，人們對擁擠則表現(xiàn)出不知所措或回避的態(tài)度。這種由于文化差異而導(dǎo)致的人們對擁擠的不同態(tài)度在跨文化商務(wù)溝通領(lǐng)域中商務(wù)活動的表現(xiàn)是，中國人更喜歡熱鬧排場的場面和英語國家人們更喜歡安靜和小規(guī)模的宴請聚會。

營商環(huán)境計劃范文4

【關(guān)鍵詞】 上消化道； 出血； 直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

中圖分類號 R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）18-0074-03

Direct Economic Burden and Impacts of Hospitalized Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding/LIN Yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：74-76

【Abstract】 Objective：To assess the direct economic burden and impacts of hospitalized patients with upper gastrointestinal bleeding and to lay the technical foundation for economic control and treatment improving of upper gastrointestinal bleeding. Method： Collected the direct economic burden for patients with upper gastrointestinal bleeding with a kind of table made by authors and analyzed the main influencing factors with a multiple linear regression analysis.Result： The average direct economic burden per case was 13 184.85 yuan RMB， while the drug consumption account for about 57.24%. The main influencing factors were treatment， etiological diagnosis and days stay in hospital.Conclusion： The direct economic burden for the hospitalized patients with upper gastrointestinal bleeding could be reduced by rational medication， cutting down the cost of medicine， controlling the average day stay in hospital. And making a definite etiologic diagnosis as soon as possible is also helpful.

【Key words】 Upper gastrointestinal； Bleeding； Direct economic burden

First-author’s address： Xiangqian Center Hospital of Minhou County，Minhou 350112，China

上消化道出血是一種臨床常見癥候，其起病急、進(jìn)展快、病死率高，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。上消化道出血給社會和人群帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，是指其發(fā)病、致殘、致死所致的直接和/或間接經(jīng)濟損失和資源消耗。本研究分析上消化道出血住院患者的直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，探討其構(gòu)成特點及影響因素，目的在優(yōu)化上消化道出血的治療方案，為減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2009年1月-2014年1月收治的上消化道出血住院患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)電子胃鏡或鋇餐檢查確診，并排除下消化道出血。

1.2 方法

采用自制表格，由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)在入院后24 h內(nèi)完成收集患者的年齡、性別、支付方式、來源地、初始癥狀。支付方式包括：社會保障和現(xiàn)金支付。患者來源包括：本市、省內(nèi)別市和外省。于患者出院時收集病因診斷、直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、住院天數(shù)、初始癥狀、病因診斷、合并證、治療方式等消息。直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)包括：醫(yī)療費用（門診費、檢測費、藥物費、手術(shù)費、用血費、護(hù)理費、住院費）和非醫(yī)療費用（食宿費、交通費和護(hù)工費）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，對影響上消化道出血住院患者直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的各項因素進(jìn)行單因素方差分析，再進(jìn)行多元線性回歸分析（Enter法），P

2 結(jié)果

共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的上消化道出血住院患者226例。其中男132例，女94例；年齡14～88歲，平均（52.11±12.16）歲。支付方式：社會保障58例，現(xiàn)金168例。患者來源：本市188例，省內(nèi)別市21例，外省17例。

2.1 疾病情況

初始癥狀：入院時，嘔血（38例）、黑便（131例）、嘔血兼黑便（41例）、腹痛（10例）、貧血（6例）為初始癥狀。病因診斷：綜合患者的病史及胃鏡所見，病因診斷為消化性潰瘍114例（50.4%），糜爛性或出血性胃炎37例（16.4%），腫瘤性病變32例（14.2%），食管和/或胃底靜脈曲張27例（11.9%），賁門黏膜撕裂綜合征7例（3.1%），胃竇黏膜下血管畸形4例（1.8%），未查明出血原因5例（2.2%）。合并癥：主要合并癥有高血壓32例，糖尿病16例，冠心病11例，腎功能不全7例，腦血管病4例，風(fēng)濕病3例。治療方式：保守治療未輸血162例（71.7%），保守治療并輸血48例（21.2%），需外科干預(yù)16例（7.1%）。住院天數(shù)：2～46 d，平均（10.58±2.14）d。

2.2 直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

（1）醫(yī)療費用：上消化道出血住院患者人均醫(yī)療費用為12 884.61元，占直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的97.72%，其中藥物費所占比例最高，達(dá)57.24%，其次為檢查費，占21.82%。（2）非醫(yī)療費用：上消化道出血住院患者人均非醫(yī)療費用為300.24元，僅占直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的2.27%，其中食宿費比例最高占1.53%，詳見表1。

2.3 影響醫(yī)療費用的多因素分析

采用多元線性回歸分析，對上消化道出血住院患者醫(yī)療費用擬合回歸模型，根據(jù)單因素分析和臨床判斷，納入進(jìn)一步分析的自變量有：年齡、住院天數(shù)、初始癥狀、病因診斷、合并證、治療方式。結(jié)果顯示，人均醫(yī)療費用的主要影響因素有：治療方式（P

3 討論

近年來，對疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的評估越來越受到醫(yī)療工作者和各級醫(yī)療管理部門的重視，對疾病的治療不僅應(yīng)該著眼于追求患者最優(yōu)療效，還應(yīng)該注意到在患者身后的家庭經(jīng)濟情況，注重最適宜療效，反過來，對疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的把握也有助于提高患者的依從性[2]。本研究對上消化道出血住院患者的直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，包括其構(gòu)成特點及影響因素進(jìn)行分析、評價，優(yōu)化上消化道出血的治療方案，也為醫(yī)療保障體系的深化提供參考。

研究顯示，筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2009年1月-2014年1月收治的上消化道出血住院患者的平均醫(yī)療費用為12 884.61元，可見上消化道出血是個常見、高花費的疾病，對社會造成的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。在本組上消化道出血患者中，治療方式是直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的重要影響因素。保守治療未輸血患者比例最大，其費用低于保守治療并輸血患者和需外科干預(yù)患者。在人均醫(yī)療費用中，最大來源為藥物費，占57.24%，其次為檢查費，占21.82%。上消化道出血患者常需用到電子胃鏡檢查并輔助以影像學(xué)檢查，檢查費用較難降低，能夠顯著降低的費用還是在藥物費用上。部分患者由于腫瘤性病變或保守治療無效等原因需外科干預(yù)，手術(shù)費用占人均醫(yī)療費用的7.46%，不構(gòu)成本組患者的主要經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，合理用藥，控制藥品比例仍勢在必行，要力求以合理的藥物治療方案達(dá)到目標(biāo)療效[3-4]。

上消化道出血病因多樣，最常見消化性潰瘍、糜爛性或出血性胃炎、腫瘤性病變和食管和/或胃底靜脈曲張[5]。在各類病因中，腫瘤性病變與高額醫(yī)療費用間的關(guān)系最顯著，腫瘤性病變患者往往需要在內(nèi)科保守治療后轉(zhuǎn)外科治療，增加了手術(shù)耗材、麻醉費用，也延長住院時間。早期發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤仍然是防止此類費用增高的最佳方法[6]。本組上消化道出血患者中有一部分合并有高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全、腦血管病、風(fēng)濕病等，臟器功能低下。楊卓等[7]認(rèn)為此類合并證較多的患者，其再出血率及病死率均較高，本組患者的合并證情況雖然未明顯反應(yīng)在直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)上，但可能間接增加家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，仍需引起重視，需要加強對合并證的處理及其他重要臟器功能的維持，盡可能地降低再出血風(fēng)險。

在本研究的各項因素中，平均住院天數(shù)與醫(yī)療費用顯著相關(guān)，與Saltzman等[8]的研究結(jié)果一致。本組患者平均住院天數(shù)為（10.58±2.14）d，相較十余年前王社論等[9]報道的上消化道出血患者平均住院天數(shù)（18.6±17.0）d已有大幅下降。Alkhatib等[10]研究表明，對上消化道出血住院患者進(jìn)行住院天數(shù)的控制，可以有效減輕患者及家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。張文新等[11]認(rèn)為，控制平均住院天數(shù)一方面可降低患者的直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，另一方面也可促進(jìn)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，增加醫(yī)院的效益。故縮短平均住院天數(shù)、建立明確的轉(zhuǎn)診制度、采取綜合措施，可以顯著降低上消化道出血患者醫(yī)療費用的同時提高醫(yī)院的社會效益，是有效地評價醫(yī)院和科室管理質(zhì)量的指標(biāo)。

上消化道出血的直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)問題顯著，對該病的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價值得引起重視。疾病的治療方式、病因診斷和住院天數(shù)是影響上消化道出血直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的主要因素。因此，合理用藥，控制藥品比例、縮短平均住院天數(shù)是降低患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的重要手段。同時，進(jìn)行早期胃鏡檢查、推廣常規(guī)體檢，盡早發(fā)現(xiàn)、明確腫瘤性病變，針對腫瘤性病因進(jìn)行及時的治療，能夠?qū)ι舷莱鲅颊叩闹苯咏?jīng)濟負(fù)擔(dān)起到明顯益助。本研究僅分析上消化道出血患者的醫(yī)療費用問題，將在后續(xù)的研究中進(jìn)一步進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)評價。

參考文獻(xiàn)

[1]陳湖.亞太地區(qū)非靜脈曲張性上消化道出血專家共識意見解讀（一）：背景、意義和方法[J].中華消化雜志，2012，32（1）：11-12.

[2] Mitka M. Improving medication adherence promises great payback，but poses tough challenge[J].JAMA，2010，303（9）：825.

[3]張曉麗.消化內(nèi)科用藥不合理處方分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（9）：103-104.

[4]李延青.亞太地區(qū)非靜脈曲張性上消化道出血專家共識意見解讀（六）：藥物治療[J].中華消化雜志，2012，32（3）：149-150.

[5]賀學(xué)勤，余學(xué)愚，查超.上消化道出血外科治療76例分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：22-23.

[6]張文輝，吳本儼.早期胃癌胃鏡診斷技術(shù)進(jìn)展[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（4）：320-322.

[7]楊卓.老年人上消化道出血396例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28（24）：2483-2485.

[8] Saltzman J R， Tabak Y P， Hyett B H， et al. A simple risk score accurately predicts in-hospital mortality，length of stay，and cost in acute upper GI bleeding[J]. Gastrointest Endosc，2011，74（6）：1215-1224.

[9]王社論，岳茂興.上消化道出血827例結(jié)局分析[J].世界華人消化雜志，1999，7（11）：928.

[10] Alkhatib A A，Abubakr S M，Elkhatib F A. An estimate of hospitalization cost for elderly patients with acute upper gastrointestinal bleeding in the USA[J]. Dig Dis Sci，2009，54（3）：695.

營商環(huán)境計劃范文5

關(guān)鍵詞：JIT；供應(yīng)商評價；信息化

中圖分類號：F274 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-9599 (2011) 22-0000-02

Suppliers Evaluate Study of Vehicle Manufacturing Process of Enterprise Informatization Under JIT Environment

Zhou Wei1,Chen Honglei2

(1.Southwest Jiaotong University,Chengdu 610031,China;2.Xidian University,Xi'an 710126,China)

Abstract:By analyzing in-time production vehicle manufacturing enterprises under development,find manufacturers,suppliers,the assessment and evaluation of information technology has become the most important research direction at this stage.Proposed JIT supplier evaluation model and algorithm.

Keywords:JIT;Supplier evaluation;Informatization

引言：準(zhǔn)時制生產(chǎn)（Just In Time，簡稱JIT）起源于日本的豐田生產(chǎn)方式。JIT的核心目標(biāo)是盡可能地降低庫存，實現(xiàn)企業(yè)的零庫存運行，減少資金占用，降低庫存成本，提高企業(yè)的核心競爭力。

在日益激烈的競爭環(huán)境下，為了縮短新產(chǎn)品開發(fā)周期，提高自身產(chǎn)品研發(fā)能力，我國各大整車企業(yè)迫切需要形成一套整合順暢的供應(yīng)商評價與選擇體系，保證為其提供有競爭力的產(chǎn)品，從而使其活躍于市場。因此，如何科學(xué)地評價與選擇供應(yīng)商，形成良好的互動共贏模式，是企業(yè)亟待加以研究解決的問題。

一、JIT生產(chǎn)方式下整車制造企業(yè)信息化發(fā)展歷程

以上海某整車制造企業(yè)信息化發(fā)展為例，中國JIT生產(chǎn)方式下整車制造企業(yè)信息化發(fā)展歷程主要分為三個階段。

第一階段是單機操作階段。通常都是公司內(nèi)部信息化部門自行開發(fā)的基于單機運行的信息管理軟件，支持庫存收發(fā)等基本的管理功能，有效提高了工作效率和庫存準(zhǔn)確率。

第二階段是網(wǎng)絡(luò)化信息管理的初步階段。該階段實現(xiàn)了制造商與供應(yīng)商之間的信息共享，通過對業(yè)務(wù)流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)（包括采購訂單創(chuàng)建及確認(rèn)，入庫確認(rèn)，庫存監(jiān)控直至生產(chǎn)配送等）的整合，實現(xiàn)了業(yè)務(wù)處理的網(wǎng)絡(luò)化、流程化，初步實現(xiàn)了具有JIT特色的供貨拉動模式。

第三階段是網(wǎng)絡(luò)化信息管理的發(fā)展階段。該階段進(jìn)一步將制造商與供應(yīng)商緊密結(jié)合，實現(xiàn)信息化的看板管理，供貨拉動模式趨于成熟。研究內(nèi)容開始轉(zhuǎn)向采購物流環(huán)節(jié)的評價考核及預(yù)測。

我們從上述發(fā)展歷程不難看出，JIT生產(chǎn)方式下的制造業(yè)信息化建設(shè)的現(xiàn)階段重點是評價考核和數(shù)據(jù)分析功能的研究實現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，通過降低采購成本來增加利潤比增加銷售額更為有效[1]。可以看出零部件供應(yīng)商作為汽車供應(yīng)鏈的源頭，在采購體系中處于非常重要的地位。因此，供應(yīng)商評價考核是信息化現(xiàn)階段最重要的問題。

二、JIT生產(chǎn)方式下的采購模式?jīng)Q定供應(yīng)商評價模式

JIT生產(chǎn)方式是一種拉動式生產(chǎn)管理模式，主要特點就是采用看板管理的形式，實現(xiàn)在必要時間生產(chǎn)必要數(shù)量的必要產(chǎn)品，從而實現(xiàn)庫存盡量小并最終達(dá)到無庫存的終極目標(biāo)。這就決定了JIT采購模式與傳統(tǒng)采購模式具有很大的不同。

準(zhǔn)時制生產(chǎn)方式“在必要時間生產(chǎn)必要數(shù)量的必要產(chǎn)品”的特點決定了企業(yè)對供應(yīng)商的能力有更高的要求。制造商根據(jù)顧客的訂單需求制定生產(chǎn)計劃，并向供應(yīng)商提出生產(chǎn)需求，嚴(yán)格規(guī)定需求的數(shù)量和時間，供應(yīng)商根據(jù)制造商的訂單需求及時生產(chǎn)制造零部件并按時提供給供應(yīng)商，上一工序與下一工序在生產(chǎn)時間、數(shù)量上都達(dá)到剛好正好的要求，這樣才能大大降低整車制造企業(yè)的時間成本和庫存成本，大大提高生產(chǎn)效率和效益。這樣就對供應(yīng)商的按時交貨能力、保證產(chǎn)品質(zhì)量能力、對訂單的快速反應(yīng)能力產(chǎn)生更高的要求。如此JIT生產(chǎn)方式下的制造商對供應(yīng)商的評價和選擇標(biāo)準(zhǔn)也與傳統(tǒng)生產(chǎn)模式有很大不同。

三、在JIT環(huán)境下的供應(yīng)商的評價指標(biāo)體系與評價方法

在JIT環(huán)境下的供應(yīng)商的評價指標(biāo)體系中，除了要考慮產(chǎn)品質(zhì)量和交貨期以外，供應(yīng)商潛在的創(chuàng)新和開發(fā)能力在供應(yīng)商評價時應(yīng)該放在重要的位置[2]，其次還有產(chǎn)品價格、供應(yīng)商服務(wù)能力等指標(biāo)。評價指標(biāo)可以細(xì)分為一級指標(biāo)、二級指標(biāo)，甚至三級指標(biāo)。

一級指標(biāo) 二級指標(biāo)

生產(chǎn)技術(shù)與能力 新產(chǎn)品開發(fā)能力

自主生產(chǎn)能力

生產(chǎn)反應(yīng)能力

生產(chǎn)規(guī)模

產(chǎn)品質(zhì)量 產(chǎn)品合格率

可靠性故障情況

質(zhì)量保障體系

交貨能力 按時交貨能力

價格成本 產(chǎn)品價格

采購成本

服務(wù)能力 合作態(tài)度

供應(yīng)商名聲

市場占有率

表1：JIT環(huán)境下汽車零部件供應(yīng)商評價指標(biāo)體系

建立評價指標(biāo)體系后，選擇合適的評價方法。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析法是將定性指標(biāo)與定量指標(biāo)相結(jié)合的評價選擇方法，這種方法可以很好地解決評價指標(biāo)難以準(zhǔn)確量化和統(tǒng)計的問題。將層析分析法與人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析法結(jié)合使用可以排除人為因素帶來的影響，使評價結(jié)果更加客觀準(zhǔn)確。

依據(jù)層次分析法原理，對專家進(jìn)行問卷調(diào)查，計算出各指標(biāo)的單層權(quán)重，并把所有問卷的權(quán)重數(shù)據(jù)進(jìn)行幾何加權(quán)平均計算。如上指標(biāo)體系，一級指標(biāo)共5個，二級指標(biāo)13個，每份問卷（共M份問卷）的權(quán)重向量為wl=（wl1，wl2，…，wln）T，l=1，2，…，M。則某層i指標(biāo)（共N個指標(biāo)）的幾何加權(quán)平均值為：

i=1，2，…，n

規(guī)范化后即得i指標(biāo)對于所在層的綜合權(quán)重（假設(shè)所在層共n個指標(biāo)）：

i=1，2，…，n

綜合權(quán)重向量w=（wl，w2，…，wn）T.

對于一級指標(biāo)，它們的綜合權(quán)重向量就是對于目標(biāo)層（供應(yīng)商評價）的權(quán)重系數(shù)，對于二級指標(biāo)，就是其單層權(quán)重相對一級指標(biāo)的權(quán)重。由此得出了初始的指標(biāo)綜合權(quán)重。

BP算法是基于人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析法的算法，特點是能夠自學(xué)習(xí)，圖1為神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中的一個基本信息處理單元。

圖1

Yj表示神經(jīng)元的輸入，它們是其它神經(jīng)元的輸出，Wij表示神經(jīng)元之間的聯(lián)接強度即權(quán)重，θi表示其閥值．Yi表示Xi經(jīng)過F（x）激發(fā)函數(shù)處理后的輸出值，它可以作為其它神經(jīng)元的輸入。神經(jīng)元的這種輸入輸出關(guān)系可表示為：

BP算法模型即為三層這樣的神經(jīng)元組成，Yi即為供應(yīng)商的各指標(biāo)評價對一個神經(jīng)元的輸入，經(jīng)過很多樣本的反復(fù)訓(xùn)練，對各初始指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行進(jìn)一步合理化，最終使算法結(jié)果達(dá)到最優(yōu)最合理。

小結(jié)：將層次分析法與BP算法相結(jié)合，可以有效提高BP算法的訓(xùn)練速度，避免局部極小點問題，最終達(dá)到排除評價過程中人為因素的影響得到更加客觀準(zhǔn)確結(jié)果的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁婷.汽車零部件供應(yīng)商評價方法研究[J].武漢理工大學(xué),2009

營商環(huán)境計劃范文6

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；小骨窗開顱術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)；腦血管痙攣；血小板活化

[中圖分類號] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0010-03

[Abstract] Objective To observe the influences of standard large trauma craniotomy and small bone window craniotomy on the platelet activation indicators and cerebral angiospasm status of the patients with severe craniocerebral injury. Methods Eighty-nine patients with severe craniocerebral injury treated in our hospital from May 2012 to June 2013 were selected and divided into the small bone window craniotomy group（included 44 patients receiving small bone window craniotomy） and the large trauma craniotomy group（included 45 patients receiving standard large trauma craniotomy）. The influences of different surgical methods on the platelet activation indicators and cerebral angiospasm status of the patients with severe craniocerebral injury were observed. Results The levels of postoperative platelet activation indicators of both groups increased to varying degrees （CD62p， CD63， GPⅡb/Ⅲa， PAgT）， but the postoperative platelet activation indicator level of the large trauma craniotomy group was significantly lower than that of the small bone window craniotomy group （P

[Key words] Severe craniocerebral injury； Small bone window craniotomy； Standard large trauma craniotomy； Cerebral vasospasm； Platelet activation

臨床上對重型顱腦損傷主要實施外科手術(shù)治療，在最短的時間內(nèi)開顱減壓是該病的救治原則，目前臨床上開顱手術(shù)術(shù)式較多，如何選擇適宜的術(shù)式提高臨床療效及預(yù)后成為該病的研究重點之一[1]。本文對我院部分重型顱腦損傷患者分別實施小骨窗開顱與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)，對比觀察其對血小板活化指標(biāo)與腦血管痙攣狀態(tài)的影響，以評估其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取安陽市中醫(yī)院神經(jīng)外科2012年5月～2013年6月收治的重型顱腦損傷患者89例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，術(shù)前評估符合手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌證和臨床資料不完整的患者，根據(jù)不同術(shù)式分為小骨窗組（小骨窗開顱術(shù)）與大骨瓣組（標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)）。小骨窗組患者44例，其中男28例，女16例，年齡19～61歲，平均（34.5±5.6）歲，入院GCS評分平均（5.08±1.16）分。大骨瓣組患者45例，其中男28例，女17例，年齡20～63歲，平均（34.6±5.6）歲，入院GCS評分平均（5.09±1.16）分。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具有偏癱、昏迷、失語等典型臨床表現(xiàn)，伴有瞳孔放大，GCS評分3～8分，顱內(nèi)壓升高超過3.43 kPa，CT等影像學(xué)檢查顯示有明確的顱內(nèi)出血灶，血腫體積超過60 mL、中線結(jié)構(gòu)移位超過5 mm；排除伴有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭及其他主要器官嚴(yán)重受損或功能障礙患者，出現(xiàn)失血性休克或腦干損傷患者，合并其他部位嚴(yán)重外傷需同期急救處理患者，凝血功能障礙或血液性疾病患者，既往腦部腫瘤、嚴(yán)重高血壓及腦血管病變患者等。患者均詳細(xì)了解本次實驗內(nèi)容，均自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.3手術(shù)方法

小骨窗組患者實施小骨窗開顱手術(shù)治療，常規(guī)消毒、全麻后在患側(cè)的額顳頂做切口開顱，打開面積約為6.0 cm×5.0 cm的小骨窗，沿與骨緣相距1 cm處呈倒U形將硬腦膜剪開，如出現(xiàn)腦膨隆則需要在四角處繼續(xù)切開硬腦膜，將顱內(nèi)損傷壞死的腦組織取出并徹底清除血腫，如有活動性出血點，則對其進(jìn)行反復(fù)沖洗，止血后留置引流管，逐層關(guān)閉。大骨瓣組患者實施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)治療，常規(guī)消毒、全麻后，在顴弓的上方做切口，沿著耳廓的上方延伸至同側(cè)的頂結(jié)節(jié)，在到中線發(fā)際內(nèi)結(jié)束；以常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣鉆孔開顱，骨瓣掀起后仔細(xì)探測病灶位置，對損傷造成的壞死組織等取出并徹底清除血腫，反復(fù)沖洗活動性出血點直至止血，留置引流管，而后視硬膜張力及其下血腫狀況處理骨窗[3]。

1.4觀察指標(biāo)

①治療后第7天末血小板活化指標(biāo)水平：包括CD62p、CD63、GPⅡb/Ⅲa以及PAgT，采集患者靜脈血后使用全自動流式細(xì)胞儀檢測。②治療后第7天腦血管痙攣狀態(tài)：使用經(jīng)顱彩超儀進(jìn)行檢測，通過大腦中動脈與頸內(nèi)動脈顱外段的血流情況計算痙攣指數(shù)，其分級標(biāo)準(zhǔn)為：1級：痙攣只發(fā)生在局部血管，范圍低于50%；2級：痙攣只發(fā)生在局部血管，范圍超過50%；3級：痙攣呈廣泛性彌漫性[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（x±s），使用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血小板活化指標(biāo)水平

兩組術(shù)后均不同程度提高了血小板活化指標(biāo)水平（CD62p、CD63、GPⅡb/Ⅲa、PAgT），但大骨瓣組治療后血小板活化指標(biāo)水平明顯低于小骨窗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2腦血管痙攣狀態(tài)

術(shù)后大骨瓣組腦血管痙攣分級為1級3例，無2級和3級病例；小骨窗組腦血管痙攣分級為1級5例，2級4例，3級1例。大骨瓣組腦血管痙攣發(fā)生率6.67%（3/45）明顯低于小骨窗組22.73%（10/44），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.6007，P=0.0320

3討論

顱腦損傷是臨床腦外科最為常見的多發(fā)性疾病之一，主要為患者腦部受到外界暴力沖擊所導(dǎo)致，打架、高空墜落、交通事故等均可導(dǎo)致顱腦損傷的發(fā)生，因此其高發(fā)病率、高致殘率、高致死率成為腦外科較為關(guān)注的重點[4]。尤其重型顱腦損傷，對患者腦組織損傷極大，病程發(fā)展十分迅速，在短時間內(nèi)即可造成不可逆性腦損傷，對患者生命形成嚴(yán)重威脅，對患者的家庭乃至社會造成沉重負(fù)擔(dān)。因此通過對該病病理生理變化及疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程的研究，不斷改進(jìn)、完善其治療方法是臨床腦外科重點研究方向之一[5]。該病對于患者腦組織的損傷主要來自于傷后顱內(nèi)壓快速且持續(xù)性上升，尤其重型顱腦損傷顱內(nèi)壓上升速度較快，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)腦疝，嚴(yán)重干擾了腦內(nèi)代償機制，因此保守治療效果十分有限且預(yù)后不佳，通常需要實施外科手術(shù)開顱減壓治療[6]。

重型顱腦損傷患者通常會伴發(fā)凝血異常，進(jìn)而導(dǎo)致其微循環(huán)出血障礙并引起凝血機制相關(guān)并發(fā)癥，因此作為影響凝血狀態(tài)主要因素之一的血小板活化指標(biāo)在該病早期常出現(xiàn)上升[7]；而腦血管痙攣主要由于顱腦損傷所引起血管受損，進(jìn)而腦部血流出現(xiàn)異常并產(chǎn)生血性腦脊液，最終導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)痙攣。隨著臨床外科對重型顱腦損傷治療術(shù)式的不斷發(fā)展完善，可供臨床治療選擇的術(shù)式已經(jīng)不止一種[8]。小骨窗開顱術(shù)是其中的一種，以往認(rèn)為小骨窗開顱減壓對患者損傷較小，腦組織暴露于空氣中范圍較小，對預(yù)后較為有利；但對于重型顱腦損傷通常顱內(nèi)壓會出現(xiàn)惡性增高，使用小骨窗減壓效果有限，減壓后還會因腦膨出而出現(xiàn)腦組織嵌頓于骨窗上而形成二次損傷[8]，影響患者的臨床療效與預(yù)后[5]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)亦是臨床常用的顱腦損傷減壓開顱術(shù)，這種術(shù)式骨窗范圍較大且位置較低，能夠充分地將額葉前部、顳葉底部以及顳極予以暴露，具有良好的操作視野，對于壞死腦組織以及血腫的清除相對小骨窗更為徹底，同時對于顱內(nèi)壓的緩解也更為顯著[9]。該術(shù)式對于腦部血流的改善效果優(yōu)于小骨窗手術(shù)，可以更為有效地提高血流動力學(xué)情況，進(jìn)而促進(jìn)血小板活化指標(biāo)的恢復(fù)，也能夠減少因血流異常而引起的腦血管痙攣等并發(fā)癥[10]。同時，該術(shù)式由于減壓過于急驟，易導(dǎo)致腦組織快速復(fù)原過程中形成再灌注損傷[11]，因此目前臨床上對該術(shù)式進(jìn)行了改進(jìn)，在剪開硬腦膜時并不直接按照設(shè)計面積剪開，而是先剪開小口，使硬膜下血腫緩慢釋放部分壓力，而后再做正常切開[12]。經(jīng)本研究對不同術(shù)式的臨床觀察可知，大骨瓣組治療后血小板活化指標(biāo)均低于小骨窗組，腦血管痙攣分級明顯低于小骨窗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，對重型顱腦損傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療，能有效降低血小板活化指標(biāo)，改善腦血管痙攣，相比小骨窗開顱術(shù)具有更為理想的臨床效果，值得臨床對手術(shù)方式和手術(shù)效果繼續(xù)探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李立國，趙強. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重度顱腦損傷繼發(fā)急性硬腦膜下血腫的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（8）：68-70.

[2] 楊海貴，高永開，張永兵，等. 不同術(shù)式對重型顱腦損傷患者血小板活化指標(biāo)及腦血管痙攣狀態(tài)的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：13-15.

[3] 杜遠(yuǎn)慶，姜長友，杜曼文，等. 小骨窗開顱術(shù)與常規(guī)皮瓣開顱術(shù)治療急性外傷性硬膜外血腫療效對比分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（9）：53-54.

[4] 劉俊，劉獻(xiàn)志，翟廣，等. 小骨窗顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：73-74.

[5] 劉見希. 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)用于重型顱腦損傷治療的臨床分析[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（11）：48-49.

[6] 周振國，暢濤，柏魯寧，等. 血小板計數(shù)在急性顱腦損傷預(yù)后中的意義[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（12）：1625-1626.

[7] Chang Dai’ Jian Ming. Postoperative patients with severe head injury and hypothermia therapy with low platelet prognosis[J]. Cheong International Medicine & Health Guidance， 2012， 18（15）： 2239-2242.

[8] 劉少壯，郭兆剛，馬明. 56例顱腦損傷后凝血功能變化的研究[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（3）：233-235.

[9] 李輝騰. 重型顱腦損傷后凝血功能變化的研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：4-5.

[10] Pineda JA，Leonard JR，Mazotas IG，et al. Effect of implementation of a paediatric neurocritical care programme on outcomes after severe traumatic brain injury：A retrospective cohort study[J]. Lancet Neurol，2013，12（1）：45-52.

[11] 徐瑋，沈宏. 重型顱腦損傷后凝血功能變化的研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2007，12（2）：98-101.

[12] 武宇鼎，鞠海濤. 顱腦損傷病人早期凝血功能與損傷程度及預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011， 33（1）：25-28.