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市值管理的效果范文1

【關鍵詞】循證護理模式；支氣管哮喘；效果

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.041

支氣管哮喘(bronchial asthma)指有多種細胞(如T淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸粒細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。本病能夠引起反復發作的咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀[2]。循證護理(evidence-based nursing，EBN)即“以證據為基礎的護理”， 指護理人員在日常工作中應用科學證據制定個體化、科學地護理程序從而對患者實施有效護理[3]。此方式由傳統的經驗護理模式轉變為依靠科學研究成果為基礎的護理模式，是目前最新的護理實踐標準，是發展護理研究實踐的重要方法[4]。為了推廣循證護理模式在臨床應用，總結其護理作用效果，筆者選取2010年1月-2011年1月收治的80例支氣管哮喘患者，隨機選取其中40例患者實施循證護理，效果顯著，現將經驗體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取筆者所在醫院自2010年1月-2011年1月收治的80例支氣管哮喘患者，按照隨機原則將其分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組：男22例，女18例，年齡 21.5～76歲，平均(43.6±10.5)歲；對照組：男26例，女14例，年齡19～73.5歲，平均(40.4±9.7)歲；診斷標準參照由中華醫學會呼吸分會2002年制定《支氣管哮喘防治指南》[5]。兩組患者在年齡、性別、病程長短等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法觀察組和對照組均采用統一治療方法。此外，觀察組應用循證護理模式而對照組僅應用常規護理模式。

1.2.1循證問題評估患者情況，根據臨床特點在盡量滿足患者和家屬要求基礎上，確定循證問題， 如避免誘發因素，指導飲食起居，增加對疾病相關知識認識，改善癥狀情況、了解霧化吸入、鍛煉問題、心理護理問題、藥物服用時間問題等。

1.2.2循證支持依據循證問題，尋找循證支持，進行系統文獻檢索， 并組織人員對證據進行科學地、有效實用地評價， 將最終取得的證據結合專業知識和患者需求，制定具體合理的實施計劃，并進行人員統一培訓，最后實施循證護理措施。

1.2.3實施循證護理措施依照循證護理思維模式，制定可行有效科學的護理方式促進其在護理工作中綜合運用，它的主要內容有：(1)進行知識宣教，幫助患者了解掌握支氣管哮喘的相關知識，如常見的誘發因素、如何避免誘因、避免方法等，主要的臨床表現及和治療措施。(2)運用心理學方法、技巧，采用關心、愛護、熱情、開朗的溝通方式，解決患者的心理問題，建立醫患互動機制，幫助其樹立戰勝疾病的信念，克服消極心理，培養自我調節等技能。(3)實行患者的個體化護理，記錄患者個體的誘發因素，掌握相應的規避措施。(4)指導患者正確使用吸入止喘藥及激素類藥物，幫助其掌握控制、緩解支氣管哮喘藥物的使用方法，增強治療依從性，令患者認識到持續用藥的重要性。(5)做好病情的自動檢測，如使用峰速儀測定呼氣峰流速，并根據所得結果調整用藥劑量，通過監測手段和結果掌握患者的具體情況。(6)幫助患者制定合理、個體化的鍛煉方案，循序漸進，逐漸增強體質，注意部分患者會在運動后出現癥狀加重，要調整運動量，避免誘發哮喘發作。(7)幫助患者采用舒服的半臥位或者坐位，仔細觀察詳細記錄患者的呼吸、哮鳴音和血氣分析等情況，防止并發癥的發生，請患者家屬、同事、朋友等協助參與對患者的管理，及時提供所需的幫助，進行全面照顧和支持

1.3評價指標對兩組患者相關知識掌握情況、癥狀改善情況、霧化吸入掌握情況和住院天數進行比較。

1.4統計學處理應用 SPSS 16.0統計軟件進行處理，單因素計數資料比較采用 字2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P

2結果

比較兩組患者資料，結果所示，觀察組在相關知識掌握情況、癥狀改善情況、霧化吸入掌握情況所得數據均優于對照組，住院天數少于對照組，其差異有統計學意義(P

3討論

支氣管哮喘是多種細胞介入和參與的氣道炎癥，常在年青時發病，容易在春秋季發作，是種較常見的過敏性疾病。支氣管哮喘以呼氣性困難為特點，癥狀停止后同常人無異，反復發作，無法緩解，可能會逐漸發展成為肺心病、肺氣腫[6-8]。循證護理主要由科學合理并且擁有實用價值的護理研究依據，實施循證護理的相關人員的專業知識、技能以及患者的相關疾病和問題等因素共同構成，其目的是充分運用科學證據，制定合理治療方法措施達到治病救人的目標[9]。在醫學日常工作中不能僅憑臨床經驗、慣例和一般理論就實施治療，而應當遵循科學證據和原則辦事，這是循證的意義所在。循證護理主要有5個步驟構成[10]，(1)發現臨床實踐中問題，并將其簡單化、具體化，提出方便實施解決的提問。(2)通過檢索和瀏覽文獻找出具體提問的理論證據。(3)結合實際操作通過科學方法評價證據的有效性以及可操作性。(4)把獲得的證據和循證人員所擁有的臨床專業知識、經驗及患者需求結合，制定科學、具體、個體化護理計劃。(5)實施循證護理措施，通過各種反饋來評估效果。實行循證護理的相關人員應具有不斷學習、自我教育的素質，應當自覺接受專題講座等繼續教育，熟練掌握循證護理知識以及護理的實踐方式，方便在工作中最大限度地為患者提供服務。本研究結果顯示，觀察組在實施循證護理措施后其在相關知識掌握情況、癥狀改善情況、霧化吸入掌握情況所得數據均優于對照組，住院天數少于對照組，充分顯示了循證護理在臨床應用的優越性。

綜上所述，對支氣管哮喘患者采取循證護理模式有助于增加患者掌握防治哮喘知識，提高癥狀緩解率，減少住院天數，值得臨床大力推廣。

參考文獻

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[4] 程玲.循證護理在老年哮喘病人飲食護理中的應用[J].護理實踐與研究，2009，9(11)：57-59.

[5] 謝曉鏗.循證護理的理論在老年哮喘患者飲食護理教學中的探討[J].醫學文選，2006，11(3)：498-499.

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市值管理的效果范文2

【關鍵詞】護理管理；質量控制小組管理模式；質量控制

護理質量的高低與患者的生命安全密切相關，其關系到醫院內護理工作對患者產生的影象。我院為提高臨床護理工作質量，在護理管理的工作中采用質量控制小組管理模式，通過質量控制小組對護理質量進行控制，促進了護理管理質量的提高，效果較好，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年1月——2012年12月進行本次實驗，其中2011年1月——2011年12月為常規護理管理階段，2012年1月——2012年12月采用質量控制小組管理模。兩階段我院護士的性別、年齡、學歷和工作年限等差異不明顯，p>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法對照階段采用常規的護理管理方法。

實驗階段采用質量控制小組管理模式：①建立質量控制小組：組間多個護理質量控制小組，包括；護理文書控制小組，醫院感染控制小組，醫院病房管理控制小組，護士技術操作控制小組，基礎護理控制小組，護理禮儀控制小組，護士健康教育控制小組，實習帶教控制小組，器械管理控制小組，科研論文控制小組。由護士積極報名，分到不同的小組中，每人最多可以參與到2個小組中[1]。每組成員均由5人組成。每組包括一名組長和4名成員。②培訓：首先要告知每位成員參與護理質量控制小組是為了提高臨床護理質量。護理管理者要積極培訓，使每位成員了解如何在科室內發揮管理作用[2]，并把握好質量控制的方法和改進的措施。隨后由每組組長講解質量控制的方法和措施。③質量控制措施：每組成員均發放一本質量控制手冊，在發現問題后做好標識，并總結發現問題的原因，小組間討論后進行整改。每組成員均有自身的職責。④持續質量改進：每個月進行一次質量控制小組的全員會議，總結期間出現的問題，再提出改革措施，積極反饋，并跟蹤觀察是否改進[3]。

1.3觀察指標觀察比較兩階段護理質量，包括護理技術操作、心理護理、基礎護理、健康教育、護理科研質量，且統計兩階段護理滿意度和護理投訴率。護理質量每個季度進行一次評價，滿分均為100分。且由兩名護士進行統計錄入，避免誤差的發生。

1.4數據處理本次實驗的所有數據處理均采用SPSS19.0軟件包進行處理，檢驗水準α為0.05，以95%為可信區間，計算結果中p

2結果

實驗組護理管理質量，包括基礎護理質量、心理護理質量和健康教育質量均高于對照階段，p0.05。詳細結果見表1和表2。

3討論

質量控制小組的管理模式是一種有效的模式，其能夠有效地改進各項護理質量，通過本次實驗的表1我們也可以看出，實驗階段很多項護理內容均得到了改善。這主要是由于小組內的成員隨時對其負責的內容進行了觀察，及時地觀察到其中不當的內容，再通過分析與討論，整理改進的措施[4]。

其次，護理質量控制小組可以有效地動員所有護士，提高其主動改進護士的能力。參與其中的護士可以隨時對護理工作進行觀察，并從中分析出需要改進的部分，并可以反省自己的不足，主動思考[5]，去發現問題與解決問題，進而調動了護士的積極性與主動性。

第三，質量控制小組有效地發揮了每位成員的主動性，使其能夠積極地參與到科室的管理中，為質量管理提供策略。提高了護士的主觀認可能力。

通過這種管理方法，患者可以得到更好的護理服務，進而能夠為患者提供更有效的護理干預，護士更好地提高了自己的服務意識，深刻地理解到自己的工作意義，調動了主動性、積極性和創造性等，并能夠自覺地參與到工作中。

從表2我們可以看出，實驗階段患者的滿意度明顯上升，與對照階段比較差異明顯，p

綜上所述，在護理管理過程中使用質量控制小組管理模式的效果更好，可以提高護理質量，并提高護理干預滿意度。

參考文獻

[1]別逢桂，李柳英，王文平，等.質量控制小組管理模式在手術室護理管理中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（7）：596-597.

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市值管理的效果范文3

1具體做法

1.1常整理 目的是物品存儲"空間"最大化。對于不常用的物品收集起來集中保存，未用的物品清理掉，讓"空間"內物品變成有效化，便于醫護人員操作。

1.2常整頓 目的是工作效率化。主要是將科室物品定位，統一粘貼物品標識，排列位置，方便補充和取拿。

1.2.1建立手術室物品陳列表，每一個手術間將嚴格按照物品陳列表進行物品陳列。

1.2.2將物品陳列表進行細化，確立物品具體的名稱、數量、規格、位置。

1.2.3將物品名稱，著上醒目統一的標識，方便取拿。

1.2.4按首優、次優的順序排列好物品的位置。經常性使用的物品按首優處置。

1.2.5一次性無菌物品始終堅持無菌物品的存放原則進行存放排列。

1.3清掃 目的是保持工作場所干凈、明亮、整潔，有效預防院內感染[2]發生。

1.3.1建立日常清掃保潔制度

1.3.1.1保潔工人在每日上班前30 min將操作臺面、柜體、地面進行濕式清掃，確保手術間內無水跡和污跡。

1.3.1.2護理人員在手術操作中工作區域隨時保持整潔。

1.3.1.3操作完畢后保潔工人將對工作區域周圍環境進行清掃、消毒，將房間處于備用狀態。

1.3.1.4保潔工人在每日下班前對手術間物品表面、柜體、手術間地面進行清掃后通風。

1.3.2建立每周定期掃除制度

1.3.2.1每周用95%酒精擦拭紫外線燈管前用清水擦拭燈管。

1.3.2.2每周擦拭櫥窗、抽屜、玻璃。

1.3.2.3每周常規清掃手術間蜘蛛網。

1.3.3建立每月定期大掃除。

1.3.3.1每月最后1w的周日對手術間儲存物品的物表進行清掃。

1.3.3.2每月最后1w的周日對手術室的地表、墻體的清掃。

1.4清潔 目的是通過制度化來維持門診手術室的環境管理常態，提高門診手術患者及醫護人員的滿意度，減少或避免醫院內感染的發生。

1.4.1實現視覺管理

1.4.1.1門診手術室色調管理 手術室環境盡可能避免使用冷色調并保持色調一致，給人溫馨而舒適的環境。

1.4.1.2藥品[3]的管理 高危藥品和普通的藥品保存要分區放置，并用顏色區分開，注上醒目標識；手術間內的藥品固定基數，用后及時補充并做好交接。

1.4.1.3物品管理 物品定點放置，規范而整齊。并注明名稱、規格、基礎數量、用途。

1.4.1.4設備管理 ①建立設備檔案庫，包括該設備生產廠家、生產日期、使用日期、后續服務電話以及詳細的名稱、功能、操作規范、設備保養、使用情況、維修記錄等資料；②制作好相應設備檔案的卡片，簡要的介紹該設備的名稱、型號、功能、設備生產日期、設備使用日期等；③注明設備使用狀態，即功能正常、有待維修、停止使用等。

1.4.2實現流程管理

1.4.2.1明確門診手術室手術就治的基本流程，流程圖譜上墻，讓患者清楚就治流程，有效縮短就治時間，達到門診手術患者滿意。

1.4.2.2明確手術規范操作流程、手術器械的清洗流程、手術包的打包流程、物品交接流程、無菌物品的清理流程、病理標本固定、送檢的工作流程、設備使用操作流程等等，制定成冊，護理人員人手一冊，人人熟練掌握，讓門診手術室護士清楚自己的工作流程，熟練自己的崗位，明確自己的職責，統籌上班時間，達到醫護人員自身滿意。

1.4.3實現區域管理

1.4.3.1門診手術室區域設置合理，包括污染區、潛在污染區、潔凈區，各區將用色彩區分，隨時警示患者及醫務人員，以規范行為。

1.4.3.2手術間內的通道符合要求，病員通道、醫生通道、污物通道要有明顯區分，防交叉。

1.4.4定期督查制度

1.4.4.1科室管理者在護理人員當班期間針對各個時段的工作情況進行督查，了解科室的動態并掌握護理人員的職能職責完成情況，以便進行針對性的質控。

1.4.4.2管理者對自身職能職責的落實情況要回顧性地檢查，不斷總結分析，以更好的開展科室管理工作，提升科室服務質量。

2結果

2.1分別為實施"5S"管理法前后滿意度調查表、工作效率比對情況，見表1。

2.2門診手術室實施"5S"管理法前后工作效率比較，見表2。

3討論

"5S"管理法的運用，充分調動了醫護人員工作的積極性和主動性，護士不再是被動地接受管理，而是主動參加到管理中。"5S"管理法能有效解決工作場所物品混亂、無序的狀況，有效改善藥品、物品、設備器械的規范管理，能方便醫護操作，使管理更加人性化、制度標準化、流程合理化。同時能培養護理人員嚴謹的工作態度、慎獨的職業精神，減少差錯事故的發生，有效縮短患者手術治療時間，提高手術患者滿意的優質護理服務。"5S"管理法運用于基層醫院門診手術室質量管理效果明顯，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]黃安桃.淺談5s管理在醫院中的應用[J].醫學信息，2010，23（6）：45-46.

市值管理的效果范文4

【關鍵詞】 療養院護士；在職培訓；目標管理

隨著社會的發展，療養康復醫學作為一門獨立的學科已越來越受到人們的重視[1]。由于我國護理院校大中專教育普遍未設立較系統的療養醫學理論和課程，從護校畢業直接分配到療養院工作的護士，由于缺乏療養康復知識，與療養院護理工作實際要求存在較大差距，客觀上護士人員少，事務性工作繁多，在職培訓總是得不到很好落實。針對這種情況，我院自2000年以來，采取“設定目標、積極引導、適時評估、總結提高”的目標管理在職培訓措施，在提高療養院護士的工作適應能力及培養療養康復專業護理人才方面，取得較顯著效果。現將主要方法報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2000年8月至2006年8月，從護理院校畢業分配到我院工作的護士以及尚未接受過較系統療養康復護理知識培訓的5年資以下護士共75名，均為女性。年齡17～31歲，平均（23.12±3.26）歲。學歷構成：大專學歷占27.6%，中專學歷占72.4%；工作年限：新上崗的33名，工作1～2年的27名，工作3～5年的15名。

1.2目標制定護理部依據培養療養康復專業護理人才的要求以及我院護理隊伍的實際需要，與科室護士長、接受培訓人員共同討論制定。主要包括：“新護士崗前培訓計劃”、“護士每周、每月和每季培訓重點及目標”、“年度業務訓練計劃及目標考評方案”、“護理人才培養5年規劃”等，目標通過5年的努力，使參訓護士均能達到上一級專業技術職稱的要求和水平。

1.3培訓方法

1.3.1崗前培訓對新分配到療養院的護士安排4周的崗前培訓。其中1周是集中上課，主要內容有：了解療養院工作性質和任務、療養院護士素質要求、學習禮儀及優質服務規范、護理規章制度、護理文書要求、療養康復基礎理論和療養護理工作主要特點等。3周的全院科室輪轉，主要內容：了解療養院基本情況和各科工作特點、療養科各班工作程序、認識相關科室同事等，從而對全院有個整體認識，為盡快適應療養院工作做好準備。

1.3.2科室帶教新護士分配到科室后，由護士長指定優秀的護理骨干進行帶教，低年資護士同樣安排工作經驗較豐富的護師以上人員進行一對一重點幫帶，從服務態度、工作能力、療養護理專業知識方面進行手把手教，特別是重視思想認識上的引導，注重言傳身教，逐步讓年輕護士認識到療養護理工作的重要性，從而樹立高度的責任感，熱愛本職工作，掌握服務本領。

1.3.3平時業務訓練主要方法：①自學與集中學習相結合，每年初，護理部把當年訓練學習計劃下發科室，設定每周、每月和每季的學習目標，方法以個人自學為主，院集中上課和科室小教學為輔。②上大課與上小課相結合，理論學習主要采取上大課的形式，實際操作則上小課，分組進行訓練，2～3人為一個小組。③“走出去”與“請進來”相結合，“走出去”即針對療養院平時護理技術操作和搶救病人偏少的實際，每年利用療養淡季輪流派出護士到治療醫院進修學習，提高護士的基礎技術操作水平及危重病人的搶救能力和適時組織人員到相關療養院參觀學習，取長補短，開拓視野。“請進來”即定期邀請護理專家和相關學科的學者來院講學指導，且療養院自身具備這一優勢，在療養員中經常有來自全軍這方面的專家，我們就充分利用這種寶貴資源。

1.4 具體要求

1.4.1新畢業護士一個月內要求熟悉療養院基本情況和工作特點、了解療養院護士素質要求、禮儀及優質服務規范、各班工作程序、護理規章制度、護理文書要求、療養康復基礎理論和療養護理工作要點。

1.4.21～2年資護士鞏固已學的基礎醫學理論和護理專業知識，熟練掌握基本護理技術操作技能，各種護理表格應用，提高實踐工作能力，熟悉當地旅游資源、氣候特點、自然療養因子療法及護理，學習掌握保健療養護理、康復療養護理和老年療養護理專業技術，掌握療養院各種常見急危重癥的處理和搶救技術。

1.4.33～5年資護士進一步強化學習療養康復護理學知識，熟練掌握療養康復的整體護理、健康教育和心理保健工作，并逐步拓寬知識面，學習相關邊緣學科，如急救醫學、社會學、心理學、養生學、運動醫學和旅游學，逐步培養撰寫論文和科研工作能力。該階段可安排到相關單位進行專科性的短期進修學習，努力通過5年時間的培養，成為一名合格的療養康復專業護理人才。

1.5考核與評價

1.5.1考核方法考核形式多樣化，平時采取“每周一題”、“護理查房提問”、“情境模擬考核”、“護理技術操作比武”、“護理知識競賽”等形式檢查目標實現情況，每月進行一次綜合目標考評分析，年度再對每位護士進行一次綜合考核和評價，內容包括護士的服務態度、工作能力、理論知識、操作水平、溝通能力、協作精神和療養員的滿意度。

1.5.2動態評價方法護理部建立護理人員技術檔案，設計不同年資護士的考核量表，以PACD管理方式進行綜合動態管理。要求每位護士對照自己的考核標準先進行自我評價，通過護士長審核，護理部再綜合各科室的評價意見做好總結分析，對存在問題提出討論，以利第二年制定新的目標，進行目標管理的另一循環，促進培訓工作的有效落實。

2結果

通過實施目標管理，使我院訓練管理工作更加科學化、制度化、人性化，訓練效果顯著。與2000年實施目標管理前相比，護士理論考試合格率由原來的77%提高到95%；技術操作考核優良率由82%上升至98%；初中級護理人員數由全年的7篇增加到29篇；療養員對護理服務質量的滿意率從95%上升至99%。

3討論

3.1實施目標管理有效提高學習積極性人是管理的核心和動力，能否調動人的積極性，發揮人的主動性和創造性，是管理活動成敗的關鍵[2]。由于目標管理高度重視目標的設置，強調用目標來統一和指導全體人員的思想和行動，進行系統整體管理，使管理過程、人員、方法和工作安排都圍繞目標運行，因而它在激勵人的積極性方面，較其他管理方法有效。以往我院在職培訓最常碰到的難題:一是科室強調護士人手少，上班忙于事務性工作多，經常抽不出時間培訓；二是護士因值班輪休，安排學習時經常有人不在位，所以訓練計劃經常難以落實。設定了目標及目標考評來約束，護士明確了自己的努力方向，主動擠時間參與學習，加大了自學力度，學習的積極性明顯增強。

3.2實施目標管理充分體現以人為本的理念年輕護士是療養院的未來，是護理事業的希望，從護理院校畢業分配到療養院工作的護士，剛走上工作崗位，工作熱情很高，但由于療養康復知識缺乏，對療養院工作性質了解不夠，與護理工作實際要求存在較大差距。因此與她們共同討論制定學習訓練目標，讓她們看到自己的發展方向，感受到組織的關心和培養，特別是各級領導主動靠上去從各方面給予關心幫助，從思想教育入手，積極引導，使她們盡快適應了角色的轉變，安心療養院工作，充分體現了以人為本的管理理念。

3.3實施目標管理進一步提升護理管理水平通過在護理管理中實施目標管理，也充分調動了護理管理者的積極性、創造性，增強了責任心和壓力感，促使護理管理人員把主要精力投入到管理活動中，加強療養護理的全面計劃管理。護理部多年來推行目標管理，在實施過程中不斷總結、不斷完善，形成了較完善的目標管理體系，促進了全院護理管理質量的不斷提高。

4 小結

療養護理工作，表面上看技術含量不高，其實，療養康復護理工作涉及的知識面廣泛，在療養工作中所占的比重很高。因此，護理人員在職培訓工作十分必要。我院把目標管理引入護理訓練管理工作以來，取得明顯成效，護理人員的業務技術水平和實際工作能力得到較大提高，為我院全面落實“人性化”的優質服務理念和賓館化服務質量，承諾為療養員提供安全、舒適、溫馨的療養護理服務起到了有力保證。

參考文獻

1趙曉光，等.療養康復護理學.北京：人民軍醫出版社，999.649-653

市值管理的效果范文5

關鍵詞：老年患者；膽結石；腹腔鏡；手術治療膽結石是外科常見病，一般認為膽汁淤積，膽道細菌和寄生蟲感染及膽固醇代謝失調，是發病的主要因素，常與慢性膽囊炎同時存在，是老年人膽道系統的常見病之一。許多老年人常常因為膽結石的疼痛而嚴重影響正常生活。本文選取我院 2012年3月~2013年 3月收治的老年膽石癥患者120例，進行回顧性分析現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年3月在我院進行治療的120例老年膽結石患者，將這些患者隨機均分為治療組和對照組，每組各60例。治療組60例患者中，男32例，女28例，年齡52～79歲，平均年齡（67.2±8.2）歲，合并疾病：高血壓33例，糖尿病20例，高血脂 24例，冠心病22例，腦梗死8例。對照組60例患者中，男29例，女31例，年齡53～80歲，平均（68.5±8.8）歲，合并疾病：高血壓32例，糖尿病22例，高血脂21例，冠心病23例，腦梗死9例。患者一般資料無統計學意義P＞0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均接受常規檢查，患者均采用外科手術治療。在手術以前，醫務人員要就診斷、手術方法、可能發生的各種并發癥，以及預防措施等方面進行充分討論，再將其告知患者及家屬，以取得患者的信任，使其有充分的信心。治療組手術患者行腹腔鏡切除術, 患者取仰臥位，進行氣管插管全身麻醉。具體方法是，在腹壁上穿刺3～4個0.5～1 cm大小的小孔，腹腔內注入二氧化碳氣體，使腹腔有足夠的空間，術者手不進入腹腔，通過穿刺孔伸入特殊的器械和腹腔鏡，在電視屏幕觀察和指導下完成與開腹手術類同的膽囊切除操作，切除的膽囊從穿刺孔取出。手術中應注意膽囊管的行程有很多變異的情況，注意一定要區分膽囊管和膽總管以及右肝管，區分膽囊動脈和右肝動脈。某些小的膽管可能直接引流膽囊的膽汁，應予以縫合和結扎。對照組患者行小切口切除術，首先進行硬膜外麻醉，B超確定膽囊位置，取右上腹肋緣下斜切口。用1～2把血管鉗夾住膽囊頸部，稍用力先向上拉挺膽囊頸部及膽囊管，同時稍向左外下牽拉，使Calot三角展開。解剖重要機構，用剪刀剪開膽囊頸及膽囊管后的腹膜，用小直角鉗在膽囊管和膽囊動脈之間的間隙分離。用電刀從膽囊底部開始向頸部分離膽囊床，切斷結扎膽囊管于距膽總管約5 mm處。移除膽囊之后，要仔細檢查膽囊床，看有無出血和膽漏，必要時電凝止血或縫扎止血，膽漏處有黃染和輕度水腫，用小針細線縫扎。醫護人員認真記錄兩組患者的術中出血量、切口的長度、手術時間、住院時間等，一旦發現并發癥情況，應該及時記錄并上報，最后對兩組患者臨床療效進行對比。

1.3統計學分析數據均數±標準差（x±s）表示，兩組間計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用成組設計的兩樣本t 檢驗，應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，P＜0.05時為有統計學意義。

2結果

兩組患者的術中出血量、切口的長度、住院時間和并發癥情況結果，見表1。

由表1可見，行腹腔鏡切除術治療組患者的術中出血量、切口的長度、住院時間和并發癥情況均明顯低于行小切口切除術的對照組，兩者相比有統計學差異(P＜0.05)。

3討論

膽結石是外科常見疾病，結石與感染存在著互為因果的關系。其典型臨床表現為右上腹陣發性絞疼，并向右肩部放射，伴惡心、嘔吐、高熱寒顫，如有總膽管結石者可出現黃疸、右上腹觸疼明顯、可摸到腫大的膽囊[1]。

一般說來，膽石病一旦確診，采用非手術療法往往難以完全清除結石病灶，因此，從治愈角度看，都應手術治療。腹腔鏡切除術是目前最小的一種侵入性手術，具有創傷小、痛苦輕、恢復快、安全性高等特點。膽囊切除術手術前，應對手術的難度和手術風險進行評估，其中病史、體征、常規化驗和影像學檢查是評估的重要依據，病史中腹痛發作的時間長短、發作次數的多少跟病情的嚴重程度有一定的關系，既往史中要重點詢問糖尿病、高血壓、心臟病、肝硬化、黃疸史和胰腺炎史[2]。糖尿病患者易出現感染和膽囊壞疽穿孔，要早期足量應用強有力的抗生素；高血壓、心臟病患者要做相應的術前準備工作，特別注意液體療法的速度和總量。有黃疸史和胰腺炎史者，要警惕膽總管結石。

老年人由于年齡因素，機體功能逐漸衰退，應激能力差，選擇腹腔鏡切除術能得到較好的治療效果。本研究中行腹腔鏡切除術治療組患者的術中出血量、切口的長度、住院時間和并發癥情況均明顯低于行小切口切除術的對照組，兩者相比有統計學差異(P＜0.05)。因此，對老年膽結石患者行腹腔鏡下膽囊切除術，治療療效好，術后恢復快，在老年膽結石患者中值得推廣應用。

參考文獻：

市值管理的效果范文6

【關鍵詞】 優質護理;便條式管理;應用

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.01.187

便條式管理即利用書寫， 傳遞便條的方式督促、激勵員工的管理活動， 首創者為美國通用電氣公司前董事長兼首席執行官杰克?韋爾奇。本院是一所綜合性三級乙等醫院， 2012～2013年曾先后分別接受了云南省衛生廳及國家衛生部（現衛計委）關于三甲醫院的初審與復評工作， 本科嚴格按照國家衛生部（現衛計委）2011年頒發的《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》進行相關具體工作的完善和整改。醫療質量管理的核心是保證患者安全[1]， 為落實優質護理服務工作的連貫性， 確保患者安全， 本科在此期間開始積極采用便條式管理方式， 經過近2年的臨床實踐， 無論在管理的及時性及有效性方面均取得較好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科主要收治骨科疾病患者， 開放床位50張， 護士20人， 年齡19～51歲， 職稱：主管護師4人， 護師7人， 護士9人;學歷：本科6人， 大專8人， 中專6人;職務：護士長1名， 護理組長6名， 護士排班實行“兩班制”模式。

1. 2 方法 ①便條式管理策略， 以往本科常采用護士晨會、例會等口頭方式傳遞會議通知， 工作重點， 整改措施等各類信息。優點是參會護士對會議內容了如指掌， 缺點是由于記錄本放置位置及記錄員字跡潦草、記錄語意不清等因素， 常常在缺席的護士中出現信息遺漏的現象;且科內護士眾多隨時有人休假， 護理工作瑣碎繁雜處處需要提防， 護士長工作事無巨細無法面面俱到， 容易形成管理漏洞。為避免以上因素， 降低護理風險， 本科自2012年起由護士長將日常工作中需要提醒的內容歸納總結后， 以各種便條的方式放在排班表內或交班報告或其他醒目位置， 并留底保存， 讓所有護士隨時可以一目了然掌握最新信息， 達到即便護士休息多日甚至進修或產假歸來后， 也能及時了解近期科室動態， 緊跟步伐， 杜絕隱患的目標。②便條的內容及分類， “安全、質量、管理、服務、績效”是等級醫院評審標準中體現的醫療護理工作的核心內容， 首先將本科使用的便條按照以上五個方面進行劃分;再將便條按照完成整改的時限性要求分為兩類：a.了解知曉的重要會議精神、不良事件分析或績效獎懲;b.限時完成整改的提醒注意事項、重復強調事宜或計劃措施。

2 結果

2. 1 本科便條使用情況， 見表1。

2. 2 通過采用便條式管理方式， 本科護理管理的及時性及有效性大幅度提高， 護士執行力明顯增強， 因未及時完成整改而形成的護理不良事件有所下降， 護士滿意度顯著提高， 見表2。

3 討論

3. 1 護士是患者治療、護理和生活照顧的直接提供者， 護理工作的安全管理直接關系到患者的預后[2]， 為了適應新的護理模式， 深入推進優質護理示范工程的拓展實施， 各家醫院病區護理單元人數隨之急劇擴張， 而如何管理好人員的問題， 則直接擺在了所有護士長的面前， 護士長不僅肩負著對信息過濾消化吸收、上傳下達的使命， 復雜的環境中， 如何確保病區護理安全、質量、管理、服務更需要思考和創新， 要擦亮眼睛走好路， 才能做到在醫患矛盾日漸突出的今天防范于未然。便條式管理方式在臨床護理工作中的應用， 不僅可以避免疏漏， 構筑安全防線， 而且還為護士長的管理留下書面痕跡， 便于用來參考做工作總結等。

3. 2 臨床工作中經常重復出現， 錯誤對護理工作是一種考驗， 避免錯誤的重復出現， 預防差錯可能給患者帶來的安全隱患， 是安全管理的核心指導思想[3]。護理管理者一定要杜絕那種可能威脅患者身心健康的問題反復出現， 因為一次沒事是幸運， 再次出現可能就是災難， 指導護士要設身處地， 換位思考， 對待別人的差錯問題， 也要善于總結， 汲取經驗教訓， 做到有則改之無則加勉。良好的安全文化是高質量醫療護理服務的重要構成要素[4]， 護士長要讓科室形成安全第一， 隨時警醒， 鼓勵積極上報不良事件， 獎為主罰為輔， 團結共渡危機的安全氛圍， 為此， 便條式管理方式（書面）與安全警示教育（口頭）的有機結合可以形成一把有力抓手， 隨時將這種團隊共贏、風險共擔的理念灌輸其中。

護理安全干預有益于分析護理服務過程中的不安全因素， 有效控制消除問題的苗頭， 減少事故的發生[3]， 雖然便條式管理方式是護理安全干預的又一有效途徑， 但不置可否， 它對書寫便條的人也提出了更高要求， 如熟練電腦操作、善于總結歸納等， 鑒于便條式管理方式在本科提高護士執行力， 降低護理不良事件發生次數及提高護士滿意率方面取得的良好效果， 作者認為在做好環節、細節管理方面值得進一步在護理組長甚至全體護士中推廣應用。

參考文獻

[1] 趙國光， 王欣， ， 等. PDCA管理在藥物不良反應監測中的應用.中華醫院管理雜志， 2011， 27（4）：297-300.

[2] 金金花， 陸琴， 楊英. SWOT分析法在心內科監護病房護理安全管理中應用的效果評價.中國實用護理雜志， 2014， 30（3）：62-63.

[3] 謝惠蘭， 羅敏， 歐陽慶， 等.累計考核管理模式在護理安全管理中應用的效果評價.中國實用護理雜志， 2014， 30（17）：27-32.