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醫(yī)保兩定管理辦法范文1

醫(yī)療保險制度在保障人民群眾就醫(yī)需要，減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，保障人民健康水平等方面發(fā)揮著重要作用。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，建立更加公平、更可持續(xù)、更加成熟、更加定型的全民醫(yī)保制度，增進(jìn)人民福祉，促進(jìn)城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，是全面建成小康社會的重要內(nèi)容[1]。為了貫徹落實省政府《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》、運城市市政府《關(guān)于印發(fā)運城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施方案的通知》等文件精神，2018年我院整合居民醫(yī)保和新農(nóng)合，完成整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的“六統(tǒng)一”工作，實現(xiàn)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

1城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理背景

在城鄉(xiāng)醫(yī)保整合之前，由于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費金額和財政配套資金不同，在報銷比例、診療用藥目錄等方面有所差別，直接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民享受國家醫(yī)保政策的不一致、不平等，不利于城鄉(xiāng)區(qū)域的協(xié)調(diào)發(fā)展。2002年，國務(wù)院將運城市轄區(qū)內(nèi)河津市確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣市，至2007年，運城市全面推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作，新農(nóng)合基金實行縣級統(tǒng)籌。同年，我院開設(shè)新農(nóng)合結(jié)算窗口，為住院參保患者辦理直報工作。2010年全市推廣居民醫(yī)保管理工作，基金實行市級統(tǒng)籌，同年我院開設(shè)醫(yī)保結(jié)算窗口，開始參?；颊咦≡褐眻蠊ぷ鳌?018年元月，我市將屬于衛(wèi)生與計劃生育委員會主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療同人力資源與社會保障局主管的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，統(tǒng)一由人力資源社會保障局監(jiān)管。自城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來，我院逐步實現(xiàn)了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統(tǒng)一”[2]；在使用上嚴(yán)格遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實現(xiàn)了“收支兩條線管理”，獨立核算、專戶管理，有效維護(hù)醫(yī)保基金安全運行。

2市級公立醫(yī)院的局限性

所謂的市級公立醫(yī)院，既不是基層醫(yī)療機構(gòu)，也不屬于上級醫(yī)療機構(gòu)，按衛(wèi)生部門醫(yī)院等級劃分，我市市級公立醫(yī)院等級跨度較大、級別繁多，既有三級甲等又有二級乙等。種類繁多的市級公立醫(yī)院給醫(yī)保管理者政策制定帶來了極大的麻煩，又給轉(zhuǎn)診制度的實施帶來阻力。

3我院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保存在的主要困難與問題

3.1對醫(yī)療保險新形勢認(rèn)識的欠缺醫(yī)院管理者利用傳統(tǒng)醫(yī)院的規(guī)模效益，通過增加患者數(shù)量和醫(yī)療服務(wù)項目等手段增加醫(yī)院收入的管理理念沒有改變[3]。臨床科室，尤其是臨床醫(yī)生，對醫(yī)療保險政策缺少了解，法制意識淡薄，在“灰色收入”的刺激下，通過不合理使用藥品、耗材等，與供貨商串通，誘導(dǎo)患者過度消費，獲取不當(dāng)利益。

3.2醫(yī)保實際支付與醫(yī)院支付金額差距過大

3.2.1醫(yī)保預(yù)付的支付方式存在缺陷我市城鄉(xiāng)居民報銷模式沿用居民醫(yī)保與新農(nóng)合的項目付費結(jié)算模式，報銷方案采用兩者報銷方案中“就高不就低”的政策，例如報銷封頂線，藥品目錄范圍，耗材、檢查、檢驗等納入比例大幅提升，導(dǎo)致患者實際報銷比例提高，醫(yī)院醫(yī)保實際支付金額急劇增加，造成醫(yī)?；饓毫^大。為了緩解醫(yī)保資金壓力，我市醫(yī)保行政部門針對所有醫(yī)院采取總額預(yù)付支付方式，但醫(yī)保報銷政策卻未改變，造成我院實際報銷費用與醫(yī)保支付金額差距過大。

3.2.2分級診療制度落實不到位由于縣域醫(yī)院也采用醫(yī)保總額預(yù)付支付方式，縣域醫(yī)院為控制其醫(yī)院醫(yī)保費用，經(jīng)常發(fā)生推諉患者，導(dǎo)致我院患者人數(shù)劇增，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大量浪費，醫(yī)院醫(yī)保資金壓力加大。

3.2.3落實省政府精準(zhǔn)扶貧政策吃緊由于醫(yī)保配套政策不完善，出現(xiàn)了部分貧困戶患者過度醫(yī)療、過度保障等問題，加劇了醫(yī)院醫(yī)保資金支付壓力。

3.3藥品、耗材和重點監(jiān)控藥品費用明顯增加目前，我院藥品、耗材已在我省陽光平臺招標(biāo)采購，但藥品和耗材實際采購價格并沒有真正降下來。藥品和耗材仍存在大量灰色部分，部分大夫大量使用價格昂貴的藥品和高值耗材，特別是重點監(jiān)控藥品以及進(jìn)口高值耗材，導(dǎo)致患者醫(yī)療費用不斷增加，醫(yī)保資金支付壓力過大。

4對策及建議

4.1建章立制，強化監(jiān)督管理針對上述問題，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并出臺《運城市中心醫(yī)院醫(yī)療保險基金管理辦法》以及《運城市建檔立卡貧困戶醫(yī)療保險基金管理辦法》等文件，明確各科室的醫(yī)保工作職責(zé)。院內(nèi)藥事委員會及時調(diào)整、補充、完善藥品目錄及編碼，加大基本藥品和目錄內(nèi)藥品采購，剔除自費藥品和重點監(jiān)控藥品，落實“4+7”藥品帶量采購工作，極大地壓縮了藥品價格水分。針對高值耗材，展開院內(nèi)招標(biāo)，努力擠壓價格水分，鼓勵使用質(zhì)優(yōu)價廉的國產(chǎn)耗材。完善科室協(xié)作機制，促進(jìn)全院形成上下貫通、左右聯(lián)通、整體推進(jìn)的工作格局。

醫(yī)保兩定管理辦法范文2

【關(guān)鍵詞】兒童醫(yī)院；醫(yī)保管理；現(xiàn)狀及完善策略

隨著醫(yī)保改革的不斷深入，兒童醫(yī)院內(nèi)醫(yī)?；純喝藬?shù)也越來越多，這就對醫(yī)院的醫(yī)保管理提出了更高的要求[1]。醫(yī)院既是醫(yī)療保險服務(wù)的重要執(zhí)行者，也是醫(yī)保體制下各個利益的匯集點，因此科學(xué)合理的醫(yī)保管理體系就顯得尤為重要。

1醫(yī)院醫(yī)保管理工作開展的具體情況

隨著管理制度的不斷提升，利用高科技手段進(jìn)行管理的方式也就應(yīng)運而生[2-3]。兒童醫(yī)院內(nèi)采用大數(shù)據(jù)的管理辦法，使得管理變得高效且細(xì)化。利用先進(jìn)的技術(shù)來進(jìn)行醫(yī)保管理的改革，可以推動醫(yī)保管理水平的不斷發(fā)展。但是對于多數(shù)的兒童醫(yī)院都存在著醫(yī)療條件落后，導(dǎo)致改革的推進(jìn)比較緩慢，就導(dǎo)致信息更新不及時，個別的部門出現(xiàn)消極的現(xiàn)象，沒有辦法保證醫(yī)保的落實情況以及工作效率。在實際的管理工作中采用比較粗放的醫(yī)保管理辦法，就容易導(dǎo)致醫(yī)保管理出現(xiàn)問題，造成醫(yī)保管理水平無法得到提升或提升緩慢。

2兒童醫(yī)院醫(yī)保管理的現(xiàn)狀

2.1多次發(fā)生醫(yī)療服務(wù)違規(guī)的情況

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療保險資金的支出出現(xiàn)快速的增長，一般可以分為以下兩種情況，一種為正常因素造成，另一種為不合理因素造成[4]。其中，正常因素包括：國家推出惠民生政策、醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)提升以及醫(yī)療成本的增加等相關(guān)因素。而不合理因素則包括：有部分人員在主大處方、大檢查、不合理用藥等方面的問題。醫(yī)療保險的支出資金規(guī)模比較大，品類也比較復(fù)雜，采用傳統(tǒng)的監(jiān)管審查制度已無法去應(yīng)對越來越復(fù)雜的醫(yī)保環(huán)境。

2.2醫(yī)保支付風(fēng)險的急劇增加

在治療和檢查的過程中存在過度醫(yī)療的現(xiàn)象。過度醫(yī)療指的是在臨床中的化驗、檢查、治療以及用藥等方面超過了實際治療以及診斷所需的需求。過度醫(yī)療就會導(dǎo)致患者家庭出現(xiàn)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給患者帶來不必要的麻煩以及痛苦。過度醫(yī)療是一種嚴(yán)重浪費醫(yī)療資源的不良行為，會造成大量的醫(yī)療保險資金浪費，也對醫(yī)院的醫(yī)保管理工作造成了影響[5]。

2.3醫(yī)院決策方式的滯后

隨著生活水平的不斷提高，居民的醫(yī)療意識也在不斷的加強，這就促使醫(yī)院對于醫(yī)保管理制度要不斷的進(jìn)行更新以及調(diào)整，反向推動醫(yī)院的管理模式以及決策方式進(jìn)行改變，符合現(xiàn)代社會的要求。但是有部分兒童醫(yī)院還在使用老舊的管理模式以及決策模式，依靠自身的經(jīng)驗來對日常工作進(jìn)行決策，這已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在逐漸增多的醫(yī)療保險的管理與運行，最終導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展受到阻礙。

3在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中完善策略研究分析

3.1需要樹立正確的參保醫(yī)保管理意識

從相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，我國的參保率正在逐年的上升，隨之而來的是醫(yī)保的保障率也在不斷的提升。且普遍存在異地看病，異地住院的情況發(fā)生，這就導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療保障患者的數(shù)量增加。醫(yī)保所帶來的收入已經(jīng)成為醫(yī)院的主要來源，對于整個醫(yī)院的運營以及發(fā)展規(guī)劃有著至關(guān)重要的作用。針對這樣的情況醫(yī)院要及時的對來自不同地區(qū)以及不同待遇的醫(yī)療參保人員的信息資料進(jìn)行及時處理與更新，就需要依托現(xiàn)有的政策之下，做好醫(yī)保管理工作，對于不足的地方及時進(jìn)行更正，以此來提高在醫(yī)保管理工作的工作效率以及為參?；颊咛峁└玫姆?wù)，打下堅實的基礎(chǔ)。

3.2完善信息系統(tǒng)并加強監(jiān)管措施

由于參保人數(shù)基數(shù)大，所以在兒童醫(yī)院醫(yī)療保險管理過程中，及時的信息系統(tǒng)的建立就顯得尤為的重要。醫(yī)院需要建立科學(xué)合理的醫(yī)保信息管理機制，促進(jìn)內(nèi)部醫(yī)保管理體制的更新與改革，也可以結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)來建立信息系統(tǒng)，例如可以開發(fā)線上醫(yī)療審批，疾病控制，通過這種辦法來提升患者與醫(yī)護(hù)人員的便捷性，可以顯著的提高醫(yī)保管理過程中的管理效率，促進(jìn)醫(yī)院對于醫(yī)保管理可以做到線上掌握信息，達(dá)到可視化，促進(jìn)醫(yī)保管理提升工作順利的進(jìn)行[6]。醫(yī)保管理工作有很強的政策性，與醫(yī)院內(nèi)的多個相關(guān)的管理部門有著非緊密的聯(lián)系。目前負(fù)責(zé)醫(yī)療保險工作人員的信息化水平相對比較低，這就要求管理人員要在日常的管理中要進(jìn)行思考，如何提升現(xiàn)有管理的效率，努力對自身的工作進(jìn)行創(chuàng)新，及時發(fā)現(xiàn)問題并上報。對于相關(guān)的管理政策要及時且扎實地落實到位，以此來提高管理效率以及管理水平，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。

3.3加強事中監(jiān)控，推進(jìn)在線全程跟蹤

利用現(xiàn)代化手段建立醫(yī)院內(nèi)的藥品目錄庫、醫(yī)療儀器庫、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師庫以及疾病診斷代碼庫等一些基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)庫。利用規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的采集手段進(jìn)行信息采集，做到對醫(yī)保系統(tǒng)可以實時的進(jìn)行監(jiān)測。兒童醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)醫(yī)保部門需要嚴(yán)格的履行監(jiān)督管理的責(zé)任，完善管理制度。

4結(jié)束語

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷深入，生產(chǎn)力的不斷提高，國家也增加了醫(yī)療保障的投入，且正一步一步地實現(xiàn)全民醫(yī)保，這也就導(dǎo)致兒童醫(yī)院的醫(yī)?；純涸龆唷Ｒ虼司托枰訌妼︶t(yī)保的管理，更好地為參保患者提供醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)在的管理體系也在逐步的完善中，及時對管理中的不足進(jìn)行補正，符合廣大參保人員的要求，才能提高效率，提供更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[4]劉之蕙,付泊遷,劉之蕙,等.兒童異地醫(yī)保直接結(jié)算患者病種分布及數(shù)據(jù)分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2019,35(3):194.

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醫(yī)保兩定管理辦法范文3

一、基本情況

20__年初,全縣離休干部126人（20__年死亡9人、20__年1-9月死亡6人）,其中:財政全額撥款單位51人、財政差額撥款單位30人、財政補貼的改制破產(chǎn)企業(yè)23人、財政不負(fù)擔(dān)的單位22人。

1、保障機制。為切實解決離休干部醫(yī)療費問題，根據(jù)省里規(guī)定，我縣于20__年制定了《通山縣離休干部、在鄉(xiāng)二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療保障管理辦法》，隨后，出臺了《實施細(xì)則》，并對相關(guān)條款進(jìn)行了修改。目前，我縣離休干部醫(yī)療費保障機制的主要內(nèi)容為：（1）離休干部醫(yī)療費實行單獨統(tǒng)籌，籌資標(biāo)準(zhǔn)為人平8000元(20__年以前為5000元，20__年調(diào)整為6000元，今年提高到8000元)；（2）離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌辦法：由財政和單位按照規(guī)定的比例分別承擔(dān)；（3）離休干部符合規(guī)定的醫(yī)療費實行實報實銷，醫(yī)?；饒箐N85%左右，單位負(fù)擔(dān)15%左右。

2、基金運行。20__年離休干部醫(yī)保基金收入73.04萬元，其中：單位繳納21.14萬元、利息收入0.1萬元、財政負(fù)擔(dān)51.8萬元（實際到位30萬元）；離休干部醫(yī)藥費支出113.46萬元；本年度基金赤字40.42萬元。

20__年1-8月離休干部醫(yī)保基金收入15.86萬元（財政全年應(yīng)負(fù)擔(dān)46.27萬元還未撥付）；離休干部醫(yī)藥費支出64.73萬元；基金赤字48.87萬元。

截止20__年8月底，離休干部醫(yī)療保障基金累計赤字91.81萬元；加上二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療保障基金赤字10.63萬元，兩項合計赤字102.44萬元。

從單位負(fù)擔(dān)情況看，各單位20__年共負(fù)擔(dān)離休干部符合規(guī)定醫(yī)藥費18.17萬元，20__年1-8月負(fù)擔(dān)萬元。其中糧食局20__年負(fù)擔(dān)萬元、20__年1-8月負(fù)擔(dān)萬元，合計萬元。

二、主要問題

1、基金赤字越滾越大。主要原因：一是籌資標(biāo)準(zhǔn)低；二是醫(yī)療費用高。20__年離休干部實際發(fā)生的人均醫(yī)療費用為萬元，其中基金報銷0.85萬元、單位負(fù)擔(dān)萬元。

2、單位籌資越來越難。

三、幾點建議

各地區(qū)和有關(guān)部門要按照“單位盡責(zé)，社會統(tǒng)籌，財政支持，加強管理”的原則，建立和完善離休干部離休費、醫(yī)藥費保障機制和財政支持機制，采取特殊政策、特殊辦法，確保離休干部的離休費按時足額發(fā)放、醫(yī)藥費按規(guī)定實報實銷。

1、合理確定籌資水平。一般可按當(dāng)?shù)厣夏甑碾x休干部年人均醫(yī)藥費實際發(fā)生額，并考慮增減因素確定。

2、明確單位應(yīng)盡職責(zé)。

醫(yī)保兩定管理辦法范文4

（一）醫(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大，基金收支基本平衡。截止到年月底，我市參加醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人；今年前11個月“三險”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個月，基本醫(yī)療保險為全市參保患者提供醫(yī)療保險服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險基金9910萬元（其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個人賬戶4463萬元），大病支付1085萬元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬元；生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金到年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險基金收支基本平衡，累計結(jié)存合理，抗風(fēng)險能力較強。

（二）不斷探索醫(yī)改難點，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。年市政府出臺《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺了《市城鎮(zhèn)社會從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》、《市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險實施辦法》、《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《市大病醫(yī)療保險管理辦法》、《市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參?；颊唛L期吃藥打針的問題，緩解了大病參?；颊咭虿≈仑?、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。

（三）加強監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實行專戶儲存，?？顚Ｓ?；二是認(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作；三是改進(jìn)和完善與定點醫(yī)院的結(jié)算辦法，強化醫(yī)?；馉I運管理；四是加強對門診和住院醫(yī)療費用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確?；鹗罩胶?。

二、職工醫(yī)療保險中存在的問題

（一）少數(shù)單位和職工對參加職工醫(yī)療保險的認(rèn)識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇；二是個別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保；三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù)；四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對醫(yī)療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷?；虿辉竻⒈?。

（二）參保單位比例不盡合理。財政負(fù)擔(dān)的行政機關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險。

（三）我市職工基本醫(yī)療保險政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報銷疾病引起的醫(yī)療費用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用不能享受基本醫(yī)療保險待遇；而《工傷保險條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。

（四）醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機制。民營企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動性相對較大，參加本地的醫(yī)療保險后若流動到其他地區(qū)時，其醫(yī)療保險關(guān)系無法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險的積極性。

（五）醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標(biāo)還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)之間主要是通過協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個由多方參與的職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機制。

三、對職工醫(yī)療保險工作的幾點建議

（一）加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參加職工醫(yī)療保險的認(rèn)識，增強廣大職工的自我保護(hù)意識和健康風(fēng)險意識，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識，使各單位負(fù)責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進(jìn)醫(yī)保政策的貫徹落實。

（二）修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險待遇水平和保障范圍。

（三）突出重點，加大擴(kuò)面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營企業(yè)、城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴(kuò)面，力爭使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險；在制度框架上，堅持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式；在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)?；鸬恼魇窄h(huán)節(jié)，縮短單位繳費到進(jìn)入醫(yī)保專戶的時間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費用及時核銷，推動醫(yī)保服務(wù)的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險的強制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護(hù)廣大職工的生命健康權(quán)益。

醫(yī)保兩定管理辦法范文5

【關(guān)鍵詞】職工醫(yī)療；醫(yī)保管理；工作思路

醫(yī)療保險制度改革是世界一大難題，有的學(xué)者將其稱為難中之最。醫(yī)療保險制度推行困難，然而，醫(yī)療保險實施后的管理工作也同樣是一大難題。常言道，三分政策七分管理。這一說法對醫(yī)療保險這一世界性難題而言顯而易見。面對醫(yī)療保險管理工作這一難題，醫(yī)療保險的監(jiān)督管理就應(yīng)當(dāng)堅持在工作實踐中不斷地研究、探討新思路、新方法、新措施。

1.抓住主要環(huán)節(jié)，積極開展“實時管理”

醫(yī)療保險管理難，就在于它有許多特殊性。其中最主要的是醫(yī)療保險不像養(yǎng)老保險那樣由經(jīng)辦機構(gòu)直接完成對參保人的補償，而是經(jīng)辦機構(gòu)必須通過醫(yī)療機構(gòu)完成對參保人的補償。這樣一來，由于利益的驅(qū)動，醫(yī)療機構(gòu)勢必要通過增加醫(yī)療服務(wù)量獲得更多的經(jīng)濟(jì)收入，而經(jīng)辦機構(gòu)為了確保收支平衡，也必然要控制醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行不合理的醫(yī)療服務(wù)量，結(jié)果很自然就出現(xiàn)了對醫(yī)療服務(wù)量的控制與反控制這一矛盾。在這種情況下，醫(yī)療保險部門對醫(yī)療監(jiān)督管理的方式方法就顯得尤為重要。

目前定點醫(yī)療機構(gòu)存在的一些問題主要表現(xiàn)在，根據(jù)醫(yī)療保險管理辦法的變化，不斷采取一些對策。一是對結(jié)算辦法理解和執(zhí)行有偏差，采取分解住院、不合理轉(zhuǎn)診等辦法加重個人負(fù)擔(dān)；二是不能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，不該入院的收入院，不該出院的請出院；三是不能嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則，選用貴重藥、進(jìn)口藥，超范圍用藥；四是不合理檢查，將高精尖儀器作為常規(guī)檢查或重復(fù)檢查。面對醫(yī)院的這些做法，醫(yī)療監(jiān)督管理就不可能是單一的、靜止的管理辦法，而必須要采取多種形式、動態(tài)的綜合管理辦法。

“實時管理”是醫(yī)療保險監(jiān)督管理人員在實踐中逐步摸索出來的一種行之有效的管理方法。所謂“實時管理”是指參保人員住院期間，醫(yī)療保險管理人員對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行動態(tài)的、全過程的監(jiān)督管理。從時間上講，是指參保人員從住院到出院這一在院治療階段，管理人員對定點醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全天候監(jiān)督管理。在操作方法上，是采用計算機監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)傳遞的醫(yī)療信息和醫(yī)療監(jiān)督管理人員到定點醫(yī)療機構(gòu)實地檢查相結(jié)合的管理辦法。

“實時管理”的目的是堵塞漏洞、防止浪費，保證參保職工的基本醫(yī)療。它依據(jù)計算機監(jiān)控提供的信息，有目的地進(jìn)行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)分解住院、不夠住院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入院等現(xiàn)象，并杜絕掛床住院、冒名頂替住院等情況的發(fā)生。

“實時管理”的主要內(nèi)容和方法：

1.1應(yīng)用計算機系統(tǒng)監(jiān)控，及時掌握醫(yī)療信息動態(tài)

為了滿足“實時管理”的需要，必須完成計算機“實時管理”系統(tǒng)對住院病人的醫(yī)療、檢查、用藥情況實行監(jiān)察，對反復(fù)住院病人進(jìn)行監(jiān)控，對特殊病種、特殊治療隨時備案登錄。在具體操作上可專設(shè)醫(yī)療監(jiān)管人員應(yīng)用計算機監(jiān)控系統(tǒng)，工作日時間內(nèi)全天候監(jiān)控，及時掌握醫(yī)療保險住院病人的動態(tài)信息，對日住院人數(shù)顯著增多的醫(yī)院，對發(fā)生高額費用和重復(fù)住院的病人，重點監(jiān)控，及時調(diào)錄、登記。這些可疑信息經(jīng)醫(yī)療管理人員分析后確定抽查目標(biāo)，有針對性地去醫(yī)院實地檢查。

1.2實地檢查與重點抽查相結(jié)合

根據(jù)計算機監(jiān)控的數(shù)據(jù)信息，除對醫(yī)療機構(gòu)做好實地普遍檢查外，還要不定時地去醫(yī)院抽查。一是抽檢部分住院病人，核對人、證、卡是否一致，是否有冒名頂替住院的現(xiàn)象。二是抽閱在架病志，根據(jù)計算機監(jiān)控的數(shù)據(jù)信息，除對醫(yī)療機構(gòu)做好實地普遍檢核查病人的檢查、用藥、治療情況，如有不合理現(xiàn)象及時提出。

1.3有的放矢，抓住重點檢查

對社會反應(yīng)大、問題多的重點醫(yī)院、重點科室、重點病種應(yīng)進(jìn)行重點檢查，對有疑問且暫時難以確定的問題，應(yīng)進(jìn)行全面跟蹤檢查，并在出院病志檢查時作為重點核查對象。在實時檢查過程中發(fā)現(xiàn)違規(guī)的問題應(yīng)及時做好登記，并向醫(yī)療機構(gòu)反饋，需要扣減費用的違規(guī)事例，核準(zhǔn)后一定要請醫(yī)院簽字認(rèn)可。

1.4根據(jù)群眾投訴，做好檢查處理工作

為了增強群眾醫(yī)療保險的意識和提高他們對醫(yī)療保險工作的信任程度，應(yīng)專門設(shè)立專職人員負(fù)責(zé)接待投訴群眾，并解答相關(guān)政策。對群眾的投訴有備案登記。根據(jù)群眾舉報的醫(yī)療機構(gòu)分解住院人次、加重個人負(fù)擔(dān)及四不合理現(xiàn)象，對定點醫(yī)療機構(gòu)實施即時檢查，對確立的違規(guī)事實從速處理，對某些有爭議的問題，組織管理人員和專家共同復(fù)議，力求處理得科學(xué)合理。

1.5核查出院病志與實時管理進(jìn)行有機結(jié)合

管理人員每月核查病志時應(yīng)當(dāng)堅持進(jìn)病房進(jìn)行實時檢查。對不夠出院標(biāo)準(zhǔn)，或有疑問的，應(yīng)及時到病房進(jìn)行調(diào)查對轉(zhuǎn)院的病人做好登記并與計算機提供的重復(fù)住院及轉(zhuǎn)診的信息進(jìn)行核對分析。

2.堅持動態(tài)管理，不斷調(diào)整檢查方法

在做好“實時管理”的同時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)真做好對定點醫(yī)療機構(gòu)出院病志的核查工作是非常必要的。實踐證明，通過核查病志，從中發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中的一些偏差，是行之有效的。但是，隨著政策的調(diào)整和參保人員的逐步增多，對定點醫(yī)院每月出院病志的檢查也應(yīng)不斷的改變形式，才能提高管理效力。

2.1檢查方式應(yīng)不斷地變換調(diào)整

隨著參保人員的不斷增多，住院病人的增加，應(yīng)不斷地及時調(diào)整核查的方法，由全部檢查改為普查與抽查相結(jié)合的檢查方式。在操作中除對定點醫(yī)療機構(gòu)每月出院病志中的單病種結(jié)算病例全部核查外，其他出院病志50份以內(nèi)的全部核查，50至150份抽查1/2、150份以上的抽查1/3。發(fā)現(xiàn)的問題按抽查的比例放大相應(yīng)倍數(shù)扣減費用。

2.2要更新觀念，不斷開拓新思路

由于醫(yī)療保險政策的不斷調(diào)整和完善，定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)觀念往往隨著政策調(diào)整而發(fā)生變化。在管理工作中醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)也應(yīng)根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整和醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)觀念的變化而不斷探索管理工作新思路，調(diào)整管理方法，研究新措施，不能停留在原始的管理辦法上。否則就不可能發(fā)現(xiàn)新問題、新矛盾，管理工作就會處于被動的局面。

2.3要堅持原則性，把握好靈活性在醫(yī)療保險管理工作中，管理與被管理之間的矛盾始終是影響醫(yī)療保險工作開展的重要問題

工作中首先要講原則、講政策，強化貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險政策、規(guī)定的嚴(yán)肅性，狠抓政策規(guī)定的落實，對醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為不講情面，認(rèn)真處理。但是由于個體的差異，在醫(yī)療過程中的特殊情況比較多，也比較復(fù)雜。因此在實際操作時，必須正視這方面的特殊性，在堅持原則、嚴(yán)肅政策規(guī)定的同時，把握好管理的靈活性，對醫(yī)、保之間產(chǎn)生爭議的問題，采取慎重的態(tài)度，充分聽取醫(yī)療機構(gòu)的意見，實事求是地去認(rèn)識問題、處理問題。

3.建立監(jiān)督、制約機制，提高管理效力

為了使以實時管理為主體、多種形式并舉的動態(tài)管理方式更具有科學(xué)性，以及達(dá)到增加監(jiān)督管理效力的目的，在工作中還應(yīng)建立幾種制度，以確保不斷提高監(jiān)督管理的力度。

3.1建立內(nèi)部相互監(jiān)督制度

為了保證醫(yī)療監(jiān)督的力度和公正，對醫(yī)療監(jiān)督檢查人員應(yīng)進(jìn)行分組。監(jiān)督檢查組應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況以及定點醫(yī)療機構(gòu)的分布狀況，以市內(nèi)行政區(qū)為單位設(shè)立。每一個醫(yī)療監(jiān)督檢查組均由來自三個不同部門（醫(yī)療管理部、醫(yī)療專家組、結(jié)算部）的3至4名專職人員組成，主要負(fù)責(zé)實時管理、每月出院病志檢查和住院實際人次的核定。在日常管理工作中既要明確各自的工作范圍、工作職責(zé)，又要相互促進(jìn)、相互協(xié)作。這種做法既增強了工作人員的責(zé)任心，又形成了相互監(jiān)督機制，同時還能保證專業(yè)優(yōu)勢互補，提高醫(yī)療監(jiān)督檢查工作的效力。

3.2建立醫(yī)療監(jiān)督檢查人員輪轉(zhuǎn)制度

為了防止監(jiān)督管理人員長期在一個區(qū)域工作而導(dǎo)致監(jiān)督管理意識的淡化，醫(yī)療監(jiān)督管理檢查小組和成員應(yīng)實行輪轉(zhuǎn)制度。這種輪轉(zhuǎn)含兩種形式：小組檢查區(qū)域的輪換和檢查組人員的輪換。通過輪轉(zhuǎn)，讓從事醫(yī)療保險監(jiān)督檢查人員全面了解定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理運行的整體情況，杜絕醫(yī)療監(jiān)督檢查中的“人情”檢查，克服長時間在某一固定環(huán)境下從事管理工作產(chǎn)生的松懈情緒。同時也可以有效地防止醫(yī)療機構(gòu)長期適應(yīng)某一部分人員的檢查，而容易采取某些相應(yīng)的對策。

3.3建立監(jiān)督復(fù)核制度

實行醫(yī)療監(jiān)督復(fù)核的形式主要有兩種：①對檢查出的問題實行集體復(fù)議審定，醫(yī)療保險各檢查小組對定點醫(yī)療機構(gòu)每月的出院病志核查后，應(yīng)本著實事求是的原則，由經(jīng)辦機構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)組織醫(yī)療監(jiān)督管理部、醫(yī)療專家組集體研究審定，以增加醫(yī)療保險監(jiān)督檢查工作的透明度，防止人情檢查，保證監(jiān)督檢查工作的真實、公開與公正。②成立由三位專家組成的復(fù)核小組，對每月檢查的病志有選擇性的進(jìn)行抽查復(fù)核。通過復(fù)查，可以檢驗出監(jiān)督管理人員的工作責(zé)任心，并及時堵塞漏洞，促進(jìn)醫(yī)療監(jiān)督管理工作有序進(jìn)行。

醫(yī)療保險管理工作是一大難題，我們必須在工作實踐中正視這一問題。只要能逐步認(rèn)識，不斷探索新方法，不斷開拓新思路，不斷完善政策，樹立動態(tài)管理觀念，堅持原則性，把握好靈活性，正確處理好醫(yī)、保之間的關(guān)系，我們深信醫(yī)療保險管理工作會在這項事業(yè)的發(fā)展中逐步制度化、規(guī)范化，最終達(dá)到保障職工基本醫(yī)療的目的。

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醫(yī)保兩定管理辦法范文6

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保險；統(tǒng)籌；調(diào)查與思考

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）08-0143-01

我國醫(yī)療保障制度建設(shè)與發(fā)展的目標(biāo)是，通過對現(xiàn)行制度的有機整合，從城鄉(xiāng)分割的三元制度變成城鄉(xiāng)融合的二元制度，再發(fā)展成區(qū)域性的統(tǒng)一國民醫(yī)療保險制度，最終建立起全國統(tǒng)一的國民健康保險制度。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度經(jīng)過近十年的發(fā)展，已經(jīng)日趨完善，籌資渠道、報銷比例、報銷機制等都已經(jīng)建立了一系列完整的管理控制體系，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療由于起步較晚，其對象的收入水平不穩(wěn)定，人員的流動性較大，籌資難度大，政策的碎片化等均不利于城居醫(yī)保和新農(nóng)合制度的規(guī)范和完善。

一、基本情況概述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（簡稱新農(nóng)合）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險（簡稱城居醫(yī)保）制度的相繼建立和完善，實現(xiàn)了對全縣居民大額住院醫(yī)療費用和門診醫(yī)療費用的補償，有效緩解了城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”和“因病致貧、因病返貧”問題，切實保障了參保人員的利益，為保障城鄉(xiāng)居民的身體健康，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展發(fā)揮了積極作用。

1.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險受惠面廣，極大地滿足了參保人員的醫(yī)療服務(wù)需求。

2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例大幅度提高，參保居民得到了更多實惠。

3.新農(nóng)合醫(yī)保有效減輕了困難群體的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

4.各級財政補助足額到位，資金保障水平不斷提高。

二、當(dāng)前城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度面臨的主要矛盾和問題

城居醫(yī)保和新農(nóng)合制度的實施雖然取得了較好的社會效益，參保農(nóng)民得到了較多實惠，但運行中也存在許多困難和矛盾。

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的碎片化不利于制度的長遠(yuǎn)發(fā)展。由于城居醫(yī)保和新農(nóng)合尤其是城居醫(yī)保仍然處于起步和探索階段，尚未能總結(jié)出適應(yīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險發(fā)展的長效機制，對未來發(fā)展方向預(yù)計不足，中央及省政府針對城居醫(yī)保和新農(nóng)合制度的政策散見于不同的文件，如中央針對新農(nóng)合就制發(fā)了多個相關(guān)文件，基層政府的城居醫(yī)保和新農(nóng)合制度基本上每年制發(fā)一次文件，政策臨時調(diào)整較多，未形成與城鄉(xiāng)醫(yī)療保險相適應(yīng)的完整有效的管理辦法和實施細(xì)則。

2.城居醫(yī)保和新農(nóng)合未實現(xiàn)并軌運行，基金之間未體現(xiàn)公平原則和城鄉(xiāng)一體化。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的存在，計劃經(jīng)濟(jì)下城鄉(xiāng)之間的戶籍壁壘和不同的資源配置制度延續(xù)至今。以戶籍為標(biāo)準(zhǔn)劃分居民收入水平以及確定繳費標(biāo)準(zhǔn)和補償標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，違背了社會保障公平性的原則。制度分設(shè)后城居醫(yī)保由于基金規(guī)模小，不能體現(xiàn)互助救濟(jì)的原則，多出現(xiàn)虧損，致使健康狀況良好的未成年和學(xué)生成為兩基金爭搶的“香饃饃”。同時，為了完成參保率的考核指標(biāo)，部分經(jīng)辦人員通過虛報戶籍人數(shù)提高參保率，甚至出現(xiàn)參保人員大于剔除各種因素（如死亡或出國后未注銷戶籍等）后實際戶籍人數(shù)的情況。

3.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險未同時納入大社保統(tǒng)一管理。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險與新出臺的城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險參保對象為同一群體，人員參保信息相同，參保繳費期也大致都在同一時間，且均為一年一次性繳費，但城鄉(xiāng)醫(yī)療與養(yǎng)老保險卻大部分由合醫(yī)辦和社保中心進(jìn)行分別管理，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老和醫(yī)療保險在基層的多頭管理導(dǎo)致數(shù)據(jù)的重復(fù)采集，在增加工作量的同時也影響信息傳遞的及時性。

4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險客觀上存在“劫貧濟(jì)富”難題。由于貧富分化加大，一部分富裕的居民繳費能力相對較高，醫(yī)療消費水平也高，存在小病大看現(xiàn)象，通過制度得益較多。而許多貧困家庭由于本身繳費能力較低，甚至個人出資部分都是由政府承擔(dān)，根本無法從中得益，從而導(dǎo)致了醫(yī)療保險“劫貧濟(jì)富”的后果。而實際上低保、五保人員本身就可能因為疾病或年齡原因造成貧困，其患大病的幾率應(yīng)當(dāng)比普通人群患大病幾率高，由于自身經(jīng)濟(jì)條件的限制，大部分困難弱勢群體實際上并未從城鄉(xiāng)醫(yī)保大病統(tǒng)籌受惠，醫(yī)?；鹬械拇蟛〗y(tǒng)籌主要被用于支付普通人群的大病補助，客觀上存在富人享受到的醫(yī)保補助比窮人更多的問題，醫(yī)保基金的互助救濟(jì)功能弱化。

三、建立新型城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌模式的新思路

1.制定與社會保險法相似的適應(yīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險發(fā)展的管理辦法和實施細(xì)則，并加強宣傳教育，提高居民的參保意識。探索建立一條已參保人員由賬戶定期自動扣繳與新參保人員入戶收繳相結(jié)合的管理模式，參考車輛保險保費根據(jù)以往參保及出險情況設(shè)定保險費的規(guī)則。根據(jù)參保人員參保年限長短和患病報銷幾率適當(dāng)調(diào)整參保費用的高低，以鼓勵城鄉(xiāng)居民長期參保，并制定長期穩(wěn)定的合理的報銷比例和享受標(biāo)準(zhǔn)。

2.推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化，在制定政策時要跳出區(qū)域限制，實現(xiàn)制度標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。打破人為設(shè)置的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的身份壁壘，探索將城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入大社保范疇與職工醫(yī)保進(jìn)行統(tǒng)一管理。在參保人員全覆蓋的前提下，設(shè)置不同繳費水平和報銷比例的醫(yī)保產(chǎn)品，由參保人員根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)行選擇，滿足不同收入人群多樣性的醫(yī)療保障需求，實現(xiàn)制度標(biāo)準(zhǔn)、主管部門和經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一。

3.擴(kuò)大參保救濟(jì)對象，完善醫(yī)療救助體系。研究建立面向城鄉(xiāng)各類自付能力不足的困難群體的參保救助制度和大病救助制度。參保救助重點是針對因不符合困難群體全額補助條件而中斷參?；蛏形磪⒈Ｈ藛T中的邊緣戶，通過設(shè)立愛心基金吸收社會愛心援助資金，確保困難群體中的特困和邊緣人群的全員參保。政府加大對醫(yī)療救助資金的投入，并通過政府投入、慈善捐助、基金提取等形式多渠道籌集資金，面向全社會的困難弱勢群體，推動醫(yī)療救助與醫(yī)療保險的聯(lián)動發(fā)展，切實解決困難群體“因病致貧，因病返貧”問題。

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