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醫(yī)保工作要求范文1
我在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)的是醫(yī)保工作，到現(xiàn)在已經(jīng)有1年時(shí)間，時(shí)間很短，沒(méi)有什么成績(jī)可以講出來(lái)，把我這一年的工作所得向大家作出匯報(bào)。
1、自2009年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結(jié)賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽(yáng)、崇文五個(gè)區(qū)縣，現(xiàn)順利結(jié)算46筆：費(fèi)用721477.37元；未結(jié)算3筆：費(fèi)用24271.34元。在已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用中無(wú)拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確，無(wú)垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從1月份開(kāi)展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行正常，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機(jī)不能正常工作，及時(shí)的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細(xì)致的查找問(wèn)題發(fā)生的原因，及時(shí)的安裝殺毒軟件。在09年先對(duì)院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時(shí)的進(jìn)行了13次補(bǔ)丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時(shí)間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)的升級(jí)工作。期間在五月份進(jìn)行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計(jì)算機(jī)的工作。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達(dá)工作，對(duì)于工作中出現(xiàn)的問(wèn)題能夠及時(shí)的解決。09年參加市區(qū)兩級(jí)醫(yī)保中心組織的會(huì)議培訓(xùn)6次，在9月23日的實(shí)施刷卡培訓(xùn)會(huì)上領(lǐng)回讀卡器兩臺(tái)，sim卡機(jī)三臺(tái)，醫(yī)保卡試用卡一張，實(shí)施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開(kāi)。
09年迎接區(qū)社保中心檢查兩次，09年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對(duì)我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量，物價(jià)，收費(fèi)管理，醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個(gè)方面進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，肯定了醫(yī)院的工作同時(shí)指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的問(wèn)題認(rèn)真整改，并將整改報(bào)告交到區(qū)醫(yī)保中心。09年10月15號(hào)區(qū)社保中心對(duì)我院的醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行了檢查，對(duì)醫(yī)院給員工參加社會(huì)保險(xiǎn)做出了較高的評(píng)價(jià)。
4、醫(yī)保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項(xiàng)都需要認(rèn)真的考對(duì)，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開(kāi)展，09年對(duì)院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報(bào)銷要求、醫(yī)保中的注意事項(xiàng)等幾個(gè)方面進(jìn)行了醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)。
5、09年是我從是醫(yī)保工作的第一個(gè)年頭，醫(yī)院在摸索中進(jìn)行醫(yī)保工工作的開(kāi)展，我也在摸索中負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，工作中還存在許多的問(wèn)題：
<1>、醫(yī)保基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)工作沒(méi)有合理的安排，培訓(xùn)的知識(shí)不系統(tǒng)，導(dǎo)致院內(nèi)員工對(duì)醫(yī)保工作不太熟悉，藥品分類和診療項(xiàng)目不清楚等問(wèn)題的發(fā)生。
<2>、我院現(xiàn)在醫(yī)保住院病人少，對(duì)于醫(yī)保住院結(jié)算這一部分收費(fèi)人員沒(méi)有細(xì)致的操作機(jī)會(huì)，操作不熟悉。醫(yī)保和his系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)照工作還不能順利的操作，導(dǎo)致醫(yī)院的藥房在有新的藥品錄入后不能及時(shí)的對(duì)照。
<3>、藥房人員對(duì)醫(yī)保藥品目錄不熟悉，院內(nèi)藥品目錄更新不及時(shí)。
<4>、對(duì)于持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作宣傳講解較少，員工對(duì)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算的政策和操作方法不了解。
二、10年工作計(jì)劃
1、認(rèn)真總結(jié)現(xiàn)在掌握的醫(yī)保知識(shí)，做成系統(tǒng)的培訓(xùn)材料，分成醫(yī)保政策規(guī)定、我院的情況、醫(yī)保藥品材料報(bào)銷要求、醫(yī)保處方病歷的要求、醫(yī)保實(shí)時(shí)刷卡的內(nèi)容等幾個(gè)方面進(jìn)行院內(nèi)醫(yī)院醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)。
2、加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)安排，每?jī)蓚€(gè)月組織全院人員參加一次醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，解讀工作中存在的問(wèn)題及不明事項(xiàng)。
從科室抽調(diào)人員加入醫(yī)保管理委員會(huì)，形成院科兩級(jí)的醫(yī)保管理體系，對(duì)科室人員進(jìn)行系統(tǒng)材料的強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使之成為科室中醫(yī)保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開(kāi)會(huì)，了解工作中存在的問(wèn)題及病人動(dòng)態(tài)，及時(shí)溝通解決，保證工作的順利開(kāi)展，做好一線的保駕護(hù)航工作。
3、認(rèn)真做好與市區(qū)兩級(jí)社保中心的溝通工作，掌握醫(yī)保動(dòng)態(tài)，了解最新醫(yī)保政策，及時(shí)做好傳達(dá)工作。
4、關(guān)注醫(yī)保實(shí)時(shí)刷卡的進(jìn)展，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，做好院內(nèi)知識(shí)培訓(xùn)及操作培訓(xùn)工作，積極的做好準(zhǔn)備工作，保證我院實(shí)施刷卡工作的順利開(kāi)展。
5、繼續(xù)關(guān)注醫(yī)保病人住院病歷的審核工作，保證醫(yī)保統(tǒng)籌基金順利到賬。
醫(yī)保工作要求范文2
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)保工作；精細(xì)化管理；問(wèn)題
一、公立醫(yī)院中醫(yī)保工作精細(xì)化管理概述
精細(xì)化管理作為一種高效的管理模式，是服務(wù)質(zhì)量與社會(huì)分工精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代化管理的基本要求，能夠使常規(guī)管理轉(zhuǎn)向?yàn)樯钊氲墓芾砟Ｊ郊盎舅枷耄行Ц倪M(jìn)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程，提高質(zhì)量控制的精細(xì)化管理，降低成本，在公立醫(yī)院中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。精細(xì)化管理可以通過(guò)細(xì)化規(guī)則，采用最經(jīng)濟(jì)、最優(yōu)化的手段達(dá)到理想的效果，使各個(gè)目標(biāo)都落實(shí)到具體環(huán)節(jié)中，實(shí)現(xiàn)整體的執(zhí)行效果。
通常公立醫(yī)院在醫(yī)保工作中實(shí)施精細(xì)化管理，其重要性可從以下幾方面進(jìn)行分析：一是有利于獲得群眾認(rèn)可。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)患問(wèn)題愈加突出，要想使群眾滿意與認(rèn)可，公立醫(yī)院必須要全面落實(shí)醫(yī)保政策，詳細(xì)解釋醫(yī)保問(wèn)題，繼而獲得群眾的理解；同時(shí)公立醫(yī)院可以在醫(yī)保管理工作中采用精細(xì)化管理的理念，為患者提供安全舒適的服務(wù)環(huán)境，明確規(guī)定服務(wù)行為，保證服務(wù)態(tài)度的周到熱情，這樣才能簡(jiǎn)化服務(wù)流程，減少參保病人的住院和候診時(shí)間，提高工作效率與患者滿意度。
二是滿足醫(yī)保管理部門的要求。隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)控更為嚴(yán)格，加大了不合規(guī)醫(yī)療行為的處罰力度，這就需要公立醫(yī)院積極落實(shí)精細(xì)化管理，對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行詳細(xì)解讀，加強(qiáng)內(nèi)控制度的制定，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行完善，以便達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)的要求。
三是推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。由于群眾對(duì)醫(yī)保要求的增加，公立醫(yī)院必須要加快管理改革的步伐，積極實(shí)施精細(xì)化管理，構(gòu)建切實(shí)可行的組織管理架構(gòu)，對(duì)相關(guān)制度規(guī)定進(jìn)行優(yōu)化完善，進(jìn)而保證各環(huán)節(jié)分工的規(guī)范化與精細(xì)化，促進(jìn)醫(yī)院效率的提高，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)的良性發(fā)展。此外，公立醫(yī)院需要以消費(fèi)者滿意度為目標(biāo)，明確工作責(zé)任的界限，采用精細(xì)化管理的理念，從而為患者提供價(jià)廉方便、安全有效的醫(yī)療服務(wù)，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，提高醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)力。
二、公立醫(yī)院中醫(yī)保管理工作現(xiàn)狀
1. 醫(yī)保管理分工不明確。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制的深化改革，醫(yī)保工作范圍有所擴(kuò)大，而政策性工作還涵蓋費(fèi)用核算、計(jì)算機(jī)管理、醫(yī)保政策宣傳和臨床護(hù)理等領(lǐng)域。當(dāng)前許多醫(yī)院將醫(yī)保科作為獨(dú)立的科目，但是由于醫(yī)保工作內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜，科室的專業(yè)人員不足，致使部分醫(yī)保工作由其他科室人員承擔(dān)。總之，由于醫(yī)保管理工作的分工不夠明確，各個(gè)科室之間存在重疊與矛盾現(xiàn)象，進(jìn)一步增加了醫(yī)保患者的就醫(yī)難度。
2. 醫(yī)患矛盾突出。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，大多數(shù)醫(yī)院的工作出發(fā)點(diǎn)都是以職工切身利益和自身發(fā)展為主，過(guò)于注重經(jīng)濟(jì)效益，而忽視患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)條件，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾愈加突出。通常醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因如下：政府財(cái)政投入不足、醫(yī)保制度不完善；患者及其家屬?zèng)]有全面理解醫(yī)院的醫(yī)療制度，缺乏相關(guān)的醫(yī)保知識(shí)；醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管與教育方面有所缺失，醫(yī)務(wù)人員缺乏較強(qiáng)的職業(yè)道德操守，出現(xiàn)一些不當(dāng)行為；醫(yī)院為增加收入而多收患者、多做盈利性的診療項(xiàng)目，以此謀求醫(yī)院的發(fā)展。
3. 醫(yī)保政策的宣傳力度不足。有些醫(yī)保參保患者對(duì)報(bào)銷比例、門檻費(fèi)用、就醫(yī)流程等知識(shí)不夠了解，沒(méi)有全面掌握醫(yī)保政策，只對(duì)醫(yī)保的基本政策有所了解，在就醫(yī)過(guò)程中極易發(fā)生糾紛，損害醫(yī)保患者的利益，加大醫(yī)保管理工作的難度。同時(shí)由于醫(yī)保制度涉及農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等諸多險(xiǎn)種，這些保險(xiǎn)在報(bào)銷內(nèi)容和報(bào)銷比例方面存在較大的差異，如果患者不能全面了解醫(yī)保政策，則會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，這就需要醫(yī)院對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行大力宣傳。
4. 信息化管理水平不高。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，公立醫(yī)院雖然在醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)管理方面投入了一定的資金，但仍然無(wú)法滿足醫(yī)保工作對(duì)信息化的要求，信息系統(tǒng)中沒(méi)有涉及醫(yī)保工作的統(tǒng)計(jì)分析，不能為醫(yī)保工作提供數(shù)據(jù)支持，必須要M一步完善信息系統(tǒng)建設(shè)。
5. 醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度過(guò)快。雖然醫(yī)療體制改革有所深化，但依然存在看病貴和看病難的問(wèn)題，如醫(yī)保病人享有醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠，但是只能為患者提供基本的醫(yī)療保障，不能報(bào)銷諸多檢查與藥品等。此外，過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)在一定程度上增加醫(yī)保工作的管理難度，而醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的影響因素包括藥品費(fèi)用過(guò)高、高精尖診療儀器的使用、人口老齡化趨勢(shì)加快而使人群患病概率增加、醫(yī)療保障體制不完善等。
三、公立醫(yī)院中的醫(yī)保工作精細(xì)化管理的對(duì)策
（一）明確各個(gè)科室的醫(yī)保職能
公立醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)保管理工作時(shí)，必須要構(gòu)建系統(tǒng)完善的醫(yī)保管理體系，并且該體系應(yīng)涵蓋醫(yī)保管理部門、主管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)等，對(duì)各個(gè)科室的醫(yī)保職能進(jìn)行明確分工，進(jìn)一步深化醫(yī)保制度的改革。可以說(shuō)，通過(guò)醫(yī)保管理體系的構(gòu)建，能夠優(yōu)化醫(yī)院整體形象和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)保管理的制度化與規(guī)范化，提高患者滿意度，確保各種醫(yī)保政策法規(guī)的有效落實(shí)。
（二）科學(xué)處理醫(yī)患矛盾
隨著醫(yī)保制度的深入實(shí)施，醫(yī)保、醫(yī)院和患者之間的關(guān)系愈加緊密，患者是醫(yī)療服務(wù)的受用者，醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的提供者，醫(yī)保管理部門則是醫(yī)保制度的管理者與制定者。醫(yī)保管理部門和醫(yī)院相互制約發(fā)展，在實(shí)際工作中是以患者利益為主，對(duì)患者的醫(yī)療需求加以保障，這就需要醫(yī)保與醫(yī)院相互配合與理解，進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)患者的管理，保證醫(yī)保管理部門管理工作的專業(yè)化與規(guī)范化。
（三）加大培訓(xùn)力度
由于醫(yī)保工作的政策性較強(qiáng)，因此醫(yī)保管理部門需要加大政策的培訓(xùn)工作，使醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)與了解相關(guān)的醫(yī)保政策規(guī)范，更好地適應(yīng)醫(yī)保制度改革的發(fā)展形勢(shì)。如醫(yī)保管理部門可以每年組織2～3次的培訓(xùn)活動(dòng)，將新的醫(yī)保政策及時(shí)上傳到醫(yī)院官方主頁(yè)上，以便醫(yī)務(wù)人員掌握最新醫(yī)保政策，繼而豐富醫(yī)保知識(shí)，規(guī)范醫(yī)保管理工作，更好地解決患者就醫(yī)中存在的問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升。
（四）加快醫(yī)保信息化管理建設(shè)
公立醫(yī)院要想加快醫(yī)保信息化管理的建設(shè)，可以利用網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備與計(jì)算機(jī)技術(shù)，適當(dāng)收集、存儲(chǔ)、管理各部門收治患者的診療信息，構(gòu)建科學(xué)完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)。這樣可以為下一科室提供有效的診治數(shù)據(jù)，有效滿足各部門的功能需求，便于醫(yī)保患者醫(yī)療費(fèi)用、藥品管理、臨床等一系列工作的順利實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)保管理規(guī)范化和準(zhǔn)確化的提升。
（五）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，控制醫(yī)療費(fèi)用
公立醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)保管理工作時(shí)，應(yīng)該以相關(guān)的要求和標(biāo)準(zhǔn)為主，規(guī)范執(zhí)行診療和藥品等工作，保證醫(yī)療管理行為的科學(xué)性及規(guī)范性，有效維護(hù)患者的合法權(quán)益，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量。在管理過(guò)程中，醫(yī)院可以采用醫(yī)保分科指標(biāo)的方式進(jìn)行管理，匯總考核臨床科室的病種，以專業(yè)科室的不同為依據(jù)進(jìn)行分類控制；同時(shí)實(shí)施單病種的付費(fèi)模式，對(duì)某一病種的費(fèi)用總額進(jìn)行嚴(yán)格控制，以免造成醫(yī)保基金的浪費(fèi)，加快各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)行為的標(biāo)準(zhǔn)化管理。
四、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，醫(yī)保管理工作作為一項(xiàng)操作性和政策性較強(qiáng)的工作，公立醫(yī)院在實(shí)施該工作時(shí)還存在一些問(wèn)題，如醫(yī)保管理分工不明確、醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)保政策的宣傳力度不足、信息化管理水平不高、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度過(guò)快等，嚴(yán)重影響醫(yī)院醫(yī)保管理工作的有序施。基于這種情況，公立醫(yī)院必須要從實(shí)際情況出發(fā)，明確各個(gè)科室的醫(yī)保職能，科學(xué)處理醫(yī)患矛盾，加大培訓(xùn)力度，加快醫(yī)保信息化管理建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，控制醫(yī)療費(fèi)用，從而提高醫(yī)保管理的水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展。
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醫(yī)保工作要求范文3
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)保審核；醫(yī)院管理
隨著遼寧省遼陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)工作的不斷深入，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)保管理人員的要求也越來(lái)越高，醫(yī)保科的工作也從最初的接待參保人員的政策咨詢；負(fù)責(zé)政策解讀、宣傳；解決參保人員與醫(yī)院之間的糾紛，辦理相關(guān)醫(yī)保手續(xù)，進(jìn)一步發(fā)展到對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測(cè)、審核。
醫(yī)療保險(xiǎn)工作政策性強(qiáng)，涉及面廣，配套文件多。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中涉及：物價(jià)、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)、藥劑、臨床及其相關(guān)輔助科室等諸多部門。由于政策宣傳不到位，監(jiān)管措施力度不夠，各相關(guān)科室部門間協(xié)調(diào)、溝通不足，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)時(shí)有政策盲點(diǎn)和誤區(qū)，最直接的后果是醫(yī)保拒付問(wèn)題嚴(yán)重。為加強(qiáng)醫(yī)保管理，我院成立了專門的醫(yī)保科，醫(yī)保科審核在醫(yī)院的醫(yī)保管理中發(fā)揮了以下作用：
1.為全院提供及時(shí)的政策指導(dǎo)和宣傳，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決
1.1出院診斷不完整，適應(yīng)證用藥的診斷不明確
由于醫(yī)生對(duì)于適應(yīng)證用藥的概念還不強(qiáng)，因此經(jīng)常發(fā)現(xiàn)出院診斷書上沒(méi)有相關(guān)診斷卻使用了相應(yīng)的藥品，審核人員與主管醫(yī)生及時(shí)溝通，宣傳適應(yīng)證用藥的相關(guān)規(guī)定，問(wèn)明使用的藥物是否有相應(yīng)的診斷，若有診斷而遺漏的提醒醫(yī)生將診斷補(bǔ)齊，從而保證凡屬有適應(yīng)證才可使用的各類藥品，都有明確的診斷，完全符合醫(yī)保藥品目錄庫(kù)的規(guī)定。不符合醫(yī)保適應(yīng)證要求而確屬患者病情需要用藥的，督促主管醫(yī)生和患者簽署自費(fèi)協(xié)議，保障患者的知情權(quán)，保護(hù)醫(yī)生給患者用藥后不會(huì)出現(xiàn)不必要的糾紛。
1.2醫(yī)囑與記賬明細(xì)單不符，收費(fèi)不合理
通過(guò)核對(duì)醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)有不合理收費(fèi)的情況，和臨床科室主班聯(lián)系，問(wèn)明原因，屬記賬問(wèn)題，更改正確，屬于對(duì)物價(jià)規(guī)定不明確的和物價(jià)科聯(lián)系，按物價(jià)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。既保證不因多記賬損害患者的利益，避免患者結(jié)賬后，對(duì)醫(yī)院有意見(jiàn)，產(chǎn)生矛盾，也防止因申報(bào)費(fèi)用和實(shí)際應(yīng)用不符而遭到醫(yī)保中心拒付。保證醫(yī)院的合理收費(fèi)不受損失，每年的補(bǔ)退賬額達(dá)幾十萬(wàn)元。
1.3各類歸屬醫(yī)保范圍人員之間的不同要求應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分
雖然都?xì)w屬于醫(yī)保中心管理的范疇，但因各類參保人員的身份不同，他們之間的報(bào)銷比例和項(xiàng)目也不盡相同。普通醫(yī)保、離休醫(yī)保、醫(yī)療照顧、農(nóng)民工、生育險(xiǎn)、老人險(xiǎn)、病兒險(xiǎn)，各種不同的人員，各自有不同的限制，在審核過(guò)程中都需加以區(qū)別和判斷，以保證患者最后結(jié)算的賬目正確無(wú)誤，完全符合醫(yī)保的規(guī)定，確屬醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)承擔(dān)的范圍。
1.4臨床醫(yī)生對(duì)于醫(yī)保規(guī)定不明確而造成的后果
在審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)生不仔細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書，憑經(jīng)驗(yàn)用藥。因?yàn)樵S多年來(lái)的用藥及診療習(xí)慣已經(jīng)形成，在不了解醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定的情況下，出現(xiàn)了與醫(yī)保要求相沖突的問(wèn)題，比如腸營(yíng)養(yǎng)劑在臨床應(yīng)用過(guò)程中，醫(yī)保多數(shù)要求為危重、長(zhǎng)期不能進(jìn)食的患者應(yīng)用，一般長(zhǎng)期不能進(jìn)食的患者多數(shù)病情已屬危重，需一級(jí)以上護(hù)理，但有一部分患者其他功能尚可，只是進(jìn)食困難或吞咽功能障礙，不需一級(jí)以上護(hù)理，醫(yī)生按以前的習(xí)慣開(kāi)鼻飼加腸營(yíng)養(yǎng)劑的醫(yī)囑，醫(yī)保規(guī)定鼻飼就相當(dāng)于可以進(jìn)食，同時(shí)用的腸營(yíng)養(yǎng)劑醫(yī)保不予承擔(dān)費(fèi)用，若醫(yī)生認(rèn)為確需使用，經(jīng)家屬和患者同意并簽定自費(fèi)協(xié)議書，由患者自費(fèi)使用。許多醫(yī)生不理解，認(rèn)為不能吃東西就是不能進(jìn)食，醫(yī)保不負(fù)擔(dān)不合理。醫(yī)保的原則是：低水平，廣覆蓋，要求比較嚴(yán)格，因此諸如此類的問(wèn)題，一邊和醫(yī)生溝通，講解醫(yī)保規(guī)定，一邊要和醫(yī)生商議與患者聯(lián)系，告知需自費(fèi)項(xiàng)目，患者可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳所用藥物信息向醫(yī)保管理部門申請(qǐng)，如醫(yī)保管理部門同意用藥申請(qǐng)，則此患者的此次用藥費(fèi)用由醫(yī)保承擔(dān)。
2.醫(yī)保審核的業(yè)務(wù)綜合性及在接待醫(yī)保檢查和信息反饋方面的作用
2.1構(gòu)筑醫(yī)院與各醫(yī)保管理中心之間的溝通渠道
醫(yī)院的醫(yī)保工作接受省市醫(yī)保與各區(qū)醫(yī)保中心的監(jiān)督和不定期檢查，在醫(yī)保患者結(jié)算清單報(bào)送醫(yī)保中心后，醫(yī)保中心有權(quán)對(duì)疑問(wèn)之處對(duì)醫(yī)院的患者病歷進(jìn)行核查。因此醫(yī)保審核要在檢查工作中承擔(dān)起醫(yī)院與醫(yī)保的溝通橋梁，提供有效、合格的病歷，就醫(yī)保提出的疑問(wèn)之處給予合理的解釋，由于每一份住院患者的費(fèi)用在結(jié)算前都經(jīng)過(guò)了審核人員的核查，對(duì)于基本的情況醫(yī)保審核的人員比較了解，因此大多數(shù)情況都可以解答，在醫(yī)療診治方面請(qǐng)臨床主管醫(yī)生一起和檢查人員討論，講明我院臨床醫(yī)生的處置原則，如有對(duì)醫(yī)保政策和規(guī)定理解誤區(qū)的，就此機(jī)會(huì)將問(wèn)題討論清楚，保障類似問(wèn)題今后不再出現(xiàn)，為醫(yī)院爭(zhēng)取最大利益，也使醫(yī)院今后的工作更加規(guī)范，合乎醫(yī)保的要求。醫(yī)保科的人員既熟悉自己醫(yī)院的醫(yī)生和各科室人員，又因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)經(jīng)常和各個(gè)醫(yī)保中心的人員打交道，因此在醫(yī)保檢查時(shí)關(guān)注事情的進(jìn)展，適時(shí)就焦點(diǎn)問(wèn)題與本院人員和檢查人員進(jìn)行協(xié)調(diào)，使互不相讓的雙方在醫(yī)保科人員的協(xié)調(diào)下盡快得到各自能夠接受的結(jié)果。
2.2信息時(shí)代充分利用網(wǎng)絡(luò)的力量
醫(yī)保中心不定期將最近遼陽(yáng)市各醫(yī)院出現(xiàn)的違反醫(yī)保規(guī)定的問(wèn)題上傳網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)保審核人員將這些問(wèn)題下載、分析、總結(jié)，將我院同樣存在的問(wèn)題重點(diǎn)關(guān)注，在審核過(guò)程別注意，并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)引起醫(yī)院的重視，及時(shí)傳達(dá)到相關(guān)科室，使同樣的問(wèn)題不在我院發(fā)生。
許多醫(yī)保信息及文件的，網(wǎng)絡(luò)要比紙介迅速及時(shí)，因此經(jīng)常關(guān)注醫(yī)保中心網(wǎng)站及下載專區(qū)可以第一時(shí)間得到相關(guān)信息，使我院的醫(yī)保工作反應(yīng)迅速，處置及時(shí)。
2.3業(yè)務(wù)的綜合性對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作產(chǎn)生的積極影響
醫(yī)保工作要求范文4
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作；醫(yī)保管理；作用；優(yōu)化
前言
在醫(yī)保領(lǐng)域，關(guān)于統(tǒng)計(jì)工作內(nèi)容，主要包括對(duì)保險(xiǎn)資金的運(yùn)行以及支配情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，從而保證醫(yī)保管理環(huán)境更加有效、有序。做好統(tǒng)計(jì)工作，對(duì)于優(yōu)化醫(yī)保管理，提高醫(yī)保管理效果具有重要意義。因此，醫(yī)保部門應(yīng)高度重視保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)在管理工作中發(fā)揮的作用，并做好統(tǒng)計(jì)工作的合理應(yīng)用，從而全面提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)保管理的作用分析
1.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)公示監(jiān)督作用
在醫(yī)保管理領(lǐng)域，針對(duì)醫(yī)保工作所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，包括醫(yī)保收支、醫(yī)療結(jié)算等相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將其公示出來(lái)，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)更加透明化、公開(kāi)化，全面提高醫(yī)保管理監(jiān)督功能和效果。加強(qiáng)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，提高保險(xiǎn)管理監(jiān)督，對(duì)于醫(yī)保行業(yè)實(shí)現(xiàn)良性競(jìng)爭(zhēng)高速發(fā)展，具有重要意義[1]。由此可見(jiàn)，在醫(yī)保管理領(lǐng)域做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，所呈現(xiàn)的監(jiān)督作用和效果十分顯著。
2.完善指導(dǎo)醫(yī)保管理工作依據(jù)
在進(jìn)行醫(yī)保管理過(guò)程中，相關(guān)單位之間，通常都會(huì)簽署《管理協(xié)議》，從而依照管理協(xié)定，對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行有效管理。而在管理協(xié)議實(shí)施的過(guò)程中，相關(guān)單位需要對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行不斷完善與補(bǔ)充，從而保證管理協(xié)議功能更加健全。而通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，能夠幫助相關(guān)部門獲得更加詳細(xì)的管理信息，從而為健全醫(yī)保管理體制，完善協(xié)議內(nèi)容提供具體的工作依據(jù)。
3.預(yù)警醫(yī)保基金健康運(yùn)行狀態(tài)
醫(yī)保管理是一項(xiàng)綜合性、復(fù)雜性較強(qiáng)的管理工作，對(duì)保險(xiǎn)資金運(yùn)行環(huán)境以及支配條件管理要求比較嚴(yán)格。因此，工作人員需要根據(jù)保險(xiǎn)資金具體分配情況，包括患病人群信息，如姓名、年齡、患病類型等，通過(guò)保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象具體情況深入分析，掌握保險(xiǎn)資金支配動(dòng)向，從而保證醫(yī)保管理工作更加有效。所以說(shuō)，在醫(yī)保管理領(lǐng)域，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與管理，對(duì)全面提高醫(yī)保管理工作效率，與工作質(zhì)量具有重要意義，對(duì)此，工作人員應(yīng)加強(qiáng)思想重視。
4.助力醫(yī)保政策、決策制定
隨著醫(yī)保行業(yè)不斷發(fā)展，相關(guān)的政策、體制也需要根據(jù)市場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行調(diào)整和完善。而在進(jìn)行政策調(diào)整的過(guò)程中，需要相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)加以了解，并以此為依據(jù)，完善醫(yī)保政策。因此，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，十分重要，能夠?yàn)橹贫ㄡt(yī)保體制，奠定基礎(chǔ)依據(jù)，從而促進(jìn)醫(yī)保行業(yè)實(shí)現(xiàn)深入發(fā)展。由此可見(jiàn)，保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量具有重要意義，工作人員在具體工作過(guò)程中，應(yīng)該重視保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作優(yōu)化和創(chuàng)新，從而為優(yōu)化醫(yī)保管理工作環(huán)境提供重要的數(shù)據(jù)支撐。
二、醫(yī)保管理中醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)分析的重點(diǎn)
1.基金收繳情況
在醫(yī)保管理領(lǐng)域中，工作人員在進(jìn)行保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作時(shí)，應(yīng)重視保險(xiǎn)資金收繳情況，進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)和管理。首先，工作人員需要對(duì)參保對(duì)象進(jìn)行有效的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，掌握參保對(duì)象人群類型，包括年齡、社會(huì)角色以及經(jīng)濟(jì)情況等[2]。之后，工作人員需要對(duì)保險(xiǎn)資金收繳情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括收繳成功率，以及所占的保險(xiǎn)資金比例。通過(guò)數(shù)據(jù)綜合分析，判斷保險(xiǎn)資金現(xiàn)有運(yùn)行情況是否安全、合理，并根據(jù)具體數(shù)據(jù)，對(duì)保險(xiǎn)資金運(yùn)行方案和執(zhí)行計(jì)劃進(jìn)行有效完善與更新，全面提高醫(yī)保管理效果。
2.醫(yī)保基金支出情況
在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域，保險(xiǎn)資金支出情況，也是醫(yī)保管理工作重點(diǎn)內(nèi)容[3]。首先，針對(duì)醫(yī)保服務(wù)對(duì)象，在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店藥物購(gòu)買情況進(jìn)行有效分析，掌握醫(yī)保對(duì)象患病情況，通過(guò)購(gòu)買藥品情況數(shù)據(jù)分析，掌握病患在就醫(yī)方面的經(jīng)濟(jì)能力。其次，針對(duì)病患群體在門診、醫(yī)院的就診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而對(duì)醫(yī)保服務(wù)人群患病情況以及患病程度進(jìn)行有效了解。同時(shí)，做好醫(yī)保人群住院信息有效統(tǒng)計(jì)。綜合上述幾個(gè)方面的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，從而保證醫(yī)保管理覆蓋面更加健全、具體，全面提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量。
三、醫(yī)保管理中醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作優(yōu)化路徑
1.加強(qiáng)工作人員素質(zhì)建設(shè)
在醫(yī)保管理領(lǐng)域中，為全面提高保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作效率，相關(guān)單位必須重點(diǎn)加強(qiáng)工作人員自身素質(zhì)建設(shè)。首先，單位需要重視工作人員醫(yī)保管理理論知識(shí)儲(chǔ)備建設(shè)。引導(dǎo)工作人員積極學(xué)習(xí)當(dāng)前國(guó)家在醫(yī)保管理領(lǐng)域提出的具體政策、體制，從而保證自身所掌握的理論基礎(chǔ)知識(shí)更加全面，為更好的開(kāi)展醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作奠定理論依據(jù)、同時(shí)，相關(guān)單位應(yīng)重視醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作流程、思想更新與完善，為工作人員展開(kāi)高效的統(tǒng)計(jì)與管理，提供良好的政策導(dǎo)向。
2.加強(qiáng)醫(yī)保工作統(tǒng)計(jì)調(diào)查
隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的重視，醫(yī)保行業(yè)市場(chǎng)變化十分顯著，并呈現(xiàn)出全新的發(fā)展面貌，相關(guān)單位為保證醫(yī)保管理工作更加高效，必須重視醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)具體工作需求，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查工作。因此，工作人員需要對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)具體服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查，從而掌握當(dāng)前保險(xiǎn)資金分配情況，并根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展需求，健全完善性的統(tǒng)計(jì)管理體系。并通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析當(dāng)前醫(yī)保管理工作中存在的管理風(fēng)險(xiǎn)，并合理制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)資金運(yùn)行環(huán)境更加安全、穩(wěn)定。
3.健全醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作考核體系
為全面提高醫(yī)保工作質(zhì)量，提高統(tǒng)計(jì)工作效率，相關(guān)單位必須重視統(tǒng)計(jì)工作考核體系建設(shè)。根據(jù)當(dāng)前國(guó)家對(duì)醫(yī)保管理工作的具體要求，對(duì)崗位職能范圍、工作要素、工作人員職業(yè)素養(yǎng)等進(jìn)行有效規(guī)定和明確，重視工作人員職業(yè)素養(yǎng)考核與培訓(xùn)。并利用信息技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)信息化管理平臺(tái)，全面優(yōu)化統(tǒng)計(jì)工作環(huán)境，提高醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作效率。
醫(yī)保工作要求范文5
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療保險(xiǎn)；管理
[中圖分類號(hào)]R193.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）08（a）-110-02
醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中的重要組成部分，保證醫(yī)保工作順利地有條不紊地進(jìn)行，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要基礎(chǔ)之一。保證參保人能得到合理、有效、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保工作發(fā)展的前景[1]。如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理工作，關(guān)系到醫(yī)院、患者的切身利益，是政府保障勞動(dòng)者權(quán)益和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要工作。
我院是三級(jí)甲等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，在2006年社保年度中，在醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中不斷進(jìn)行自我調(diào)整和改進(jìn)，我院大德路總院被以總分98分的高分被評(píng)為為數(shù)不多的最高信用等級(jí)（“AAA”級(jí)）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。現(xiàn)將我們的具體做法介紹如下：
1完善院內(nèi)監(jiān)督管理機(jī)制
1.1建立醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組和管理機(jī)構(gòu)
由分管副院長(zhǎng)和職能科負(fù)責(zé)人組成，并賦予相應(yīng)職能。醫(yī)院醫(yī)保管理辦公室專職人員由醫(yī)務(wù)科、門診辦公室、財(cái)務(wù)科、藥劑部、審計(jì)科及信息科組成。門診辦公室主管門診醫(yī)保工作，醫(yī)務(wù)科主管病房醫(yī)保工作，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算，藥劑部、審計(jì)科及信息科負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)保醫(yī)藥診療信息，明確分工，相互配合，密切協(xié)同。
1.2規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化監(jiān)督管理
醫(yī)院制定了轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度和科室醫(yī)保總控指標(biāo)等，并由分管院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、藥劑等部門人員組織對(duì)臨床科室的檢查，重點(diǎn)抓合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，對(duì)超指征用藥、超范圍檢查、抗生素重復(fù)使用等問(wèn)題，責(zé)令有關(guān)科室立即整改，避免了濫用藥物而導(dǎo)致的醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用超標(biāo)。
1.3建立臨床科室的醫(yī)保專管員制度
制度是行為的準(zhǔn)則，健全的規(guī)章制度是做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的保證。在健全制度的基礎(chǔ)上，抓好落實(shí)是關(guān)鍵。為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院又制定了臨床科室的醫(yī)保專管員制度，要求各臨床科室推薦一名主治崗位的醫(yī)生和一名主管護(hù)士作本科的醫(yī)保專管員，主要職責(zé)為向科室其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)、處理日常醫(yī)療工作中出現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)保問(wèn)題。醫(yī)保專管員是醫(yī)院與患者、臨床各科室與醫(yī)教部、醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間交流、溝通的橋梁和紐帶，為醫(yī)保工作順利開(kāi)展打下良好的基礎(chǔ)，在2007年中成功地配合醫(yī)保中心開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)保新業(yè)務(wù)如七種門診慢性病的結(jié)算工作、單病種（腫瘤專科等）的結(jié)算管理工作[2，3]。
2保證醫(yī)療質(zhì)量、嚴(yán)格控制醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用
醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)的載體，能否提供優(yōu)質(zhì)、費(fèi)用合理的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革成敗的關(guān)鍵。我院從規(guī)范醫(yī)療行為、合理用藥方面著手。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)各種醫(yī)保政策，使其能夠深入領(lǐng)會(huì)醫(yī)保精神，熟悉掌握醫(yī)保用藥和診療項(xiàng)目，自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，不開(kāi)大處方藥、不無(wú)病開(kāi)藥、不亂檢查、不多收費(fèi)、不重復(fù)收費(fèi)等，不給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；堅(jiān)持做到收費(fèi)公開(kāi)、透明，給每位醫(yī)保患者提供打印“住院病人費(fèi)用一日清單”及出院時(shí)打印“總費(fèi)用清單”服務(wù)。
為進(jìn)一步控制醫(yī)保的醫(yī)療費(fèi)用，我院建立了醫(yī)保費(fèi)用通報(bào)制度，每月通過(guò)院內(nèi)行政網(wǎng)公布各科醫(yī)保費(fèi)用情況；要求各醫(yī)保專管員對(duì)其所在科室每月的醫(yī)保患者超定額4倍費(fèi)用及3 000元以下（含3 000元）費(fèi)用的自查結(jié)果進(jìn)行初審，醫(yī)保辦定期組織專家對(duì)部分超4倍醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保病歷進(jìn)行原因分析；每月將醫(yī)保中心的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月結(jié)算審核說(shuō)明中提到的醫(yī)保費(fèi)用問(wèn)題及時(shí)反饋給各臨床科室，督促科室在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，控制醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)違規(guī)行為責(zé)令科室進(jìn)行整改，并將醫(yī)保合理用藥、合理檢查納入科室的目標(biāo)責(zé)任中，跟年終獎(jiǎng)掛鉤，對(duì)違規(guī)科室予以扣罰；對(duì)在醫(yī)保服務(wù)管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心，從而使醫(yī)保問(wèn)題得到及時(shí)糾正。
3加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)
高質(zhì)量的醫(yī)療水平、規(guī)范的醫(yī)療行為、和諧的醫(yī)患關(guān)系、良好的醫(yī)院形象來(lái)自于員工的群體素質(zhì)，這是醫(yī)院生存和發(fā)展的原動(dòng)力，也是贏得參保患者的根本。因此，醫(yī)院始終把提高職工綜合素質(zhì)當(dāng)作一項(xiàng)系統(tǒng)工程來(lái)抓。為確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策的貫徹實(shí)施，我院采取各種方式來(lái)加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，如：我院將市醫(yī)保下發(fā)的有關(guān)醫(yī)保政策基本知識(shí)的文件及醫(yī)院制定的一系列醫(yī)保管理制度裝訂成冊(cè)，印制《新職工培訓(xùn)手冊(cè)》，發(fā)放到各臨床科室，要求各科室的新職工入職前熟讀，并舉行新職工醫(yī)保培訓(xùn)講座；在每期院內(nèi)期刊上《醫(yī)訊》設(shè)有固定版面，專門刊登醫(yī)保政策及相關(guān)內(nèi)容；對(duì)每批來(lái)我院進(jìn)修的醫(yī)護(hù)人員均開(kāi)展醫(yī)保政策的培訓(xùn)；定期邀請(qǐng)醫(yī)保中心人員為我院全院醫(yī)生舉行醫(yī)保知識(shí)講座。由于我院良好的醫(yī)保管理和醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院連年都是廣州市收治醫(yī)保患者最多的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
雖然我院醫(yī)保管理工作取得了較大的發(fā)展，但現(xiàn)行管理政策仍然存在值得完善之處，改革實(shí)踐的發(fā)展也激勵(lì)我們做出新的思考，對(duì)于從事醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的人來(lái)說(shuō)，要不斷地學(xué)習(xí)和探索，更要注重管理水平的提高。醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作者要本著全心全意為患者服務(wù)的精神搞好醫(yī)院醫(yī)保管理工作，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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醫(yī)保工作要求范文6
[關(guān)鍵詞]現(xiàn)行醫(yī)保制度；收費(fèi)管理；方法和措施
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.16.113
1 前 言
在現(xiàn)行醫(yī)保制度執(zhí)行過(guò)程中，收費(fèi)管理是落實(shí)現(xiàn)行醫(yī)保制度的關(guān)鍵。基于對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度的了解，加強(qiáng)收費(fèi)管理是提高醫(yī)保制度落實(shí)效果的關(guān)鍵。結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)保制度收費(fèi)管理實(shí)際，要想加強(qiáng)收費(fèi)管理，就要從加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策和制度的了解、合理運(yùn)用報(bào)銷政策以及提高準(zhǔn)確性和有效性等方面入手，確保現(xiàn)行醫(yī)保制度的收費(fèi)管理能夠取得積極效果，滿足醫(yī)保制度需要，提高收費(fèi)管理的整體效果。為此，我們應(yīng)對(duì)收費(fèi)管理引起足夠的重視，并根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保制度的實(shí)際需要，制定具體的收費(fèi)管理措施。
2 現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費(fèi)管理應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法下進(jìn)行
在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法，是醫(yī)院收費(fèi)管理的基本依據(jù)，同時(shí)也是推動(dòng)醫(yī)院收費(fèi)管理工作有效進(jìn)行的關(guān)鍵。基于對(duì)醫(yī)院收費(fèi)管理工作的了解，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的要求，醫(yī)院所有的收費(fèi)管理行為都必須在基本醫(yī)療付費(fèi)總額控制管理辦法下進(jìn)行，同時(shí)還要符合管理辦法的基本要求。所以，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)管理依據(jù)的了解，并掌握收費(fèi)管理依據(jù)是十分重要的。
2.1 對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法進(jìn)行深入了解
為了更好的開(kāi)展收費(fèi)管理工作，醫(yī)院收費(fèi)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的了解，弄清楚收費(fèi)核算內(nèi)容的核心，以及收費(fèi)核算工作的注意事項(xiàng)，為收費(fèi)管理工作提供有力的指導(dǎo)，使醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠掌握收費(fèi)管理要點(diǎn)，提高收費(fèi)管理工作的開(kāi)展效果，滿足收費(fèi)管理工作的實(shí)際需要。因此，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的了解，是做好收費(fèi)管理工作的前提。
2.2 掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的特點(diǎn)
由于現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度在收費(fèi)核算上進(jìn)行了改革，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照“總額控制、科學(xué)發(fā)展”的原則，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，建立激勵(lì)機(jī)制，來(lái)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理、自我約束，合理、有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源。總額控制實(shí)行預(yù)算管理。年初確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算額，年末結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況、日常管理服務(wù)情況以及績(jī)效評(píng)定結(jié)果進(jìn)行年度決算。
為了更好的開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)工作，在醫(yī)院收費(fèi)核算工作中，應(yīng)在了解收費(fèi)管理工作內(nèi)容的基礎(chǔ)上，掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的特點(diǎn)，醫(yī)院盡可能在向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度決算中減少損失（扣款），并根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中收費(fèi)核算的特點(diǎn)，制定具體的收費(fèi)管理措施，提高收費(fèi)管理的實(shí)效性。因此，掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的特點(diǎn)十分重要。
2.3 對(duì)比現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原有醫(yī)療保險(xiǎn)的收費(fèi)管理工作內(nèi)容
現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原有醫(yī)療保險(xiǎn)制度在具體收費(fèi)核算報(bào)銷方面有一定的區(qū)別，為了做好現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的收費(fèi)管理工作，應(yīng)將現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原有醫(yī)療保險(xiǎn)制度的收費(fèi)管理工作內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比，并找出兩者的差異，便于在實(shí)際工作中總結(jié)收費(fèi)管理工作經(jīng)驗(yàn)，提高收費(fèi)管理工作的整體效果。因此，相較現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度和原有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的工作，是做好收費(fèi)管理工作的關(guān)鍵。
3 現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費(fèi)管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理制度規(guī)定
現(xiàn)行醫(yī)保制度下，要想提高醫(yī)院收費(fèi)管理質(zhì)量，就要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理制度的了解，并根據(jù)醫(yī)保管理制度的規(guī)定，指導(dǎo)醫(yī)院收費(fèi)管理工作進(jìn)行，使醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠符合醫(yī)保管理制度規(guī)定，滿足醫(yī)保管理的實(shí)際需要，具體應(yīng)從以下三個(gè)方面入手。
3.1 加深對(duì)醫(yī)保管理制度規(guī)定的理解
為了提高醫(yī)院收費(fèi)管理工作質(zhì)量，在具體的收費(fèi)管理工作中，應(yīng)找準(zhǔn)收費(fèi)管理依據(jù)，并在收費(fèi)管理依據(jù)的基礎(chǔ)上，正確利用報(bào)銷政策，科學(xué)核算報(bào)銷費(fèi)用，提高收費(fèi)的準(zhǔn)確性和合理性，做到在具體的收費(fèi)管理執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷政策。結(jié)合醫(yī)院收費(fèi)管理工作實(shí)際，找準(zhǔn)收費(fèi)管理依據(jù)是做好收費(fèi)管理工作的重點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上學(xué)會(huì)有效利用報(bào)銷政策是關(guān)鍵，對(duì)于醫(yī)院收費(fèi)管理工作而言具有重要意義，對(duì)此我們應(yīng)有正確認(rèn)識(shí)。
3.2 在醫(yī)保管理制度的框架下，完善收費(fèi)管理細(xì)則
在找準(zhǔn)收費(fèi)管理依據(jù)之后，應(yīng)根據(jù)報(bào)銷政策的實(shí)際要求，制定具體的收費(fèi)管理細(xì)則，并在收費(fèi)管理細(xì)則的指導(dǎo)下有效開(kāi)展收費(fèi)管理工作，使醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠在內(nèi)容和形式上都達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高醫(yī)院收費(fèi)管理工作的整體效果。因此，醫(yī)院收費(fèi)管理工作應(yīng)對(duì)報(bào)銷政策有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，并做好收費(fèi)管理細(xì)則的制定，為醫(yī)院收費(fèi)管理工作提供有力的指導(dǎo)，保證醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高醫(yī)院收費(fèi)管理工作的整體效果。
3.3 根據(jù)醫(yī)保管理制度規(guī)定，建立具體的收費(fèi)管理方法
考慮到醫(yī)院收費(fèi)管理工作的特殊性，以及收費(fèi)管理工作的影響因素較多，收費(fèi)管理細(xì)則在制定之后需要進(jìn)行一定程度的實(shí)踐，并在實(shí)踐中總結(jié)收費(fèi)管理細(xì)則的適用性，對(duì)不合理之處進(jìn)行有效調(diào)整，使醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠在收費(fèi)管理細(xì)則的指導(dǎo)下得到有效開(kāi)展。因此，合理調(diào)整收費(fèi)管理方法，并以收費(fèi)管理細(xì)則為主要依據(jù)，是提高醫(yī)院收費(fèi)管理工作效果的關(guān)鍵。
4 現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費(fèi)管理應(yīng)編制年度城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療一般費(fèi)用總額控制管理預(yù)算表，掌握收費(fèi)數(shù)據(jù)
為了提高醫(yī)院收費(fèi)管理的整體效果，掌握醫(yī)院收費(fèi)的整體數(shù)據(jù)，應(yīng)在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，編制年度城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療一般費(fèi)用總額控制管理預(yù)算表，掌握收費(fèi)數(shù)據(jù)，保證醫(yī)院的收費(fèi)管理能夠做到準(zhǔn)確、有效。具體應(yīng)從以下三個(gè)方面入手。
4.1 對(duì)照年度城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療一般費(fèi)用總額控制管理預(yù)算表，提高收費(fèi)管理準(zhǔn)確性
基于醫(yī)院收費(fèi)管理工作的特殊性，收費(fèi)管理只有對(duì)準(zhǔn)確性引起足夠的重視，并在實(shí)際管理中加強(qiáng)準(zhǔn)確性管理，才能更好的為患者服務(wù)，并確保醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高醫(yī)院收費(fèi)管理工作的整體效益。因此，現(xiàn)行醫(yī)保制度下，醫(yī)院收費(fèi)管理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)準(zhǔn)確性的關(guān)注，并結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)保制度以及收費(fèi)管理細(xì)則，加強(qiáng)收費(fèi)行為管理，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定操作，避免不合規(guī)問(wèn)題的產(chǎn)生，提高醫(yī)院收費(fèi)管理的整體質(zhì)量。
4.2 根據(jù)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療一般費(fèi)用總額控制管理要求，加強(qiáng)人員管理
考慮到醫(yī)院收費(fèi)管理工作的專業(yè)性，以及醫(yī)院在收費(fèi)管理工作中，需要核對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行政策，對(duì)收費(fèi)管理人員的專業(yè)性和崗位技能要求較高。基于這一工作需求，在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費(fèi)管理工作只有加強(qiáng)人員管理，并選擇適合崗位需要的專業(yè)人員開(kāi)展收費(fèi)管理工作，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院收費(fèi)窗口的管理，才能提高收費(fèi)管理的整體效果，提升收費(fèi)管理工作的整體水平。因此，加強(qiáng)人員管理是提高收費(fèi)管理質(zhì)量的關(guān)鍵。
4.3 加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療一般費(fèi)用總額控制管理的了解，提高專業(yè)性
隨著醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，醫(yī)院收費(fèi)管理工作也面臨著較多的變化，如何在政策調(diào)整之后及時(shí)改變收費(fèi)管理方式，提高收費(fèi)管理的準(zhǔn)確性和專業(yè)性，成為了醫(yī)院收費(fèi)管理工作的重中之重。結(jié)合醫(yī)院收費(fèi)管理實(shí)際，以及現(xiàn)行醫(yī)保政策的要求，收費(fèi)管理應(yīng)突出專業(yè)性和合理性特點(diǎn)，重點(diǎn)推行專業(yè)化管理制度，保證現(xiàn)行醫(yī)保制度下的收費(fèi)管理工作能夠達(dá)到專業(yè)化要求，提高收費(fèi)管理工作的整體效果。
5 結(jié) 論
通過(guò)本文的分析可知，基于對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度的了解，加強(qiáng)收費(fèi)管理是提高醫(yī)保制度落實(shí)效果的關(guān)鍵。結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)保制度收費(fèi)管理實(shí)際，要想加強(qiáng)收費(fèi)管理，就要從加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策和制度的了解、合理運(yùn)用報(bào)銷政策以及提高準(zhǔn)確性和有效性等方面入手，確保現(xiàn)行醫(yī)保制度的收費(fèi)管理能夠取得積極效果，滿足醫(yī)保制度需要，提高收費(fèi)管理的整體效果。
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