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風濕性心臟疾病的治療方案范文1
我國目前現有風濕性心臟病患者預計最少250萬以上［1］，其中大部分合并心房纖顫，部分合并心房附壁血栓形成，同時每年有數十萬患者（包括瓣膜置換術后）需要進行抗凝治療，預防血栓栓塞發生。尤其是二尖瓣狹窄合并左心房纖顫時，患者左心房和（或）左心耳處有附壁血栓形成，一旦脫落可引起體循環栓塞，導致嚴重并發癥發生［2］。美國胸科醫師協會及抗血栓治療委員會建議風心瓣膜病合并房顫患者長期口服抗凝藥物治療［3］。因此，及時發現形成的血栓，并給予積極抗凝治療，對于避免發生嚴重體循環血栓栓塞是非常重要的。筆者所在醫院2000年1月～2007年6月收治40例風心瓣膜病伴房顫及心房附壁血栓形成患者，并進行抗凝治療，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇入院治療明確診斷為風濕性心臟病的患者40例，其中男18例，女22例；年齡43～46歲，平均（53±4）歲。40例患者入院時心電圖均顯示心房纖顫，心臟彩超均發現以二尖瓣狹窄伴關閉不全病變為主，8例合并主動脈瓣狹窄伴關閉不全，24例合并三尖瓣關閉不全。除瓣膜病變外，均發現左心房和（或）左心耳處見附壁血栓0.6 cm×0.8 cm～1.5 cm×1.8 cm。全部患者入院時均合并不同程度的心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅲ級）。所有患者入院前均無服用抗凝藥物史，無體循環栓塞病史。
1.2 治療方法 所有患者經確診后給予同樣強心、利尿藥物治療措施以改善心功能，經檢查無抗凝治療禁忌證后給予華法林第1天5 mg口服，自第2天改為2.5 mg/d，qd；低分子肝素鈉5000 U皮下注射，q12h。抗凝治療療程共計14～21 d。于抗凝治療后第4 d開始查血常規（包括血小板計數、紅細胞壓積）、肝功能、纖維蛋白原和凝血酶原時間（PT），1次/d，連續5 d，根據國際標準化比值（INR）調整藥物劑量。當INR達到2.5～3.0后作為維持量至療程結束，分別于治療前后行心臟彩超觀察心房附壁血栓溶解情況，同時測定左心室射血分數（EF值）。
1.3 療效判斷 比較所有患者抗凝治療前后血栓消失程度、心功能改善狀況及不良反應發生情況。
1.4 統計學處理 所有數據以均數±標準差（x±s）表示，通過配對t檢驗對入院前后的觀察結果進行統計分析。
2 結果
2.1 療效 治療前40例左心室射血分數患者平均EF值為（49.6±7.4），治療后為（67.2±4.3），配對t檢驗t=-2.49，P
2.2 不良反應 40例患者中3例出現牙齦出血，發生率為7.5%，10例女性患者出現月經量增多，發生率為25%，占女性患者的45%，所有患者均出現低分子肝素注射部位不同程度的皮下瘀斑，療程結束后自行消失，未見消化道出血、泌尿系出血等嚴重不良反應。
3 討論
風濕性心臟瓣膜病是臨床上常見疾病，最常累及的瓣膜為二尖瓣，最常見的并發癥為心房纖顫。房顫及心房附壁血栓脫落導致的體循環栓塞是其常見并發癥之一，可引起腦、腸系膜上動脈、腎動脈、四肢動脈等部位栓塞，引起嚴重后果，其檢測方法眾多，最便捷開展的當屬經胸心臟彩超和經食道心臟彩超［4］。
左心房附壁血栓形成與二尖瓣狹窄程度、左心房擴大程度及房顫發生時間密切相關［5］。對伴有慢性房顫的患者，為預防左心房血栓形成，宜長期給予抗血小板聚集藥物。本組患者病程中均未行預防性抗血栓形成治療，入院時都有不同大小的附壁血栓形成。入院后經檢查都符合以下條件：（1）近期無活動性出血、無手術外傷史；（2）無出血性疾病及自發性出血傾向；（3）無腦血管意外病史；（4）無肝腎功能障礙。予華法林加低分子肝素鈉抗凝治療，并根據國際標準化比值（INR）調整藥物劑量［6］。當INR達到2.5～3.0后作為維持量至療程結束。抗凝治療效果良好，附壁血栓全部消失，隨訪6月未發現體循環血管栓塞癥狀。所有患者血常規、血小板計數、肝功能等多項指標均無顯著性改變，除牙齦出血、月經量增加以及低分子肝素注射部位有不同程度的皮下瘀斑外，未見其他嚴重不良反應，提示華法林加低分子肝素鈉抗凝治療是安全有效的。由于筆者在臨床上積累的類似病例較少，安全有效合理的規范化治療方案的制定尚需通過觀察大量病例才能實現。影響華法林抗凝效果的因素很多，常見影響因素有：（1）食用過多富含維生素K1的食物；（2）輸新鮮血或血漿也可降低其抗凝效果；（3）某些藥物如廣譜抗生素、磺胺藥長期使用抑制腸道內大腸桿菌生長，導致維生素K2合成不足；（4）肝功能不全時使合成凝血酶原障礙或膽汁分泌不足，膽道阻塞妨礙維生素K2吸收等，能相對增強華法林藥效，造成出血。另外，華法林與血漿蛋白結合率極高（99%），與其他血漿蛋白結合率高的藥物合用時，易出現競爭性抑制作用，使血漿中游離的華法林濃度增高，抗凝作用增強。在聯合使用其他藥物時，應注意其對抗凝效果的影響。及時檢測PT，根據INR比值調整抗凝藥物劑量在治療過程中是非常重要的。同時還應注意肝功能情況，防止出血不良反應發生。
參 考 文 獻
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風濕性心臟疾病的治療方案范文2
康醫生：
我今年42歲，鼻衄一年余。病理診斷： (鼻腔)NK／T細胞淋巴瘤。請問NK／T細胞淋巴瘤需要化療嗎?
田野(廣西)田野讀者：
NK／T細胞淋巴瘤屬于結外非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一種少見特殊類型，在我國占NHL的2％～10％。該病對化療抗拒，對放療敏感。分期決定治療方案的選擇，你提供的資料過于簡單，你最好到我院接受全面檢查，明確分期后再制定治療方案。臨床上，I E期多見，占67~84％，Ⅱ～Ⅳ期少見。放療是早期鼻腔NK／T細胞淋巴瘤的根治性治療手段，對于無預后不良因素(乳酸脫氫酶增高、年齡大于60歲、一般情況差、淋巴結和遠處結外器官受侵)的I E期患者，放療后的五年生存率達90％以上。對于超腔I期或Ⅱ期患者，放療后給予鞏固化療，治療效果也較滿意。Ⅲ～Ⅳ期以化療為主，對于化療失敗后仍可被放療挽救治療。建議你到專科就診，選擇規范的治療方法。
康醫生
(由廣西人民醫院腫瘤中心放療病區副主任醫師蒿艷蓉解答)
多發性骨髓瘤如何治療
康醫生：
我今年50歲，半年來腰痛、頭暈、無力，情況越來越嚴重，最近剛剛診斷為“多發性骨髓瘤”，請問這種病現在有什么好的治療方法?
李強(廣西)李強讀者：
多發性骨髓瘤是漿細胞克隆性增生的一種血液系統惡性腫瘤。在過去的40年中，該病的治療以化療為主，傳統化療完全緩解率約50％，中位生存期約三年。十多年前研究發現：自體造血干細胞移植治療多發性骨髓瘤獲得較好的療效，移植可以提高患者的緩解率(完全緩解率可達40％)，明顯延長患者的生存期。近年來，隨著沙利度胺、硼替佐米等新藥的出現，骨髓瘤的療效在不斷提高。自體造血干細胞移植聯合新藥治療，完全緩解率可達70％以上，已接近臨床治愈。
你是50歲新發的多發性骨髓瘤患者，首先需要誘導化療，為達到較好的療效，建議你誘導化療時加用硼替佐米等新藥；在有效誘導治療3―4個療程疾病控制后行自體造血干細胞移植治療：之后進行維持治療。我院已經開展自體造血干細胞移植聯合新藥治療多發性骨髓瘤多例，均獲得較滿意療效。
康醫生
(由廣西人民醫院血液-風濕免疫科副主任醫師藍梅解答)
風濕性心臟病能根治嗎
康醫生：
我爺爺今年66歲，近三年來走路稍快時就覺心慌、呼吸困難，到當地醫院檢查，醫生說我爺爺患了“風濕性心臟病，主動脈辯重度狹窄”，吃了很多藥癥狀好像還加重了。請問手術能治好我爺爺的病嗎?
易 正(湖南)易正讀者：
根據你的描述，你爺爺的病能根治。風濕性心臟病主要指風濕活動引起瓣膜損害，出現瓣口面積縮小或瓣膜關不嚴，最后導致心力衰竭的心臟病。在早期病人多在活動量增加時感氣短、心慌、咳嗽等；晚期在休息時亦感呼吸困難、心慌、浮腫等；嚴重影響病人的活動能力及生活質量。風心病的治療主要有三種方法：1、單純藥物治療：改善癥狀，但瓣膜損害實際在持續進行，故只針對病史短、病變輕的病人。2、介入治療：只選擇病史短、病變輕--且無左房血栓的單純二尖瓣狹窄病人進行擴張。3、手術治療：這是目前治療的主要手段，手術方法是切除病變的瓣膜，重新置換一個人工瓣膜，從而達到根治的效果。人工瓣膜分機械瓣膜和生物瓣膜，60歲以上病人一般推薦使用生物瓣膜。因此，建議早日到條件好的醫院就診以接受手術治療。康醫生
(廣西人民醫院胸心血管外科 龍小毛博士解答)
先天性房間隔缺損有哪些治療方法
康醫生：
我小孩14歲，今年4月學校體檢時發現患了先天性心臟病――房間隔缺損，聽說這種病很難治療，請問該病有那些治療方法?如何選擇?李江讀者：
大多數房間隔缺損能通過矯治手術得到治愈，回歸到社會的正常工作和生活中。房間隔缺損的有效治療措施是外科修補手術和內科介入封堵手術治療。房間隔缺損介入封堵技術已經很成熟，成功率達90％～100％。凡有介入治療適應癥的房間隔缺損，首先應當先擇介入治療。目前，我國每年有兩萬患者采用介入方法獲得治療，由于介入技術的迅速發展和介入器材的不斷更新，使越來越多的醫師，和患者接受這種創傷小、恢復快與治療效果明確的方法。
理想手術年齡階段為：年齡大于3歲，體重大于5公斤，早期施行關閉手術，生存率與正常人相同，隨訪發現，24歲前實施手術者，長期生存率與正常同齡同性別的對照組相同，而40歲以后手術者，生存率僅40％。希望你盡快帶小孩到當地有條件的大醫院心血管內科就診。
康醫生
(由廣西人民醫院心血管內科主任醫師，伍廣偉解答)
孩子經常氣喘，有何治療方法
康醫生：
我的孩子今年六歲，從兩歲多就開始咳嗽、氣喘，比較嚴重的發作每年有4―5次，醫生診斷為支氣管哮喘，給予輔舒酮氣霧劑吸入治療，小孩氣喘減輕。但是，晚上睡覺時還是有咳嗽，有時有氣喘，早上起床經常打噴嚏、流清鼻涕，還經常鼻子瘁。請問這種情況還有什么好的治療方法?
劉 湘(云南)劉湘讀者：
從你提供的情況看，孩子除了支氣管哮喘還可能有過敏性鼻炎，可能對某種或某些變應原過敏。支氣管哮喘的治療方法主要有：①支氣管舒張劑平喘：②抗氣道炎癥；你所用的輔舒酮就是這個作用，規范化使用可預防哮喘的發作。多數哮喘的病人為過敏體質，支氣管哮喘經常和過敏性鼻炎并存，有人稱之為“孿生兄弟”，所以特異性免疫(脫敏)治療成為一種重要的治療手段。多數哮喘患兒塵螨過敏，可以到當地醫院兒科做變應原點刺試驗證實，與傳統的變應原皮內注射相比，變應原點刺試驗操作方便，無痛苦，患兒及家長都容易接受。如果的確是塵螨過敏，可舌下含服進行脫敏治療。綜合治療是目前哮喘治療的方向，希望你的孩子經正規、系統治療后早日康復。
康醫生
(由廣西人民醫院兒科主任醫師溫志紅解答)
怎樣清除雜念享受
康醫生：
我是一位長得比較嬌好的女人。我和丈夫的婚前情況、家庭狀況、夫妻感情、養育子女以及工作等方面，都無懈可擊。我結婚已兩年多，每次和丈夫，我都能積極配合，但卻沒有一次滿意的，從未體驗過是啥滋味。我怕丈夫認為不正常，就裝著心滿意足的樣子。可常常總是“半饑半飽”地苦度長夜，心里的煩惱也漸漸多了起來。為此，我到醫院做了檢查，結論是身體方面完全正常。在問及有關情況后，醫生說我過多擔心嬌好身體的變化。而且和丈夫求歡時都未往好處想。由于雜念纏身，已影響到了的出現。請問怎樣清除雜念享受呢?
汪 莉(天津)汪莉讀者
風濕性心臟疾病的治療方案范文3
關鍵詞:米力農 風濕性心臟瓣膜病 心功能不全
中圖分類號：R542.5R256.2文獻標識碼：C文章編號：1672-1349(2011)05-0615-02
在歐美等發達國家，冠狀動脈粥樣硬化性疾病、擴心肌病和心臟瓣膜性疾病是發生心力衰竭的主要病因，根據2008年歐洲心力衰竭（HF）指南統計顯示，大約有70％的心力衰竭患者以冠心病為主要基礎病變［1］。然而據我國人口統計學調查和心衰疾病譜顯示，與國外不同，風濕性心臟瓣膜病、高血壓以及冠心病是心力衰竭的主要發病原因，尤其是在我國經濟不發達或廣大農村貧窮地區，因為風濕性心臟瓣膜病而引起的心功能不全，在我國現階段仍然占有重要地位。傳統經典的心力衰竭患者長期藥物治療方案通常由四類藥物組成，分別是洋地黃類、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和β-受體阻滯劑。米力農作為磷酸二酯酶Ⅲ抑制藥物，具有正性肌力、擴張肺血管和冠狀動脈的作用。近年來主要用于肺動脈高壓及心臟術后低心排的治療。2008年1月―2010年10月，臨床采用米力農治療風濕性心臟瓣膜病心功能不全患者64例，療效滿意，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料64例患者，男26例，女38例，年齡39歲～77歲（47歲±21歲）；二尖瓣疾病33 例，主動脈瓣疾病9 例，聯合瓣膜病22 例。均未合并冠心病及肝腎功能不全和凝血功能障礙，美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級為Ⅲ級～Ⅵ級。
1.2臨床表現患者均有不同程度心慌、氣緊、口唇發紺、下肢水腫。56例患者存在咳血、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、兩肺濕音、肝頸征陽性、肝腫大，21例患者存在胸腔、腹腔積液。2例患者咳血。
1.3治療方法患者入院后臥床休息，心電監護，吸氧，低鹽飲食，口服利尿劑、ACEI等藥物治療，病情允許的情況下原則上不使用洋地黃等正性肌力藥物，治療前后用藥基本保持不變。米力農首次劑量以50 μg/kg為負荷劑量，10 min內靜脈推注完畢。繼以0.375μg/（kg?min）～0.75 μg/（kg?min）的速度維持，根據患者血壓及心率變化調整速度，視病情應用7 d～10 d，觀察治療前后患者癥狀改善情況。
1.4觀察指標使用米力農前后均進行血常規、肝腎功能、心電圖和心臟彩超等檢查，治療前后均由同一位超聲科高年資醫師操作，觀察每搏量(SV)、每分輸出量(CO)、心臟指數(CI)、射血分數(LVEF)、心率(HR)的變化。
1.5療效評定標準參考NYHA心功能分級。顯效:心功能改善2級或以上；有效:心功能改善1級；無效:心功能改善不到1級，加重或死亡。
1.6統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件,計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。
2結果
2.1癥狀改善情況應用米力農治療7 d～10 d后，全部患者心慌、氣緊、呼吸困難癥狀明顯減輕，心率減慢和肺部音減少或消失。
2.2臨床療效心功能改善顯效47例(73.4％)，有效13例(20.3％)，無效4例(6.3％)，總有效率為93.8％。
2.3超聲心動圖指標(見表1)2.4不良反應治療過程中有2例出現陣發性室上性心動過速，藥物對癥處理后消失；1例出現頭暈，米力農減量后癥狀消失；1例血壓輕度下降，但與治療前比較差異無統計學意義。血小板計數、肝腎功能與治療前比較差異無統計學意義。
3討論
HF是多病因引起的臨床綜合征，也是各種嚴重心臟疾病的最后共同通道，主要表現為心泵功能障礙，以及體肺循環充血和鈉水潴留［2］。
目前全世界范圍內心力衰竭患者總數已經達到2 250萬，并且每年超過200萬新增病例［3］。2005年美國用于心力衰竭治療的直接費用高達279億美元［4］。按照2003年人口統計結果來計算，我國目前至少有400萬心力衰竭患者，已經成為嚴重的社會公共衛生問題［5］。
米力農是一類既非強心甙又非兒茶酚胺類的強心藥物，屬于磷酸二酯酶抑制劑。磷酸二酯酶廣泛存在于心血管系統，是一類具有作用底物特異性和反應特異性的酶，在體內通過催化環核苷酸的水解而終止其作用。磷酸二酯酶抑制劑可以抑制磷酸二酯酶的水解功能，從而提高細胞內環核苷酸的濃度，通過第二信使產生血流動力學效應。米力農通過抑制磷酸二酯酶，使心肌細胞內環磷酸腺苷(CAMP)濃度增高，增加細胞內鈣的濃度，顯著提高心臟的收縮力和搏出量，并且具有減慢心率和降低左室舒張末壓的作用［6］。作為磷酸二酯酶抑制劑，米力農還能夠調節細胞核內磷酸二酯酶的活性，增加細胞內環磷酸腺苷的濃度，調節內毒素刺激的單核因子產生促炎因子和抗炎因子之間的平衡［7］。因此，米力農對于風濕性心臟瓣膜病心功能不全患者是一種安全而且十分有效的藥物，它的給藥方式靈活，可以持續給藥，也可以間歇給藥。采取了前者給藥方式，通過持續增強心肌收縮力從而增加心輸出量，并且降低心臟的前后負荷，降低心肌氧耗量，使患者心功能明顯改善。所以，它較洋地黃及其他強心類藥物更具有獨特的優點和療效。
本研究在應用米力農治療7 d～10 d后，全部患者心慌、氣緊、呼吸困難等癥狀明顯減輕，肺部音減少或消失。總有效率達到93.8％。并且全部患者治療前后彩色多普勒心臟超聲診斷儀評估，每搏量、心輸出量、心臟指數、射血分數顯著增加。
米力農的應用過程中需要強調的是其長期應用可以使臨床療效減弱，并增加病死率，因此在臨床應用中，注意盡量減少藥物的劑量，縮短用藥時間，以提高其有效性和安全性［8］。本研究組應用米力農治療最長時間也僅為10 d。
米力農不良反應的發生率較低，少數有頭痛、頭暈、乏力等，用量較大時可能會引起低血壓、心動過速。另外同其他所有的正性肌力類藥物一樣，米力農也存在致心律失常的副反應，其誘發心律失常的主要原因是由于加快了心臟房室結的傳導，快速輸注更加容易導致室性早搏的頻發發作［9］。本組患者在治療過程中有2例出現陣發性室上性心動過速，藥物對癥處理后消失。1例出現頭暈，米力農減量后癥狀消失，1例血壓輕度下降。米力農對于風濕性心臟瓣膜病心功能不全患者是一種相對安全而且十分有效的藥物。
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風濕性心臟疾病的治療方案范文4
【關鍵詞】 超聲心動；慢性心力衰竭疾病；藥物治療；左心功能監測
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.767 文章編號：1004-7484（2013）-09-5414-01
1 臨床資料
1.1 機器型號 FHILIPS IU22探頭：S5-1。
1.2 一般資料 通過2009年——2012年9月168名心力衰竭患者的跟蹤發現，其中擴張型心疾病45%，風濕性心臟病36%，心肌梗死性心肌病11%，肥厚性心肌病5%。其他占3%。
1.3 左心衰竭的臨床表現 ①呼吸困難：是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要包括勞力性呼吸困難，端坐呼吸和夜間陣發性呼吸困難。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現嚴重的呼吸困難。②咳嗽、咳痰、咯血，是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開始常于夜間發生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點。若支氣管粘膜下形成的擴張的血管破裂，則可引起大咯血。③其它：可有疲乏無力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等。
2 討論
慢性心力衰竭的基本原因：前負荷過重，后負荷過重，心肌收縮力的減弱，心室收縮不協調，心室順應性減低等。超聲心動檢查不僅可以觀察到心臟形態和結構改變，還能夠評價心臟的收縮和舒張功能。常規超聲心動可以提供心臟幾何形狀、心腔內徑、瓣膜形態構、瓣膜開放狀態、心室壁厚度、血液動力學狀態及室壁運動等信息，也可觀察心包、大血管的結構及瓣膜的形態和運動情況。而定量測量左室舒張末期內徑和容積、左室收縮末期內徑和容積、左室射血分數（LVEF）是判斷左室收縮功能的可靠指標。其中LVEF是評價左室收縮功能最基本的指標。
2.1 心臟彩超測定心功能的特點 ①是一種無創性的診斷方法，通常不需要注射造影劑、放射性核素和其他染料，方法簡單、可多次重復和床旁進行。②患者和工作人員不受放射性物質輻射，是一項安全的檢查方法。③超聲成像可通過心內某些解剖標志定位，這樣盡管心腔擴大、先天性畸形或心臟移位引起心臟位置的改變，仍可通過心內解剖標志的識別對成像定位。④通過多平面、多方位超聲成像可對每個心腔檢查，整個心臟的解剖結構和功能都能被確定。⑤能區別心壁的內外膜和心腔，通過評價室壁收縮期增厚率和內膜移動幅度，可估計心肌收縮力。⑥應用連續多普勒可測定心室和心房之間、心室和心室之間、主動脈和肺動脈之間的壓差，從而推算心內壓力。
2.2 心臟彩超檢測心功能的意義 ①超聲心動圖對非心臟手術患者進行術前心臟危險性評價是一種非常有價值的方法。②不少化療藥物具有心臟毒性，是否能夠繼續使用，可以進行心臟彩超檢查進行評價，患者心肌運動異常，儲備功能減低，則提示不能繼續使用具有心臟毒性的化療藥物。如果使用具有心臟毒性的藥物，建議在每一次化療前進行心臟超聲檢查。③了解心肌病變范圍和心功能，對心肌病變廣泛和心功能差者做出客觀評估，可預測冠心病患者猝死危險性。
風濕性心臟疾病的治療方案范文5
經過一番細致檢查后，醫生說，郁芳菲患了中度充血性心力衰竭，這一診斷讓她吃驚不小。因為她的高血壓癥狀時輕時重，所以沒有引起她的重視，只是吃降壓藥維持著。這導致心臟肌肉已經被損壞，再也無法為她的身體提供足夠的血液。回流到心臟的血液形成堵塞，導致肺部出現結塊，從而產生氣短乏力。
郁芳菲還患有中度心臟雜音，也許是小時候得過風濕熱落下的后遺癥。經過心臟超聲波的檢測，被確診為二尖瓣輕微破裂，致使血液回流進心房，為了清除這些血液，心臟不得不超負荷工作。住院治療兩天后，醫生建議她帶著降壓和抑制血液結塊的藥物回家休養。
半個月后，陳主任接診了重新返院求治的郁芳菲。陳主任是有30年從醫經驗的老醫生了，同事們遇到疑難病例，頭一個想到的就是向他請教，在他的診室總能見到他的患者痊愈后，帶著家人一起前來向他致謝。
郁芳菲說，自上次治療后回家的開始幾天還好，可是很快老毛病就再次復發。不僅上樓困難，甚至稍微活動都會心慌難受，連睜眼的力氣好像都沒有了。除了心慌憋悶外，要說最難受的地方就算是腳踝了，很難用語言表達這種不舒服，就像被綁上一塊石頭一樣別扭。
陳主任按了一下她的左腳踝，上面出現了一個小坑。于是就讓她轉動一下腳踝，患者面露難色地很不情愿地輕輕活動了一下。陳主任知道，腳踝腫脹的確是心力衰竭的信號，但郁芳菲的這種中度的病例還不至于產生腳踝疼痛，那么，患者的問題究竟出在哪里呢？
對于充血性心力衰竭的病人來說，治療方案無非是藥物的調整、低鹽飲食和頻繁的檢測體重。有些人覺得這很容易，但對于另一些病人，不按時服藥或攝入太多鹽分都會引起充血性心力衰竭的卷土重來。可是，郁芳菲一直避免高鹽食物，也沒有錯過服藥時間，奇怪的是她的癥狀非但沒有轉輕，反而不斷加重，看來二尖瓣破裂已經無法解釋她的舊病復發了。
率真的陳主任明白地告訴患者，她的情況比較復雜，必須住院接受全面系統的檢查，只有這樣方可找到她所患疾病的癥結所在。
陳主任有個良好的工作習慣，每當遇到疑難病例，他都會一方面冷靜地查找參考資料，所謂資料一種是醫學文獻資料；一種是他曾經記錄的臨床筆記。與查資料一同進行的是向經驗豐富的同窗師長虛心求教。這是一些已經成為專家名師的人無法做到的。
患者類似心衰的癥狀究竟由什么引起的，自然是陳主任亟需搞明白的焦點。突發心臟病可能是一個誘因，也許做個壓力測試能了解的更清楚。另外，酒精也能導致類似的癥狀，可郁芳菲說她不飲酒。心臟瓣膜的其他疾病也有可能是潛在因素，她確實有心臟雜音，但只是中度的。另外，細菌性心內膜炎也會引起心臟瓣膜的感染。檢測患者的血液中是否有細菌，如果真的存在細菌，那細菌性心內膜炎的發病率將大大提高。
在對郁芳菲心臟的一系列檢查中，均未發現任何異常，老的疑問沒有解決，又增加了新的疑問。她的血液中并不存在感染成分，心臟也強勁有力，可以排除突發心臟病的可能。那究竟是什么讓她的心臟失控了呢？
和同行同窗朋友的討論中，有人建議他考慮患者是否為風濕熱，雖說這種疾病眼下已經十分鮮見，但還是有一小部分成年人，當他們因鏈球菌感染而嗓子疼時，如果不加以治療，會誘發風濕熱。同時也不排除風濕熱復發的可能性。風濕熱是一種影響心臟、關節和中樞神經系統的炎癥。
陳主任又仔細查閱了有關風濕熱的治療資料后，就趕到病房繼續為郁芳菲治療。
郁芳菲此時已高燒39度，她告訴陳主任，自己的腳踝剛好些，手腕兒又開始疼痛，雙手都無法自由活動了，膝蓋也腫了起來。
此時，患者的心臟超聲波的檢查結果讓所有人都大吃一驚。二尖瓣不再是輕微的破裂，隨著心臟的每次跳動，都有大股血液回流到左心房。有問題的還不只是二尖瓣，主動脈瓣也出現了血液的異常流動。郁芳菲的心臟瓣膜無疑遭到了破壞。
陳主任告訴患者不要害怕，她的病情已經基本搞清了。
“異常雜音、放射到手腕和膝蓋的腳踝疼痛、血液中沒有感染跡象、充血性心力衰竭……極有可能是風濕熱復發？”陳主任小聲地自言自語。
“記得你在童年時得過風濕熱。”
“是的，我第一次就診時說過。”
“噢。對不起，這段病例沒有引起我的重視。”
稍作停頓，陳主任繼續問診。
“前段時間你是否有嗓子痛的癥狀？”
郁芳菲愣了一下，陷入沉思。她眼前忽然一亮：“是3個多月前，突然感覺嗓子不舒服，還伴有發燒情況。當時以為是流感呢，沒有特別在意，幾天后就好了。”
風濕熱是膿毒性咽喉炎的并發癥。當咽喉感染了一種特殊的鏈球菌――A組β-溶血型鏈球菌，又得不到及時治療的時候，就會引發自身免疫反應，使機體產生一系列變化。鏈球菌表面的一種蛋白質――M蛋白質在結構上與心臟中的蛋白質類似。通常來講，當出現細菌感染時，機體會自動產生抗體。而對抗鏈球菌中M蛋白質的抗體同時也會對心臟中的蛋白質起作用。結果就是：機體的自身免疫功能對心臟組織和心臟瓣膜造成了損傷，而心臟瓣膜的損傷經常會導致永久性的風濕性心臟病。
通常來講，只有一小部分成年人，當他們因鏈球菌感染而嗓子疼時，如果不加以治療，會誘發風濕熱。由于大多數人的咽喉炎是病毒性的，一般我們不會每次嗓子疼都去做細菌培養。可對于有急性風濕熱病史的人來說，情況就完全不同了。他們的咽喉炎極有可能是感染了鏈球菌，尤其是那些因早年的風濕熱影響了心臟的病人。
接下來的檢查，終于一層層揭開謎底。郁芳菲果然是風濕熱復發。童年時期那次風濕熱給她的二尖瓣造成的損害不是很大，但最近那次膿毒性咽喉炎引起了機體的自身免疫反應，產生的大量抗體最終使她的心臟瓣膜遭受重創。這種罕見病例臨床上很難見到，所以誤診的概率很大。
風濕性心臟疾病的治療方案范文6
【文獻標志碼】
B【文章編號】1005-0019（2018）06-194-01
心絞痛是冠心病的常有癥狀，心絞痛系指急性暫時性心肌缺血、缺氧而引起發作性胸痛為主的臨床綜合征。病因絕大多數為冠狀動脈粥樣硬化，此外，主動脈瓣狹窄或關閉不全、肥厚性心肌病、先天性冠狀動脈畸形、梅毒性冠狀動脈炎及風濕性冠狀動脈炎也可引起。勞累、情緒激動、飽食、受涼及急性循環衰竭為常見誘因。主要是因冠狀動脈硬化發生狹窄，造成動脈供血困難，導致心肌缺血、缺氧而引起，給患者造成不小的困擾[1～2]。本次我院就預見性護理干預在冠心病心絞痛患者的效果展開研究，見下文。
1資料與方法
11資料選取本院收治的80例患者（冠心病心絞痛），收治時間為2016年8月25日至2017年8月25日，把患者分為兩組各40例（隨機抽簽），患者均因冠心病而引起的心絞痛，家屬及患者在知情同意的前提下實施干預，80例患者詳細資料見表1。
12方法對照組：常規護理。
觀察組：常規+預見性護理。
由于心臟是人體的重要器官，患者在發生心絞痛后，可能會因對疾病的了解程度低而產生一些恐慌、緊張等情緒，護理人員要及時的安撫患者，給其解釋心絞痛的發生原因，以及接下來的針對性治療方案，消除患者心中顧慮，鼓勵患者勇敢面對疾病，增強患者治療的信心[3]。叮囑患者治療期間戒煙戒酒，給其制定合理的生活計劃，對于服藥存在抵觸心理的患者，可以給其講解藥物的治療原理，并告知其一些以往不按時服藥導致病情惡化的例子，使患者能夠了解到服藥的重要性[4]。若患者經常出現一些心慌、面部煞白等情況，要嚴格控制其戶外活動，并根據醫囑進行調整用藥，盡量減少意外事件的發生，并做好相應的預防工作。對患者心絞痛疼痛部位以及疼痛程度進行記錄，觀察患者病情變化情況，若無明顯改善可通知主治醫生進行調整治療方案[5]。
13評價指標對患者進行6個月的隨訪，記錄其膽固醇、血糖、血壓以及心絞痛情況。
14數據統計把患者各項數據錄入到SPSS170中進行比較，用P小于或大于005來表示兩組之間的差。
2研究結果（表2）
3討論
