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市值管理手段范文1

一、利用現代信息技術手段，讓學生構建自己的知識結構

教師要根據學生感興趣的主題，引導學生上網查閱相關資料，進行知識儲備，并在整理資料的過程中，構建起自己的知識結構。學生只有有了一定的知識儲備，在大腦中有相關的知識，才能在課堂上各抒己見，更深刻地理解、探究問題。

另一方面利用網絡中豐富的資源，課前構建學生知識體系的資料庫，開闊學生的視野，激發學生的求知欲。問題常常表現為思想上的困惑，現有認知水平與將要達到的認知水平的距離，使學生產生疑問。問題是學生學習的動力。歷史學科與多媒體、網絡技術配合具有得天獨厚的優勢。教師可以通過建立學科資源庫、學習包、網絡課件等，課堂上通過上網查詢資料，布置網絡作業，探索傳統教學與現代技術取長補短的新途徑。

二、注重各類歷史資源的開發，讓學生直觀地了解歷史

傳統的歷史教學模式是“一張嘴，一支粉筆，一幅掛圖”，單純地依靠教師的語言講解，學生很難全面理解歷史。隨著現代多媒體技術在課堂教學上的應用，歷史教師應該盡可能地利用和開發各種有利于實現課程目標的歷史課程資源，如歷史上遺留下來的文字、圖片、實物資料、文物古跡及近幾年以歷史為題材的影視作品，讓學生能夠通過視覺、聽覺等多方面去感受歷史，了解歷史，發現歷史，研究歷史，拓展學生的思維空間，從而增加歷史課堂教學的生機與活力，達到增強課堂教學效果的作用。

三、構建知識網絡結構，讓學生融匯知識體系

多媒體的出現，使得教師在教學過程中可以有很大的跨度，這個跨度是指教師在講授某一內容時，知識點不會被局限在本節課的教學要點之內，它可以打破一節課的束縛，實現知識點與知識點之間的融匯，形成一個完整的知識體系。這種教學方法有它獨特的好處，使學生容易回憶起前面所學的知識，起到鞏固知識的作用。

另外，還可以實現不同章節之間內容的對比，讓學生通過比較來找出他們之間的異同點，以此培養學生比較問題的能力。同時也可以實現知識的系統化，使一章的知識點處于一個網絡結構中，教師只要提到任意一個知識點，然后根據該知識點進行拓展、延伸，最終展現出整章的知識結構。

四、利用網絡資源獲取承載歷史信息的材料，學生學習處理歷史信息方面的知識

人們認識歷史的前提是獲取承載歷史信息的材料（主要是文字材料），獲取史料的過程也是掌握歷史學習方法的過程。在對歷史信息進行處理時，如果學生只是被動地接受和儲存，就會在一定程度上失去學習歷史的本來意義，甚至會加重學生的負擔，使學生對學歷史感到厭倦。所以，要改變歷史學習是對現成知識的記憶這種傳統的模式。教學方法的運用要使學習的過程與結果得以統一，而不是分離。提倡把學習歷史看作研究和認識歷史，這就要訓練學生去掌握和理解歷史的信息，注重史料的作用，通過對史料的匯集、整理、辨析、推論，把史料作為證據，用以解決歷史的問題。所以，歷史教學方法的運用，是離不開對史料的運用的，尤其是學生對史料的運用。

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引言

食管癌是指食管上皮細胞組織的惡性腫瘤。目前發病率逐年增高，男性多于女性，以40歲以上者居多。我國河南林縣是食管癌多發區，廣東省潮汕地區也是高發區之一。經過多年的研究發現，其發病與亞硝胺慢性刺激、飲食習慣、遺傳、環境污染等有關。治療上以手術為主的多學科綜合治療。早期食管癌手術切除率高、效果好。特別是中下段食管癌。上段食管癌手術難度大，效果差，多采用放化療[1]。目前臨床上手術切除的方法主要有姑息手術和根治手術兩種方法，現就我院采用根治術治療40例中下段食管癌，對腫瘤生長部位、長度情況、周圍淋巴轉移情況及手術方式進行總結，結果報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料：觀察患者2008年3月至2011年7月住院治療的40例進行吞咽困難或吞咽異物感者，入院后經胃鏡及病理活檢證實為中下段食管癌。其中男25例，女15例。年齡在30-79歲之間，平均年齡49.12歲，病程在0.5月-1年，平均病程0.49年。40例患者術前查血常規、生化、凝血系統、心電圖、肺功能、CT等符合手術指征。

1.2治療方法：所有患者均采用左頸、右胸、上腹“三切口”入路手術。先取左側臥位，右側開胸，探查決定食管腫瘤能切除后，游離食管及腫瘤，下至食管裂孔，上至胸廓出口，清掃胸腔淋巴結，置右胸閉式引流后關胸。患者改為仰臥位，左頸上腹手術分二組進行。腹部組游離胃并清掃淋巴結后于賁門下2cm處切斷胃，并將胃制成管狀，胃底最高處與食管端作連線。將食管裂孔擴大至能容4橫指。頸部組于左胸鎖乳突肌內緣切口，將食管游離后拉出并把胃底提至頸部。切斷食管，移去腫瘤，清掃頸部淋巴結。將食管與胃左頸部作常規吻合。縫合頸部及上腹部切口，完成手術。

1.3結果：40例患者經手術后病理檢查證實病變均位于食管中下段，病變局限于粘膜下，長約1cm者3例，其余37例患者病變在3-6cm，37例中侵及肌層者8例，其余均侵及外膜。17例患者有淋巴結轉移。40例患者食管切除長度在8-12cm，上、下切緣均陰性。40例患者中鱗癌32例，腺癌4例，腺鱗癌4例。40例患者均無嚴重并發癥發生，手術后第七天進食流質，2周后進食半流。隨訪半年，吞鋇顯示吻合口粘膜光滑，擴張可，胃基本位于縱隔內。

2討論

中下段食管癌首選手術切除，一般認為切緣距腫瘤5cm即為根治。傳統的手術方式為左胸路徑切除食管病變，在主動脈弓上或弓下行食管胃吻合，大量臨床手術證明，針對我院40例食管癌手術總結經驗如下：（1）切除長度與殘癌及再發癌的發生率成反比。由于食管淋巴回流以縱向為主，食管粘膜下有豐富的淋巴管網，食管淋巴轉移呈現多發性、雙向及連續性和跳躍性，易在血管淋巴管形成癌栓。因此切除范圍與手術復發呈反比關系，研究表明當與距腫瘤5cm切除術后殘端陽性率尚有6.7%，切除10cm時降至0.9-2%[2]。根據臨床報道總結，手術切除足夠的長度對提高患者遠期生存意義重大。我院采用該方法將食管切除至頸部，保證了切除足夠的長度。（2）將胃置于縱膈：我院所采用手術方法，將胃制成管狀并經食管床拉至頸部，從而將胃置于縱膈內，這種操作，更符合人的生理要求，避免進食后胃擴張對肺部產生壓迫。將胃制成管狀還可延長胃的長度，保證胃的長度足以提至頸部吻合。（3）采用右進胸切除食管，能避開主動脈弓及心臟的阻擋，更好的暴露從而能更完整地切除腫瘤。另外還能快速清掃頸部、胸部、腹部三處視野淋巴結，符合腫瘤治療的原則。（4）提高生活質量，降低胃食管返流的發生率。食管癌術后測壓研究證實，吻合口位置越低，越易造成術后返流。其機制是腹腔部分胃為一正壓區，而胸胃為一負壓區，由于壓力差的關系，使胃液向上返流[3]。本方法將胃制成管狀，經食管提至頸部吻合，幾乎整個胃都納入縱膈，消除了這種壓力差，故不易返流。綜上所述，用胃整體上移行食管節段切除后端端吻合已經歷了多年實踐，具有長期存活的病例。本院所采用方法能有效地切除腫瘤，術后生活質量高，其并發癥發生率和手術死亡率均低于中下段同類型食管手術，可以期望：本術式科作為中下段食管癌手術治療的一種理想選擇。

參考文獻

[1]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學.北京：人民衛生出版社,1999.1481-1488

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關鍵詞 黃堡小流域；綜合治理；GIS；遙感影像；水土流失；監測

中圖分類號 S157.2 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2016）17-0219-02

小流域綜合治理涉及到自然、經濟、社會、人文各種因素之間的關系以及由治理所引起的系列變化，是一項復雜的生態經濟工程[1-2]。小流域綜合治理的管理示范，一方面要解決好土地利用結構優化、水土保持措施合理配置，另一方面要貫徹落實水利部下發的《綜合治理項目管理示范實施方案》，依照實施方案要求將重點治理項目不同階段治理措施圖斑進行上圖，實現水土保持綜合治理的圖斑化和精細化管理目標[3-4]。

研究通過監管實踐，將實施方案里不明確的內容和實際與方案不符的情形進行分析，解決了存在的具體問題。最后，結合2期遙感影像進行比對分析，對治理進度、狀況達到了及時控制的目的，較好地反映了當地的生態環境動態變化與土地利用情況，為水土保持監測提供可行的手段和技術力量。

1 研究區概況

1.1 自然條件

黃堡小流域位于寧夏回族自治區固原市原州區張易鎮，所屬葫蘆河流域，總面積41.60 km2。地理位置為東經105°58′38″～106°6′41″，北緯35°45′35″～35°49′10″，所屬水土流失類型區為土石山區。地勢東南高、西北低，坡面和緩。土地坡度組成以5～15°的坡面為主要組成部分，占51.5%；大于25°的坡面僅占5.5%。局部呈黃土梁峁地貌，黃土覆蓋較厚，能夠滿足水平提條修建要求，海拔高程在1 939～2 351 m之間。黃堡小流域為溫帶大陸性氣候，晝夜溫差很大，多年平均氣溫6.2 ℃，多年平均降水量478 mm，80%集中在5―9月。年平均風速2.7 m/s，無霜期120 d，流域內土壤侵蝕以水蝕為主，溝岸重力侵蝕嚴重。

1.2 社會經濟情況

黃堡小流域涉及原州區張易鎮黃堡、閆關2個行政村，總人口3 300人，人口密度為79人/km2，農業人口自然增長率11‰。人均土地面積1.3 hm2，耕地總面積1 673 hm2，人均耕地面積0.51 hm2；農業人均年產值6 214.4元，流域內農村各業生產總產值1 214.40萬元，人均年產值6 214.4元，農民人均純收入3 884元。

1.3 水土流失及治理情況

流域水土流失面積40.77 km2，占流域總面積的98%。區域年平均侵蝕模數4 500 t/km2。截至2013年底，各項水土保持措施保存面積達到4.39 km2，占水土流失面積的10.8%，其中：水平梯田276.4 hm2，營造灌木林50 hm2，喬木林59.3 hm2，人工種草53.3 hm2。以上數據通過圖斑復和衛星照片核對屬實。黃堡小流域范圍內以前水土保持項目進入少，退耕還林草工程在該流域內也未涉及，故治理程度和林草覆蓋率均較低。

現狀存在的主要問題是坡耕地面積大，水土流失嚴重；人均基本農田少，廣種薄收，糧食產量低且不穩；造林經濟效益不高，現有林全部為生態林，經濟效益不明顯；流域內上游山坡地面積大，坡面洪水對下游村莊造成一定的危害，道路也因洪水危害常常被破壞。

2 工程總體布局

綜合考慮該流域自然條件、治理現狀以及社會發展情況，因地制宜，合理布設各項水土流失防治措施[5-8]。以農業綜合開發水土保持綜合治理為重點，發展水平梯田、生產道路、田間道路等農村基礎設施建設，為改善群眾生產生活創造條件；通過生產道路綠化林、坡面喬灌混交林、溝道喬木林建設，為糧食作物生產起到防風固沙作用，有效改造農田生態環境。其中，黃堡小流域新增水平梯田面積430 hm2，分布在村莊后面的南山上和村莊前的緩坡地上，位于黃堡小流域的西南部，共計14個圖斑。保土耕作主要布設在村莊前的旱平地和緩坡地上，分布在黃堡小流域的中北部，共計11個圖斑。溝道喬木林布設在小流域的中東部，共計2個圖斑；坡面喬灌混交林布設在小流域的中東部，共計5個圖斑；道路綠化林面積按道路長度折算為16.2 hm2。封禁治理布設在小流域的東南部，共計6個圖斑。

3 水土流失監測

3.1 技術方法與數據資料來源

GIS是一項應用于水土流失動態監測的空間數據管理、分析的有效技術，其具有強大的信息輸入、存儲、分析、處理、制圖、查詢、檢索等方面的功能，適用于水土保持監管示范。

遙感技術是獲取信息的重要手段，在水土流失動態監測中得到廣泛的應用。在遙感信息中，航空遙感數據具有很高的幾何分辨率。遙感影像可為區域水土保持動態監測系統的本底數據庫提供精確的監測對比基礎，即提供階段性狀態數據。在遙感技術中，解決動態監測信息系統的現實性和動態性的問題主要依靠具有多光譜、周期短等特征的航天遙感技術。因此，利用不同時相的遙感影像分析區域土壤侵蝕、耕地、植被的狀況，可以得到準確的變化數據。

研究所采用的數據為2015年、2016年遙感影像數據以及非遙感GIS數據（1∶1萬寧夏鄉鎮行政界限圖、黃堡流域水土保持措施規劃圖）。

3.2 監測準備工作

3.2.1 投影坐標系轉換。坐標系統是用于表示地理要素、圖像和觀測結果的參照系統，是GIS數據中重要的數學基礎，坐標系統的定義能夠保證地理數據在GIS軟件中正確地顯示其位置、方向和距離，缺少坐標系統的GIS數據是不完善的，有時會導致2個表示相同位置的圖像不能重合，因此在ArcGIS軟件中正確定義坐標系統以及進行投影轉換的操作非常重要。

步驟一：在ArcGIS界面中打開內容列表，右鍵單擊圖層后打開屬性，在數據庫屬性中將坐標系更改為WGS_ 1984_UTM_Zone_48N。步驟二：加載原州區遙感影像，右鍵選擇數據中的導出數據。步驟三：打開導出數據界面后，在空間參考中選擇數據框，同時選擇好路徑新建一個文件夾，將導出的數據保存到新文件夾內。此時即完成了遙感影像投影坐標系的轉換，今后將從該文件夾加載遙感影像。

3.2.2 地理配準。遙感影像與行政區矢量圖是帶有地理坐標的，工程總布置圖沒有地理坐標。地理配準的目的是實現工程總布置圖與遙感影像和行政區矢量圖的疊加，疊加后即可通過工程總布置圖勾勒圖斑與遙感影像進行比對分析。

步驟一：在ArcGIS界面中打開內容列表，右鍵單擊圖層后打開屬性設置數據框屬性，將投影坐標設置為transverse Mercator，地理坐標設置為GCS_WGS_1984。步驟二：加載小流域水土保持工程總布置圖、寧夏行政區矢量圖和變換了投影坐標系的遙感影像。步驟三：在工具欄的空白處右擊，在彈出的工具框中選擇“地理配準”，此時會調出地圖配準的工具。步驟四：在遙感影像和總布置圖上選取能匹配上的控制點，例如明顯的道路交叉口、通過地理配準將遙感影像與工程總布置圖疊加。本研究共選取了4個控制點。步驟五：單擊地理配準工具查看鏈接表按鈕，查看鏈接表中每個鏈接的殘差及RMS誤差。如果滿意則配準完成，如果不滿意則刪除鏈接（可通過鏈接表刪除）再重新添加，直到滿意為止。步驟六：單擊地理配準工具下拉菜單，單擊更新地理配準保存數據，到柵格數據目錄下會自動生成一個XML文件保存配準信息。至此操作完成。

3.3 措施圖斑上圖

步驟一：在ArcGIS目錄中選擇一個文件夾新建shape文件，要素類型選為面，空間參考將坐標系定義為WGS_1984_ UTM_Zone_48N。

步驟二：在工具欄中點擊編輯器的開始編輯，在創建要素里選擇面，按照配準好的小流域水土保持工程總布置圖或者將CAD圖轉化為線性shape文件開始矢量化圖斑。

步驟三：完成小區邊界和38個措施圖斑上圖后，在內容列表中右鍵點擊shape文件，選擇打開屬性表編輯屬性，可以手動輸入，也可以選擇通過Excel表一次性導入。

3.4 圖斑解譯

解譯標志是指在遙感影像上能具體反映和判別地物或現象的影像特征，建立解譯標志是遙感影像目視解譯的基礎工作。根據遙感解譯標志和圖像的色調、紋理、結構、形狀、分布等信息，采用人工目視解譯和實地調查驗證的方法提取土地利用、植被覆蓋等專題信息。

解譯按先整體后局部、先易后難的順序進行。可采用直接判讀、對比分析、信息復合、綜合推理、地理相關分析等方法。充分利用遙感影像的紋理、大小、形狀、影像的顏色、亮度和飽和度等差異來判別實際土地利用類型。將判別后的土地利用類型建立數據庫，用來進行結果分析。

3.5 結果分析

同時加載矢量化后的shape文件，2015年、2016年的遙感影像，結合圖斑解譯成果進行比對分析，查看綜合治理完成情況。可以分析得出近1年水保措施綜合治理的完成情況，對治理的進度和實際情形進行控制。

4 結語

研究認真貫徹落實水利部下發的《綜合治理項目管理示范實施方案》，以農發項目原州區蔣口項目區黃堡小流域綜合治理項目為試點，基于高分辨率的遙感影像，選用GIS手段，對黃堡小流域綜合治理前后的水保措施完成情況的監管方法進行探索，解決了實際遇到的但在實施方案中沒有提及的問題。大力推進農發水保項目精細化管理，著力提高農業綜合生產能力和可持續發展能力，為小流域管理和規劃提供了科學依據，為今后的水保監測工作提供了技術支撐。

5 參考文獻

[1] 蔡國軍，張仁陟，柴春山.安家溝小流域綜合治理效益評價[J].草業學報，2009（6）：23-30.

[2] 黃志霖，傅伯杰，陳利頂.恢復生態學與黃土高原生態系統的恢復與重建問題[J].水土保持學報，2002，16（3）：122-125.

[3] 陳建剛，侯旭峰，吳敬東.北京北部山區石匣小流域綜合治理模式研究[J].北京水利，2002（6）：18-20.

[4] 吳卿.基于高分辨率遙感影像的水土保持生態建設監測方法研究[D].北京：北京林業大學，2007.

[5] 趙幫元，馬寧，楊娟，等.基于不同分辨率遙感影像提取的水土保持措施精度分析[J].水土保持通報，2012（4）：154-157.

[6] 卜崇峰，蔡強國.GIS技術在水土保持中的應用[J].水土保持研究，2004（4）：162-164.

市值管理手段范文4

【關鍵詞】 手術徑路；胸中段食管癌；療效

文章編號：1004-7484（2014）-02-0691-02

食管癌是由于食管鱗狀腺上皮或上皮異常增生形成的惡性腫瘤，是臨床上常見的惡性腫瘤。針對早、中期的食管癌，首選的治療方法是外科手術。胸中段食管是食管癌的高發部位，而由于胸中段食管的結構較為復雜，從而增加了手術的難度[1]。因此，手術治療胸中段食管癌選擇恰當的手術徑路對治療該病具有重要意義。本文主要就62例不同手術徑路治療胸中段食管癌的臨床療效進行分析，并作報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料與分組 資料選自2010年6月――2013年1月在我院接受手術治療的62例胸中段食管癌患者，將其分為觀察組和對照組，各31例，觀察組采用右胸路徑實施手術，對照組采用左胸路徑實施手術。觀察組患者的年齡為40-69歲，平均年齡為（54±1.45）歲，其中男性患者24例，女性患者17例；對照組患者年齡為42-68歲，平均年齡為（55±1.45）歲，其中男性患者25例，女性患者16例。兩組患者的年齡、性別以及病情等一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用右胸路徑實施手術，患者取45°左斜臥位，經右胸前外側第4肋間進入，結扎奇靜脈弓并將其切斷，確認腫瘤沒有侵及周圍器官后，使胸段食管和腫瘤處于游離狀態，對縱隔淋巴結和食管旁淋巴結進行清掃。然后將患者改為平臥位，經上腹部正中位置進入，將胃進行水平游離至幽門，清掃區域淋巴，加強胃網膜動脈保護，擴大食管裂孔至3-4橫指寬度。將胃經過食管床提升至頸部與食管吻合，對胃壁和胸頂胸膜進行固定縫合，減輕吻合口的張力。

1.2.2 對照組 采用左胸路徑實施手術，患者取45°右斜臥位，經左胸后外側第6肋間進入，將胸段食管與腫瘤游離，對縱隔淋巴結和食管淋巴結進行清掃，將肝脾與膈肌之間切開，將胃游離，清掃賁門淋巴結和胃左血管周圍的淋巴結，封閉賁門部，將胃提至主動脈弓上與食管吻合。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的腫瘤切除情況以及各項指標，包括手術時間、手術出血量、平均淋巴清掃數。

1.4 統計學方法 所有數據均用SPSS17.0軟件包進行統計分析處理，一般資料用標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，當P

2 結 果

2.1 兩組患者的腫瘤切除情況對比 采用不同的手術路徑治療，觀察組的腫瘤切除率為96.7%，對照組的腫瘤切除率為83.8%，兩組比較有差異，具有統計學意義（P

3 討 論

隨著生活水平的提高，食管癌的發病率也在逐年增加，食管癌已經成為危害人類健康的重要因素。目前，食管癌的治療方法應用最廣的是手術治療[2]。食管癌的發病部位大多在胸中段食管，胸中段食管因其結構復雜，手術難度大，因此，選擇合理的手術路徑是治療胸中段食管癌的關鍵，應用較多的手術徑路有左胸路徑和右胸路徑。

淋巴結的轉移情況是影響預后效果的重要因素，食管癌發生在胸中段時，淋巴結的轉移范圍較廣[3]。因此，在實施手術治療胸中段食管癌時，必須徹底清掃淋巴結，提高胸中段食管癌的手術治療效果。

左胸路徑是胸中段食管癌手術治療最常用的方法，左胸路徑治療胸中段食管癌手術時間短，腹部沒有切口，手術創傷相對較小。但也有不足之處，左胸路徑手術受到主動脈弓的阻擋，操作空間受到限制，淋巴結清掃率較低，會影響治療效果。右胸路徑治療手術時間長、出血量大，但淋巴結清掃較為徹底，治療效果明顯。

本次研究表明，左胸路徑手術治療胸中段的腫瘤切除率為83.8%，右胸路徑治療的腫瘤切除率為96.7%，比較有差異具有統計學意義。右胸路徑的手術時間、出血量高于左胸路徑；右胸路徑的淋巴結清掃個數明顯優于左胸路徑；比較均有差異具有統計學意義。

綜上所述，左胸路徑手術治療雖然手術時間短，出血量較少，但其淋巴清掃率較低，操作空間受到限制，治療效果受到很大程度的影響。相較于左胸路徑手術治療的特點，右胸路徑手術時間長，但治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李明軍.不同手術徑路治療中段食管癌的近期臨床療效觀察[J].中外醫療，2013，32（17）：13-14.

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【關鍵詞】輸尿管鏡碎石術；上段輸尿管結石；護理

輸尿管結石是一種常見的泌尿外科疾病，輸尿管鏡碎石術是治療輸尿管結石的一種重要的手段，也是泌尿外科臨床工作中比較常用的方法，但是治療輸尿管結石，一直將輸尿管鏡碎石視為禁忌，經過2008年10月～2012年12月，我們采用輸尿管鏡碎石術治療325例中上段輸尿管結石患者，經手術中護理干預，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組325例，年齡22---65歲，平均43.5歲。194例為輸尿管上段結石，131例為輸尿管中段結石，其中36例在院外行了ESWL治療失敗，入院后所有病例行常規術前檢查外，均行泌尿系B超、KUB+IVU檢查，證實結石位置，結石大小約1.0cm―1.9cm，平均為1.48cm。【1】

1.2 手術方法

術前常規取截石位，均采用雙持續硬膜外麻醉或全麻，插入輸尿管鏡至膀胱，找到輸尿管開口，在沖洗壓力下直接逆進鏡行或逆行插入斑馬導絲或3 F輸尿管導管至輸尿管，在其引導下用反挑法順利進鏡入輸尿管，一直進鏡到見結石，伸出鈥激光光纖，徹底擊碎結石，鉗出較大碎石塊，術中留置5 F雙J管、膀胱留置16#二腔尿管。【2】

2.結果

術后術后一到二天復查KUB或B超，其中319例結石輸尿管結石完全排出，其中6例有部分結石殘留于腎下盞，通過排石及ESWL治療，結石順利排出，無殘留。

3.手術護理配合

3.1 術前的護理

3.1.1 術前訪視：經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術是一種新型手術方法，多數患者都有一定的疑問和存在恐懼心理，術前的護理訪視對解除患者疑慮和心理負擔至關重要。為此，訪視應注意以下幾個方面：①除常規查閱病歷、自我介紹、講解手術的必要性和重要性、介紹手術室的環境等外，護理人員還要積極為患者介紹鈥激光的基本原理、手術過程、術后注意事項等，耐心回答患者問題，消除或減輕他們的緊張情緒；以熱情、真誠地態度及良好的服務贏得他們的信任；必要時，可以讓其他接受該技術治療的患者現身說法，增強其信心。②因手術期間要長時間使用截石，術前指導患者進行截石位練習，以適應術中不適。③對患者進行適當的心理疏導，以使患者保持術前良好的休息和睡眠時間。【3】

3.1.2 器械準備：電視攝像系統、鈥激光機、鈥激光光纖、鞘管、斑馬導絲、輸尿管鏡、輸尿管取石鉗、雙“J”管、雙腔尿管、腦科護皮膜和普通手術用物。將各種儀器擺放到術者便于操作的位置，調試各種儀器，檢查儀器的性能，使儀器處于良好的備用待機狀態。

3.2 術中的護理

3.2.1 我院常規為取膀胱截石位，臀部略超過手術臺邊緣，將患者雙腿擱于支腿架上，腿托應托小腿處與小腿平行，有利于小腿血液回流和減輕腓總神經壓迫，雙腿支起高度，我院常以患側高于健側，不妨礙輸尿管鏡的操作為宜，更利于術者術中輸尿管鏡的靈活操作，同時，由于是中上段輸尿管結石，患者整體為頭高腳低（30度左右）半斜位。【1】

3.2.2 設備的連接 依據術者要求連接好攝像系統、光源線，專人保護鈥激光光纖，檢查鈥激光光纖備用。

3.2.3 沖洗液壓力的控制 由于輸尿管中上段結石在行輸尿管鏡時極易被沖回到腎盂中，所以其壓力要低，灌水袋的懸掛高度距患者膀胱平面50cm左右，減小壓力，也就減小了結石返回腎盂可能。【4】

3.2.4 鈥激光參數的調節 根據結石大小和術者需求設置激光參數，常規為2.0～3.0J、10～15Hz范圍，我院可能減少結石滑落腎盂，將其功率設為1.0～1.8J、8～12Hz.

4.小結

目前，輸尿管鏡碎石術是治療輸尿管結石的一種重要的手段，也是泌尿外科臨床工作中比較常用的方法。但是治療輸尿管結石，一直將輸尿管鏡碎石視為禁忌，隨著手術技術的成熟，原來的禁忌也不為禁忌了，我院通過手術中護理工作的改進，促進了手術的發展。故此，做好手術過程中護理工作既保證了的手術順利進行，也保證了手術的療效，促進患者早日恢復。了解手術的基本方法和手術失敗的教訓是做好手術過程護理的理論基礎；【5】 良好的的配合可以幫助術者舒適的完成手術、減少手術風險、減少結石的殘留，使患者順利渡過手術，減少并發癥的發生，促進患者康復，縮短住院時間。

參考文獻：

[1] 那彥群 孫光主編，2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南，【M】，北京：人民衛生出版社：2009.186；

[2] 郭應祿.泌尿外科內鏡診斷治療學【M】.北京：北京大學醫學出版社，2004.107-118.

[3] 祝有菊，張智慧，赫玲等，輸尿管鏡下彈道碎石術治療上尿路結石的手術配合體會，，【J】2008年 第32卷 第02期；152-153

市值管理手段范文6

就在“市值管理”成為熱議話題的同時,另一部分人卻對之持冷靜旁觀的態度,正略鈞策管理咨詢公司合伙人趙家俊就是后者的代表。

只能具體操作

《新理財》:作為全國最大的管理咨詢公司,是否有客戶要求你們提供市值管理方案?

趙家俊:上市公司在市值管理方面的具體操作,從資本市場一開放就有,只是沒有提出這個概念,而且沒有系統化。這方面的咨詢也一直都有,大家一直在無意識地做。上市公司逐漸規范,特別是新會計準則出臺后,這方面工作體現得特別明顯。

中國資本市場分為兩個階段,2005年的股權分置改革是兩者的界限。全流通后,中國有了真正意義上的資本市場,關于減持、增發、并購、重組、投資人關系管理、危機公關等咨詢明顯增加,這些都是企業管理的內容。我們強調公司在資本市場和公眾群體中的整體表現,用“市值管理”概括可能顯得籠統。

《新理財》:在具體操作中,您通常會提供哪些建議?

趙家俊:一方面是增發、配股、分紅等基本的技術操作;另一方面是公關管理、投資者關系管理、媒體關系管理等,要建立與利益相關者的溝通機制。比如,我們會建議客戶建立公共關系管理系統,或者建立與媒體交流的機制。

難以定量判斷

《新理財》:如何判斷市值管理做得好壞?

趙家俊:企業價值在資本市場的價格表現就是市值。從理論上說,市值越大應該越好,但實際上并不是。在中國,價格與價值背離是常態,兩者之間的差距要合理,不是把股價“炒”得越高越好。

《新理財》:“合理”的標準是什么?

趙家俊:這個要分不同市場、分行業、分公司類型去看。合理的市值,其實就是合理的股價倍數。事實上,這個“合理”很難用管理得好壞來評價。規范管理手段、用好金融工具、做好信息披露,讓資本市場接受,其實就夠了。就市值而言,我更關心管理體系和管理能力。特別是企業遇到市場波動的時候,合理的市值管理可以讓事情的發生不影響股價的正常表現。要不斷看資本市場與本公司的關聯,讓市值和價值趨同,但保持一定的空間,出現偏差的時候要借助市值管理的具體措施做一些工作。這個趨勢只能定性地判斷,沒辦法定量地考察它的好壞。

《新理財》:市值管理在實踐中如何與“做莊”行為區分開?

趙家俊:最簡單的區分辦法就是看它是否合理合規。尤其是信息披露要規范。比如,要建立媒體關系溝通機制,但不能炒作新聞熱點,讓投資人產生誤解。

監督而非管理

《新理財》:CFO在上市公司市值管理中承擔何種責任?

趙家俊:CFO要時刻關注本公司在資本市場的表現,當發現市值與價值有背離,就需要用一些技術手段去調整。但這個調整不能只依靠CFO,還要依靠一整套的內部協調機制。通常在中國的上市公司這套機制被命名為“公共關系管理機制”,它涵蓋股東關系管理、公共關系管理、財務管理等部門。目前這套機制的核心職能由董秘承擔。CFO發現問題,提出建議,董秘來具體協調和實現。

《新理財》:但市值管理中涉及的資本結構、資本配置、金融工具使用等,都是CFO的職責范圍。